社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理

關(guān)于社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理第1頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五目錄社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理流程孕前保健產(chǎn)前保健產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查第2頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五

社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理流程

第3頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五社區(qū)健康管理工作流程圖準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩產(chǎn)褥期（出院7天內(nèi)）產(chǎn)褥期結(jié)束社區(qū)健康教育社區(qū)孕前保健服務(wù)社區(qū)第一次產(chǎn)前保健服務(wù)社區(qū)第二次產(chǎn)前保健服務(wù)社區(qū)家庭訪視產(chǎn)后健康檢查正常在社區(qū)（異常在上級(jí)醫(yī)院）社區(qū)第三次產(chǎn)前保健服務(wù)上級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)*住院分娩上級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)*對(duì)象保健服務(wù)第4頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五

社區(qū)在各期工作中主要的任務(wù)

做好基本保健

及早發(fā)現(xiàn)問題第5頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五基本保健的內(nèi)容一般檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查保健指導(dǎo)：一般衛(wèi)生保健，心理，營(yíng)養(yǎng)，丈夫、家庭、社會(huì)支持第6頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五通過掌握孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象通過詢問、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)轉(zhuǎn)院及早發(fā)現(xiàn)問題第7頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五《孕產(chǎn)婦健康檔案》孕產(chǎn)婦的基本情況初篩分類表產(chǎn)前檢查及指導(dǎo)記錄表產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后檢查記錄第8頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五

社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理

孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)信息收集、報(bào)告必須有嚴(yán)密的管理工作制度，才能保證它的準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性第9頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五登記本按預(yù)產(chǎn)期分頁(yè)，登記時(shí)填寫在相應(yīng)月份中填寫基本信息、孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查，都必須及時(shí)登記在相關(guān)項(xiàng)內(nèi)登記本的健康管理指導(dǎo)作用：可以通過翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個(gè)時(shí)期健康管理的落實(shí)情況《社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》第10頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五第11頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕前保健第12頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕前保健內(nèi)容孕前一般檢查和健康評(píng)估分類和處理保健指導(dǎo)第13頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五年齡>35歲有不良因素暴露史本人有不良生育史雙方有遺傳病或家族史體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常的評(píng)估分類依據(jù)第14頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五對(duì)未發(fā)現(xiàn)問題的婦女

進(jìn)行孕前保健指導(dǎo)對(duì)發(fā)現(xiàn)有問題的婦女轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的

孕前咨詢門診遺傳咨詢門診或有關(guān)專科門診分類處理第15頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五建立健康生活方式調(diào)整避孕措施葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)口腔檢查與矯治牙病指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種孕前保健指導(dǎo)-1第16頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕前保健指導(dǎo)-2孕前營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕前心理保健指導(dǎo)丈夫參與和家庭社會(huì)支持第17頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五第一次產(chǎn)前保健服務(wù)第18頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕早期的特點(diǎn)懷孕的最初12周內(nèi)（孕早期）6周時(shí)形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)8周時(shí)面部已能辨認(rèn)五官9周后至分娩稱為胎兒12周時(shí)所有內(nèi)臟器官形成，四肢長(zhǎng)出第19頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五早孕診斷技術(shù)1、根據(jù)停經(jīng)史，推算預(yù)產(chǎn)期和孕周2、婦科檢查3、尿妊娠試驗(yàn)4、B超檢查（有條件和必要時(shí)進(jìn)行）第20頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法

自末次月經(jīng)開始之日起，月份減去3或加上9，日期加上7；例如：末次月經(jīng)是2006年7月1日，月份減3等于4，日期加7等于8，孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2007年4月8日第21頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五婦科檢查早孕征象

宮頸呈紫藍(lán)色而柔軟，子宮隨妊娠月份的增加而增大變軟，其前后徑增加明顯而呈球形。子宮峽部更加柔軟，以致在檢查時(shí)感到子宮頸似與宮體分離，稱為黑格征第22頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五測(cè)量血壓孕12周前測(cè)得的血壓可作為基礎(chǔ)血壓，對(duì)日后隨訪血壓有參考意義雖然基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg已不作為診斷妊娠高血壓疾病的依據(jù)，但從保健角度要加強(qiáng)注意第23頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕早期常見的并發(fā)癥1、妊娠劇吐2、流產(chǎn)3、宮外孕孕早期需注意的合并癥心、肝、腎等主要臟器疾病第24頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕早期保健一般指導(dǎo)

避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響第25頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕早期應(yīng)注意哪些第26頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五二、衛(wèi)生保健注意個(gè)人衛(wèi)生洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴注意口腔衛(wèi)生與保健注意休息有異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查有主要臟器疾病或病史者，應(yīng)早轉(zhuǎn)院全面檢查第27頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

