華北理工精神病學(xué)基礎(chǔ)課件05精神障礙癥狀學(xué)

1精神障礙癥狀學(xué)第五章2掌握常見癥狀的概念、臨床特點(diǎn)及臨床意義。掌握各相似癥狀的鑒別。本章重點(diǎn)3第一節(jié)概述精神癥狀：異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來。精神病理學(xué)：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)，又稱為精神障礙的癥狀學(xué)。目前有三種不同的研究方法：現(xiàn)象精神病理學(xué)；動(dòng)力精神病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)精神病理學(xué)。4如何判斷精神活動(dòng)是否異常①縱向比較（現(xiàn)在與過去比）；②橫向比較（本人與他人比）

；③結(jié)合其心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體的分析和判斷。在觀察精神癥狀時(shí)注意：1、精神癥狀是否存在，2、出現(xiàn)頻度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。5若過去一貫表現(xiàn)很好，現(xiàn)在卻一反常態(tài)，判若兩人，則提示他現(xiàn)在的精神活動(dòng)可能不正常了。如某個(gè)學(xué)生，一貫學(xué)習(xí)認(rèn)真，成績(jī)優(yōu)良，遵守紀(jì)律，生活很有條理，與老師同學(xué)關(guān)系融洽，而現(xiàn)在卻疲疲沓沓，紀(jì)律松懈，生活懶散，關(guān)系緊張，甚至無事生非，無端誣陷他人，與過去的行為表現(xiàn)大相徑庭，周圍人都會(huì)認(rèn)為他可能精神有毛病了若明顯異于眾人，而且離奇古怪，則提示其精神可能不正常。如某個(gè)班級(jí)的學(xué)生在教室上課，大家都認(rèn)真聽講，課堂秩序良好，而其中某個(gè)學(xué)生則突然在教室里東奔西跑，擅自進(jìn)進(jìn)出出或大聲講話唱歌，勸阻不能聽從，大家都會(huì)認(rèn)為他精神不正常。6精神癥狀的特點(diǎn)：①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。7在檢查中應(yīng)注意：首先應(yīng)確定是否存在精神癥狀，且存在那些精神癥狀；應(yīng)了解癥狀的程度、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，評(píng)定其嚴(yán)重程度；應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)，與病因直接相關(guān)具有診斷價(jià)值，那些癥狀是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系；應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診；應(yīng)學(xué)會(huì)分析和探討各癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學(xué)和社會(huì)心理因素，以利于治療和消除癥狀。8早期發(fā)現(xiàn)疾病防止意外評(píng)估預(yù)后了解癥狀的意義判斷療效確定診斷9精神癥狀受到以下因素的影響個(gè)體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征；環(huán)境因素：如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等。正常的精神活動(dòng)按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。10精神癥狀的分類（大類）知

