華北理工精神病學基礎課件05精神障礙癥狀學

1精神障礙癥狀學第五章2掌握常見癥狀的概念、臨床特點及臨床意義。掌握各相似癥狀的鑒別。本章重點3第一節(jié)概述精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來。精神病理學：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的科學，又稱為精神障礙的癥狀學。目前有三種不同的研究方法：現(xiàn)象精神病理學；動力精神病理學；實驗精神病理學。4如何判斷精神活動是否異常①縱向比較（現(xiàn)在與過去比）；②橫向比較（本人與他人比）

；③結合其心理背景和當時的處境進行具體的分析和判斷。在觀察精神癥狀時注意：1、精神癥狀是否存在，2、出現(xiàn)頻度、持續(xù)時間和嚴重程度。5若過去一貫表現(xiàn)很好，現(xiàn)在卻一反常態(tài)，判若兩人，則提示他現(xiàn)在的精神活動可能不正常了。如某個學生，一貫學習認真，成績優(yōu)良，遵守紀律，生活很有條理，與老師同學關系融洽，而現(xiàn)在卻疲疲沓沓，紀律松懈，生活懶散，關系緊張，甚至無事生非，無端誣陷他人，與過去的行為表現(xiàn)大相徑庭，周圍人都會認為他可能精神有毛病了若明顯異于眾人，而且離奇古怪，則提示其精神可能不正常。如某個班級的學生在教室上課，大家都認真聽講，課堂秩序良好，而其中某個學生則突然在教室里東奔西跑，擅自進進出出或大聲講話唱歌，勸阻不能聽從，大家都會認為他精神不正常。6精神癥狀的特點：①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。7在檢查中應注意：首先應確定是否存在精神癥狀，且存在那些精神癥狀；應了解癥狀的程度、持續(xù)時間的長短，評定其嚴重程度；應善于分析各癥狀之間的關系，確定哪些癥狀是原發(fā)，與病因直接相關具有診斷價值，那些癥狀是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在因果關系；應重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診；應學會分析和探討各癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學和社會心理因素，以利于治療和消除癥狀。8早期發(fā)現(xiàn)疾病防止意外評估預后了解癥狀的意義判斷療效確定診斷9精神癥狀受到以下因素的影響個體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征；環(huán)境因素：如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等。正常的精神活動按心理學分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。10精神癥狀的分類（大類）知

感知思維記憶注意定向自知力智能意識情意意志行為精神癥狀11是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。是一事物的各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體的形象。第二節(jié)常見精神癥狀感覺知覺一、感知覺障礙12（一）感覺障礙（disordersofsensation）感覺障礙：可能由感覺神經(jīng)細胞和傳到感覺的神經(jīng)纖維的結構損害引起的，多見于神經(jīng)疾病。可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙引起，多見于精神疾病。131.感覺過敏（hyperesthesia）是對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥。2.感覺減退（hypoesthesia）是對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高。患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失）。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀，如失明、失聰?shù)取?43.內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。4.感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。見于癔癥。15（二）知覺障礙：錯覺：是歪曲的知覺，就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際事物完全不相符合的事物。臨床多見錯聽、錯視。162.幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。17幻聽非言語性幻聽言語性幻聽評論性議論性命令性屬原始性幻聽，如機器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲，多見于腦局灶性病變可見于多種精神疾病某患者對醫(yī)生說：“我肚子里真有一男的說話：冬娥，你太懶了！冬娥，你快把手中的東西扔掉?！?8命令性幻聽的特點突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對其指令絕對服從建議：最好送病人住院治療檢查言語性幻聽時，應詢問：幻聽的來源（體內(nèi)還是體外）、說話者的性別、人數(shù)、與患者的關系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。19幻視（visualhallucination）20幻嗅（olfactoryhallucination）：患者聞到一些難聞的氣味，如腐敗的尸體氣味、化學物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及體內(nèi)發(fā)出的氣味等，往往引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗，常與其他幻覺和妄想結合在一起。如患者堅信他所聞到的氣味是壞人故意放的，從而強化了被害妄想，可表現(xiàn)為捏鼻動作或拒食，可見于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害。21幻味（gustatoryhallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想主要見于精神分裂癥。22幻觸（tactilehallucination）：患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感等，也可有性接觸感?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神病。23內(nèi)臟幻覺（visceralhallucination）患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥及抑郁癥。注意與“內(nèi)感性不適”相鑒別24按幻覺體驗的來源分為真性幻覺（genuinehallucination）：患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。真性幻覺假性幻覺假性幻覺（pseudohallucination）：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得注意鑒別25按幻覺產(chǎn)生的條件可分為機能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。機能性幻覺（functionalhallucination）：是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常的知覺與幻覺并存。常見的是機能性幻聽。多見于精神分裂癥或心因性精神病等。26反射性幻覺（reflexhallucination）：當某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。如聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前等。“打在豬身上，痛在我身上”見于精神分裂癥。注意“功能性幻覺與反射性幻覺”的鑒別。27入睡前幻覺（hypnagogichallucination）此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動物、風景或人體的個別部分等。與睡夢時的體驗相近似。心因性幻覺（psychogenichallucination）生命危機、集體遇難、身處絕境、宗教狂熱等情況下，出現(xiàn)幻覺，有時是集體性幻覺。283.感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇。29（l）視物變形癥（metamorphopsia）：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化。視物顯大癥（macropsia），如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂；視物顯小癥（micropsia），如一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，認為容納不下自己的身體而坐著睡覺。3031（2）空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如候車時汽車已駛進站臺，而患者仍覺汽車離自己很遠。（3）時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗，如感到時間在飛逝，似乎身處于“時空隧道”之中，外界世界的變化異乎尋常的快；或者感到時間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。32（4）非真實感（derealization）：患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。對此患者具有自知力。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。33還有一種感知綜合障礙，患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。34錯覺、幻覺與感知綜合障礙的區(qū)別客觀事物錯誤感知主要特點存在整體屬性對本質(zhì)的錯誤感知不存在整體屬性虛幻的知覺存在個別屬性對部分屬性的歪曲感知錯覺幻覺感知綜合障礙35二、思維障礙思維：由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎上進行判斷和推理，這個過程稱為思維。思維的特點：連貫性

