臨床藥師從科室輪轉(zhuǎn)到?？苹?/h1>

上傳人：小***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：楊**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：江西

IP屬地：江西 上傳時(shí)間：2022-11-08 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：17 大小：1.20MB 積分：9.6 舉報(bào) 版權(quán)申訴

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2內(nèi)容提要

臨床藥師參與臨床科室輪轉(zhuǎn)

臨床藥師專科化輪轉(zhuǎn)模式輪轉(zhuǎn)科室：內(nèi)科為主，已輪轉(zhuǎn)呼吸科、脾胃病科，目前內(nèi)分泌科，將繼續(xù)輪轉(zhuǎn)腎病風(fēng)濕科、心內(nèi)科、腦病科、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)等。輪轉(zhuǎn)時(shí)間：平均3個(gè)月，根據(jù)需要可適當(dāng)延長(zhǎng)。輪轉(zhuǎn)結(jié)局：呼吸科?？婆R床藥師。案例分享患者，男，60歲，2013.2.1入院呼吸科主訴：咳嗽咳痰10余天現(xiàn)病史:

患者10余天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰黃質(zhì)稠，量少不易咳，咳嗽以夜間尤甚，伴鼻塞流膿涕，色黃量中，咽痛，頭痛、乏力，無惡寒發(fā)熱，無鼻后滴流感，無潮熱盜汗咯血，無胸悶氣喘，無胸痛心悸等，于外院就診，口服“雙黃連、阿莫西林”等藥物治療后，癥狀無明顯改善，遂轉(zhuǎn)診我院。4既往史:

前列腺增生癥20余年，間斷服用藥物治療，自行停藥近半年。8年前始出現(xiàn)反復(fù)胃脘脹悶不適，反酸，曾行胃鏡檢查示“十二指腸潰瘍”，不規(guī)律服用藥物治療；近4個(gè)月來再次發(fā)作胃脘脹悶不適，2013年1月17日于外院行胃鏡檢查示“重度慢性淺表性活動(dòng)性炎，HP（+）”，予口服“復(fù)方磷酸鉍、西沙比利、雷貝拉唑、六味能消膠囊”后癥狀緩解不明顯。2008年3月5日于外院行“右上肺肺癌切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)尚可，未行放化療。2012年3月9日因左鼻前庭血管脂肪瘤于外院在局麻下行“左側(cè)鼻前庭腫物切除術(shù)”，術(shù)順，術(shù)后恢復(fù)良好。5入院診斷：1.急性支氣管炎；2.右上肺周圍型腺鱗癌ⅠB期術(shù)后；3.前列腺增生；4.慢性淺表性活動(dòng)性胃炎(重度、HP陽(yáng)性)；5.十二指腸球部潰瘍。治療方案：甲硝唑氯化鈉注射液

0.5g

ivgtt

q12h克拉霉素緩釋片

0.5g

po

qd0.9％氯化鈉輸液

100ml+氨溴索注射液60mg

ivgtt

qd氯苯那敏片(撲爾敏)

4mg

po

tid復(fù)方甘草合劑(棕色合劑)

10ml

po

tid0.9％氯化鈉輸液

250ml+熱毒寧注射液

20ml

ivgtt

qd0.9％氯化鈉輸液

100ml+注射用蘭索拉唑

30mg

ivgtt

qd多潘立酮片

10mg

po

tid

7回顧案例消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年天津）8各方案均為每天，療程10天、最長(zhǎng)14天。PPI早晚餐前服，而抗生素服用。2次餐后9第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告（2012年）在根除Hp治療的6種抗菌藥物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低，治療失敗后不容易產(chǎn)生耐藥（可重復(fù)應(yīng)用）；而克拉霉索、甲硝唑和氟喹諾酮類藥物的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥（原則上不可重復(fù)應(yīng)用）。優(yōu)點(diǎn)：均有相對(duì)較高的根除率；任何一種方案治療失敗后，不行藥敏試驗(yàn)也可再選擇其他一種方案治療。11根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如是補(bǔ)救治療，建議間隔2～3個(gè)月。提高臨床認(rèn)可度脾胃病科用藥建議一、針對(duì)病種的用藥思考與建議1.針對(duì)急性胰腺炎的抗菌藥物選用與營(yíng)養(yǎng)支持的建議2.針對(duì)上消化道出血的抗菌藥物選用與營(yíng)養(yǎng)支持的建議3.針對(duì)急性胃腸炎的抗菌藥物選用和PPI應(yīng)用的建議4.針對(duì)息肉切除ESD術(shù)抗菌藥物選用的建議12二、用藥注意事項(xiàng)與建議1.需警惕脂肪乳靜滴引起發(fā)熱的不良反應(yīng)，在臨床使用中請(qǐng)注意其適應(yīng)癥和穩(wěn)定性。2.需警惕美沙拉秦長(zhǎng)期服用可能發(fā)生的肝、腎功能障礙、粒細(xì)胞缺乏、過敏性皮疹、藥物熱等不良反應(yīng)。3.復(fù)方氨基酸注射液（18AA-V）和復(fù)方氨基酸注射液（18AA-VII，捷蘇）兩種18AA區(qū)別。4.針對(duì)常用胃黏膜保護(hù)劑（磷酸鋁凝膠、復(fù)方鋁酸鉍顆粒、替普瑞酮膠囊）的選用建議。135.安定類藥物中毒患者，建議首選特效解毒劑氟馬西尼。6.甲硝唑注射液給予0.5gqdivgtt，用量不足。7.復(fù)方維生素注射液2ml（一支）加入氨基酸250ml靜滴，濃度偏高。8.尖吻蝮蛇毒血凝酶無內(nèi)科適應(yīng)癥。15輪轉(zhuǎn)結(jié)局：專科化通過輪轉(zhuǎn)，可以在具體臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)臨床思維，拓寬知識(shí)范圍，鍛煉溝通能力，提高臨床認(rèn)可度。醫(yī)藥發(fā)展越來越來細(xì)化的今天，臨床藥師要占有一席之地，必須學(xué)有所長(zhǎng)，學(xué)有所專。輪轉(zhuǎn)是深入臨床