感知思維記憶注意定向自知力智能意識(shí)情意意志行為精神癥狀11是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。是一事物的各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的形象。第二節(jié)常見精神癥狀感覺知覺一、感知覺障礙12（一）感覺障礙（disordersofsensation）感覺障礙：可能由感覺神經(jīng)細(xì)胞和傳到感覺的神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)損害引起的，多見于神經(jīng)疾病。可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙引起，多見于精神疾病。131.感覺過敏（hyperesthesia）是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥。2.感覺減退（hypoesthesia）是對(duì)外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高?；颊邔?duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失）。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀，如失明、失聰?shù)取?43.內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。4.感覺倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。見于癔癥。15（二）知覺障礙：錯(cuò)覺：是歪曲的知覺，就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際事物完全不相符合的事物。臨床多見錯(cuò)聽、錯(cuò)視。162.幻覺：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺?；糜X是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。17幻聽非言語性幻聽言語性幻聽評(píng)論性議論性命令性屬原始性幻聽，如機(jī)器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲，多見于腦局灶性病變可見于多種精神疾病某患者對(duì)醫(yī)生說：“我肚子里真有一男的說話：冬娥，你太懶了！冬娥，你快把手中的東西扔掉?！?8命令性幻聽的特點(diǎn)突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對(duì)其指令絕對(duì)服從建議：最好送病人住院治療檢查言語性幻聽時(shí)，應(yīng)詢問：幻聽的來源（體內(nèi)還是體外）、說話者的性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。19幻視（visualhallucination）20幻嗅（olfactoryhallucination）：患者聞到一些難聞的氣味，如腐敗的尸體氣味、化學(xué)物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及體內(nèi)發(fā)出的氣味等，往往引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。如患者堅(jiān)信他所聞到的氣味是壞人故意放的，從而強(qiáng)化了被害妄想，可表現(xiàn)為捏鼻動(dòng)作或拒食，可見于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害。21幻味（gustatoryhallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想主要見于精神分裂癥。22幻觸（tactilehallucination）：患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感等，也可有性接觸感?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神病。23內(nèi)臟幻覺（visceralhallucination）患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥及抑郁癥。注意與“內(nèi)感性不適”相鑒別24按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺（genuinehallucination）：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。真性幻覺假性幻覺假性幻覺（pseudohallucination）：幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得注意鑒別25按幻覺產(chǎn)生的條件可分為機(jī)能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。機(jī)能性幻覺（functionalhallucination）：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常的知覺與幻覺并存。常見的是機(jī)能性幻聽。多見于精神分裂癥或心因性精神病等。26反射性幻覺（reflexhallucination）：當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。如聽到廣播聲音的同時(shí)就看到播音員的人像站在面前等。“打在豬身上，痛在我身上”見于精神分裂癥。注意“功能性幻覺與反射性幻覺”的鑒別。27入睡前幻覺（hypnagogichallucination）此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動(dòng)物、風(fēng)景或人體的個(gè)別部分等。與睡夢(mèng)時(shí)的體驗(yàn)相近似。心因性幻覺（psychogenichallucination）生命危機(jī)、集體遇難、身處絕境、宗教狂熱等情況下，出現(xiàn)幻覺，有時(shí)是集體性幻覺。283.感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇。29（l）視物變形癥（metamorphopsia）：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化。視物顯大癥（macropsia），如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂；視物顯小癥（micropsia），如一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，認(rèn)為容納不下自己的身體而坐著睡覺。3031（2）空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如候車時(shí)汽車已駛進(jìn)站臺(tái)，而患者仍覺汽車離自己很遠(yuǎn)。（3）時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)，如感到時(shí)間在飛逝，似乎身處于“時(shí)空隧道”之中，外界世界的變化異乎尋常的快；或者感到時(shí)間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。32（4）非真實(shí)感（derealization）：患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)。對(duì)此患者具有自知力。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。33還有一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。34錯(cuò)覺、幻覺與感知綜合障礙的區(qū)別客觀事物錯(cuò)誤感知主要特點(diǎn)存在整體屬性對(duì)本質(zhì)的錯(cuò)誤感知不存在整體屬性虛幻的知覺存在個(gè)別屬性對(duì)部分屬性的歪曲感知錯(cuò)覺幻覺感知綜合障礙35二、思維障礙思維：由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這個(gè)過程稱為思維。思維的特點(diǎn)：連貫性

實(shí)踐性邏輯性目的性36（一）思維形式障礙（disordersofthethinkingform）包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：

1.思維奔逸（flightofthought）又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。患者表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，口若懸河，出口成章，訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好像機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見于躁狂癥。37病例男25歲情感性精神障礙躁狂發(fā)作在病房醫(yī)生集體床旁查房時(shí)，患者主動(dòng)問站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者聽到后就說：“??！西米西米，東西南北，東風(fēng)壓倒西風(fēng)，帝國主義和一切反動(dòng)派都是紙老虎?！贝藭r(shí)病房門口走進(jìn)一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生?；颊叩淖⒁饬α⒓幢贿@位陌生人吸引過去，并自言自語地說：“他來干什么？我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！被颊咴陔x開眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說：“對(duì)不起，我得問問他有什么事?！保ㄒ袈?lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）382．思維遲緩（inhibitionofthought）聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩?；颊咦杂X腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難，感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。多見于抑郁癥。393．思維貧乏（povertyofthought）指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。嚴(yán)重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。404．思維散漫（loosenessofthought）思維缺乏固定的指向段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系交談中患者對(duì)問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“所答非所問”，此時(shí)，與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺。例如，某技校學(xué)生，筆試時(shí)監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問答題，其所答內(nèi)容與所問問題毫無關(guān)系，曾前后兩次提醒這位學(xué)生要好好審題。患者對(duì)答題內(nèi)容仍不做任何修改，還說：“我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答?！笨梢娪诰穹至寻Y早期。4142“劉處長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)，你們好。我在這里一切都好，大家都好。希望您積極工作，努力學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同志們走勤奮的道路，人人有科學(xué)知識(shí)，更有理論現(xiàn)代化……”435．思維破裂（splittingofthought）指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系例：跨入21世紀(jì)，我是一個(gè)兵，春天的花兒多美好44“張剛先生：當(dāng)你接到我的信的時(shí)候，就是將得到最高獎(jiǎng)賞的時(shí)候——大家對(duì)您的信任，請(qǐng)您不要恢心，人民永遠(yuǎn)支持您，我并未去世——四川日?qǐng)?bào)。他是一個(gè)殺人的劊子手。她向您求婚，想盜竊國家機(jī)密，請(qǐng)您放心，是用鋼筆寫的，這種沒有心肝的人我經(jīng)常見到。我沒有見過這樣忘恩負(fù)義的人。王平處長(zhǎng)，我明白您的思想——喋血雙雄——五萬五千五百五角五分錢——?jiǎng)⑿⊙汀獜埨先?。?5思維不連貫嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。在“意識(shí)障礙”時(shí)出現(xiàn)詞的堆積詞與詞之間無聯(lián)系例：他….蛇….汽車466．病理性贅述（circumstantiality）思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。47病例男45歲癲癇性精神障礙醫(yī)生問：“上次我給你開的藥，你吃完了嗎？”患者答：“醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3次，每次各l粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次藥，每次一樣吃1粒。今天正好吃完了。487．思維中斷（blockingofthought）患者在無意識(shí)障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對(duì)上述現(xiàn)象的提問時(shí)說：“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白。”患者可伴有明顯的不自主感。思維被奪：患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀498.思維插入（thoughtinsertion）強(qiáng)制性思維（forcedthinking）思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。強(qiáng)制性思維患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。有的患者說：“這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義509.思維化聲（thoughthearing）又稱思維鳴響患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。思想變聲音51思維云集：無聲的言語，異已的思想。思維鳴響：內(nèi)部自已的語言，說出自已的思想。讀心癥：內(nèi)部異已的語聲，說出自已的思想。假性言語性幻聽：內(nèi)部異已的聲音，異已的思想。真性言語性幻聽：外部異已的聲音，異已的思想。52

