多烯酰磷脂膽堿注射液

多烯磷脂酰膽堿注射液

產(chǎn)品介紹醫(yī)保乙類國產(chǎn)獨(dú)家保護(hù)肝臟從根本做起-肝細(xì)胞膜的修復(fù)1第一頁，共四十八頁。提綱根底醫(yī)學(xué)知識；多烯的作用特點(diǎn)和應(yīng)用優(yōu)勢；多烯的臨床推廣思路；多烯的關(guān)鍵處方信息2第二頁，共四十八頁。保護(hù)肝臟從根本做起-肝細(xì)胞膜的修復(fù)3第三頁，共四十八頁。以下圖表示質(zhì)膜的分子結(jié)構(gòu)，圖為橫截面，上面有蛋白鑲嵌，磷脂酰膽堿是大多數(shù)生物膜脂質(zhì)的主要組成局部，主要組成膜基質(zhì)膜外液體環(huán)境膜內(nèi)液體環(huán)境(胞漿)冰凍蝕刻時非極性膜內(nèi)的斷裂面外側(cè)內(nèi)在膜蛋白內(nèi)側(cè)內(nèi)在膜蛋白外側(cè)外在膜蛋白內(nèi)側(cè)外在膜蛋白在膜內(nèi)部具疏水相互作用的跨膜蛋白帶有糖殘基的糖彈白跨過細(xì)胞膜側(cè)向運(yùn)動(A)；翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(B)脂雙層結(jié)構(gòu)：親水局部(A)與疏水局部(B)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞膜介于普通膜和高脂性膜之間，其脂類占65%左右，且主要為磷脂酰膽堿。4第四頁，共四十八頁。肝臟在人體的重要性肝臟是人體內(nèi)最大的內(nèi)臟器官，承擔(dān)著維持生命的重要功能，形象地比喻〞勤奮的化工廠〞。一方面參與食物的消化過程，如糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素與激素等的代謝，另一方面還承擔(dān)重要的解毒和廢物排泄的任務(wù)。5第五頁，共四十八頁。多種因素可能損害肝臟病毒藥物脂肪酒精腫瘤放化療外科手術(shù)工業(yè)毒物6第六頁，共四十八頁。肝病時的生物膜改變臨床根底研究說明：無論何種原因引起的肝臟病變，肝細(xì)胞損傷是共同的病理根底，最常見的細(xì)胞學(xué)結(jié)構(gòu)改變均為肝細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜受損，從而影響肝細(xì)胞的代謝功能和酶的活性。因此，治療與糾正肝細(xì)胞損傷是各類肝病的主要措施之一。資料說明:生物膜與自由基、脂質(zhì)過氧化損傷、乙醇毒性、動脈粥樣硬化等發(fā)生密切相關(guān)7第七頁，共四十八頁。磷脂是人體細(xì)胞和細(xì)胞器膜的根本成分,在膜依賴性新陳代謝和解毒,以及細(xì)胞再生過程中扮演重要角色.一般細(xì)胞膜合成1mol磷脂，機(jī)體消耗5600卡能量，內(nèi)源性磷脂因合成復(fù)雜，消耗大量能量，受損的肝細(xì)胞難以負(fù)荷．多不飽和磷脂能對已破壞的肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行生理性修復(fù)，以恢復(fù)細(xì)胞膜的正常液態(tài)性，從而為肝功能的正常發(fā)揮創(chuàng)造了先決條件。補(bǔ)充多不飽和磷脂,

是恢復(fù)受損肝細(xì)胞膜的關(guān)鍵!8第八頁，共四十八頁。

雙線協(xié)同作戰(zhàn),治療肝損傷

保護(hù)肝臟從根本做起-肝細(xì)胞膜的修復(fù)

一方面延緩或阻止攻擊因子對肝細(xì)胞的損害，如抗病毒藥、戒酒、減肥、停用損傷肝臟的藥物；同時增強(qiáng)肝臟細(xì)胞的保護(hù)功能，預(yù)防肝細(xì)胞的破壞和死亡。生物膜保護(hù)劑即是重要的肝細(xì)胞保護(hù)的重要藥物。9第九頁，共四十八頁。醫(yī)保乙類國產(chǎn)獨(dú)家多烯磷脂酰膽堿注射液

英文通用名:PPC

作用最全面的肝細(xì)胞膜保護(hù)劑治療各種肝損傷的根底用藥10第十頁，共四十八頁。多烯磷脂酰膽堿(PPC)