實踐性邏輯性目的性36（一）思維形式障礙（disordersofthethinkingform）包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：

1.思維奔逸（flightofthought）又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。患者表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，口若懸河，出口成章，訴述腦子反應快，特別靈活，好像機器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見于躁狂癥。37病例男25歲情感性精神障礙躁狂發(fā)作在病房醫(yī)生集體床旁查房時，患者主動問站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者聽到后就說：“啊！西米西米，東西南北，東風壓倒西風，帝國主義和一切反動派都是紙老虎。”此時病房門口走進一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生?；颊叩淖⒁饬α⒓幢贿@位陌生人吸引過去，并自言自語地說：“他來干什么？我熟悉這兒的情況，我能幫他忙。”患者在離開眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說：“對不起，我得問問他有什么事?！保ㄒ袈?lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）382．思維遲緩（inhibitionofthought）聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩?；颊咦杂X腦子變笨，反應慢，思考問題困難，感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。多見于抑郁癥。393．思維貧乏（povertyofthought）指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者體驗到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。嚴重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。404．思維散漫（loosenessofthought）思維缺乏固定的指向段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“所答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。例如，某技校學生，筆試時監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問答題，其所答內(nèi)容與所問問題毫無關系，曾前后兩次提醒這位學生要好好審題?；颊邔Υ痤}內(nèi)容仍不做任何修改，還說：“我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答?！笨梢娪诰穹至寻Y早期。4142“劉處長，領導，你們好。我在這里一切都好，大家都好。希望您積極工作，努力學習，提高思想素質(zhì)和業(yè)務水平。同志們走勤奮的道路，人人有科學知識，更有理論現(xiàn)代化……”435．思維破裂（splittingofthought）指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結構完整的句子，但各句含意互不相關，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系例：跨入21世紀，我是一個兵，春天的花兒多美好44“張剛先生：當你接到我的信的時候，就是將得到最高獎賞的時候——大家對您的信任，請您不要恢心，人民永遠支持您，我并未去世——四川日報。他是一個殺人的劊子手。她向您求婚，想盜竊國家機密，請您放心，是用鋼筆寫的，這種沒有心肝的人我經(jīng)常見到。我沒有見過這樣忘恩負義的人。王平處長，我明白您的思想——喋血雙雄——五萬五千五百五角五分錢——劉小淹——張老三?！?5思維不連貫嚴重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。在“意識障礙”時出現(xiàn)詞的堆積詞與詞之間無聯(lián)系例：他….蛇….汽車466．病理性贅述（circumstantiality）思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點，一定要按他原來的方式講完。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。47病例男45歲癲癇性精神障礙醫(yī)生問：“上次我給你開的藥，你吃完了嗎？”患者答：“醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3次，每次各l粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次藥，每次一樣吃1粒。今天正好吃完了。487．思維中斷（blockingofthought）患者在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。常常表現(xiàn)為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時說：“當時我心里明白，但腦子里一片空白。”患者可伴有明顯的不自主感。思維被奪：患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀498.思維插入（thoughtinsertion）強制性思維（forcedthinking）思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞入其腦中。強制性思維患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。有的患者說：“這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對診斷精神分裂癥有重要意義509.思維化聲（thoughthearing）又稱思維鳴響患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。思想變聲音51思維云集：無聲的言語，異已的思想。思維鳴響：內(nèi)部自已的語言，說出自已的思想。讀心癥：內(nèi)部異已的語聲，說出自已的思想。假性言語性幻聽：內(nèi)部異已的聲音，異已的思想。真性言語性幻聽：外部異已的聲音，異已的思想。52