10．思維擴(kuò)散（diffusionofthought）思維被廣播（thoughtbroadcasting）思維擴(kuò)散：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言。思維被廣播：患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。5311．象征性思維（symbolicthinking）屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)的，彼此能夠理解的，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。投胎、分梨—分離、紅色—共產(chǎn)黨員54例如，時(shí)值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問其原因何在，患者說：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級(jí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起?！北纠秊榫穹至寻Y患者，復(fù)發(fā)時(shí)上述精神癥狀再現(xiàn)，這一癥狀反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級(jí)）之間的界限。病理性象征性思維多見于精神分裂。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時(shí)高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會(huì)把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西。5512．語詞新作（neologism）自創(chuàng)新詞、新字，用圖形、符號(hào)代替某些概念，所代表的意義只有患者才能理解。例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個(gè)字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）?；颊哒f：“這個(gè)字讀作手心（shouxin），是書桌的意思?！崩夯颊哒J(rèn)為人的心臟不是位于正中將全部字中的“心”

“忄”思想忄田忄目多見于精神分裂癥青春型。56哥造的字，只有哥認(rèn)得。5713．邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogismthinking）邏輯推理荒謬離奇，不可理解無前提或無依據(jù)，因果倒置例：“我是太陽神，只要你們看我一眼，你們的臉就會(huì)變成青色”。58例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時(shí)，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了。”邏輯倒錯(cuò)性思維多見于精神分裂癥。5914．強(qiáng)迫觀念（obsessiveidea）強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性對(duì)立思維強(qiáng)迫性懷疑60強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別：強(qiáng)迫性思維某一觀念概念在腦中反復(fù)出現(xiàn)自己的、熟悉的痛苦、焦慮、有強(qiáng)烈的反強(qiáng)迫長(zhǎng)時(shí)間存在有自知力求治欲望大見于強(qiáng)迫癥強(qiáng)制性思維大量雜亂無章的思維涌入腦內(nèi)異己的、陌生的無痛苦感突然出現(xiàn)、迅速消失無自知力無求治欲望見于精神分裂癥61（二）思維內(nèi)容障礙妄想（delusion）是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。62妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。突發(fā)妄想妄想知覺妄想心境或妄想氣氛原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)診斷分裂癥具有重要價(jià)值。63繼發(fā)性妄想：

繼發(fā)于其他心理障礙，可找到心理學(xué)的解釋，見于多種精神疾病。先有幻覺，妄想是對(duì)幻覺的解釋先有情緒障礙，后產(chǎn)生妄想先有內(nèi)感性不適，后產(chǎn)生妄想先有記憶障礙，后產(chǎn)生妄想先有智能障礙，后產(chǎn)生妄想人格的發(fā)展或心因所致繼發(fā)于精神自動(dòng)癥（異已感、被控制、強(qiáng)制感）

