Pavlik吊帶方法治療6個(gè)月以內(nèi)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良課件

Pavlik吊帶方法治療6個(gè)月以內(nèi)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

概述發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH既往被稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位CDH該病呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)的發(fā)育異常概述二、病因?qū)W遺傳因素：遺傳性韌帶松弛胎位——臀圍產(chǎn)產(chǎn)后環(huán)境因素病理表現(xiàn)預(yù)后影響生活質(zhì)量致殘率高成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一預(yù)后

47歲，雙側(cè)DDH59歲，雙側(cè)DDH新生兒期DDH臨床表現(xiàn)1、大腿或/和臀部皮膚紋理（皮紋）不對(duì)稱。大腿，腹股溝和臀部的皮紋不對(duì)稱，包括皮紋的數(shù)量，位置和長(zhǎng)度。雖然是單側(cè)脫位的常見體征，但也可以是一種正常變異，所以僅此征象并不能明確是否存在髖關(guān)節(jié)脫位。新生兒期DDH臨床表現(xiàn)3、雙下肢不等長(zhǎng)，單側(cè)髖脫位可見患側(cè)下肢短縮；4、某種固定姿勢(shì)，常見屈曲狀，活動(dòng)較健側(cè)差，無力，牽拉時(shí)可以伸直，當(dāng)松手后又呈屈曲狀DDH的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒期DDH檢查方法體格檢查：1、兩側(cè)大腿和臀紋不對(duì)稱大腿前、后方皮紋以及臀紋的數(shù)量、高度、深度、長(zhǎng)度新生兒期DDH檢查方法2、雙側(cè)下肢長(zhǎng)度不一致：Allis癥（＋）新生兒期DDH檢查方法3、髖關(guān)節(jié)外展異常外展受限新生兒80-90度嬰兒70-80度小于60度——異常外展不對(duì)稱雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展差別大于10度新生兒期DDH檢查方法4、Ortolani試驗(yàn)（彈入實(shí)驗(yàn)）也稱為外展試驗(yàn)。平臥位，屈膝、屈髖90o，檢查者兩手握膝同時(shí)向外展，正常膝可外展觸及臺(tái)面，脫位時(shí)外展受限，不能觸及臺(tái)面，稱為外展試驗(yàn)陽性。有時(shí)外展至75o左右，股骨頭可彈跳回到髖臼內(nèi)，稱為Ortolani彈跳。嬰兒期和學(xué)步期嬰兒期當(dāng)患者2－3個(gè)月大時(shí)，可出現(xiàn)其它體征或新生兒期體征更加明顯：外展受限，大腿短縮，大粗隆上移，大腿皮紋不對(duì)稱。學(xué)步期兒童1、跛行步態(tài)（雙側(cè)脫位呈鴨步）2、兩側(cè)下肢不等長(zhǎng)3、套疊試驗(yàn)（＋）4、Trendelenburg’s試驗(yàn)（＋）DDH的輔助檢查方法1、X線檢查常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片?？芍苯佑^察到股骨頭和髖臼的關(guān)系。由于新生兒和小年齡嬰兒股骨頭未骨化，X線檢查適用于6個(gè)月以上的兒童。DDH的輔助檢查方法2、B超檢查新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，X線片很難顯影。而超聲則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關(guān)系無放射性危害超聲檢查適用于6個(gè)月以下嬰兒DDH的輔助檢查方法DDH的輔助檢查方法分類α角（°）β角（°）Ⅰ型正常髖關(guān)節(jié)＞60＜55Ⅱ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良43～6055～77Ⅲ型髖關(guān)節(jié)半脫位＜43＞77Ⅳ型髖關(guān)節(jié)全脫位＜43盂唇位于髖臼與股骨頭之間DDH的輔助檢查方法DDH的輔助檢查方法Harcke動(dòng)態(tài)超聲檢查技術(shù)又稱為多平面測(cè)定法，即時(shí)超聲檢查法可在三維平面評(píng)估嬰兒的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學(xué)分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向屈曲位，橫向中立位有待于在DDH篩查和診斷中推廣治療目的穩(wěn)定的同心圓復(fù)位避免股骨頭壞死（AVN）0～6個(gè)月DDH的治療0～6個(gè)月DDH的治療僵硬固定髖關(guān)節(jié)不可取0～6個(gè)月DDH的治療Pavlik挽具（吊帶）生后～3個(gè)月：成功率＞90％3個(gè)月～6個(gè)月：成功率＞75％年齡大于6個(gè)月：成功率＜50％0～6個(gè)月DDH的治療0～6個(gè)月DDH的治療Pavlik挽具佩戴要求髖屈曲:90°～110°