10．思維擴散（diffusionofthought）思維被廣播（thoughtbroadcasting）思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言。思維被廣播：患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。5311．象征性思維（symbolicthinking）屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征是以傳統(tǒng)和習慣為基礎的，彼此能夠理解的，而且不會把象征當作現(xiàn)實的東西。投胎、分梨—分離、紅色—共產(chǎn)黨員54例如，時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起。”本例為精神分裂癥患者，復發(fā)時上述精神癥狀再現(xiàn)，這一癥狀反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級）之間的界限。病理性象征性思維多見于精神分裂。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習慣為基礎，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現(xiàn)實的東西。5512．語詞新作（neologism）自創(chuàng)新詞、新字，用圖形、符號代替某些概念，所代表的意義只有患者才能理解。例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）?；颊哒f：“這個字讀作手心（shouxin），是書桌的意思?！崩夯颊哒J為人的心臟不是位于正中將全部字中的“心”

“忄”思想忄田忄目多見于精神分裂癥青春型。56哥造的字，只有哥認得。5713．邏輯倒錯性思維（paralogismthinking）邏輯推理荒謬離奇，不可理解無前提或無依據(jù)，因果倒置例：“我是太陽神，只要你們看我一眼，你們的臉就會變成青色”。58例如，某中學生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：“我是大學生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了?！边壿嫷瑰e性思維多見于精神分裂癥。5914．強迫觀念（obsessiveidea）強迫性思維，指在患者腦中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強迫性回憶強迫性窮思竭慮強迫性對立思維強迫性懷疑60強迫性思維與強制性思維的區(qū)別：強迫性思維某一觀念概念在腦中反復出現(xiàn)自己的、熟悉的痛苦、焦慮、有強烈的反強迫長時間存在有自知力求治欲望大見于強迫癥強制性思維大量雜亂無章的思維涌入腦內(nèi)異己的、陌生的無痛苦感突然出現(xiàn)、迅速消失無自知力無求治欲望見于精神分裂癥61（二）思維內(nèi)容障礙妄想（delusion）是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征：①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎，但患者堅信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；③妄想具有個人獨特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。62妄想按其起源與其他心理活動的關系原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。突發(fā)妄想妄想知覺妄想心境或妄想氣氛原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對診斷分裂癥具有重要價值。63繼發(fā)性妄想：

繼發(fā)于其他心理障礙，可找到心理學的解釋，見于多種精神疾病。先有幻覺，妄想是對幻覺的解釋先有情緒障礙，后產(chǎn)生妄想先有內(nèi)感性不適，后產(chǎn)生妄想先有記憶障礙，后產(chǎn)生妄想先有智能障礙，后產(chǎn)生妄想人格的發(fā)展或心因所致繼發(fā)于精神自動癥（異已感、被控制、強制感）