64按照妄想的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)性妄想：指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，邏輯性較強(qiáng)的妄想。這類妄想的產(chǎn)生和系統(tǒng)化，常需一定的時(shí)間，常見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。非系統(tǒng)性妄想：是一些片斷、零散、內(nèi)容不連貫、不固定的一些病理信念，這類妄想產(chǎn)生較快，變動(dòng)較大，常缺乏邏輯推理過程，甚至內(nèi)容自相矛盾，因此很容易被人發(fā)現(xiàn)它是荒謬的，不現(xiàn)實(shí)的。多見于精神分裂癥。65臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見有：（l）被害妄想（delusionofpersecution）：是最常見的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。如患者楊某，三年來堅(jiān)信母親受單位領(lǐng)導(dǎo)指示，在飯中放毒有意害他，因此拒絕在家進(jìn)食。理由是母親做的飯常有硫酸氣味，嘗有苦味(實(shí)際無)，食后頭暈、惡心。為此，同事們議論、諷刺他，因而常常激動(dòng)失控，和別人發(fā)生沖突并多次攻擊母親，被診斷為“精神分裂癥”而住院治療。66（2）關(guān)系妄想（delusionofreference）：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。主要見于精神分裂癥。67（3）物理影響妄想：又稱被控制感患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器的控制，而不能自主。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。68（4）夸大妄想（grandiosedelusion）患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。發(fā)明妄想財(cái)富妄想見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。69（5）罪惡妄想（delusionofguilt）：又稱自罪妄想患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰；認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。

例某病人，整天愁眉苦臉，認(rèn)為自己是廢物，沒有任何用處，白吃人民的大米；并經(jīng)常聽見屋外有某領(lǐng)導(dǎo)責(zé)備的聲音，說其“白拿工資”，“偷懶”，“沒病裝病”等?；颊咭宦牭铰曇艟偷轿萃鈱ふ?，并沒有人；患者則認(rèn)為該領(lǐng)導(dǎo)不愿見他，因此常獨(dú)自向窗外大聲回答說：“是，我是偷懶！”“是，我是白拿工資”等等。70（6）疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙?；颊哒J(rèn)為“我的病用目前各種醫(yī)學(xué)手段均無法證實(shí)，最有經(jīng)驗(yàn)的專家也從未見過這種病，這不是絕癥嗎、不治之癥嗎！”71（7）鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是指患者本人的單相思現(xiàn)象?；颊卟扇∠鄳?yīng)的行為去接近對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方羞于示愛，或在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠，反復(fù)糾纏不休。主要見于精神分裂癥。這個(gè)癥狀本身是指病人認(rèn)定某異性鐘愛與他（她），而不是病人看上了某異性而去追求。從這個(gè)意義上來說，這個(gè)癥狀稱為“被鐘情妄想”更為恰當(dāng)確切。72一楊姓女病人，她在一次軍訓(xùn)中認(rèn)識(shí)了由部隊(duì)復(fù)員并在軍訓(xùn)中擔(dān)任排長(zhǎng)的王XX，不久從王某的眉目表情中認(rèn)定王某已愛上自己，在一次行軍路上，她不慎跌倒，王某將她扶起后便更堅(jiān)信自己的想法。于是她就給王某打電話、寫信表示愛情，均被嚴(yán)詞拒絕，并告知她已有對(duì)象，不久將完婚。但她毫不灰心，反而認(rèn)為王某愛他很深，這是對(duì)她愛情忠誠與否的考驗(yàn)，仍繼續(xù)糾纏王某。2月后王某與女友完婚，領(lǐng)導(dǎo)為了給楊某做工作，給她看了王某夫妻的結(jié)婚證，后來又親自領(lǐng)楊某去王某家看望，但楊某仍堅(jiān)信這一切均是對(duì)她的考驗(yàn)，始終不肯罷休。73（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有所愛。患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋找私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙。74（9）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）又稱內(nèi)心被揭露患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義患者說：我想去北京，出門就看見一輛出租車就停在門口等著我；我在一家小吃鋪吃小籠飽子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽某人的歌，打開收音機(jī)，就聽見她在唱“愛上一個(gè)不回家的人”……你們不要在問我了，我的事你們都知道，對(duì)我來說沒有秘密。75（11）被竊妄想：患者認(rèn)為自己收藏的東西被別人偷了。多見于老年癡呆早期。（12）貧困妄想：患者堅(jiān)信自己一無所有，一貧如洗，是世界上最窮的人。見于各種抑郁狀態(tài)。（13）變獸妄想：患者堅(jiān)信自己變成了某種動(dòng)物；如狗、豬等，并有相應(yīng)的行為異常。76（14）非血統(tǒng)妄想：患者堅(jiān)信父母不是自己的親生父母。多見于精神分裂癥。（15）感應(yīng)性妄想：與精神病患者生活特別接近的某一個(gè)人或一些人，在受到他的妄想觀念的影像后也對(duì)妄想內(nèi)容堅(jiān)信不移，而好像是患者把妄想傳遞給他或他們了。在妄想的“傳遞”過程中，相互感應(yīng)或暗示起了重要作用。這類妄想主要見于感應(yīng)性精神病。

