鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理方案

鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理方案鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理方案鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理方案V:1.0精細整理，僅供參考鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理方案日期：20xx年X月鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化規(guī)范管理實施方案為加快我片區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能，充分發(fā)揮村級衛(wèi)生組織在基層醫(yī)療預防保健中的作用，規(guī)范醫(yī)療市場秩序，更好地為廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療、預防、保健和健康教育等多方位服務，切實保障全片區(qū)人民的身體健康和就醫(yī)安全，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)四川省關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理有關文件精神，制定本實施方案：一、基本原則實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，主要是把鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構的人、財、物等衛(wèi)生資源，按照新時期農(nóng)村衛(wèi)生服務的實際需要，合理規(guī)劃配置。改革村衛(wèi)生室的管理體制，對村衛(wèi)生室實行“院辦院管”，促使鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步形成“結(jié)構合理，隊伍優(yōu)化，工作規(guī)范，功能齊全，方便群眾，服務經(jīng)濟”的農(nóng)村衛(wèi)生辦醫(yī)格局。二、機構設置與建設（一）機構設置機構統(tǒng)一設置。根據(jù)現(xiàn)有行政村數(shù)，按照“一村一室”的原則，在現(xiàn)有基礎上，采取撤并的辦法，每個村只設立一個衛(wèi)生室，服務人口在1000人以下的行政村原則上不設立衛(wèi)生室，地處邊遠具備辦醫(yī)能力和符合辦醫(yī)條件，且群眾有要求的行政村，可考慮增設一個村衛(wèi)生室。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生室總增設的數(shù)量，不得超過行政村數(shù)的20%.衛(wèi)生院所在行政村原則上不設衛(wèi)生室，對未設置衛(wèi)生室的行政村，其基本醫(yī)療、預防、保健服務由衛(wèi)生院或相鄰衛(wèi)生室提供。（二）機構建設1、房屋：衛(wèi)生室原則上占地面積不少于120㎡，衛(wèi)生室的業(yè)務用房面積不少于60平方米。至少設有診斷室、治療室、觀察室、藥房，且各室必須分開，有條件的可單獨設立預防保健室和中醫(yī)室。根據(jù)技術人員狀況和設施設備情況，需要增設其他專業(yè)科室的，必須報請市衛(wèi)生局批準。2、設備：配有檢查床，診查桌椅、聽診器、體溫表、血壓計、消毒缸、有蓋方盤、污物桶、紫外線消毒燈、高壓消毒鍋、接種包、出診箱、冷藏包、一次性各種規(guī)格注射器、清創(chuàng)縫合器械、藥品柜、資料柜、健康宣傳欄、公示欄等基本設備，觀察床不少于1張。必須配有現(xiàn)行的“注射藥品配伍禁忌表”，并懸掛上墻。3、藥品：配備《四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》和《四川省新型合作醫(yī)療基本用藥目錄》所規(guī)定的藥品和與開展業(yè)務相適應的中草藥。三、人員配備（一）一體化衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)人員，必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。（二）人員統(tǒng)一選配。按照精簡、高效的原則，對衛(wèi)生室實行定編、定崗，村衛(wèi)生室醫(yī)生原則上按服務人口2‰的比例擇優(yōu)選配。服務人口1000人以上的衛(wèi)生室，可配兩名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中至少有一名女鄉(xiāng)村醫(yī)生，行政村人口超過3500人，可酌情增加一至兩名村醫(yī)，但行政村內(nèi)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員最多不得超過4名。鄉(xiāng)村醫(yī)生實行退崗制，男年滿60歲、女55歲鄉(xiāng)村醫(yī)生，應解聘退崗，停止執(zhí)業(yè)活動。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在配備衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員時，應充分考慮女村醫(yī)和擅長中醫(yī)藥技術村醫(yī)的搭配比例。四、管理方式鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的主要內(nèi)容是“一制四有七統(tǒng)一”（一）全面推行人員聘用制⑴基本條件①嚴格遵守執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《醫(yī)療機構管理條例》等有關法律法規(guī)，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，承擔政府賦予的農(nóng)村公共衛(wèi)生與一般醫(yī)療服務的職責。②應聘對象A、在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書者。B、新進入村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。對達不到此要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，應按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定辦理，符合如下條件的衛(wèi)生人員可參加應聘，具體如下：一是具有大專及以上醫(yī)學專業(yè)學歷的人員；二是具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷，經(jīng)技能考核合格的人員；三是未取得中等及以上醫(yī)學專業(yè)學歷，年齡在18周歲以上35周歲以下，經(jīng)參加四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生中專水平考試，取得《四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生中專水平考試合格證》的人員。