64按照妄想的結構系統(tǒng)性妄想：指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系，結構嚴密，邏輯性較強的妄想。這類妄想的產(chǎn)生和系統(tǒng)化，常需一定的時間，常見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。非系統(tǒng)性妄想：是一些片斷、零散、內(nèi)容不連貫、不固定的一些病理信念，這類妄想產(chǎn)生較快，變動較大，常缺乏邏輯推理過程，甚至內(nèi)容自相矛盾，因此很容易被人發(fā)現(xiàn)它是荒謬的，不現(xiàn)實的。多見于精神分裂癥。65臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見有：（l）被害妄想（delusionofpersecution）：是最常見的一種妄想。患者堅信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。如患者楊某，三年來堅信母親受單位領導指示，在飯中放毒有意害他，因此拒絕在家進食。理由是母親做的飯常有硫酸氣味，嘗有苦味(實際無)，食后頭暈、惡心。為此，同事們議論、諷刺他，因而常常激動失控，和別人發(fā)生沖突并多次攻擊母親，被診斷為“精神分裂癥”而住院治療。66（2）關系妄想（delusionofreference）：患者將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關，如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。主要見于精神分裂癥。67（3）物理影響妄想：又稱被控制感患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進儀器的控制，而不能自主。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。68（4）夸大妄想（grandiosedelusion）患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位、大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。發(fā)明妄想財富妄想見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。69（5）罪惡妄想（delusionofguilt）：又稱自罪妄想患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰；認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動改造以贖罪。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。

例某病人，整天愁眉苦臉，認為自己是廢物，沒有任何用處，白吃人民的大米；并經(jīng)常聽見屋外有某領導責備的聲音，說其“白拿工資”，“偷懶”，“沒病裝病”等?；颊咭宦牭铰曇艟偷轿萃鈱ふ?，并沒有人；患者則認為該領導不愿見他，因此常獨自向窗外大聲回答說：“是，我是偷懶！”“是，我是白拿工資”等等。70（6）疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙?；颊哒J為“我的病用目前各種醫(yī)學手段均無法證實，最有經(jīng)驗的專家也從未見過這種病，這不是絕癥嗎、不治之癥嗎！”71（7）鐘情妄想：患者堅信自己被異性所鐘情，而不是指患者本人的單相思現(xiàn)象?；颊卟扇∠鄳男袨槿ソ咏鼘Ψ剑词乖獾綄Ψ絿涝~拒絕，仍毫不置疑，而認為對方羞于示愛，或在考驗自己對愛情的忠誠，反復糾纏不休。主要見于精神分裂癥。這個癥狀本身是指病人認定某異性鐘愛與他（她），而不是病人看上了某異性而去追求。從這個意義上來說，這個癥狀稱為“被鐘情妄想”更為恰當確切。72一楊姓女病人，她在一次軍訓中認識了由部隊復員并在軍訓中擔任排長的王XX，不久從王某的眉目表情中認定王某已愛上自己，在一次行軍路上，她不慎跌倒，王某將她扶起后便更堅信自己的想法。于是她就給王某打電話、寫信表示愛情，均被嚴詞拒絕，并告知她已有對象，不久將完婚。但她毫不灰心，反而認為王某愛他很深，這是對她愛情忠誠與否的考驗，仍繼續(xù)糾纏王某。2月后王某與女友完婚，領導為了給楊某做工作，給她看了王某夫妻的結婚證，后來又親自領楊某去王某家看望，但楊某仍堅信這一切均是對她的考驗，始終不肯罷休。73（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛?；颊吒櫛O(jiān)視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋找私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙。74（9）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）又稱內(nèi)心被揭露患者認為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對診斷精神分裂癥具有重要意義患者說：我想去北京，出門就看見一輛出租車就停在門口等著我；我在一家小吃鋪吃小籠飽子，想要一碟醋，服務員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽某人的歌，打開收音機，就聽見她在唱“愛上一個不回家的人”……你們不要在問我了，我的事你們都知道，對我來說沒有秘密。75（11）被竊妄想：患者認為自己收藏的東西被別人偷了。多見于老年癡呆早期。（12）貧困妄想：患者堅信自己一無所有，一貧如洗，是世界上最窮的人。見于各種抑郁狀態(tài)。（13）變獸妄想：患者堅信自己變成了某種動物；如狗、豬等，并有相應的行為異常。76（14）非血統(tǒng)妄想：患者堅信父母不是自己的親生父母。多見于精神分裂癥。（15）感應性妄想：與精神病患者生活特別接近的某一個人或一些人，在受到他的妄想觀念的影像后也對妄想內(nèi)容堅信不移，而好像是患者把妄想傳遞給他或他們了。在妄想的“傳遞”過程中，相互感應或暗示起了重要作用。這類妄想主要見于感應性精神病。