77（三）超價(jià)觀念（overvaluedidea）一種帶有強(qiáng)烈情感色彩的先入為主，片面，偏激，有一定事實(shí)根據(jù)，推理基本合乎邏輯，強(qiáng)烈的情感色彩。超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙。78三、注意障礙注意的廣度注意的緊張性注意的穩(wěn)定性注意的分配和轉(zhuǎn)移注意：是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過程。注意有主動(dòng)注意與被動(dòng)主意之分。特點(diǎn)：791.注意增強(qiáng)（hyperprosexia）為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的患者，對(duì)環(huán)境。保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動(dòng)，認(rèn)為是針對(duì)自己的；有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。802.注意渙散（aprosexia）為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)與注意缺陷障礙。3.注意減退（hypoprosexia）主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。814.注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。見于躁狂癥。5.注意狹窄（narrowingofattention）指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于激情狀態(tài)，專注狀態(tài)或有意識(shí)障礙、智能障礙患者。82四、記憶障礙記憶（memory）為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)，包括：保持

回憶

再認(rèn)識(shí)記83臨床上常見的記憶障礙如下：（一）記憶增強(qiáng)（Hypermnesia）病理性記憶增強(qiáng)是指患者對(duì)病前不能夠且不重要的事或細(xì)節(jié)都能回憶起來。主要是見于躁狂癥、抑郁癥、偏執(zhí)狀態(tài)。84（二）記憶減退（Hypomnesia）記憶減退指整個(gè)記憶過程的普遍性減退，主要表現(xiàn)在再認(rèn)或回憶的環(huán)節(jié)上。早期可僅表現(xiàn)為對(duì)日期、年代、名詞、術(shù)語或概念回憶困難，近記憶或（和）遠(yuǎn)記憶減退。見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性疾病，也可見于正常老年人。85

（三）遺忘（amnesia）遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。完全性遺忘和部分性遺忘1.順行性遺忘與逆行性遺忘：順行性遺忘：對(duì)腦外傷后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事情的遺忘。逆行性遺忘：對(duì)外傷以前一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事情的遺忘。862.進(jìn)行性遺忘以再認(rèn)與回憶的損害最大，患者除有遺忘外，還伴有日益加重的癡呆與淡漠。見于老年性癡呆。3.界限性遺忘癔癥性遺忘或心因性遺忘主要由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，遺忘內(nèi)容僅限于與某些痛苦體驗(yàn)相關(guān)的事物。見于癔癥。874.近事遺忘與遠(yuǎn)事遺忘：近事遺忘：對(duì)當(dāng)日或近期內(nèi)新發(fā)生的事情不能回憶稱近事遺忘；遠(yuǎn)事遺忘：對(duì)往事的遺忘稱遠(yuǎn)事遺忘。腦器質(zhì)性損害所致遺忘規(guī)律是先近事遺忘，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)遠(yuǎn)事記憶損害或遠(yuǎn)事遺忘。88是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。給人以“張冠李戴，唐漢不分”的感覺多見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。（四）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）89是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶缺損?；颊叱３８挥诨孟?，信口雌黃編造虛假經(jīng)歷，仿佛確有其事，以博得他人的注目和同情。由于虛構(gòu)情節(jié)不能保存，所以在重新詢問患者時(shí)虛構(gòu)內(nèi)容常有改變。虛構(gòu)與病理性謊言不同，后者無記憶缺陷。虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱作柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome），又稱遺忘綜合征。（五）虛構(gòu)（confabulation）90五、智能障礙智能（intelligence）反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力。是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能?？偸窃诮鉀Q某種問題的過程中表現(xiàn)出來。智能＝智慧＋能力在精神醫(yī)學(xué)界，一般用“智力”來代替智能。91智能障礙可分為兩大類型：

1．精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。診斷標(biāo)準(zhǔn)：18歲以前智商低于70有不同程度社會(huì)適應(yīng)困難92

2．癡呆：是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及范圍的不同，可分為：全面性癡呆部分性癡呆93

臨床上在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆（1）剛?cè)C合征：(心因性假性癡呆）（2）童樣癡呆（puerilism）：（3）抑郁性假性癡呆：94（1）剛?cè)C合征：即對(duì)簡(jiǎn)單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。如一位20歲的患者，當(dāng)問到她一只手有幾個(gè)手指時(shí)，答“4個(gè)”，對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算如2＋3＝4以近似回答。患者能理解問題的意義，但回答內(nèi)容不正確多見于癔癥或強(qiáng)烈的精神應(yīng)激下95（2）童樣癡呆（puerilism）：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。（3）抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計(jì)算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動(dòng)性。但患者有抑郁體驗(yàn)可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。96真性、假性癡呆的鑒別

