中耳炎講稿2課件

慢性(mànxìng)化濃性中耳炎成都中醫(yī)大學護理(hùlǐ)學院寇吉維第一頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2急性中耳炎病程超過6～8周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷的慢性化膿性炎癥。常與慢性乳突炎合并存在。本病可引起嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命，臨床(línchuánɡ)上以耳內(nèi)長期間歇或持續(xù)流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為特點。第二頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2解剖(jiěpōu)

耳可分為三部分：外耳、中耳(zhōngěr)及內(nèi)耳。第三頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2解剖(jiěpōu)中耳包括(bāokuò)：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。鼓室(gǔshì)分為上、中、下鼓室(gǔshì)第四頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2解剖(jiěpōu)鼓膜的六個標志：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐(ɡuānɡzhuī)。鼓膜的4個象限。沿錘骨柄作一假想直線，在經(jīng)鼓臍作一與其垂直直線。右耳(yòuěr)鼓膜后上前上后下前下第五頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2病因(bìngyīn)

1急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當(bùdānɡ)。2鼻部及咽部的慢性病變。3全身或局部抵抗力低下。4咽鼓管及中耳內(nèi)通風引流通道長期阻塞。第六頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2

常見(chánɡjiàn)致病菌為：

變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，桿菌較多。常為混合感染。第七頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2分類(fēnlèi)

按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為以下三型單純型：最常見，多因反復發(fā)作的上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管感染所致。骨瘍型：又稱肉芽(ròuyá)型，常為重癥壞死型中耳炎所致。膽脂瘤型：所謂膽脂瘤是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)壁為復層鱗狀上皮，囊內(nèi)除充滿脫落上皮及角化物質(zhì)，還含膽固醇結(jié)晶，故稱之為膽脂瘤。第八頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2慢性(mànxìng)化膿性中耳炎(單純型)病變局限于中耳鼓室(gǔshì)粘膜；病理：鼓室充血、増厚、圓形細胞浸潤、杯狀細胞、腺細胞分泌增加；臨床特點：間歇性流膿、粘膿、不臭、中央性穿孔、輕度傳導聾。第九頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2慢性(mànxìng)化膿性中耳炎(骨瘍型)病變超出粘膜組織(zǔzhī)，組織(zǔzhī)破壞，深達骨質(zhì)、聽骨、骨環(huán)，肉芽或息肉；臨床特點：耳持續(xù)流膿，稠、臭、出血或血絲，邊緣穿孔，較重傳導聾；CT中耳軟組織影；可發(fā)生各種并發(fā)癥。第十頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2慢性(mànxìng)化膿性中耳炎(骨瘍型)第十一頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2慢性(mànxìng)化膿性中耳炎（膽脂瘤型）非真性腫瘤，囊性多層鱗狀上皮、脫落上皮、角化物膽固醇結(jié)晶；臨床特點(tèdiǎn)：耳長期不斷流膿，奇臭，松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，銀白色鱗屑狀或豆渣樣物；CT：骨質(zhì)破壞。第十二頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2慢性(mànxìng)化膿性中耳炎（膽脂瘤型）第十三頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2右耳(yòuěr)膽脂瘤CT橫斷面：顯示右側(cè)硬化型乳突，有骨質(zhì)破壞(pòhuài)區(qū)，邊緣多硬化濃密、整齊。第十四頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2鑒別(jiànbié)診斷1．中耳癌多為鱗狀細胞癌，好發(fā)于中年以上病人。耳內(nèi)有血性分泌物及肉芽。病人多有長期耳流膿，內(nèi)有新生物，觸之易出血。影像學檢查?？砂l(fā)現(xiàn)局部骨質(zhì)破壞。2．結(jié)核性中耳乳突炎起病(qǐbìnɡ)隱襲，耳內(nèi)膿液稀薄，鼓膜可為緊張部中央或邊緣性穿孔，乳突X線拍片提示骨質(zhì)破壞或死骨形成。對肉芽組織進行病理學檢查，或取分泌物涂片、培養(yǎng)、動物接種，多數(shù)可確診。第十五頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2治療(zhìliáo)

消除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流、以及恢復聽功能。病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎，并促使鼓膜愈合。積極(jījí)治療上呼吸道疾病，如慢性扁桃體炎、慢性腺樣體炎、慢性鼻竇炎等。局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療。第十六頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2治療(zhìliáo)(1)單純型：以局部用藥為主。①鼓室粘膜充血、水腫、膿液時，抗生素水溶液、抗生素與糖皮質(zhì)激素類藥物混合液滴耳。如0.3％氧氟沙星滴耳液、0.25％氯霉素液等。②炎癥消退，中耳潮濕者可用酒精甘油制劑(zhìjì)，如3％硼酸酒精。第十七頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2治療(zhìliáo)

(2)骨瘍型1)引流通暢者，以局部用藥為主，注意(zhùyì)定期復查。2)中鼓室肉芽可用10％～20％硝酸銀燒灼或以刮匙刮除，中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，在手術(shù)顯微鏡下操作。3)引流不暢或疑有顱內(nèi)外并發(fā)癥者，須行乳突根治手術(shù)。盡可能重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。第十八頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2治療(zhìliáo)(3)膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)，清除病灶(bìngzào)，預防并發(fā)癥。第十九頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2乳突根治手術(shù)目的在于(zàiyú)：①徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質(zhì)和粘膜等。②重建聽力。術(shù)中盡可能保留與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上一期或二期重建聽力。③力求干耳。第二十頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2三型慢性化膿性中耳炎的鑒別(jiànbié)診斷單純型骨瘍型膽脂瘤型耳漏多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量或穿孔處為痂皮所堵，則為間歇性分泌物性質(zhì)黏液性或黏液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力一般為輕度傳導性聾多為較重的傳導聾，亦可為混合聾聽力損失可輕可重晚期可為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀物質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷乳突X片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療為主手術(shù)治療第二十一頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2護理診斷(zhěnduàn)及問題1舒適受損與慢性化膿性中耳炎耳流膿有關(guān)。2感知紊亂：聽力下降與鼓膜穿孔，鼓室肉芽等破壞聽小骨有關(guān)。3焦慮(jiāolǜ)與病情反復及對手術(shù)不了解有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)、外感染，面癱等。5知識缺乏第二十二頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2護理(hùlǐ)措施1遵醫(yī)囑正確(zhèngquè)使用滴耳劑、滴鼻劑。2術(shù)前及術(shù)后護理。3健康指導。第二十三頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2滴耳法：病人取坐位或臥位，病耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉(qiānlā)，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～5滴。然后以手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流入中耳5～10min后方可變換體位。使滴耳藥液溫度盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。第二十四頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-21氨基糖苷類抗生素用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，忌用。一般不主張用粉劑，因粉劑可堵塞鼓膜穿孔，妨礙引流，甚者引起嚴重的并發(fā)癥。盡量避免滴用有色(yǒusè)藥物，以免妨礙局部觀察。中耳腔內(nèi)忌用含酚類、砷類腐蝕劑。2鼓室成形術(shù)后3個月內(nèi)，耳內(nèi)有少量滲出液。短期內(nèi)不游泳，洗頭用干棉球塞住外耳道。3其他。第二十五頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2謝謝(xièxie)！第二十六頁，共二十七頁。中耳炎-講稿-2內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)慢性化濃性中耳炎。急性(jíxìng)中耳炎病程超過6～8周時，病變侵及中耳黏