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醫(yī)院感染學(xué)-概論第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系葉旭春副教授醫(yī)院感染ConceptionHospitalAssociatedInfectionHospitalAcquiredInfectionHospitalInfection
NosocomialInfection醫(yī)源性感染醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院內(nèi)感染(院內(nèi)感染)醫(yī)院感染第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*
C
BAA
Infectionscausedbycontaminationinthehospitalwithmicroorganismswhicharecharacteristicforthehospitalenvironment
BInfectionscausedbycontaminationinthehospital
CInfectionsinhospitalsConception第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*幾種醫(yī)院感染定義《流行病學(xué)詞典》1983年,Last主編CDC1980年我國衛(wèi)生部1990年凡住院病人、陪護(hù)人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病,不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀,均視為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染,而在其入院時尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期。對潛伏期不明的感染,凡發(fā)生于入院后皆可列為醫(yī)院感染。若病人人院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān),亦列為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染是指病人在入院時不存在,也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。WHO1978年在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得的感染,如某病人進(jìn)入某個醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)時未患某病也不處于該病的潛伏期,但卻在該院或機(jī)構(gòu)中新感染了這種疾病,即為醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染既包括在醫(yī)院內(nèi)獲得的但出院后才顯示的感染,也包括醫(yī)務(wù)人員中的這種感染。第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*二、醫(yī)院感染的診斷肯定是醫(yī)院感染的情況有明確潛伏期的感染,自入院時算起,超過其常見潛伏期而發(fā)生的感染沒有明確潛伏期的感染,發(fā)生在入院48h后者病人發(fā)生的感染是在上次住院期間獲得的在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒癥的遷徙病灶)在已知病原體的原有感染部位又分離出新的病原體(排除污染、復(fù)合菌或混合菌感染),屬另一次醫(yī)院感染新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*幾種情況的判斷入院12h,發(fā)熱--流感入院48h出現(xiàn)發(fā)熱--流感入院一周后,全身黃疸--甲肝闌尾切除術(shù)后一個月出現(xiàn)腹膜包塊--膿腫大葉性肺炎患者三周后--真菌性肺炎醫(yī)院感染?第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*古代萌芽期醫(yī)院近代醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院抗生素前時代抗生素時代三、醫(yī)院感染的發(fā)展簡史第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*時間:紀(jì)元325年用途1.傳染病流行時患者的收容所2.為經(jīng)濟(jì)水平較低的人或貧民提供醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn):條件差、醫(yī)院感染發(fā)生率、死亡率高,缺乏對醫(yī)院感染的認(rèn)識和記錄古代萌芽期醫(yī)院第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*時間:第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后特點(diǎn):
1.抗生素的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用—耐藥菌株
2.免疫抑制劑—器官移植—條件致病菌
3.侵入性操作—損傷機(jī)體防御系統(tǒng)—增加危險(xiǎn)因素現(xiàn)代醫(yī)院-抗生素時代第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*四、醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)按臨床角度分析傳染病病原體條件致病菌按病原種類細(xì)菌真菌病毒寄生蟲等2003年監(jiān)測結(jié)果銅綠假單孢菌白色念珠菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌克雷伯氏肺炎桿菌不動桿菌真菌第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*定植抵抗力機(jī)體狀態(tài)機(jī)械清除粘液分泌上皮細(xì)胞脫落分泌抗體正常菌群的影響第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*菌群失調(diào)原位菌群失調(diào)一度失調(diào)-可逆性失調(diào)二度失調(diào)-比例失調(diào)三度失調(diào)-菌群交替癥/二重感染移位菌群失調(diào)橫向轉(zhuǎn)移縱向轉(zhuǎn)移第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*我國醫(yī)院感染的現(xiàn)狀綜合ICU的感染率較高,為27.7%,主要是下呼吸道感染和泌尿道感染;內(nèi)科中,血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高,為10.58%和7.00%;外科中,燒傷科和神經(jīng)外科較高,為9.77%和8.53%兒科中,新生兒科較高,為5.00%,主要是呼吸道感染。第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素單因素分析(多病種醫(yī)院)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析(多病種醫(yī)院)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素單因素分析(手術(shù)后)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*五、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素宿主因素年齡基礎(chǔ)疾病意識狀態(tài)現(xiàn)代診療技術(shù)手術(shù)侵入性檢查治療直接損害免疫系統(tǒng)功能的因素其它住院時間抗生素的使用第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*六、醫(yī)院感染的危害增加患者痛苦,嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量延長住院時間,增加醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān)增加個人和國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),浪費(fèi)衛(wèi)生資源妨礙先