真性癡呆假性癡呆起病慢、隱襲快精神因素不明顯較明顯病訴隱瞞災(zāi)難化記憶明顯下降基本正常定向定向障礙正常情感繼發(fā)性原發(fā)性結(jié)局進(jìn)行性既往史97六、定向力定向力：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。定向力一般有以下兩方面的內(nèi)容：對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)：時(shí)間；地點(diǎn)；人物。對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)：如姓名、性別、年齡、生肖、職業(yè)等。雙重定向：即對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確地，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷和解釋。98七、情感障礙情感（affect）和情緒（emotion）在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境（mood）是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。99100101102情感特征：1、情感的傾向性：指一個(gè)人的情感指向了什么2、情感的穩(wěn)定性：指情感活動(dòng)的穩(wěn)定程度而言。3、情感的深刻性：指情感活動(dòng)在一個(gè)人的思想和行為中普遍性和深入程度。4、情感的效能性：情感有鼓舞人們行動(dòng)的作用。5、情感的適度性：6、情感的可誘發(fā)性：7、情感的協(xié)調(diào)性：103情感性質(zhì)的改變情感波動(dòng)性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變情感障礙104（一）情感性質(zhì)的改變1.情感高漲（elation）情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)為可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見于躁狂癥；欣快癥：表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)，多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。105情感高漲欣快表情特點(diǎn)豐富生動(dòng)、富有感染力，易引人共鳴單調(diào)刻板，缺乏感染力，難以引人共鳴內(nèi)心體驗(yàn)?zāi)芮宄⑹霾荒芮宄枋雠c現(xiàn)實(shí)環(huán)境的協(xié)調(diào)性良好欠佳伴隨癥狀常伴有聯(lián)想加速，動(dòng)作增多等癥狀常伴有思維貧乏、行為愚蠢幼稚等記憶智能正常，甚至比平常高，給人以聰明活躍、精力充沛的印象減退，甚至出現(xiàn)癡呆，給人以愚蠢幼稚的感覺臨床意義多見于躁狂多見于腦器質(zhì)精神病1062.情感低落（depression）患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯。嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制現(xiàn)象，如食欲不振、閉經(jīng)等。情感低落為抑郁癥的主要癥狀。1071083.焦慮（anxiety）是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panicattack），常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，1094.恐懼（phobia）是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。是一種生物本能，另一極端“天不怕，地不怕”的人未必正常。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。對(duì)特定事物的恐懼是恐懼癥的主要癥狀。110（二）情感穩(wěn)定性的改變

1.情感不穩(wěn)

表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測(cè)。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)；與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)則是精神疾病的表現(xiàn)，常見于腦器質(zhì)性精神障礙。1112.情感淡漠（apathy）指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。見于單純型及慢性精神分裂癥。3.易激惹性（irritability）表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病患者。1121131、情感倒錯(cuò)指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。見于精神分裂癥。2、情感幼稚：指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。3、矛盾情感：患者同時(shí)體驗(yàn)到兩種相反的情感。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變114八、意志障礙意志（will）是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志受情感的影響，也是認(rèn)識(shí)過程進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，對(duì)人們的社會(huì)實(shí)踐具有積極的促進(jìn)作用。115意志具有以下幾點(diǎn)特征：堅(jiān)強(qiáng)性自覺性果斷性目的性自制性指向性意志的116常見的意志障礙有以下幾種：

