2022年醫(yī)學(xué)專題-不明原因肺炎PPT簡述

不明(bùmínɡ)原因肺炎

講座

彭雁忠

深圳醫(yī)院(yīyuàn)

第一頁，共二十三頁。一概述1

不明原因肺炎UnexplainedPneumoniaUP

以后簡稱UP病例(bìnglì)是一種嚴(yán)重威脅人群健康的肺部疾病社區(qū)獲得性肺炎CommunityAquiredPneumoniaCAP醫(yī)院獲得肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎）HospitalAquiredPneumoniaHAP(NosocomicalPneumoniaNP)深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明(bùmínɡ)原因肺炎講座第二頁，共二十三頁。一概述2

廣東省近期發(fā)生的UP病例(bìnglì)有傳染性家庭醫(yī)療機構(gòu)短距離飛沫傳播接觸呼吸道分泌物經(jīng)手傳播至今病因未明

深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明原因(yuányīn)肺炎講座第三頁，共二十三頁。二UP流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

1一）空間(kōngjiān)分布在美國約有半數(shù)以上的臨床肺炎為UP病人

我省廣州、深圳、佛山、河源、中山等先后發(fā)生300多例UP患者

深圳

共發(fā)6例UP患者，1例死亡6例患者分布于二醫(yī)院、人民醫(yī)院與東湖醫(yī)院不明(bùmínɡ)原因肺炎講座深圳醫(yī)院第四頁，共二十三頁。二）時間分布1

首例UP患者練祖軍男30歲英德市人廚師(chúshī)

2002年12月26日下午發(fā)病2003年1月2日住院治療不明原因(yuányīn)肺炎講座二UP流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

2深圳醫(yī)院第五頁，共二十三頁。二）時間(shíjiān)分布2不明(bùmínɡ)原因肺炎講座二UP流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

2深圳醫(yī)院第六頁，共二十三頁。二UP流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

3三）人群分布

年齡分布最小1歲3個月，最大53歲以中青年為主性別分布男女無顯著差別職業(yè)(zhíyè)分布有接觸史醫(yī)護人員發(fā)病率占42%家庭聚集性深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明原因肺炎講座第七頁，共二十三頁。二UP流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

4四）傳播途徑空氣(kōngqì)飛沫通過接觸呼吸道分泌物的手傳播五）人群易感性普遍易感以中青年為主深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明原因肺炎講座第八頁，共二十三頁。二UP流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

5六）流行(liúxíng)型式散發(fā)家庭聚集性暴發(fā)流行深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明原因肺炎講座第九頁，共二十三頁。三UP病因探尋(tànxún)現(xiàn)狀

可能病因細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團菌等支原體、依原體病毒(bìngdú)：流感病毒(bìngdú)、腺病毒(bìngdú)、副流感病毒(bìngdú)、呼吸道合胞病毒等真菌但訖今仍未確定深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明原因肺炎講座第十頁，共二十三頁。四UP臨床表現(xiàn)1一）潛伏期1一11天，平均4天二）突然發(fā)作，急性起病1發(fā)熱(fārè)：以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呈弛張熱或不規(guī)則熱型，偶有畏寒深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明原因(yuányīn)肺炎講座第十一頁，共二十三頁。

2中毒癥狀：頭痛乏力、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛3呼吸道癥狀：干咳、少痰，個別(gèbié)病人偶有血絲痰，部分病人出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，甚至進展為呼吸窘迫綜合征（ARDS）4體征：多數(shù)病人體征不明顯，部分病人肺部可聞少干濕羅音深圳醫(yī)院(yīyuàn)

不明原因(yuányīn)肺炎講座四UP臨床表現(xiàn)2第十二頁，共二十三頁。四UP臨床表現(xiàn)3

5輔助檢查：

血常規(guī)多數(shù)病人WBC不升高，少數(shù)WBC降低或/和血小板降低X線檢查肺部不同程度的片狀陰影，少數(shù)病人進展迅速，呈大片陰影；大多數(shù)為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。大部分病人癥狀體征與肺部陰影不一致(yīzhì)（癥狀輕，陰影較明顯）。深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明(bùmínɡ)原因肺炎講座第十三頁，共二十三頁。五UP診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)11、癥狀體征（1）