-雙亞油酰(18:2-18:2)PC(DLPC)

-棕櫚基亞油酰(16:0-18:2)PC(PLPC)

-油酰亞油酰(18:1-18:2)PC(OLPC)

-亞油酰(18:3-18:2)PC(LLPC)

-硬脂酰亞油酰(18:0-18:2)PC(SLPC)

-棕櫚基油酰(16:0-18:1)PC(POPC)

-硬脂酰花生四烯酰(18:0-20:4)PC(SAPC)

94-96%40-52%

23-24%12-13%

6-7%

6%3-4%

1-2%多烯磷脂酰膽堿注射液的組成它的主要活性成分含有大量游離不飽和脂肪酸〔主要是亞油酸〕，在人體內(nèi)不能自身合成，是構(gòu)成所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的重要結(jié)構(gòu)。它通過與人體細(xì)胞膜，尤其是肝細(xì)胞膜的結(jié)合而起到保護(hù)、修復(fù)及促使肝細(xì)胞再生，從而發(fā)揮它的各項(xiàng)治療作用11第十一頁，共四十八頁。PPC的主要活性成分中含大量的多不飽和脂肪酸〔主要是亞油酸〕，從大豆中提取的一種天然活性物質(zhì),人體自身不能合成.PPC的化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性磷脂相同，富含多不飽和脂肪酸,在生物學(xué)功能優(yōu)于后者;PPC替換內(nèi)源性磷脂，結(jié)合入細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中,增加膜流動性,加強(qiáng)內(nèi)外物質(zhì)的交換;PPC為肝臟提供的大量能量，是細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)形成和發(fā)揮功能所必需；PPC維持或促進(jìn)不同器官及組織的許多膜或酶的功能.Carbon碳Linoleicacid亞油酸Hydrogen氫Phosphorus磷Polar

group=choline

極性基團(tuán)=膽堿Oxygen氧Linoleicacid亞油酸多烯,維持正常肝功能的基石12第十二頁，共四十八頁。多烯,參與細(xì)胞膜合成,恢復(fù)肝功能多烯磷脂酰膽堿受損肝細(xì)胞膜恢復(fù)正常肝功能修復(fù)受損肝細(xì)胞膜替代內(nèi)源性磷脂直接與受損肝細(xì)胞膜結(jié)合健康肝細(xì)胞多烯作為細(xì)胞膜自身的成分,

給藥24-48小時后主要在肝臟持續(xù)聚積，幾乎完全由肝細(xì)胞膜攝取，將取代局部膜上的內(nèi)源性磷脂酰膽堿,結(jié)合到肝細(xì)胞及其細(xì)胞器的膜酶系統(tǒng)，并與膜上的磷脂持久的交換，對損壞的肝細(xì)胞及細(xì)胞器膜起到修復(fù)作用,直接改善細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)。13第十三頁，共四十八頁。可作為細(xì)胞膜形成和再生的構(gòu)成成分,修復(fù)受損的肝臟,并促進(jìn)肝細(xì)胞再生;可與人體內(nèi)源性磷脂替換，增加生物膜流動性;可調(diào)節(jié)膜結(jié)合酶系統(tǒng)的活性,抗脂質(zhì)過氧化反響;可改善脂質(zhì)代謝,增加脂蛋白的合成，減少肝細(xì)胞的脂肪浸潤；可保護(hù)免疫性肝細(xì)胞,抑制肝臟炎性反響;可阻止及延緩肝纖維化和肝硬化;可作為乳化劑,穩(wěn)定膽汁，防止膽結(jié)石生成.多烯，作用機(jī)制最全面的保肝藥14第十四頁，共四十八頁。15第十五頁，共四十八頁。多烯，可以廣泛應(yīng)用于：1、急、慢性病毒性肝炎2、嚴(yán)重肝病如肝壞死，肝硬化，肝昏迷；3、酒精肝、脂肪肝〔也見于糖尿病人〕；4、藥物性肝損傷;5、腫瘤放化療肝臟損害;6、全腸外營養(yǎng)中的肝功能異常;7、手術(shù)前后的治療，尤其是肝膽手術(shù)；8、膽汁梗阻、預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā);9、妊娠中毒，包括嘔吐；10、銀屑病，神經(jīng)性皮炎，放射綜合癥16第十六頁，共四十八頁。多烯，臨床應(yīng)用及治療益處