1.意志增強(qiáng)（hyperbulia）在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。例如抑郁癥患者的頑固自殺企圖與行為；被害妄想者的反復(fù)訴訟上告等。1172.意志減弱（hypobulia）指意志活動(dòng)減少?；颊弑憩F(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物無興趣以致意志消沉、不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。多見于抑郁癥和慢性精神分裂癥。1183.意志缺乏（abulia）指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆。1194.猶豫不決：表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。對(duì)于兩可之間的事，更是不能做出選擇和決定。矛盾意向（ambitendency）表現(xiàn)為對(duì)同一事物同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，例如，碰到朋友時(shí)一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來。多見于精神分裂癥。1205.意向倒錯(cuò)病人的某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解，與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S。如：病人吃大小便等見于SCH青春型。121九、動(dòng)作與行為障礙又稱為精神運(yùn)動(dòng)性障礙精神疾病患者由于病態(tài)思維及情感的障礙，常導(dǎo)致動(dòng)作及行為的異常。常見的動(dòng)作行為障礙如下：1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮3.刻板動(dòng)作2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制4.模仿動(dòng)作5.作態(tài)122協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮躁狂性興奮不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮緊張性興奮青春性興奮器質(zhì)性興奮1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮123木僵蠟樣屈曲緘默癥指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。緊張性木僵抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵患者緘默不語，也不回答問題，有時(shí)可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制124患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。主動(dòng)違拗被動(dòng)違拗多見于精神分裂癥緊張型違拗癥1253.刻板動(dòng)作5.作態(tài)指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)單一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。指患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)存在，見于精神分裂癥緊張型。指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。4.模仿動(dòng)作126十、意識(shí)障礙意識(shí)（consciousness）是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。大腦皮質(zhì)及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性對(duì)維持意識(shí)起著重要作用。127當(dāng)意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制，表現(xiàn)為：①感知覺清晰度降低、遲鈍，感覺閾值升高；②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；③思維遲鈍、不連貫；④理解困難，判斷能力降低；⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然；⑥動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；⑦定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認(rèn)。定向力障礙為意識(shí)障礙的重要標(biāo)志，但仍應(yīng)根據(jù)以上幾點(diǎn)綜合地判斷有無意識(shí)障礙。128意識(shí)障礙的分類及相互關(guān)系意識(shí)障礙意識(shí)清晰度障礙意識(shí)范圍障礙意識(shí)內(nèi)容障礙129意識(shí)清晰度障礙的分類及鑒別臨床上用來衡量有無昏迷的標(biāo)志有以下幾條，其診斷價(jià)值也依次為序：1、痛覺減退或消失；2、角膜反射減退或消失；3、對(duì)光反應(yīng)減退或消失；4、出現(xiàn)巴彬斯基氏征等病理反射。130意識(shí)清晰度障礙嗜睡意識(shí)混濁狀態(tài)（淺昏迷）昏睡（中昏迷）昏迷（深昏迷）131

項(xiàng)目意識(shí)程度反射組合（咳嗽、吞咽、對(duì)光、角膜、腱反射）自發(fā)動(dòng)作喚醒對(duì)答病理反射嗜睡＋＋＋－淺昏迷（意識(shí)混濁）＋＋－－中昏迷（昏睡）±±－－深昏迷（昏迷）－－－＋132備注：在淺昏迷時(shí)就可以出現(xiàn)原始動(dòng)作，如舔唇、伸舌、強(qiáng)握、吸吮等，這是很重要的判斷標(biāo)志。[描述時(shí)就要描述反射組合（咳嗽、吞咽、對(duì)光、角膜、腱反射）、自發(fā)動(dòng)作、病理反射、喚醒對(duì)答四個(gè)方面的情況]133意識(shí)范圍障礙朦朧狀態(tài)漫游性自動(dòng)癥夢(mèng)游癥神游癥意識(shí)范圍障礙的分類及鑒別

注：漫游性自動(dòng)癥其實(shí)是朦朧狀態(tài)的一種特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c(diǎn)。134意識(shí)朦朧狀態(tài)的特點(diǎn)：1、在不同的范圍內(nèi)意識(shí)的清晰度水平不同：在一定的范圍內(nèi)其意識(shí)完全清楚，可以保持相當(dāng)正常的行為，能夠完成某種連續(xù)的行為；但對(duì)這一范圍之外的事物感知、判斷相當(dāng)困難，出現(xiàn)定向障礙、幻覺、妄想，并可以產(chǎn)生攻擊危害周圍人的行為。（描述時(shí)就要描述患者是否在做不同的事情的時(shí)候意識(shí)的清晰度不同）2、發(fā)作性：突然產(chǎn)生，突然終止，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，極少數(shù)達(dá)到數(shù)天；發(fā)作后一般多陷入深度睡眠。（描述時(shí)就要描述它的發(fā)作形式和終止形式）3、意識(shí)恢復(fù)后完全遺忘。（事后要詢問患者是不是能夠回憶得起發(fā)作時(shí)的情況）135最常見的兩種疾病：

（要描述其表現(xiàn)和發(fā)作后的意識(shí)）

臨

床表現(xiàn)發(fā)

作后意識(shí)癲

癇恐懼、暴怒性激情發(fā)作、表情茫然不立即清醒，轉(zhuǎn)入睡眠癔

癥內(nèi)容有選擇，與心因有關(guān)、與其優(yōu)勢(shì)情緒一致、表情主動(dòng)豐富迅

速清醒136漫游性自動(dòng)癥的鑒別：（描述時(shí)要描述發(fā)作的時(shí)機(jī)、事后遺忘、持續(xù)時(shí)間三個(gè)方面）

發(fā)

作的時(shí)機(jī)事

后遺忘持

續(xù)時(shí)間夢(mèng)