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)一步發(fā)展第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*延長病人住院時間外科切口感染的病人住院日延長8.2天,產(chǎn)科手術(shù)延長3天,普通外科手術(shù)延長9.9天,整形外科手術(shù)延長19.8天(WHO,2002)據(jù)美國Jarvis于2000的報(bào)道,泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天,外科手術(shù)感染延長7-8天,醫(yī)源性肺炎延長7-30天(Jarvis,2000);第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*增加了醫(yī)療費(fèi)用美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費(fèi)用(Jarvis,2000);聯(lián)邦德國每年醫(yī)院感染的花費(fèi)5-10億馬克武漢同濟(jì)大學(xué)對照研究表明,平均每例病人人均多支出5058.28元中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明,平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400-3200元復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*七、醫(yī)院感染控制措施第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*感染環(huán)節(jié)社會感染醫(yī)院感染感染源致病微生物外源性、毒力強(qiáng)、單種致病菌/病毒條件致病菌常見內(nèi)源性、毒力弱、適應(yīng)性強(qiáng)、多重耐藥、混合感染(一對多或多對一)傳播途徑呼吸道、消化道空氣、食物、水接觸性傳播侵入檢查治療工作人員手使細(xì)菌易位易感者健康人免疫功能低下、抵抗力差患者控制要點(diǎn)隔離、治療感染源保護(hù)健康人群/疫苗最主要:切斷傳播途徑;保護(hù)易感者;危險(xiǎn)因素控制第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*易感者傳播途徑感染源及時發(fā)現(xiàn)感染源(醫(yī)院感染監(jiān)測)及時控制感染源(消毒隔離)明確傳播途徑及時切斷傳播途徑(消毒隔離、管理制度、污物處理)減少侵入性治療改善環(huán)境布局加強(qiáng)清潔衛(wèi)生增強(qiáng)抵抗力正確使用抗生素改善工作衛(wèi)生條件第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*WHO提出關(guān)鍵措施:消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素,以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價(jià)。第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*易感者傳播途徑感染源及時發(fā)現(xiàn)感染源(醫(yī)院感染監(jiān)測)及時控制感染源(消毒隔離)明確傳播途徑及時切斷傳播途徑(消毒隔離、正確處理污物)減少侵入性治療改善環(huán)境布局加強(qiáng)清潔衛(wèi)生增強(qiáng)抵抗力正確使用抗生素改善工作衛(wèi)生條件知識培訓(xùn)制度落實(shí)自覺意識第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*七、醫(yī)院感染控制措施改進(jìn)醫(yī)院和病房建筑與布局
建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度
做好消毒與滅菌處理
加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作
采取合理的診斷治療方法
及時發(fā)現(xiàn)和控制感染的流行
開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作
改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件
侵入性檢查侵入性治療器官移植血液凈化大血管插管留置導(dǎo)尿氣管切開或插管人工機(jī)械通氣放療、化療激素運(yùn)用抗生素使用第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染監(jiān)測散發(fā)、暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)和控制七、醫(yī)院感染控制措施改進(jìn)醫(yī)院和病房建筑與布局
建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度
做好消毒與滅菌處理
加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作
采取合理的診斷治療方法
及時發(fā)現(xiàn)和控制感染的流行
開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作
改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件
第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測七、醫(yī)院感染控制措施改進(jìn)醫(yī)院和病房建筑與布局
建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度
做好消毒與滅菌處理
加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作
采取合理的診斷治療方法
及時發(fā)現(xiàn)和控制感染的流行
開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作
改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件
第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*工作環(huán)境衛(wèi)生條件增強(qiáng)健康患病處理七、醫(yī)院感染控制措施改進(jìn)醫(yī)院和病房建筑與布局
建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度
做好消毒與滅菌處理
加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作
采取合理的診斷治療方法
及時發(fā)現(xiàn)和控制感染的流行
開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作
改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件
第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染學(xué)是研究在醫(yī)院發(fā)生的一切感染,包括內(nèi)源性感染、交叉感染及社會感染在醫(yī)院的傳播,研究其發(fā)生、發(fā)展和監(jiān)測、預(yù)防、控制的一門學(xué)科。第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*任務(wù)病原體特征流行病學(xué)特征各種控制措施臨床特點(diǎn)和診斷方法管理制度第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染的管理一、發(fā)展歷史醫(yī)院感染管理總原則應(yīng)有全院執(zhí)行的積極控制感染的方案監(jiān)督方案實(shí)施的工作應(yīng)由一多學(xué)科的委員會負(fù)責(zé),該委員會應(yīng)就感染問題、患者和工作人員中的感染和感染可能性問題推薦應(yīng)采取的行動應(yīng)有針對全院各科室控制感染的書面方案和程序第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染管理的歷史40年代后期無醫(yī)院感染監(jiān)控機(jī)構(gòu)50年代中期開始組織專門人員展開研究1958年CDC召開的關(guān)于MRSA感染的學(xué)術(shù)會議60年代初期,英國提出設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士