概述17第十七頁，共四十八頁。多烯，在臨床應(yīng)用概述據(jù)國內(nèi)外多組多中心報告治療急慢性肝炎可以快速改善病癥，恢復(fù)肝功能，降酶不反彈；可以聯(lián)合干擾素治療丙肝，減少停藥后反跳作用.治療嚴(yán)重肝病每天6-8支靜滴給藥，有效率為72%;治療肝纖維化，比丹參注射液等產(chǎn)品更有效．治療脂肪肝總體有效率80%以上；根底研究說明：靜注多烯能更有效改善脂蛋白和膽固醇的分布，改善動脈粥樣硬化，降低高血脂．18第十八頁，共四十八頁。治療酒精肝酗酒昏迷者,每次8支，每天2次,靜滴可加速清醒．加強(qiáng)肝臟對有害物質(zhì)的耐受性如抗腫瘤藥，免疫抑制劑，抗生素，中藥注射液導(dǎo)致的藥物性肝損傷．外科肝膽手術(shù)前后，全腸外營養(yǎng)中的肝功能異?？梢圆扇?-4支/次,每天2次，保護(hù)肝細(xì)胞，恢復(fù)肝功能．多烯，在臨床應(yīng)用概述19第十九頁，共四十八頁。治療藥物性肝損傷有研究報道：臨床有1000多種藥物不同程度對肝臟造成損傷，尤其是臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤的化療藥、嚴(yán)重感染中的抗生素、抗結(jié)核藥、以及中藥注射液。多烯直接作用于肝細(xì)胞膜，那么能使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常，促進(jìn)其再生，可以有效的預(yù)防或治療藥物性肝損傷.北京腫瘤醫(yī)院的吳梅娜等對70例(化療202例次)實(shí)體瘤化療患者使用多烯，結(jié)果顯示多烯在預(yù)防化療藥物所致的肝臟損害方面有顯著療效，改善化療患者的生活質(zhì)量。20第二十頁，共四十八頁。多烯，在臨床治療中的益處可加速臨床病癥以及生化參數(shù)的正?；绕涫情L期使用降低轉(zhuǎn)氨酶、退黃不反彈；與對照組相比，多烯可有效抑制炎癥反響、減少肝細(xì)胞的壞死、減少脂質(zhì)沉積和纖維化、促進(jìn)肝細(xì)胞的再生；縮短住院時間；減少肝臟疾患后遺癥的發(fā)生21第二十一頁，共四十八頁。K.JGundermann,SZCZECIN,1993The“Essential〞phospholipidasamembranetherapeutic多烯，平安性高,患者耐受性好多烯從大豆中提煉的天然活性物質(zhì);與體內(nèi)的磷脂一樣，是細(xì)胞膜的組成成分;自1952年在德國上市以來，用于肝病治療已經(jīng)有50多年的歷史，沒有嚴(yán)重不良反響的報道;有臨床研究報道：1979到1989年十年間，歐洲醫(yī)生自發(fā)記錄的靜脈使用多烯的不良反響發(fā)生率約為0.0018%-0.00056%.