游癥睡著后1-2小時(shí)出現(xiàn)完

全遺忘數(shù)分鐘至10分鐘左右，繼續(xù)入睡神

游癥醒

時(shí)發(fā)生部

分遺忘數(shù)天，突然清醒137意識(shí)內(nèi)容障礙的分類及鑒別意識(shí)內(nèi)容障礙譫妄狀態(tài)精神錯(cuò)亂夢(mèng)樣狀態(tài)138意識(shí)內(nèi)容障礙的描述重點(diǎn)：幻覺、妄想的性質(zhì)，病人的參與程度，活動(dòng)的范圍，晝夜變化，情感表現(xiàn)非常重要。139

臨床表現(xiàn)參與度活動(dòng)范圍自我意識(shí)晝夜變化持續(xù)時(shí)間譫妄狀態(tài)錯(cuò)覺、形象生動(dòng)逼真帶恐怖性質(zhì)的幻視（動(dòng)物、火光）、思維不連貫、片段的妄想、情感緊張恐懼、行為雜亂無章。置身事外，以旁觀者的身份出現(xiàn)，與幻視的內(nèi)容相對(duì)立與其精神癥狀有密切關(guān)系，可以在很小的范圍內(nèi)，也可以在很大的范圍內(nèi)活動(dòng)自我意識(shí)保持完好晚上加重?cái)?shù)小時(shí)至數(shù)日很少超過一周140

臨床表現(xiàn)參與度活動(dòng)范圍自我意識(shí)晝夜變化持續(xù)時(shí)間精神錯(cuò)亂是譫妄的嚴(yán)重發(fā)展，思維嚴(yán)重到不能夠形成妄想，只是片段的言語，行為嚴(yán)重到只是無規(guī)則伸展、抖動(dòng)或翻轉(zhuǎn)身體、動(dòng)作單調(diào)參與其中在床鋪范圍之內(nèi)自我意識(shí)喪失（不知道自己是誰，與周圍的界限喪失）不明顯較長(zhǎng)數(shù)周至數(shù)月141

臨床表現(xiàn)參與度活動(dòng)范圍自我意識(shí)晝夜變化持續(xù)時(shí)間夢(mèng)樣狀態(tài)比較完整的夢(mèng)境體驗(yàn)，與幻覺和想象性體驗(yàn)相結(jié)合，夢(mèng)境內(nèi)容反映現(xiàn)實(shí)生活的某些片段，與富有情感色彩的幻想交織在一起，病人沉浸與幻想世界里，多是假性幻覺實(shí)際參與者寬廣活動(dòng)一般保持較好不明顯，但多是白天重?cái)?shù)日至數(shù)月142二、自我意識(shí)障礙Jaspers認(rèn)為自我意識(shí)內(nèi)涵包括：①存在意識(shí)：人對(duì)自己的存在能有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的、確切無誤的體會(huì)；②能動(dòng)性意識(shí)：意識(shí)到自己的精神活動(dòng)是受本人的支配和控制；③同一性意識(shí)：意識(shí)到自己在不同的時(shí)間內(nèi)是同一個(gè)人；④統(tǒng)一性意識(shí)；意識(shí)到自己在同一時(shí)間內(nèi)是單一的人；⑤界限意識(shí)：意識(shí)到自己與其它人或事物之間存在著一定的界限，并是相互獨(dú)立存在的不同個(gè)體。143發(fā)生自我意識(shí)障礙，常見的有：1.人格解體（Depersonalization）是指對(duì)自我和周圍現(xiàn)實(shí)的一種不真實(shí)的感覺。對(duì)自已的精神活動(dòng)和軀體的存在產(chǎn)生不正確認(rèn)識(shí)或喪失真實(shí)感或現(xiàn)實(shí)感。例如認(rèn)為自己的靈魂脫離軀體而存在，或身體兩側(cè)不屬于同一機(jī)體等，見于精神分裂癥。144發(fā)生自我意識(shí)障礙，常見的有：2.雙重人格（Doublepersonality）是統(tǒng)一性意識(shí)障礙的表現(xiàn)。患者在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格，例如患者一方面以甲的身份、語調(diào)、行為出現(xiàn)，而另一方面以乙的身份出現(xiàn)。多見于癔癥，亦見于精神分裂癥。1453.交替人格（Alternatingpersonality）是同一性意識(shí)障礙的表現(xiàn)。同一患者在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種不完全不同的人格，在不同時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)。多見于癔癥，也見于精神分裂癥。4.人格轉(zhuǎn)換患者否認(rèn)原來的自我，自稱是另外個(gè)人或動(dòng)物，但沒有相應(yīng)的語言和行為變化。常見于癔癥性亞文化性附體體驗(yàn)