2021產(chǎn)科常用數(shù)值整理（全文）

2021產(chǎn)科常用數(shù)值整理（全文）推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）,問清末次月經(jīng)（LMP）。計算方法:末次月經(jīng)第1日起,月份加9或減3,日期加7,即為預(yù)產(chǎn)期。如為陰歷,月份加9,或減3,日期加15,即為預(yù)產(chǎn)期。四步觸診法檢查子宮大小,胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎頭是否銜接。第一步手法的目的:了解宮底高度及判斷宮底部的胎兒部分。第二步手法的目的:分辨胎背與胎肢在母體位置。第三步手法的目的:斷定先露是頭還是臀,是否銜接。第四步手法的目的:確定先露入盆的程度。胎心音聽診部位。枕先露時,胎心在臍下左、右側(cè);臀先露時,胎心在臍上左右側(cè);肩先露時,胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。骨盆測量分為外測量和內(nèi)測量兩種。骨盆外測量:①髓棘間徑:兩側(cè)器前上棘外緣間的距離,正常值為23-26cm;②器崎間徑,兩側(cè)器崎外緣間最寬的距離,正常值為25-28cm;③能恥外徑,第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常值為18-20cm;④坐骨結(jié)節(jié)間徑,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離,正常值為8.5-9.5cmo骨盆內(nèi)測量:骨盆外測量有狹窄者,應(yīng)進(jìn)ー步做骨盆內(nèi)測量:①旣恥內(nèi)徑（對角徑）旣岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣間的距離,正常值為12.5-13cm;②坐骨棘間徑,兩坐骨棘間距離,正常值為10cm;③坐骨切跡寬度,即能棘韌帶的寬度,為坐骨棘與能骨下部間距離,正常能容納3橫指。早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn);妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。骨盆各平面及其徑線骨盆腔分為3個平面:(1)骨盆入口平面:入口平面共有4條徑線。1)入口前后徑:平均值約為!lcmo2)入口橫徑:左右骼恥緣間的最大距離,平均值約為13cm。3)入口斜徑:左右各ー。左能骼關(guān)節(jié)至右能恥隆突間的距離為左斜徑;右能骼關(guān)節(jié)至左能恥隆突間的距離為右斜徑,平均值約為12.75cm。(2)中骨盆平面為骨盆最小平面,最狹窄,呈前后徑長的橢圓形。中骨盆平面有兩條徑線。1)中骨盆前后徑:平均值約為11.5cm。2)中骨盆橫徑:也稱坐骨棘間徑。平均值約為I〇cm。(3)骨盆出口平面:骨盆出口平面有4條徑線。1）出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至能尾關(guān)節(jié)間的距離,平均值約為11.5cm。2）出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。平均值約為9cm。3）出口前矢狀徑:平均值約為6cm。4）出口后矢狀徑:平均值約為8.5cm。若出口橫徑稍短,而出口后矢狀徑較長,兩徑之和＞l5cm時,一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。子宮的生理結(jié)構(gòu)子宮下段的形成子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分,至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮逬ー步拉長子宮下段達(dá)7~IOcm,肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同,在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起,稱生理縮復(fù)環(huán)。正常情況下,此環(huán)不易自腹部見到。銜接銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,稱銜接。胎頭以枕額徑銜接。俯屈俯屈后,胎頭銜接時的枕額徑變?yōu)檎硐虑皣碇軓?。臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,持續(xù)30秒或以上,間歇5?6分鐘,同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程,是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出后2?4小時。臨床分為4個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮ロ開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊,宮ロ擴(kuò)張較慢,約需11-12小時;經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松,宮ロ擴(kuò)張較快,約需6-8小時。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時;經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,但也有長達(dá)1小時者。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出,約需5-15分鐘,不應(yīng)超過30分鐘。第四產(chǎn)程指胎盤娩出后的2~4小時,觀察內(nèi)容,測定血壓、脈搏、子宮底高度、陰道出血量、膀胱充盈程度以及會陰傷口情況。這個時期對于母體和新生兒的恢復(fù),以及早期親子關(guān)系的建立都是關(guān)鍵性的時期。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期:潛伏期是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢,平均每2-3小時擴(kuò)張Icm,約需8小時,最大時限為16小時,超過16小時稱潛伏期延長?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3-l0cmo此期間擴(kuò)張速度明顯加快,約需4小時,最大時限為8小時。超過8小時稱活躍期延長。胎膜破裂胎膜多在宮ロ近開全時自然破裂,前羊水流出。ー當(dāng)胎膜破裂,應(yīng)立即聽胎心,觀察羊水性狀、顏色和流出量,并記錄破膜時間。先露為胎頭時羊水呈黃綠色混有胎糞,警惕胎兒窘迫,應(yīng)立即行陰道檢查明確有無臍帶脫垂,并給予緊急處理。羊水清而胎頭仍浮動未入盆時需臥床防止臍帶脫垂。破膜超過12小時尚未分娩應(yīng)給予抗炎藥物預(yù)防感染。灌腸初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時應(yīng)行溫肥皂水灌腸,既能清除糞便避免分娩時排便污染,又能通過反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計1小時內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等,均不宜灌腸。接產(chǎn)接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮ロ擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時,應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。產(chǎn)前準(zhǔn)備順序順序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)1/3、會陰及肛門周圍。然后用溫開水沖掉肥皂水,為防止沖洗液流人陰道,用消毒干紗布球蓋住陰道口,最后以新潔爾滅沖洗或涂以碘附進(jìn)行消毒,隨后取下陰道口的紗布球和臀下的便盆或塑料布,鋪以消毒巾于臀下。胎盤剝離征象(1)宮體變硬呈球形,胎盤剝離后降至子宮下段,下段被擴(kuò)張,宮體呈狹長形被推向上,宮底升高達(dá)臍上;(2)剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的一段臍帶自行延長;(3)陰道少量流血;(4)用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。阿普加評分及其意義新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張カ、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù),每項(xiàng)為0-2分。滿分為10分,7分以上屬正常新生兒。4-7分輕度窒息；4分以下重度窒息。臍帶消毒用20%高鎰酸鉀液消毒臍帶斷面,藥液切不可接觸新生兒皮膚,以免發(fā)生皮膚灼傷。產(chǎn)褥期從始盤娩出至產(chǎn)婦全身各器宮除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時