22第二十二頁，共四十八頁。產(chǎn)品定位及推廣策略23第二十三頁，共四十八頁。常見的保肝藥物甘草酸二胺谷胱甘肽乙酰半胱氨酸硫普羅寧腺苷甲硫氨酸熊去氧膽酸多烯磷脂酰膽堿24第二十四頁，共四十八頁。硫普羅寧和谷胱甘肽等硫普羅寧和谷胱甘肽含硫基,是通過保護(hù)細(xì)胞膜上含疏基的蛋白質(zhì)和保護(hù)疏基不被破壞起到保護(hù)細(xì)胞膜的作用.不能長期大劑量應(yīng)用于重癥肝病治療,目前列為高風(fēng)險的注射液產(chǎn)品;降轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo),在停用后有不同程度的反彈現(xiàn)象發(fā)生;都有不同程度的不良反響報道硫普羅寧,有發(fā)熱、皮疹、瘙癢、休克等反響;谷胱甘肽,有皮疹，藥物熱、惡心、嘔吐等胃腸道反響.多烯，區(qū)別競爭產(chǎn)品的優(yōu)勢25第二十五頁，共四十八頁。多烯，區(qū)別競爭產(chǎn)品的優(yōu)勢甘草酸單銨(強(qiáng)力寧),甘草酸單銨S(美能)甘草酸二銨(甘利欣)降轉(zhuǎn)氨酶后,有反跳;甘草酸水鈉潴留,升高血壓的副作用治療過程中,出現(xiàn)高血壓,血鈉滯留,低血鉀等情況,應(yīng)定期測血壓和血清鉀,鈉濃度.妊娠婦女也不宜用.26第二十六頁，共四十八頁。多烯，區(qū)別競爭產(chǎn)品的優(yōu)勢多烯從大豆中提取天然活性物質(zhì)，是細(xì)胞膜的必需成分，不增加肝臟負(fù)擔(dān)，長期應(yīng)用平安性高；長期使用，降酶退黃不反彈,恢復(fù)正常的肝功能；適合各種肝損傷,尤其治療嚴(yán)重肝病的肝臟纖維化；早期，長期大劑量使用,保護(hù)肝臟效果更好!有臨床研究報道：每日靜脈應(yīng)用多烯的劑量高達(dá)5000mg，約20支，最長持續(xù)治療3個月．27第二十七頁，共四十八頁。多烯，產(chǎn)品定位作用最全面的肝細(xì)胞保護(hù)劑治療各種肝損傷的根底用藥雙線出擊,修復(fù)肝細(xì)胞，保護(hù)肝功能．28第二十八頁，共四十八頁。多烯磷脂酰膽堿＿有效治療病毒性肝炎多烯磷脂酰膽堿＿有效減少肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)堆積，改善肝臟脂質(zhì)代謝同時改善脂肪肝伴有的血脂異常，有效修復(fù)受損的肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜，延緩肝纖維化和肝硬化進(jìn)程多烯磷脂酰膽堿＿肝酶活性恢復(fù)快，脂肪變性明顯，損傷的肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)恢復(fù)快對嚴(yán)重毒性肝損傷可以降低病人死亡率，促進(jìn)病人康復(fù)多烯磷脂酰膽堿＿降低病人血清中的氨和游離酚，增強(qiáng)肝臟氧化機(jī)能＼改善肝臟解毒功能，有效控制肝纖維化和肝硬化的進(jìn)程29第二十九頁，共四十八頁。多烯磷脂酰膽堿＿與其他治療措施結(jié)合，發(fā)揮保肝作用，有助搶救肝昏迷病人的生命．多烯磷脂酰膽堿＿改善肝臟病人膽汁成分，抑制膽固醇結(jié)石形成，在肝膽外科手術(shù)中效果明顯．多烯磷脂酰膽堿-早期、足量、長療程使用療效更加顯著，最大劑量可到達(dá)8支，一般在2-6支之間根據(jù)病情調(diào)整。多烯磷脂酰膽堿＿耐受性良好，平安性高，植物類藥,臨床平安用藥史50年。30第三十頁，共四十八頁。應(yīng)用領(lǐng)域傳染病院綜合醫(yī)院腫瘤醫(yī)院傳染科消化內(nèi)科肝膽外科器官移植科腫瘤科或血液科急診科…產(chǎn)科內(nèi)分泌科腎內(nèi)科皮膚科心血管科目標(biāo)科室31第三十一頁，共四十八頁?？剖疫m應(yīng)癥消化科，傳染科病毒、脂肪肝、酒精肝、毒性物質(zhì)、藥物等導(dǎo)致的肝功能異常；以及膽結(jié)石患者。肝膽外科TPN營養(yǎng)科肝膽手術(shù)前后或膽結(jié)石手術(shù);高能物質(zhì)導(dǎo)致的肝功能異常．腫瘤科，血液科移植科放化療藥，，免疫抑制劑，抗生素導(dǎo)致肝臟損害急診科酒精、四氯化碳、二氧化硫等導(dǎo)致的中毒.產(chǎn)科妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,懷孕期間的肝臟損害皮膚科銀屑病、神經(jīng)性皮炎、放射綜合征等呼吸科，麻醉科抗結(jié)核類藥,抗生素或麻醉藥引發(fā)的藥物性肝損傷多烯，臨床目標(biāo)科室32第三十二頁，共四十八頁。