③服從一體化管理，身體健康，醫(yī)德醫(yī)風好，有一定專業(yè)技術能力和群眾基礎。（2）聘用程序鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用可在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)或全片區(qū)范圍內(nèi)選聘鄉(xiāng)村醫(yī)生。對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行考核，擇優(yōu)聘用。有志赴艱苦山區(qū)工作的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的大中專生優(yōu)先聘用。①報名應聘。個人申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對申請應聘人員進行報名登記，并進行初審，對符合基本條件的應聘人員進行公示。②考核。新進入村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員，在上崗前必須由所屬醫(yī)療機構，初中或高中文化的進行一年以上的專業(yè)知識和相關知識的培訓，非醫(yī)學類中專以上文化的進行8個月以上的專業(yè)知識和相關知識的培訓，醫(yī)學類中專以上文化的進行3個月以上的防疫保健知識和相關知識的培訓，培訓期滿鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對符合基本條件的應聘人員實行“德、技、能”全面考核?？己艘钥荚嚍橹?，考試的主要內(nèi)容為：衛(wèi)生法規(guī)、合作醫(yī)療、預防保健、健康教育、基礎醫(yī)學知識等。根據(jù)考試成績確定擬聘用人員，并上報市衛(wèi)生局。③市衛(wèi)生局對擬聘用人員進行終審，決定受聘人員。④市衛(wèi)生局對受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生進行執(zhí)業(yè)注冊登記，發(fā)放《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，并頒發(fā)聘用證書。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂聘用合同，聘期二年。⑤對不服從管理，或出現(xiàn)醫(yī)療、防保責任事故的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予解聘和不予續(xù)聘處理。（二）規(guī)范村衛(wèi)生室服務行為，做到“四有”村衛(wèi)生室是農(nóng)民群眾看病和提供公共衛(wèi)生服務的首診機構和場所，建立健全管理制度，規(guī)范村衛(wèi)生室的服務行為，是加強村衛(wèi)生室管理的重點，是保證農(nóng)民群眾基本衛(wèi)生保健的基礎。縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要指導村衛(wèi)生室做到“四有”：1、看病有登記（門診日志）。村衛(wèi)生室登記本由市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制，鄉(xiāng)村醫(yī)生對看病就醫(yī)者要認真填寫疾病情況，尤其要認真填報傳染性疾病的情況，及時掌握疾病流行動態(tài)。2、用藥有處方。村衛(wèi)生室使用的處方由市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制，鄉(xiāng)村醫(yī)生對群眾看病就醫(yī)時必須開具處方，以檢查其診斷、治療、用藥是否合理規(guī)范，也為在發(fā)生醫(yī)療糾紛時提供診治依據(jù)。3、收費有依據(jù)。為維護群眾的利益，村衛(wèi)生室必須使用統(tǒng)一的收費收據(jù)（收費收據(jù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一到市財政局購買）。鄉(xiāng)村醫(yī)生向群眾收取醫(yī)藥費用必須出具收據(jù)。這一措施也是實行財務統(tǒng)一管理的基礎。4、公共衛(wèi)生服務有臺賬。提供公共衛(wèi)生服務是鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要職責，建立疾病預防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務管理臺賬，是檢查考核鄉(xiāng)村醫(yī)生開展工作和兌現(xiàn)公共衛(wèi)生服務財政補助的依據(jù)。（三）對村衛(wèi)生室管理，做到“七統(tǒng)一”實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的關鍵，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面履行市衛(wèi)生局賦予管理轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的職責，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室兩級負責制。在具體內(nèi)容上要全面推行“七統(tǒng)一”的管理措施：1、統(tǒng)一機構建制。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務機構統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一配置資源。鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務機構規(guī)劃、布局、設置等由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一進行管理、審批，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理。2、統(tǒng)一行政管理。村衛(wèi)生室的行政事務、人員聘用和調(diào)配、發(fā)展規(guī)劃、工作制度、考核等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行統(tǒng)一管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進行考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、續(xù)聘的重要依據(jù)。村衛(wèi)生室實行室長負責制，衛(wèi)生室負責人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生中擇優(yōu)任用，或衛(wèi)生院直接下派人員擔任。3、統(tǒng)一業(yè)務管理。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行綜合目標管理責任制。