77（三）超價觀念（overvaluedidea）一種帶有強烈情感色彩的先入為主，片面，偏激，有一定事實根據(jù)，推理基本合乎邏輯，強烈的情感色彩。超價觀念與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定的性格基礎與現(xiàn)實基礎，內(nèi)容比較符合客觀實際或有強烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙。78三、注意障礙注意的廣度注意的緊張性注意的穩(wěn)定性注意的分配和轉(zhuǎn)移注意：是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意有主動注意與被動主意之分。特點：791.注意增強（hyperprosexia）為主動注意的增強。如有妄想觀念的患者，對環(huán)境。保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動，認為是針對自己的；有疑病觀念的患者注意增強，指向身體的各種細微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。802.注意渙散（aprosexia）為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動與注意缺陷障礙。3.注意減退（hypoprosexia）主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。814.注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對象。見于躁狂癥。5.注意狹窄（narrowingofattention）指注意范圍的顯著縮小，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。見于激情狀態(tài)，專注狀態(tài)或有意識障礙、智能障礙患者。82四、記憶障礙記憶（memory）為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎上建立起來的精神活動，包括：保持

回憶

再認識記83臨床上常見的記憶障礙如下：（一）記憶增強（Hypermnesia）病理性記憶增強是指患者對病前不能夠且不重要的事或細節(jié)都能回憶起來。主要是見于躁狂癥、抑郁癥、偏執(zhí)狀態(tài)。84（二）記憶減退（Hypomnesia）記憶減退指整個記憶過程的普遍性減退，主要表現(xiàn)在再認或回憶的環(huán)節(jié)上。早期可僅表現(xiàn)為對日期、年代、名詞、術語或概念回憶困難，近記憶或（和）遠記憶減退。見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性疾病，也可見于正常老年人。85

（三）遺忘（amnesia）遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。完全性遺忘和部分性遺忘1.順行性遺忘與逆行性遺忘：順行性遺忘：對腦外傷后一段時間內(nèi)發(fā)生的事情的遺忘。逆行性遺忘：對外傷以前一段時間內(nèi)發(fā)生的事情的遺忘。862.進行性遺忘以再認與回憶的損害最大，患者除有遺忘外，還伴有日益加重的癡呆與淡漠。見于老年性癡呆。3.界限性遺忘癔癥性遺忘或心因性遺忘主要由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起，遺忘內(nèi)容僅限于與某些痛苦體驗相關的事物。見于癔癥。874.近事遺忘與遠事遺忘：近事遺忘：對當日或近期內(nèi)新發(fā)生的事情不能回憶稱近事遺忘；遠事遺忘：對往事的遺忘稱遠事遺忘。腦器質(zhì)性損害所致遺忘規(guī)律是先近事遺忘，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)遠事記憶損害或遠事遺忘。88是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。給人以“張冠李戴，唐漢不分”的感覺多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。（四）錯構（paramnesia）89是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損。患者常常富于幻想，信口雌黃編造虛假經(jīng)歷，仿佛確有其事，以博得他人的注目和同情。由于虛構情節(jié)不能保存，所以在重新詢問患者時虛構內(nèi)容常有改變。虛構與病理性謊言不同，后者無記憶缺陷。虛構與近事遺忘、定向障礙同時出現(xiàn)時稱作柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome），又稱遺忘綜合征。（五）虛構（confabulation）90五、智能障礙智能（intelligence）反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。是一個復雜的綜合的精神活動功能。總是在解決某種問題的過程中表現(xiàn)出來。智能＝智慧＋能力在精神醫(yī)學界，一般用“智力”來代替智能。91智能障礙可分為兩大類型：

1．精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。診斷標準：18歲以前智商低于70有不同程度社會適應困難92

2．癡呆：是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎。根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及范圍的不同，可分為：全面性癡呆部分性癡呆93

臨床上在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結構無任何器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆（1）剛塞綜合征：(心因性假性癡呆）（2）童樣癡呆（puerilism）：（3）抑郁性假性癡呆：94（1）剛塞綜合征：即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。如一位20歲的患者，當問到她一只手有幾個手指時，答“4個”，對簡單的計算如2＋3＝4以近似回答。患者能理解問題的意義，但回答內(nèi)容不正確多見于癔癥或強烈的精神應激下95（2）童樣癡呆（puerilism）：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學著幼童講話的聲調(diào)，稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。（3）抑郁性假性癡呆：指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性。但患者有抑郁體驗可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復。96真性、假性癡呆的鑒別