不喝或少喝含酒精飲料食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化少量多餐攝入容易消化食物第28頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕早期心理保健指導(dǎo)孕早期常見的心理問題過分擔(dān)心妊娠反應(yīng)而致的焦慮緊張不安第29頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)心與支持第30頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五

第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)

第31頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕中期的特點(diǎn)由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，腹部隆起，出現(xiàn)妊娠紋乳頭及乳暈皮膚顏色變黑，乳房增大孕18-20周經(jīng)腹壁可聽到胎心音孕20周開始自覺胎動(dòng)第32頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕晚期的特點(diǎn)孕32周起，頭與身體比例與足月兒相仿體重增長(zhǎng)明顯36周后，常出現(xiàn)尿頻及尿失禁；胃部不適及氣急會(huì)減輕乳房豐滿，擠壓時(shí)有少量乳汁溢出第33頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五一、遵循循證醫(yī)學(xué)的原則二、從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會(huì)的全面支持三、以保健為前提，以教育、信息、咨詢?yōu)橹鳎岣咴挟a(chǎn)婦的自我保健能力產(chǎn)前保健服務(wù)第34頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五產(chǎn)前檢查的次數(shù)以5次為宜

第一次〈12周第二次16~20周第三次21~24周第四次28~36周第五次37~40周第35頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕中、晚期保健服務(wù)時(shí)間：孕婦在孕16～20周、21～24周去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務(wù)服務(wù)內(nèi)容與方式：通過詢問、觀察、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)孕婦健康狀況進(jìn)行評(píng)估分類第36頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)流程圖第二次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周)詢問生理、心理情況有無(wú)異常感覺及特殊情況了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間觀察體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀第三次產(chǎn)前保健服務(wù)（孕20-24周）詢問（關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果）觀察一般體檢實(shí)驗(yàn)室檢查（同第二次）一般體檢和產(chǎn)科檢查測(cè)體重、量血壓測(cè)量宮高、聽胎心實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白識(shí)別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦必要時(shí)作心理量表測(cè)定未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦唐氏篩查知情選擇者有產(chǎn)前診斷指征者發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦體重和宮高增長(zhǎng)過快;腹痛，不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度黃疸出現(xiàn)危急征象的孕婦胎動(dòng)不正?；蛳ш幍来蟪鲅虬樾菘诵貝?、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無(wú)原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷孕期保健指導(dǎo)除生活保健、營(yíng)養(yǎng)和心理指導(dǎo)、丈夫和家庭參與外第二次服務(wù)時(shí)加：孕婦體操、胎教第三次服務(wù)時(shí)再加：自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)和分娩準(zhǔn)備教育填寫孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案和登記本轉(zhuǎn)診預(yù)約：

16～24周去上級(jí)指定醫(yī)院B超大畸形篩查；24～28周上級(jí)醫(yī)院糖尿病篩查告知28周轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，落實(shí)分娩地點(diǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科門診及相關(guān)專題門診明確診斷針對(duì)問題進(jìn)行治療并加強(qiáng)指導(dǎo)排除異常異常者門診或住院監(jiān)測(cè)治療急診轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕期保健指導(dǎo)和填寫手冊(cè)、健康檔案和登記本（同上）分別抽血樣送到和把孕婦轉(zhuǎn)到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估分類處理第37頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕中、晚期常見并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產(chǎn)3、妊娠晚期出血孕中、晚期需注意的合并癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡第38頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五危急征象頭痛、眼花、胸悶、視物不清無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛夜間不能平臥抽搐或昏迷第39頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五糖尿病合并妊娠妊娠前已確診為糖尿病孕期有以下表現(xiàn)高度懷疑：1.妊娠20周前空腹血糖(fastingPlasmaglucose，F(xiàn)PG)≥7.0mmol/L2.孕期出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重不增加或下降，甚至并發(fā)酮癥酸中毒，伴血糖明顯升高，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L第40頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)

(50gglucosechallengetest，GCT)方法：隨機(jī)口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完），1小時(shí)后抽取靜脈血或微量末梢血檢查血糖。

血糖≥7.8mmol/L為50gGCT異常第41頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五GDM高危因素肥胖糖尿病家族史多囊卵巢綜合征GDM史巨大兒分娩史早孕期空腹尿糖陽(yáng)性死胎、胎兒畸形、無(wú)明顯原因多次自然流產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史

第42頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)美國(guó)ADAmmol/Lmg/dlmmol/Lmg/dl空腹5.8105空腹5.3951小時(shí)10.61901小時(shí)10.01802小時(shí)9.21652小時(shí)8.61553小時(shí)8.11453小時(shí)7.8140第43頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五GDM的診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷：◆兩次或兩次以上FPG≥5.8mmol／L◆OGTT4項(xiàng)值中二項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)◆50gGCT