科室適應(yīng)癥理由腎內(nèi)科腎小球腎炎，尤其是藥物引起的腎小球腎炎；腎功能衰竭，腎移植；部分多烯在腎臟吸收;多烯對抗自由基礎(chǔ)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng),保護(hù)細(xì)胞免疫性，修復(fù)和促進(jìn)細(xì)胞膜再生內(nèi)分泌科糖尿病肝損害，糖尿病高脂血癥糖尿病是脂肪肝發(fā)病因素之一,多烯阻止糖尿病合并脂肪肝的進(jìn)程．心血管科高脂血癥動脈粥樣硬化 減少腸膽固醇吸收,促進(jìn)肝臟脂質(zhì)代謝,降低血清甘油三脂多烯，目標(biāo)科室33第三十三頁，共四十八頁。病癥醫(yī)生(人)患者數(shù)(人)用量(支/日)療程(天)用量(支)備注急慢性肝炎202-415600按照文獻(xiàn)報道最低量計(jì)算酒精肝/脂肪肝202-415600肝昏迷\肝纖維化等嚴(yán)重肝病106-8301800腫瘤放化療104-6301200肝臟移植手術(shù)106-8301800營養(yǎng)科肝臟損害104-6301200普外科肝膽手術(shù)156-8201800合計(jì)9000目標(biāo)三甲醫(yī)院月度上量方案表34第三十四頁，共四十八頁。關(guān)鍵處方信息及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)35第三十五頁，共四十八頁。多烯有兩種用法:靜脈推注和靜脈滴注，建議臨床醫(yī)生多采用靜脈滴注.配置靜脈輸液，只可用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋,如:5％、10％葡萄糖溶液;5％木糖醇溶液;果糖注射液.嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液〔生理氯化鈉溶液，林格液等〕稀釋。多烯的用法36第三十六頁，共四十八頁。多烯的用量1、靜脈滴注：一般每天輸注2～4安瓿。如需要，每天劑量可增加至6～8安瓿。2、靜脈推注：成人和青少年一般每日緩慢靜注1～2安瓿,嚴(yán)重病例每日注射2～4安瓿,一次可同時注射2安瓿的量。37第三十七頁，共四十八頁。輕度肝損傷：建議每日４支中重度肝損傷：建議每日6-8支以上.對糖尿病型肝損傷患者:先注射短效胰島素(參照5%葡萄糖250ml加3-6IU),再輸注多烯.也可以直接將短效胰島素參加多烯中使用.臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)38第三十八頁，共四十八頁。經(jīng)驗(yàn)性用法稀釋液的選擇可以選用果糖注射液靜脈推注一定要沖管靜脈滴注100ml參加４支，１日２次250ml參加４－６支，１日２次39第三十九頁，共四十八頁。護(hù)士使用中本卷須知根據(jù)藥物的理化和藥理性質(zhì)安排輸液順序;兩組不同的濃度藥物混合時,先加高濃度后加低濃度;兩種藥物混合,一次只加一種藥物到輸液瓶,等待混合均勻后,液體無外觀異常變化在再加另一種藥物;兩組不同的藥液使用,應(yīng)該使用葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管.40第四十頁，共四十八頁。與競爭產(chǎn)品的協(xié)同應(yīng)用41第四十一頁，共四十八頁。檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定天興易善復(fù)有關(guān)物質(zhì)單個雜峰不得大于3.5%1.2%4.9%各雜峰的和不得大于6.0%1.7%5.3%澄明度應(yīng)符合規(guī)定符合規(guī)定原進(jìn)口標(biāo)準(zhǔn)無此項(xiàng)檢驗(yàn)內(nèi)容，進(jìn)口品不符合最新頒布標(biāo)準(zhǔn)含量測定含多烯磷脂酰膽堿應(yīng)為標(biāo)示量的90%—115%105%98.1%根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理最新公布的多烯磷脂酰膽堿注射液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)〔YBH26162005〕進(jìn)行檢驗(yàn)，通過資料比照，天興與進(jìn)口的易善復(fù)質(zhì)量比較如下：區(qū)別易善復(fù)的優(yōu)勢42第四十二頁，共四十八頁。區(qū)別易善復(fù)的優(yōu)勢易善復(fù)重點(diǎn)推廣口服的膠囊；關(guān)注脂肪性肝炎和酒精肝的治療；在住院部，醫(yī)生可以先靜脈多烯和后處方易善復(fù)形成序貫用藥的順序．43第四十三頁，共四十八頁。多烯與常見注射保肝藥