真性癡呆假性癡呆起病慢、隱襲快精神因素不明顯較明顯病訴隱瞞災難化記憶明顯下降基本正常定向定向障礙正常情感繼發(fā)性原發(fā)性結局進行性既往史97六、定向力定向力：指一個人對時間、地點、人物及自身狀態(tài)的認識能力。定向力一般有以下兩方面的內(nèi)容：對周圍環(huán)境的認識：時間；地點；人物。對自身狀態(tài)的認識：如姓名、性別、年齡、生肖、職業(yè)等。雙重定向：即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確地，而另外一種體驗與妄想有關，是妄想性的判斷和解釋。98七、情感障礙情感（affect）和情緒（emotion）在精神醫(yī)學中常作為同義詞，它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應的內(nèi)心體驗。心境（mood）是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。99100101102情感特征：1、情感的傾向性：指一個人的情感指向了什么2、情感的穩(wěn)定性：指情感活動的穩(wěn)定程度而言。3、情感的深刻性：指情感活動在一個人的思想和行為中普遍性和深入程度。4、情感的效能性：情感有鼓舞人們行動的作用。5、情感的適度性：6、情感的可誘發(fā)性：7、情感的協(xié)調(diào)性：103情感性質(zhì)的改變情感波動性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變情感障礙104（一）情感性質(zhì)的改變1.情感高漲（elation）情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)為可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見于躁狂癥；欣快癥：表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)，多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。105情感高漲欣快表情特點豐富生動、富有感染力，易引人共鳴單調(diào)刻板，缺乏感染力，難以引人共鳴內(nèi)心體驗能清楚敘述不能清楚描述與現(xiàn)實環(huán)境的協(xié)調(diào)性良好欠佳伴隨癥狀常伴有聯(lián)想加速，動作增多等癥狀常伴有思維貧乏、行為愚蠢幼稚等記憶智能正常，甚至比平常高，給人以聰明活躍、精力充沛的印象減退，甚至出現(xiàn)癡呆，給人以愚蠢幼稚的感覺臨床意義多見于躁狂多見于腦器質(zhì)精神病1062.情感低落（depression）患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯。嚴重時悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。常伴有思維遲緩、動作減少及某些生理功能的抑制現(xiàn)象，如食欲不振、閉經(jīng)等。情感低落為抑郁癥的主要癥狀。1071083.焦慮（anxiety）是指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panicattack），常體驗到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，1094.恐懼（phobia）是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。是一種生物本能，另一極端“天不怕，地不怕”的人未必正常。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。對特定事物的恐懼是恐懼癥的主要癥狀。110（二）情感穩(wěn)定性的改變

1.情感不穩(wěn)

表現(xiàn)為情感反應（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。與外界環(huán)境有關的輕度情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)；與外界環(huán)境無相應關系的情感不穩(wěn)則是精神疾病的表現(xiàn)，常見于腦器質(zhì)性精神障礙。1112.情感淡漠（apathy）指對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也如此。見于單純型及慢性精神分裂癥。3.易激惹性（irritability）表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般較短暫。見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病患者。1121131、情感倒錯指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。見于精神分裂癥。2、情感幼稚：指成人的情感反應如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。3、矛盾情感：患者同時體驗到兩種相反的情感。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變114八、意志障礙意志（will）是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。意志受情感的影響，也是認識過程進一步發(fā)展的結果，對人們的社會實踐具有積極的促進作用。115意志具有以下幾點特征：堅強性自覺性果斷性目的性自制性指向性意志的116常見的意志障礙有以下幾種：