1963年美國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會議應(yīng)用流行病學(xué)方法建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)對醫(yī)護(hù)人員教育的重要性第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染管理的歷史60年代末CDC組織38所醫(yī)院監(jiān)測試點(diǎn)專職醫(yī)院感染控制護(hù)士1970年第一次醫(yī)院感染國際會議探討醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性80所醫(yī)院全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)1985年醫(yī)院鑒定聯(lián)合會醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)列入醫(yī)院鑒定標(biāo)準(zhǔn)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*70年代末-80年代初啟動階段感染監(jiān)控意識進(jìn)入我國1986年12所醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理組織兼職衛(wèi)生部醫(yī)政司成立了醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)我國醫(yī)院感染管理的發(fā)展第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*我國醫(yī)院感染管理發(fā)展1987年-1994年普及發(fā)展階段大量相關(guān)法規(guī)的出臺高級管理機(jī)構(gòu)的成立15省成立了省級醫(yī)院感染管理委員會11省成立了省級醫(yī)院感染監(jiān)控中心專業(yè)人員素質(zhì)迅速提高第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*我國醫(yī)院感染管理發(fā)展20世紀(jì)90年代末-提高階段醫(yī)院感染管理工作已步入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化階段1998年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)覆蓋134所醫(yī)院30個省市組織專家修訂法規(guī)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》2000年《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*二、重要法規(guī)重要法規(guī)一1988年11月衛(wèi)生部《關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》對醫(yī)院感染管理組織形式、任務(wù)和職責(zé)、組成人員等作了具體規(guī)定規(guī)定300張床以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會,300張床以下設(shè)醫(yī)院感染管理小組專職人員數(shù)目:1~3人(300~500床)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*重要法規(guī)二1989年衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)》將醫(yī)院感染管理列為考核醫(yī)院質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容,建立了醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督機(jī)制,醫(yī)院感染管理工作被列為重點(diǎn)檢查和考評內(nèi)容規(guī)定了各級醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn):一級醫(yī)院7%以下二級醫(yī)院8%以下三級醫(yī)院10%以下漏報(bào)率20%以下第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*重要法規(guī)三1994年2000年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》醫(yī)院感染管理的組織和職責(zé)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院感染的控制醫(yī)院感染重點(diǎn)科室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理醫(yī)院污物的管理第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*三、管理體系醫(yī)院感染管理規(guī)范中對管理體系的規(guī)定衛(wèi)生行政部門縣以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理,并落實(shí)專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會省一級衛(wèi)生行政部門成立省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會省級醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會市級醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會縣級醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院管理體系的規(guī)定醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會主任由院長或副院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理科護(hù)理部消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)處門診部檢驗(yàn)科藥劑科預(yù)防保健科后勤總務(wù)科臨床科室和手術(shù)室第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院管理體系的規(guī)定醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)B毴藛T的設(shè)置300張床位以上設(shè)醫(yī)院感染管理科1000張床位以上不少于5人500張床位以上不少于3人300—500張床位不少于2人300張床位以下配備醫(yī)院感染管理專職人員基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人兼職負(fù)責(zé)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*專職人員的資格專職人員須經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》考核合格第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度,并組織實(shí)施對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建,提出建設(shè)性意見對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定,考評其工作建立會議制度第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染管理科的性質(zhì)具有一定管理職能的業(yè)務(wù)科室第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染管理專職人員的職責(zé)擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準(zhǔn)后,具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實(shí)施第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系*醫(yī)院感染管理專職人員的職責(zé)參與藥事管理委員會關(guān)于抗感
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