的差異化協(xié)同臨床中用藥原那么：短期快速降酶,改善病癥,和中長期的恢復(fù)功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生相互結(jié)合．多烯與常見注射保肝藥在臨床可以相互匹配使用先硫普羅寧＋多烯先復(fù)原型谷胱甘肽＋多烯44第四十四頁，共四十八頁。總結(jié)醫(yī)保乙類產(chǎn)品，天興牌多烯注射液：是從大豆中提取天然活性物質(zhì)，為人體細(xì)胞膜的必需成分，不增加肝臟負(fù)擔(dān)，長期應(yīng)用平安性高．多烯將多不飽和磷脂引入肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)內(nèi)，替代內(nèi)源性磷脂，對受損肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行生理性修復(fù)，為肝功能的正常發(fā)揮創(chuàng)造了先決條件。多烯可有效抑制炎癥反響、減少肝細(xì)胞的壞死、減少脂質(zhì)沉積和纖維化、穩(wěn)定膽汁、促進(jìn)肝細(xì)胞的再生等多重成效．從而有效治療各種原因?qū)е碌母闻K損害，患者耐受性好，長療程的使用療效顯著。45第四十五頁，共四十八頁?？偨Y(jié)醫(yī)保乙類產(chǎn)品，天興牌多烯注射液在國內(nèi)有16年的平安用藥史，該產(chǎn)品先后于2000年列入國家根本用藥目錄;2005年列入國家醫(yī)保用藥目錄。天興牌多烯磷脂酰膽堿注射液是第一個國產(chǎn)的品種，該產(chǎn)品的原料與進(jìn)口產(chǎn)品“易善復(fù)〞從同一個廠家進(jìn)口,并且生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與其一致,目前已經(jīng)成功覆蓋國內(nèi)今700家醫(yī)院，被用于各種肝損傷病人的治療．46第四十六頁，共四十八頁。謝謝47第四十七頁，共四十八頁。內(nèi)容總結(jié)多烯磷脂酰膽堿注射液

產(chǎn)品介紹。磷脂酰膽堿是大多數(shù)生物膜脂質(zhì)的主要組成局部，主要組成膜基質(zhì)。7、手術(shù)前后的治療，尤其是肝膽手術(shù)。1979到1989年十年間，歐洲醫(yī)生自發(fā)記錄的靜脈使用多烯的不良反響發(fā)生率約為0.0018%-0.00056%.。肝膽手術(shù)前后或膽結(jié)石手術(shù)。糖尿病肝損害，糖尿病高脂血癥。多烯有兩種用法:靜脈推注和靜脈滴注，建議臨床醫(yī)生多采用靜脈滴注.。嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液〔生理氯化鈉溶液，林格液等〕稀釋第四十八頁，共四十八頁。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術(shù)的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開始中度嚴(yán)重而很快惡化--考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進(jìn)性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質(zhì)①持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起，常見有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉(zhuǎn)移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至?xí)幉俊＜毙躁@尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹的過程。

3、食欲不振，惡心及嘔吐食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細(xì)分析這些癥狀的特征對獲得正確的診斷有很大價值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見的，但其變化卻是無定的。若能十分肯定患兒在24-48小時內(nèi)未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無嘔吐及無腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點(diǎn)

1、爭取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過重，常出現(xiàn)假陽性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應(yīng)。4、反復(fù)檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防止誤診及漏診，需反復(fù)多次檢查，反復(fù)比較，方能確定診斷。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結(jié)腸，先天性無肛。新生兒生后嘔吐，無腹脹，無胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸。一月左右反復(fù)嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉(zhuǎn)不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應(yīng)考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結(jié)腸內(nèi)無氣為機(jī)械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、影像清晰、簡單易行的優(yōu)點(diǎn)，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時作為輔助方法選擇應(yīng)用。兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾病：急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾病（上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾?。毙孕牧λソ摺⑿陌?、心肌炎）、變態(tài)反應(yīng)性疾病（過敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾病（低血糖癥、尿毒癥、卟啉病）、傳染病（傷寒、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1）任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時以上，應(yīng)認(rèn)為有外科情況，直至被否定為止。2）疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見的，有外科情況時疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。3）腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問題，需外科處理。

4）腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5）腹部有腸型及腫塊。6）腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì)，說明組織或器官有器質(zhì)性病變，多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因?yàn)橐坏┒氯讐木掖┛祝瑧?yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動，醫(yī)生兩手同時按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說明有壓痛，此時左手用力按左下腹，患兒置之不理說明余腹無壓痛。查體壓痛點(diǎn)比**高，有腹肌緊張（如無緊張可以摸到髂動脈搏動）。嬰幼兒闌尾炎要重復(fù)檢查（就診時，查血后，入院后），三次一致，可以確認(rèn)，如果有一次無壓痛，不能確診。入睡后查體比較準(zhǔn)確，可以10％水合氯醛口服，1歲8－10ml每次，3歲12－15