1小時(shí)血糖≥11．1mmol／L，以及

FPG≥5．8mmol／L第44頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五妊娠期糖耐量受損GIGTOGTT4項(xiàng)指標(biāo)中任何一項(xiàng)異常即可診斷，如果為FPG異常應(yīng)重復(fù)FPG檢查第45頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五B超妊娠16-24周常規(guī)B超檢查，排除胎兒畸形妊娠28周后應(yīng)每4-6周復(fù)查1次B超，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒臍動(dòng)脈血流等第46頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

第47頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP

臨床表現(xiàn)

全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復(fù)發(fā)常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史易導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎，圍生兒死亡率增高第48頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五貧血第49頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五

妊娠合并貧血是妊娠期最常見的一種合并癥。約50%以上孕婦合并貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO：血紅蛋白＜110g/L及紅細(xì)胞比容＜0.33我國(guó):血紅蛋白(Hb)＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)

數(shù)(RBC)＜3.5×1012/L或血細(xì)胞比容(Hct)＜0.30第50頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五妊娠合并貧血的分類缺鐵性貧血（最常見）巨幼紅細(xì)胞貧血再生障礙性貧血第51頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五缺鐵性貧血第52頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五缺鐵性貧血對(duì)孕婦的影響

重度貧血(RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,Hct＜0.13)◆貧血性心臟病◆妊娠高血壓疾病或其所致心臟病◆對(duì)失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克◆易并發(fā)產(chǎn)褥感染第53頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五缺鐵性貧血對(duì)胎兒的影響

重度貧血(RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,Hct＜0.13)◆胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限◆胎兒窘迫◆早產(chǎn)◆死胎第54頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五缺鐵性貧血的預(yù)防1、妊娠前應(yīng)積極治療失血性疾病

2、孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

3、妊娠4個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑

4、在產(chǎn)前檢查時(shí)，每個(gè)孕婦必須檢查血常規(guī)，尤其在妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查第55頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五治療1、補(bǔ)充鐵劑

2、輸血當(dāng)Hb＜70g/L時(shí)，或接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要手術(shù)，應(yīng)少量多次輸血

3、預(yù)防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥:出血、感染第56頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五甲狀腺功能亢進(jìn)

第57頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五高熱39℃以上，脈搏>140次/分，脈壓增大焦慮、煩躁，大汗淋漓，惡心、厭食、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀可伴有脫水、休克，心律失常及心衰或肺水腫甲亢危象誘因表現(xiàn)手術(shù)、分娩、感染及各種應(yīng)激的情況第58頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五表現(xiàn)特征提示疾病孕婦體重和宮高增長(zhǎng)過快糖尿病20周前出現(xiàn)高血壓、浮腫、少量蛋白尿慢性腎炎陰道排液胎膜早破腹痛，不規(guī)則宮縮先兆早產(chǎn)陰道出血前置胎盤、胎盤早剝?nèi)粘ｓw力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急心臟病上腹痛肝功能異常，凝血功能障礙肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱多汗甲亢20周后高血壓、水腫、蛋白尿妊娠期高血壓疾病皮膚瘙癢、輕度黃疸肝內(nèi)膽汁淤積癥孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表第59頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五危急征象提示疾病胎動(dòng)不正?；蛳壕狡汝幍来蟪鲅虬榧毙允а孕菘饲爸锰ケP、胎盤早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇孕中晚期危急征象及提示疾病表第60頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五對(duì)貧血孕婦的指導(dǎo)孕期應(yīng)多食含鐵量高，富含蛋白質(zhì)和維生素的食物藥物治療一般建議孕4個(gè)月后，每日應(yīng)用100-200mg二價(jià)鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次中重度貧血應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)院第61頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的指導(dǎo)適當(dāng)?shù)呐P床休息，尤其左側(cè)臥位以增加胎盤的血流量采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療第62頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五對(duì)妊娠糖尿病孕婦的指導(dǎo)凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量減低者，均需轉(zhuǎn)院要督促孕婦按照醫(yī)囑認(rèn)真進(jìn)行飲食療法和胰島素治療，有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生指導(dǎo)孕婦在孕晚期采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常第63頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕中、晚期一般保健指導(dǎo)衣著要質(zhì)地柔軟、寬松盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)要注意個(gè)人衛(wèi)生早晚刷牙，預(yù)防齲齒避免盆浴，孕晚期禁止性生活保證足夠的睡眠第64頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕婦運(yùn)動(dòng)孕婦體操可從懷孕三個(gè)月左右開始，每天堅(jiān)持做，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為宜有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴(yán)重內(nèi)科合癥等孕婦不宜做體操第65頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五用胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)

