女性尿道綜合征治療進(jìn)展(泌尿外科)

女性尿道綜合征治療進(jìn)展

FemaleurethralsyndromeFUS

泌尿外科

11965年由Coined首先描述提出指原因不明,以長(zhǎng)期尿頻,尿急,排尿不凈,小腹墜脹難忍,多次尿Rt檢查正常或僅少量WBC,尿培養(yǎng)(一)的一組癥候群*膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB–overactivebladder),

包括FUS在內(nèi)的所有男性和女性以尿頻，尿急，緊迫性尿失禁為主要表現(xiàn)的病因不明的疾病。

2近年來(lái)傾向于用尿動(dòng)力學(xué)變化作為診斷,分類和治療的依據(jù),可分為膀胱壓增高型,尿道壓增高型,膀胱無(wú)力型和尿道壓下降型四大類,十三種異常表現(xiàn)3尿頻：24h排尿>8次,夜尿>2次,每次<200ml,膀胱排空后仍有排尿感。尿急：突發(fā)的急迫排尿感急迫性尿失禁：急迫排尿感未被抑制或未及時(shí)到達(dá)廁所而發(fā)生尿失禁4病理

FUS膀胱鏡檢查及病理活檢顯示膀胱三角區(qū)、頸部慢性炎癥最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為單純慢性膀胱炎、炎癥伴鱗狀上皮化生、腺性膀胱炎和囊性膀胱炎。5

腺性膀胱炎和囊性膀胱炎是同一種病變的不同階段，多伴有鱗狀上皮化生，是由于感染、梗阻、異物等慢性刺激使膀胱粘膜上皮的基底細(xì)胞呈灶性增生形成細(xì)胞巢，并向固有層生長(zhǎng)，巢中心退化形成囊腔，為囊性膀胱炎，最后腔內(nèi)形成柱狀或立方上皮，而成為腺性膀胱炎。6推斷其病因(1)下尿路上皮細(xì)胞功能障礙(2)尿動(dòng)力學(xué)功能障礙

a膀胱及尿道肌群興奮性過(guò)高,多伴有不穩(wěn)定膀胱

b交感N功能亢進(jìn)致膀胱頸梗阻和膀胱無(wú)力

c尿道肌肉痙攣,尿道周圍纖維組織增生致尿道縮窄(3)尿道口異常:肉阜,處女膜傘,距陰道口過(guò)短(4)雌激素低下:絕經(jīng)后(5)過(guò)敏或化學(xué)性激惹(6)焦慮性神經(jīng)官能癥;非生理性排尿習(xí)慣7診斷應(yīng)包括兩大部分：①排除器質(zhì)性疾病和有明確病變背景并有特定治療的疾?。虎诓∫蛟\斷。出現(xiàn)以下癥狀高度提示女性尿道綜合征：

1．持續(xù)性尿頻、尿急，病程大于3月。

2．多次尿常規(guī)檢查均為陰性。

3．可伴有下腹、會(huì)陰、尿道區(qū)疼痛或緊迫性尿失禁，但不伴有尿痛。

4．無(wú)其它泌尿系器質(zhì)性疾病，如炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。8檢查1.篩選性檢查：尿道口檢查；尿常規(guī)，尿培養(yǎng)；B-us；尿流率檢查，殘余尿測(cè)定2.選擇性檢查：膀胱鏡檢查

KUB;IVP;CT;MRI9治療治療目的是改善逼尿肌的活性,提高膀胱尿意容量閾值,降低尿道壓,恢復(fù)膀胱尿道功能選擇有效快速的治療方式，盡快緩解或消除癥狀101.藥物治療(1)抗膽堿藥(M受體阻斷劑)—一線藥物

托特羅定(舍尼亭;寧通)、奧昔布寧、曲司氯胺、索利那新等目前，研究的熱點(diǎn)在高選擇性或超高選擇性的M受體阻滯劑，阻滯M3受體的SVT-40776;阻滯M2受體的TD-630111(2)α-受體阻滯劑可松馳膀胱頸平滑肌,降低尿道壓坦索羅辛(哈樂(lè))總有效率82.5%(3)鈣離子通道拮抗劑調(diào)整和改善泌尿道平滑肌舒縮功能,減少逼尿肌收縮的頻率和幅度,增加膀胱容量,硝苯吡啶90.4%,異搏定,尼莫地平、黃酮哌酯等

12(4)雌激素絕經(jīng)后,尿道口和膀胱三角區(qū)的粘膜都同時(shí)萎縮,膀胱張力減弱,尿道縮短,補(bǔ)充了雌激素后,能改善上皮營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)尿道張力適用于50歲以上或絕經(jīng)后低下者可全身給藥或局部給藥。常用尼爾雌醇2mg，每半月一次或1月一次；或乙烯雌酚0.5mg，每日1次，連用3周，停藥1周；或乙烯雌酚霜?jiǎng)?，外陰或陰道局部涂抹?/p>

13(5)新斯的明;溴呲斯的明(6)安定(7)谷維素(8)抗抑郁劑(9)β3腎上腺素能受體激動(dòng)劑(10)鉀通道開放劑142.介入治療

(1)局部封閉治療：慶大8萬(wàn)u+地塞米松5mg+2%利多卡因6ml。

(a)膀胱頸及近端尿道封閉：穿刺針在恥骨上2cm向下45度角進(jìn)針，打膀胱頸和近端尿道周圍，將封閉液注入，QWx4。

（b）膀胱三角區(qū)封閉：多種方法效果不佳并經(jīng)膀胱鏡檢查有三角區(qū)慢性炎癥者，在膀胱鏡下，通過(guò)特制的帶針頭導(dǎo)管，將針頭刺入膀胱三角粘膜下層，注入封閉藥物，QWx4。

15(2)膀胱灌注

2%利多卡因10ml+NS100ml+慶大24萬(wàn)u

異搏定80mg+NS80mlqdx3

辣椒辣素(100umol/L)100ml保留30’(94%)

樹脂毒素(RTX)

肉毒桿菌毒素膀胱灌注硫酸軟骨素膀胱灌注16嬰幼兒:膀胱c纖維經(jīng)脊髓形成短路而不經(jīng)大腦控制排尿成年:改由Ad纖維向大腦傳遞壓力感受,經(jīng)丘腦后再指令膀胱,受大腦有意識(shí)控制研究發(fā)現(xiàn)各種原因引起的膀胱過(guò)度活動(dòng)(OAB)都是c纖維短路傳導(dǎo)重新建立所致17辣椒辣素主要是在某些初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元上的特異作用,通過(guò)大量釋放P物質(zhì)使初級(jí)傳入N纖維(無(wú)髓鞘c纖維)喪失活性而增加膀胱容量,改善不穩(wěn)定膀胱的癥狀RTX(樹脂毒素)從仙人掌類植物中提取的神經(jīng)毒素，辣椒素科，可選擇性刺激傳導(dǎo)溫度和痛覺(jué)無(wú)髓鞘c纖維，效力更強(qiáng)18肉毒桿菌毒素可阻斷膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生化學(xué)性去神經(jīng)作用硫酸軟骨素，通過(guò)修復(fù)膀胱粘膜葡聚糖層可改善癥狀

193.手術(shù)治療

(1)尿道擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)證:經(jīng)久不愈者;遠(yuǎn)端尿道痙攣;

遠(yuǎn)端尿道旁纖維增生

(2)尿道口矯形術(shù)

(3)尿道外口前移重建術(shù)4.外周神經(jīng)刺激（電刺激、磁刺激)經(jīng)皮脛