直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診治1課件

直腸癌術(shù)后局部(júbù)復(fù)發(fā)的診治第一頁，共二十七頁。發(fā)病率與死亡率全世界結(jié)腸癌平均發(fā)病率直腸癌平均發(fā)病率男：16.6/10萬女：14.7/10萬男：11.9/10萬女：7.7/10萬直腸癌也是最常見的消化道癌瘤之一

其發(fā)病率亦處于上升(shàngshēng)趨勢第二頁，共二十七頁。發(fā)病率與死亡率結(jié)腸癌發(fā)病率最高直腸癌發(fā)病率最高男性：美國夏威夷日裔美國人37.15/10萬女性：新西蘭30.46/10萬男性：匈牙利20.46/10萬女性：新西蘭12.31/10萬第三頁，共二十七頁。發(fā)病率與死亡率發(fā)病率呈上升趨勢！

全世界每年以2%速度(sùdù)上升中國上海每年以4.2%速度上升第四頁，共二十七頁。芬蘭70→80年代(niándài)直腸癌發(fā)病率上升男13.3%女10.9%挪威50年代中→90年代初直腸癌發(fā)病率上升150%上海70→80年代直腸癌發(fā)病率上升6.1%，年均0.6%結(jié)腸癌增加(zēngjiā)顯著，直腸癌也增加(zēngjiā)發(fā)病率與死亡率第五頁，共二十七頁。廣東省大腸癌死亡率亦呈上升趨勢(qūshì)1970~19722.65/10萬1985~19875.88/10萬1990~19926.30/10萬發(fā)病率與死亡率第六頁，共二十七頁。表-1：不同國家結(jié)直腸癌發(fā)病率

國家年發(fā)病率（1/10萬男性）結(jié)腸癌直腸癌尼日利亞0.40.4日本8.39.2印度3.54.5中國6.79.0哥倫比亞4.53.4西班牙6.66.2丹麥19.017.0羅馬尼亞5.56.8加拿大21.514.9美國白人25.614.6美國黑人28.46.7日裔美國人26.715.3華裔(huáyì)美國人25.817.9西班牙裔美國人18.811.4澳大利亞21.512.8摘自HillMJ.Bailliere’sClinGastroenterol1989;3:569第七頁，共二十七頁。直腸癌治療效果(xiàoguǒ)不夠理想,關(guān)鍵在于局部復(fù)發(fā)表-2:直腸癌平均5年生存率歐洲國家平均5年生存率(%)男性(nánxìng)女性瑞典5057芬蘭4346荷蘭4147德國4042法國3945丹麥3741英國3636西班牙3536意大利3536愛沙尼亞3039英格蘭3135波蘭1526摘自BerrineF,etal.IARCScientificPublications(NO.132,Lyon,1995)第八頁，共二十七頁。JatzkoGR,etal(1999)報(bào)告(bàogào)644例直腸癌根治性切除的遠(yuǎn)期效果

切除率98.8%根治切除率85.7%保肛率71.7%總5年生存率49.2%；10年生存率37.4%根治術(shù)5年生存率56.3%；10年生存率42.6%5年局部復(fù)發(fā)率12%；10年局部復(fù)發(fā)率12.6%第九頁，共二十七頁。直腸癌術(shù)后局部(júbù)復(fù)發(fā)的發(fā)生率McCall和Wattchow10640例直腸癌術(shù)后局部(júbù)復(fù)發(fā)率3%~50%(中位數(shù)18.5%)表-3:直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率作者年份病例數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)類型局部(%)局部+遠(yuǎn)處(%)總(%)Rich198314216.913.330.2Phillips198484814.6--Pilipshen198438214.413.127.5McDermott19852317.024.131.1Zirngibl1990115323.0--Amato199114710.9--Dixon19912244.0--Moriya19931854.3--Norstein199327525.14.429.5第十頁，共二十七頁。表-3:直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率(續(xù))作者年份(niánfèn)病例數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)類型局部(%)局部+遠(yuǎn)處(%)總(%)Adam199414123.0--F?ndrich199437111.32.714.0Bognel199533915.93.018.9Sakk199518525.4--Isenberg19951429.9--McCall&Wattchow19951064018.82.721.5Heald1995261-3.03.0

