zhr發(fā)熱咳嗽(教學(xué))課件

Fever

發(fā)熱安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科幾個(gè)概念癥狀學(xué)(symtomatology)研究癥狀的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其在診斷中的作用癥狀（symptom):患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。表現(xiàn)形式多樣，如疼痛、眩暈、發(fā)熱、呼吸困難、黃疸體征(physicalsign):指機(jī)體出現(xiàn)的客觀改變?nèi)绨l(fā)熱、黃疸、啰音、雜音、肝脾腫大廣義上的癥狀包括了一些體征※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞發(fā)熱的定義是由于各種原因使機(jī)體產(chǎn)熱和散熱失衡，導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍。在體溫中樞調(diào)節(jié)下，通過神經(jīng)和體液因素使產(chǎn)熱和散熱動(dòng)態(tài)的相對平衡，使正常人的體溫保持在36～37℃。當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱過程、散熱過程這三者之一出現(xiàn)障礙，體溫將超過正常?！碴柕貐^(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞病因與分類感染性發(fā)熱：各種病原體：如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲侵入機(jī)體均可引起發(fā)熱稱為感染性發(fā)熱。病因非感染性發(fā)熱：除病原體以外的的物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。感冒發(fā)燒※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞非感染性發(fā)熱2.抗原-抗體反應(yīng)如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病及某些惡性腫瘤1.無菌性組織損傷或壞死由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥性發(fā)熱，亦稱吸收熱4.皮膚散熱障礙如廣泛性皮炎、魚鱗病及慢性心功能不全等。6.自主神經(jīng)功能紊亂多為低熱，常伴自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)。常見感染后低熱，夏季低熱，生理性低熱3.內(nèi)分泌與代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重脫水等。5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常如中暑、安眠藥中毒、腦出血、顱內(nèi)腫瘤或顱腦外傷等非感染性發(fā)熱※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞發(fā)生機(jī)制白介素IL-1腫瘤壞死因子干擾素IFN內(nèi)源性致熱源微生物及其產(chǎn)物炎性滲出物無菌性壞死組織外源性致熱源抗原-抗體復(fù)合物中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞體溫調(diào)定點(diǎn)↑產(chǎn)熱增加散熱減少發(fā)熱垂體內(nèi)分泌、交感系統(tǒng)※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的分度低熱：37.3～38℃中熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：41℃以上

※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞臨床表現(xiàn)高熱期：產(chǎn)熱=散熱(在較高水平相對平衡)

體溫高峰維持，持續(xù)時(shí)間不定:瘧疾數(shù)小時(shí),大葉性肺炎/流感數(shù)天，傷寒?dāng)?shù)周。特點(diǎn):體溫達(dá)到或略高于調(diào)定點(diǎn)水平,皮膚血管由收縮→舒張,無寒戰(zhàn),皮膚灼熱發(fā)紅,呼吸快、深，出汗。※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞熱型及臨床意義稽留熱1弛張熱2間歇熱3波狀熱4回歸熱5不規(guī)則熱6※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞馳張熱體溫在390C以上，波動(dòng)幅度大，24h體溫差可達(dá)20C以上，但都高于正常水平。見于敗血癥、嚴(yán)重化膿性感染、重癥肺結(jié)核等。

※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞間歇熱高熱期與無熱期(間歇期)交替出現(xiàn)，無熱期可持續(xù)數(shù)日，如此反復(fù)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞回歸熱體溫急驟上升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平，數(shù)日后又出現(xiàn)高熱，如此現(xiàn)律地交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍奇金病等※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞波狀熱體溫逐漸升高達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日后又逐漸降至正常水平，數(shù)日后又逐漸上升，如此反復(fù)多次。見于布氏桿菌病?！碴柕貐^(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞伴隨癥狀

4.伴淋巴結(jié)腫大可見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移癌等。

5.伴肝脾腫大可見于病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽道感染、白血病、結(jié)締組織病、傷寒及副傷寒等。

