為什么說(shuō)輸液的風(fēng)險(xiǎn)不亞于小手術(shù)

為什么說(shuō)輸液的風(fēng)險(xiǎn)不亞于小手術(shù)輸液是糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡的重要手段，具有藥效迅速、適于急救等特點(diǎn)，是臨床上常用的治療手段。但由于輸液會(huì)直接將藥物輸入靜脈、進(jìn)入人體血液，短時(shí)間內(nèi)即可分布全身，其所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比口服、肌注等其他給藥方式大得多，甚至堪比一次“小手術(shù)〞。正是為了嚴(yán)防過(guò)度輸液造成安康風(fēng)險(xiǎn)，早在2022年12月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的合理用藥十大核心信息就強(qiáng)調(diào)：“用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液〞。靜脈注射優(yōu)缺明顯藥品給藥途徑有很多種，目前口服、肌注和靜脈輸液最為常見(jiàn)。讓我們先來(lái)看一下三種給藥方式的區(qū)別。口服用藥方便，要求制劑簡(jiǎn)單，病人痛苦較少，且口服后一旦有不良反響發(fā)生，還可以通過(guò)洗胃等措施來(lái)阻止藥物吸收，是最常用的給藥方法。但大局部藥物起效較慢，不適用于危重病人。肌肉注射吸收好，但除了局部疼痛以外，還可能會(huì)導(dǎo)致臀部結(jié)塊，出現(xiàn)“青蛙腿〞等現(xiàn)象，因此如今肌注用藥的方式幾乎退居“二線〞。靜脈輸液，由于輸入的藥物無(wú)需任何屏障就可以直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，并分布到全身各個(gè)器官和組織，因此輸液的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都非常明顯：起效快，靜脈給藥可經(jīng)血液循環(huán)迅速到達(dá)全身，在搶救病人時(shí)，可以爭(zhēng)取到珍貴的時(shí)間；不能經(jīng)口服的病人〔如昏迷、麻醉的病人〕，適宜靜脈給藥。但是靜脈給藥會(huì)造成一定的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；同時(shí)由于是侵入性操作，還能增加病人發(fā)生感染的時(shí)機(jī)；一旦出現(xiàn)不良反響，無(wú)法及時(shí)去除已經(jīng)血管進(jìn)入體內(nèi)的藥物。在口服、肌注、輸液3中治療方式中，口服的不良反響相對(duì)較輕，雖然起效慢但最為平安，藥物殘留去除迅速。而輸液的起效雖然較快，但不良反響多且無(wú)法及時(shí)去除殘留的藥物，生活中由于輸液反響引起抽搐甚至導(dǎo)致死亡的案例頗為多見(jiàn)。輸液可能帶來(lái)的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)有哪些呢？可以簡(jiǎn)單總結(jié)如下：輸液可能發(fā)生滲漏性損傷，假設(shè)藥物外滲于血管周圍組織，輕那么引起局部腫脹疼痛，重那么引起組織壞死〔如某些腫瘤化療藥、靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鐵類的制劑〕。輸液反響中最常見(jiàn)的是熱原反響、過(guò)敏反響?？赡軐?dǎo)致高熱、寒戰(zhàn)、紅疹、瘙癢、腫脹等反響，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致休克〔血壓急劇下降〕甚至死亡。輸液導(dǎo)致的感染可能讓病原體如病毒、細(xì)菌進(jìn)入人體引發(fā)炎性反響，病原體還可能隨血液循環(huán)直接擴(kuò)散到全身引起敗血癥，威脅生命。長(zhǎng)時(shí)間輸液可引起局部靜脈炎，導(dǎo)致局部組織紅、腫、熱、痛，甚至伴有機(jī)體的畏寒、發(fā)熱等。心功能較差的患者，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，心臟的負(fù)擔(dān)驟然加重有發(fā)生急性心力衰竭的可能。不依，不盲信正確認(rèn)識(shí)靜脈輸液至關(guān)重要，不要盲目依賴但也不要完全抗拒。就如開(kāi)展手術(shù)前需根據(jù)患者實(shí)際情況權(quán)衡利弊一樣，是否需要輸液，要視患者病情的嚴(yán)重程度以及個(gè)體差異而定。安徽省衛(wèi)計(jì)委早前就已經(jīng)提出：普通感冒、病毒性咽喉炎等53種疾病是無(wú)需輸液治療的，但假設(shè)碰到口服吸收不佳的藥物或無(wú)法口服、需要禁食、意識(shí)不清、吞咽功能障礙或處于麻醉狀態(tài)的患者時(shí)就需要考慮輸液了。一旦輸液，還應(yīng)注意哪些問(wèn)題來(lái)減少不良反響的發(fā)生，躲避“小手術(shù)〞的風(fēng)險(xiǎn)呢？靜脈輸液溶媒的選擇至關(guān)重要。注意液體的pH值，防止發(fā)生與藥物的互相作用而產(chǎn)生鹽析、沉淀等反響進(jìn)而影響輸液質(zhì)量。例如，大局部抗菌藥物和呈酸性的藥物以0.9%的氯化鈉注射液為溶媒穩(wěn)定性較好。輸液速度與不良反響的發(fā)生也有親密的關(guān)系，因此一定要因人而異。嚴(yán)重脫水患者如心肺功能良好那么可以快速滴注〔10ml/min〕；顱腦、心、肺等疾病的患者及老年人輸液均應(yīng)慢速滴注〔2～4ml/min以下〕，治療時(shí)仍需以實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)節(jié)速度。需要嚴(yán)密觀測(cè)滴速的藥物有：腸外營(yíng)養(yǎng)液、血藥濃度超過(guò)平安范圍可引起毒性反響的藥物、易刺激血管引起靜脈炎的藥物、調(diào)節(jié)水-電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物。注意特殊人群的用藥。如可樂(lè)必