髖外展：70°

時(shí)間：24小時(shí)佩戴。

前側(cè)帶：維持髖屈曲后側(cè)帶：維持髖外展0～6個(gè)月DDH的治療前側(cè)帶：維持髖屈曲90°～110°橫帶：乳頭水平小腿帶：恰好位于膝關(guān)節(jié)以下總體效果：大小合適，孩子穿戴舒適----Staheli《實(shí)用小兒骨科學(xué)》P1690～6個(gè)月DDH的治療后側(cè)帶：維持髖關(guān)節(jié)外展≈70°后側(cè)帶要松弛，目的只是限制內(nèi)收，不是為了外展最大外展角度，取決于孩子下肢的重力----JRichardBowen<DevelopmentalDysplasiaoftheHip>P870～6個(gè)月DDH的治療挽具：24小時(shí)穿戴穿戴后每周復(fù)查每2~4周行超聲檢查復(fù)位情況復(fù)位后，穩(wěn)定4~6周，逐漸減少佩戴時(shí)間----Staheli《實(shí)用小兒骨科學(xué)》P1690～6個(gè)月DDH的治療繼續(xù)佩戴挽具穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)4-6周，復(fù)查B超正常，治療結(jié)束6個(gè)月、1歲、1歲半隨訪復(fù)查髖關(guān)節(jié)X光片Pavlik挽具治療髖關(guān)節(jié)復(fù)位穩(wěn)定僅B超檢查仍未正常，年齡滿6個(gè)月，改外展支具治療；髖關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定，給予閉合復(fù)位、人類位石膏褲固定0～6個(gè)月DDH的治療不可復(fù)位型髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，繼續(xù)佩戴，定期復(fù)查未復(fù)位、停止佩戴閉合復(fù)位、石膏固定佩戴Pavlik吊帶治療3周后復(fù)查B超0～6個(gè)月DDH的治療病例討論1、2周女性新生兒無家族史，有綁腿病史2、雙下肢大腿皮紋、臀紋不對(duì)稱3、左下肢略短于右下肢0.5cm，Allis征（+）4、左側(cè)髖關(guān)節(jié)ortolani征（+），右側(cè)（-）5、Graf法B超提示IV型髖關(guān)節(jié)脫位左側(cè)髖關(guān)節(jié)Alpha41Beta90TypeIV0～6個(gè)月DDH的治療向家長(zhǎng)介紹病情，停止綁腿立即給予佩戴Pavlik挽具治療3天后門診復(fù)查佩戴姿勢(shì)是否正確，確認(rèn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)復(fù)位；改為每周門診復(fù)查3周后復(fù)查B超股骨頭位于髖臼內(nèi)（佩戴挽具）6周后復(fù)查B超（Harcke方法），股骨頭位于髖臼內(nèi)，加壓狀態(tài)下股骨頭僅有輕度移位8周后復(fù)查B超無異常，每日減少佩戴時(shí)間至10周后改為僅夜間佩戴12周后復(fù)查B超正常，停止佩戴，預(yù)約門診6個(gè)月復(fù)查髖關(guān)節(jié)X光片小結(jié)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括股骨頭半脫位、髖