起病(qǐbìnɡ)急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呈弛張熱或不規(guī)則熱型，偶有畏寒。（2）

伴或不伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛。

（3）咳嗽：干咳、少痰，個別病人偶有血絲痰。深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明原因肺炎講座第十四頁，共二十三頁。五UP診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)2

（4）

肺部體征不明顯?？陕勆僭S干濕羅音（5）

呼吸困難癥狀：呼吸加速，氣促，或進展為成人呼吸窘迫(jiǒngpò)綜合征。

2、實驗室檢查血WBC計數(shù)不升高，或降低。深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明原因肺炎講座第十五頁，共二十三頁。五UP診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)33胸部(xiōnɡbù)X線或CT檢查

肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，少數(shù)病人進展迅速，呈大片狀陰影；大多數(shù)為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。大部分病人癥狀體征與肺部陰影不一致（癥狀輕，陰影較明顯）。深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明原因肺炎講座第十六頁，共二十三頁。4、抗菌素治療無明顯效果

符合1+2+3/或4，可臨床診斷為不明原因肺炎。臨床上要注意排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(jìnrùn)癥、肺血管炎等肺部疾患。深圳醫(yī)院(yīyuàn)

不明(bùmínɡ)原因肺炎講座五UP診斷標(biāo)準(zhǔn)4第十七頁，共二十三頁。六UP病治療(zhìliáo)原則1

由于(yóuyú)本組病例病因未明，目前暫無特效治療。以下措施供治療參考。1控制感染：由于未能完全除外細(xì)菌感染，可考慮試用大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類抗生素。嚴(yán)重病人或合關(guān)明顯細(xì)菌感染者可用三代或四代頭孢菌素等高效廣譜抗生素。2在病程早期可考慮應(yīng)用抗病毒治療3嚴(yán)重病人可酌情使用皮質(zhì)激素。深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明原因肺炎講座第十八頁，共二十三頁。六UP病治療(zhìliáo)原則24早期或嚴(yán)重病人可靜脈應(yīng)用丙種球蛋白5-10g/日。5中醫(yī)中藥：根據(jù)病情，辯證施治。6對癥治療：（1）降溫：對持續(xù)高熱者可用物理降溫方法，可用非甾體類退熱藥物(yàowù)。（2）酌情應(yīng)用止咳化痰藥物。深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明原因肺炎講座第十九頁，共二十三頁。六UP病治療(zhìliáo)原則3

7呼吸困難的處理：

（1）吸氧。（2）自主呼吸頻率(pínlǜ)大于30次/分者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入ICU嚴(yán)密監(jiān)護。（3）一旦出現(xiàn)急性肺損傷，氧合指數(shù)小于300，應(yīng)考慮使用機械輔助通氣；若氧合指數(shù)小于200，必須進行機械通氣，維持血氧分壓在60mmHg以上，血氧飽和在90%以上。（4）使用呼吸機的病人需加強氣道管理。深圳醫(yī)院(yīyuàn)不明原因肺炎講座第二十頁，共二十三頁。七預(yù)防措施11

隔離病人，將病人置于獨立(dúlì)的病房中隔離觀察治療。2病區(qū)環(huán)境消毒：（1）空氣消毒：平時加強病房通氣換氣，可用紫外線照射，過氧乙酸薰蒸或噴霧等。（2）物品表面；可用含氯消毒劑擦拭。（3）痰液等分泌物：用含氯消毒劑。深圳醫(yī)院第二十一頁，共二十三頁。七預(yù)防措施23醫(yī)學(xué)觀察：對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察2周。4個人防護：考慮本病可能通過空氣飛沫傳播，凡與病人(bìngrén)接觸者需戴口罩，注意手的清潔和消毒。5做好疫情管理：

（1）及時發(fā)現(xiàn)和報告新發(fā)的病例。（2）如有病人轉(zhuǎn)院，需及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局。

6做好預(yù)防醫(yī)院內(nèi)傳播工作