1.意志增強（hyperbulia）在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。例如抑郁癥患者的頑固自殺企圖與行為；被害妄想者的反復訴訟上告等。1172.意志減弱（hypobulia）指意志活動減少?；颊弑憩F(xiàn)出動機不足，常與情感淡漠或情感低落有關，缺乏積極主動性及進取心，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉、不愿活動，嚴重時日常生活都懶于料理。多見于抑郁癥和慢性精神分裂癥。1183.意志缺乏（abulia）指意志活動缺乏。表現(xiàn)為對任何活動缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時及癡呆。1194.猶豫不決：表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復考慮，不知如何是好。對于兩可之間的事，更是不能做出選擇和決定。矛盾意向（ambitendency）表現(xiàn)為對同一事物同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，例如，碰到朋友時一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來。多見于精神分裂癥。1205.意向倒錯病人的某些活動或行為使人感到難以理解，與一般常情相違背或為常人所不允許。如：病人吃大小便等見于SCH青春型。121九、動作與行為障礙又稱為精神運動性障礙精神疾病患者由于病態(tài)思維及情感的障礙，常導致動作及行為的異常。常見的動作行為障礙如下：1.精神運動性興奮3.刻板動作2.精神運動性抑制4.模仿動作5.作態(tài)122協(xié)調(diào)性精神運動性興奮躁狂性興奮不協(xié)調(diào)性精神運動興奮緊張性興奮青春性興奮器質(zhì)性興奮1.精神運動性興奮123木僵蠟樣屈曲緘默癥指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。緊張性木僵抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。2.精神運動性抑制124患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。主動違拗被動違拗多見于精神分裂癥緊張型違拗癥1253.刻板動作5.作態(tài)指患者機械刻板地反復重復單一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型。指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。4.模仿動作126十、意識障礙意識（consciousness）是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應能力。大腦皮質(zhì)及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性對維持意識起著重要作用。127當意識障礙時精神活動普遍抑制，表現(xiàn)為：①感知覺清晰度降低、遲鈍，感覺閾值升高；②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；③思維遲鈍、不連貫；④理解困難，判斷能力降低；⑤情感反應遲鈍、茫然；⑥動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；⑦定向障礙，對時間、地點、人物不能辨別，嚴重時自我定向如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認。定向力障礙為意識障礙的重要標志，但仍應根據(jù)以上幾點綜合地判斷有無意識障礙。128意識障礙的分類及相互關系意識障礙意識清晰度障礙意識范圍障礙意識內(nèi)容障礙129意識清晰度障礙的分類及鑒別臨床上用來衡量有無昏迷的標志有以下幾條，其診斷價值也依次為序：1、痛覺減退或消失；2、角膜反射減退或消失；3、對光反應減退或消失；4、出現(xiàn)巴彬斯基氏征等病理反射。130意識清晰度障礙嗜睡意識混濁狀態(tài)（淺昏迷）昏睡（中昏迷）昏迷（深昏迷）131

項目意識程度反射組合（咳嗽、吞咽、對光、角膜、腱反射）自發(fā)動作喚醒對答病理反射嗜睡＋＋＋－淺昏迷（意識混濁）＋＋－－中昏迷（昏睡）±±－－深昏迷（昏迷）－－－＋132備注：在淺昏迷時就可以出現(xiàn)原始動作，如舔唇、伸舌、強握、吸吮等，這是很重要的判斷標志。[描述時就要描述反射組合（咳嗽、吞咽、對光、角膜、腱反射）、自發(fā)動作、病理反射、喚醒對答四個方面的情況]133意識范圍障礙朦朧狀態(tài)漫游性自動癥夢游癥神游癥意識范圍障礙的分類及鑒別

注：漫游性自動癥其實是朦朧狀態(tài)的一種特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c。134意識朦朧狀態(tài)的特點：1、在不同的范圍內(nèi)意識的清晰度水平不同：在一定的范圍內(nèi)其意識完全清楚，可以保持相當正常的行為，能夠完成某種連續(xù)的行為；但對這一范圍之外的事物感知、判斷相當困難，出現(xiàn)定向障礙、幻覺、妄想，并可以產(chǎn)生攻擊危害周圍人的行為。（描述時就要描述患者是否在做不同的事情的時候意識的清晰度不同）2、發(fā)作性：突然產(chǎn)生，突然終止，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，極少數(shù)達到數(shù)天；發(fā)作后一般多陷入深度睡眠。（描述時就要描述它的發(fā)作形式和終止形式）3、意識恢復后完全遺忘。（事后要詢問患者是不是能夠回憶得起發(fā)作時的情況）135最常見的兩種疾?。?/p>

（要描述其表現(xiàn)和發(fā)作后的意識）

臨

床表現(xiàn)發(fā)