6.伴出血常見于流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、急性白血病、再障貧血等。※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞伴隨癥狀

7.伴皮疹

常見于麻疹、水痘、猩紅熱、傷寒、斑疹傷寒等傳染病、結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱、藥物熱等。

8.伴關(guān)節(jié)腫痛

可見于風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、布氏桿菌病、敗血癥等。

9.伴昏迷

先發(fā)熱后昏迷多見于流腦、乙腦、斑疹傷寒、中毒性痢疾、中暑；先昏迷后發(fā)熱多見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等?！碴柕貐^(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞咳嗽與咳痰安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科咳嗽與咳痰 咳嗽、咳痰的概念 咳嗽發(fā)生機(jī)制 咳嗽病因與臨床表現(xiàn) 咳嗽伴隨癥狀咳嗽問診要點(diǎn) 小結(jié)※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞病因呼吸道疾病1胸膜疾病2心血管疾病3中樞N因素4※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞病因1.呼吸道疾病----（炎癥、出血、腫瘤、異物、粉塵等刺激）從鼻咽到小支氣管整個(gè)呼吸道粘膜受刺激時(shí)，均可引起咳嗽。肺泡受到刺激的咳嗽，一般認(rèn)為是由于肺內(nèi)稀薄分泌物，滲出物漏出液進(jìn)入小支氣管引起；與分布于肺的C纖維末稍受到刺激，尤其是化學(xué)性刺激有關(guān)。

※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞病因2.胸膜疾病----胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性或外傷氣胸、胸腔穿刺等。3.心血管疾病----嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、左心衰、肺水腫、肺栓塞等。4.中樞N因素----大腦皮質(zhì)沖動(dòng)隨意咳嗽、皮膚受冷反射性咳嗽、顱內(nèi)感染也可引起咳嗽。

※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞臨床表現(xiàn)及意義1.咳嗽的性質(zhì)：（1)干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、氣管異物、氣管受壓、早期肺結(jié)核等。（2）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），見于慢支炎、肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)、空洞型肺結(jié)核、支氣管胸膜瘺等?！碴柕貐^(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞臨床表現(xiàn)及意義2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：

(1)突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽

見于吸入性刺激性氣體：急性咽炎、氣管炎；氣管或支氣管異物；百日咳；氣管或支氣管分叉部受壓迫刺激（如淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、或主動(dòng)脈瘤等）；少數(shù)系支氣管哮喘以發(fā)作性咳嗽為主，在嗅到異味或夜間出現(xiàn)，并且無明顯呼吸困難（即咳嗽變異性哮喘）。※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞臨床表現(xiàn)及意義2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：

(2)長期慢性咳嗽慢性呼吸道疾病。如慢支、支擴(kuò)、肺囊腫、肺結(jié)核、隱源性致纖維化性肺泡炎等

(3)清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)咳嗽加劇伴咳痰慢支、支擴(kuò)、肺膿腫等常伴寒冷季節(jié)加重。(4)夜間咳嗽明顯者左心衰竭，肺結(jié)核者。可能與迷走神經(jīng)興奮在夜間肺瘀血加重有關(guān)?！碴柕貐^(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞臨床表現(xiàn)及意義3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的色彩和特性

（1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等（2）犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等（4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞臨床表現(xiàn)及意義

4.痰液的性質(zhì)和量：

粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、漿液血性、血性黃膿痰（呼吸道化膿性感染）鐵銹色痰（肺炎球菌）粉紅色泡沬痰（急性肺水腫）惡臭痰（厭氧菌）草綠色/翠綠色痰（銅綠假單胞菌）※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞伴隨癥狀發(fā)熱呼吸困難杵狀指大量膿性痰哮鳴音咳嗽14835726胸痛咯血嘔吐※安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科張海瑞問診要點(diǎn)①發(fā)病年齡、咳嗽時(shí)間長短和節(jié)律。②咳嗽程度，音色與影響