孕婦自我監(jiān)護(hù)數(shù)胎動(dòng)是較常用的監(jiān)護(hù)方法。數(shù)胎動(dòng)可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次第66頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次，說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧第67頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕中晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕中、晚期飲食安排原則：增加主糧攝入增加動(dòng)物性食品多食動(dòng)物內(nèi)臟增加植物油的攝入預(yù)防貧血少量多餐第68頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕中、晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)增加蛋白質(zhì)的攝入保證熱能供應(yīng)充足的必需脂肪酸攝入充足的水溶性維生素是孕晚期所必需足夠的鐵供給足量的鈣攝入第69頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕中期心理保健指導(dǎo)（一）心理特點(diǎn)

自我感覺較為舒適，精神、情緒較為穩(wěn)定（二）表現(xiàn)特征顯示出以自我為中心的傾向。表現(xiàn)為煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴(yán)重時(shí)不僅影響正常的生活秩序，還會(huì)導(dǎo)致食欲下降、失眠等第70頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕中期心理保健指導(dǎo)保證良好的心理狀態(tài)指導(dǎo)孕婦按時(shí)到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查通過胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系用各種自己喜愛的方式讓自己美麗、快樂，可通過音樂放松、意境放松調(diào)整情緒第71頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五孕晚期心理保健指導(dǎo)（一）孕晚期常見心理問題對(duì)母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂分娩恐懼心理對(duì)新生命的擔(dān)憂（二）心理問題的表現(xiàn)特征

情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至?xí)蛐睦碜饔枚愿腥頍o(wú)力，即使一切情況正常，也不愿活動(dòng)第72頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五（三）心理保健指導(dǎo)學(xué)習(xí)知識(shí)，增強(qiáng)信心以積極的情緒，作好分娩準(zhǔn)備參加母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張經(jīng)常散步第73頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五丈夫參與和家庭社會(huì)支持注意膳食營(yíng)養(yǎng)，滿足孕婦的特殊需求營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，讓孕婦心情愉快第74頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五

社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視

第75頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五

時(shí)間：出院后7天內(nèi)目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng)服務(wù)內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況第76頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五

社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖

新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會(huì)陰或腹部傷口必要時(shí)作心理量表測(cè)定填寫孕婦手冊(cè)、健康檔案和登記本發(fā)育正常聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會(huì)陰傷口問題等早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療正常產(chǎn)后評(píng)估分類處理第77頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五訪視包裝備必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、75%酒精、消毒棉簽、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒、搖鈴、紅球、筆附帶物品：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、中心宣傳資料、電池生活用品：一次性鞋套第78頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五訪視流程（一）社區(qū)訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證（二）按門鈴或敲門、自我介紹、說(shuō)明來(lái)訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任（三）進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手第79頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦（一）新生兒：觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況測(cè)體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無(wú)感染邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況第80頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五（二）產(chǎn)婦：觀察一般情況、精神狀態(tài)和心理了解本次分娩情況、有無(wú)異常情況測(cè)量體溫，必要時(shí)測(cè)血壓檢查乳房、查宮底恢復(fù)及傷口、惡露情況觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程第81頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五產(chǎn)婦的常見疾病（一）子宮復(fù)舊不良（二）會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié)（三）痔瘡、產(chǎn)后便秘（四）產(chǎn)后尿潴留（五）產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血（六）急性乳腺炎、產(chǎn)后抑郁癥第82頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病產(chǎn)后高熱、寒戰(zhàn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)后大出血晚期產(chǎn)后出血第83頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五

新生兒常見異常情況

（一）臍部感染（二）黃疸、鵝口瘡、紅臀（三）先天性疾病：先天性心臟病、髖關(guān)節(jié)脫臼等（四）聽力、視力篩查有問題第84頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五產(chǎn)褥期保健一般指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境：房間要安靜、舒適、清潔，空氣流通休息與運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦要有充足的睡眠時(shí)間變換臥床姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥，以防子宮后產(chǎn)后體操須循序漸進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生：做好個(gè)人衛(wèi)生第85頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

第86頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五正確不正確含接

良好的嬰兒吸吮姿態(tài)第87頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)22分，星期五判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁，以下幾點(diǎn)可作為衡量指標(biāo)：喂奶時(shí)能聽到嬰兒的吞咽聲母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟嬰兒尿布24小時(shí)尿濕6次以上嬰兒經(jīng)常有軟的大便，少量多次或大量一次在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應(yīng)靈敏嬰兒體重每周增加150克（3兩)