作后意識癲

癇恐懼、暴怒性激情發(fā)作、表情茫然不立即清醒，轉(zhuǎn)入睡眠癔

癥內(nèi)容有選擇，與心因有關、與其優(yōu)勢情緒一致、表情主動豐富迅

速清醒136漫游性自動癥的鑒別：（描述時要描述發(fā)作的時機、事后遺忘、持續(xù)時間三個方面）

發(fā)

作的時機事

后遺忘持

續(xù)時間夢

游癥睡著后1-2小時出現(xiàn)完

全遺忘數(shù)分鐘至10分鐘左右，繼續(xù)入睡神

游癥醒

時發(fā)生部

分遺忘數(shù)天，突然清醒137意識內(nèi)容障礙的分類及鑒別意識內(nèi)容障礙譫妄狀態(tài)精神錯亂夢樣狀態(tài)138意識內(nèi)容障礙的描述重點：幻覺、妄想的性質(zhì)，病人的參與程度，活動的范圍，晝夜變化，情感表現(xiàn)非常重要。139

臨床表現(xiàn)參與度活動范圍自我意識晝夜變化持續(xù)時間譫妄狀態(tài)錯覺、形象生動逼真帶恐怖性質(zhì)的幻視（動物、火光）、思維不連貫、片段的妄想、情感緊張恐懼、行為雜亂無章。置身事外，以旁觀者的身份出現(xiàn)，與幻視的內(nèi)容相對立與其精神癥狀有密切關系，可以在很小的范圍內(nèi)，也可以在很大的范圍內(nèi)活動自我意識保持完好晚上加重數(shù)小時至數(shù)日很少超過一周140

臨床表現(xiàn)參與度活動范圍自我意識晝夜變化持續(xù)時間精神錯亂是譫妄的嚴重發(fā)展，思維嚴重到不能夠形成妄想，只是片段的言語，行為嚴重到只是無規(guī)則伸展、抖動或翻轉(zhuǎn)身體、動作單調(diào)參與其中在床鋪范圍之內(nèi)自我意識喪失（不知道自己是誰，與周圍的界限喪失）不明顯較長數(shù)周至數(shù)月141

臨床表現(xiàn)參與度活動范圍自我意識晝夜變化持續(xù)時間夢樣狀態(tài)比較完整的夢境體驗，與幻覺和想象性體驗相結合，夢境內(nèi)容反映現(xiàn)實生活的某些片段，與富有情感色彩的幻想交織在一起，病人沉浸與幻想世界里，多是假性幻覺實際參與者寬廣活動一般保持較好不明顯，但多是白天重數(shù)日至數(shù)月142二、自我意識障礙Jaspers認為自我意識內(nèi)涵包括：①存在意識：人對自己的存在能有一個現(xiàn)實的、確切無誤的體會；②能動性意識：意識到自己的精神活動是受本人的支配和控制；③同一性意識：意識到自己在不同的時間內(nèi)是同一個人；④統(tǒng)一性意識；意識到自己在同一時間內(nèi)是單一的人；⑤界限意識：意識到自己與其它人或事物之間存在著一定的界限，并是相互獨立存在的不同個體。143發(fā)生自我意識障礙，常見的有：1.人格解體（Depersonalization）是指對自我和周圍現(xiàn)實的一種不真實的感覺。對自已的精神活動和軀體的存在產(chǎn)生不正確認識或喪失真實感或現(xiàn)實感。例如認為自己的靈魂脫離軀體而存在，或身體兩側不屬于同一機體等，見于精神分裂癥。144發(fā)生自我意識障礙，常見的有：2.雙重人格（Doublepersonality）是統(tǒng)一性意識障礙的表現(xiàn)?；颊咴谕粫r間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格，例如患者一方面以甲的身份、語調(diào)、行為出現(xiàn)，而另一方面以乙的身份出現(xiàn)。多見于癔癥，亦見于精神分裂癥。1453.交替人格（Alternatingpersonality）是同一性意識障礙的表現(xiàn)。同一患者在不同時間內(nèi)表現(xiàn)為兩種不完全不同的人格，在不同時間內(nèi)交替出現(xiàn)。多見于癔癥，也見于精神分裂癥。4.人格轉(zhuǎn)換患者否認原來的自我，自稱是另外個人或動物，但沒有相應的語言和行為變化。常見于癔癥性亞文化性附體體驗