摘自RectalCancerSurgeryeds.OddSrcidandJarleNostein,Springer.Berlin,1997.Pp183-202第十一頁，共二十七頁。復(fù)發(fā)率差異(chāyì)很大,原因:隨訪時間長短:80%發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi),6-8%發(fā)生在術(shù)后5年以上.“直腸癌”概念未統(tǒng)一:距肛緣＜11~＜18cm或腹膜返折處以下“局部復(fù)發(fā)”的概念:“治愈”手術(shù)的標(biāo)化問題;局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移問題病期:Dukes’A術(shù)后局部復(fù)發(fā)8.5%Dukes’B16.7%Dukes’C28.6%術(shù)式(手術(shù)范圍):擴(kuò)大盆腔清掃術(shù)后復(fù)發(fā)9~14%(中位數(shù)11%)全直腸系膜切除(qiēchú)3~9%(中位數(shù)7%)外科醫(yī)生因素:5%~20%第十二頁，共二十七頁。表-4：直腸癌復(fù)發(fā)(fùfā)與分期的關(guān)系分期單純局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移合計(jì)n%n%n%Dukes`A(Ⅰ)2672.21027.836100Dukes`B(Ⅱ)4252.53847.580100Dukes`C(Ⅲ)4545.55454.599100Allstages11352.610247.4215100第十三頁，共二十七頁。腫瘤距肛緣距離（cm）0-56-1011-1516-19Dukes`A(Ⅰ)24.118.14.30.0Dukes`B(Ⅱ)41.432.120.414.3Dukes`C(Ⅲ)36.541.642.131.8表-5：直腸癌復(fù)發(fā)率（%）與分期及腫瘤(zhǒngliú)距肛緣距離的關(guān)系第十四頁，共二十七頁。表-6：直腸癌的定義(dìngyì)作者年代腫瘤距肛緣距離Enker1979＜12cmPhillips1984＜18cmMcDermott1985＜18cmGITSG1985＜12cmNeville1986＜15cmHeald1986＜15cmKrook1991＜12cm或骶胛以下Amato1991＜15cm或探查時位于骶胛以下Michelassi1992＜14cmEnker1992＜11cmMacFarlane1993＜12cmMoriya1993腹膜返折處或以下F?ndrich1994＜15cm第十五頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)臨床表現(xiàn):大便改變(便血,便頻等)腫塊疼痛!!!診斷:1.體檢2.腸鏡3.腫瘤標(biāo)記物-----CEA,CA19-94.影像學(xué)診斷-----鋇灌腸,CT,MRI,B超(腔內(nèi)或腔外)PET,RII5.穿刺(chuāncì)病理或細(xì)胞學(xué)檢查6.Second-lookLaparotomy第十六頁，共二十七頁。局部復(fù)發(fā)(fùfā)的治療再手術(shù)------挽救性手術(shù)能切除者5年生存可達(dá)27%Miles手術(shù)或及骶骨切除全盆清掃或及骶骨切除以手術(shù)為主的綜合治療(手術(shù)前或后加放化療或術(shù)中放療)不能切除者插管化療(huàliáo)、熱療、放療、全身化療(huàliáo)（新藥樂沙定、羥基喜樹堿或CPT-11，再聯(lián)合CF/5-FU方案）第十七頁，共二十七頁。預(yù)防(yùfáng)比治療更好盡量早診早治選擇合理術(shù)式足夠的切除范圍綜合治療優(yōu)于單純手術(shù)定期(dìngqī)密切隨診隨訪第十八頁，共二十七頁。FerulanoGP，etal（2000）報(bào)告(bàogào)188例直腸癌根治術(shù)（APR和AR）結(jié)果：腫瘤分期例數(shù)術(shù)后局部復(fù)發(fā)率(%)Dukes’A119Dukes’B7816.6Dukes’C7522.6Dukes’D333.3表-7：分期(fēnqī)與局部復(fù)發(fā)第十九頁，共二十七頁。腫瘤部位例數(shù)術(shù)后局部復(fù)發(fā)率(%)上段3910.2中段6020.0下段6823.5表-8：腫瘤(zhǒngliú)部位與局部復(fù)發(fā)第二十頁，共二十七頁。分化程度例數(shù)術(shù)后局部復(fù)發(fā)率(%)低分化3729.7中分化8617.4高分化4214.2表-9：分化(fēnhuà)程度與局部復(fù)發(fā)第二十一頁，共二十七頁。術(shù)式例數(shù)術(shù)后局部復(fù)發(fā)率(%)APR7119.7AR9618.7表-10：術(shù)式與局部(júbù)復(fù)發(fā)P＞0.05第二十