村衛(wèi)生室的醫(yī)療、預防保健、人員培訓等業(yè)務活動由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排、統(tǒng)一監(jiān)督管理。統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量管理，統(tǒng)一醫(yī)療文書規(guī)范，統(tǒng)一業(yè)務技術培訓，統(tǒng)一責任目標考核，做到診治有登記，開藥有處方，拿藥有發(fā)票，轉(zhuǎn)診有記錄，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范，使醫(yī)療工作達到制度化，規(guī)范化，同時把衛(wèi)生防疫，婦幼保健等社會衛(wèi)生工作納入衛(wèi)生室的正常工作和目標管理。衛(wèi)生室實行24小時應診制度和逐級轉(zhuǎn)診制度，實行首診負責制。4、統(tǒng)一財務管理。（1）村衛(wèi)生室財務統(tǒng)一納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室全部財產(chǎn)、物資進行造冊登記，建立固定資產(chǎn)帳和業(yè)務收支帳，藥口調(diào)撥帳。（2）管理實行“獨立核算、收支兩條線、統(tǒng)收統(tǒng)支”。①統(tǒng)收的經(jīng)費有：縣政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生的定額補貼、村衛(wèi)生室的“三費”和藥品差價等費用。②統(tǒng)支的費用有：鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資報酬、村衛(wèi)生室發(fā)展資金、考核獎金等費用。衛(wèi)生室負責人可以增加職務補貼，具體數(shù)額由當?shù)匦l(wèi)生院根據(jù)具體情況和貢獻大小確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月向村衛(wèi)生室公布財務帳目，并向市衛(wèi)生局及時上報財務報表，接受監(jiān)督審計。5、統(tǒng)一藥品和器械管理。村衛(wèi)生室藥品和器械由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、調(diào)撥和管理。藥品按批發(fā)價核算，零售價統(tǒng)一調(diào)撥。建立健全藥品管理臺帳，定期盤點，做到日清月結(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期不定期進行抽查，一旦發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室擅自從其它途徑購進藥品和器械的，給予按購進數(shù)額5—10倍的罰款，情節(jié)嚴懲的給予解聘處理。鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥必須在《四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》和《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥，做到規(guī)范、合理用藥。6、統(tǒng)一收費標準。村衛(wèi)生室必須嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委制定的非營利性醫(yī)療機構收費標準，實行統(tǒng)一收據(jù)，并向社會公布收費標準及藥品價格（此項工作由衛(wèi)生院監(jiān)督實施）。7、統(tǒng)一機構名稱。村衛(wèi)生室名稱統(tǒng)一為××鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）××村衛(wèi)生室，不得隨意更改名稱。村衛(wèi)生室的標牌由市衛(wèi)生局統(tǒng)一制作。五、加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，努力實現(xiàn)六個目標（一）農(nóng)村衛(wèi)生資源配置更趨合理，農(nóng)村衛(wèi)生資源得到有效利用；（二）村衛(wèi)生室基礎設施和服務條件逐步得到改善；（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務素質(zhì)不斷提高，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務行為進一步規(guī)范；（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本醫(yī)療、疾病預防、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務的技能進一步提高；（五）鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務的補助水平逐步提高，隊伍更加穩(wěn)定；（六）農(nóng)民基本健康需求得到進一步保障，為全市經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設服務。六、組織領導為確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的實施，加強該項工作實施的組織領導，成立以河溪中心衛(wèi)生院院長任組長、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、各村村主任為成員的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理機構。七、監(jiān)督管理（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制訂具體的管理辦法，把每一項規(guī)定及指標內(nèi)容進行量化分解，并落實到每一處衛(wèi)生室，責任明確到每一個鄉(xiāng)村醫(yī)生。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理工作的第一責任人。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立專門隊伍，院長掛帥，經(jīng)常性地對衛(wèi)生室工作進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。院長每月至少下衛(wèi)生室督查1—2次。（三）嚴禁鄉(xiāng)村醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生只能在一體化管理的衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，嚴禁受聘于學校、機關、企業(yè)及任何單位衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，否則，按超范圍執(zhí)業(yè)和使用非衛(wèi)生技術人員論處。對不服從一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括私自外購藥品，私自在家開展診療活動，不承擔公共衛(wèi)生任務，違反診療技術操作