中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來課件

中國高血壓

防治(fángzhì)現(xiàn)狀和未來

第一頁，共六十三頁。報告(bàogào)主要內容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療(zhìliáo)的進展第二頁，共六十三頁。高血壓的危害(wēihài)大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓(xuèyā)水平升高第三頁，共六十三頁。全球(quánqiú)高血壓狀況(WHO)全球(quánqiú)10億高血壓患者(中國2億)8億需要立即干預(中國1.6億)710萬人由于血壓升高而過早死亡 （中國150萬-170萬人）第四頁，共六十三頁。490萬死于吸煙的后果260萬 死于超重或肥胖的后果440萬 死于總膽固醇水平升高(shēnɡɡāo)的后果710萬 死于血壓升高的后果2005年全球死亡(sǐwáng)原因第五頁，共六十三頁。中國(zhōnɡɡuó)人群高血壓患病率（％）

年 年齡(niánlíng) 樣本數(shù) 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31第六頁，共六十三頁。中國(zhōnɡɡuó)高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國(měiɡuó)2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg第七頁，共六十三頁。我國慢性病發(fā)病及就診(jiùzhěn)情況1.

每年新發(fā)腦卒中200萬，累計存活700萬人2.每年新發(fā)心梗50萬，累計存活200萬人3.2003年慢性病就診人數(shù)(rénshù)共5.74億人次：糖尿病0.33億人次------惡性腫瘤0.46億人次----------腦血管病0.93億人次-------------------心臟病1.65億人次--------------------------------高血壓2.37億人次---------------------------------------------第八頁，共六十三頁。北京市居民慢性病發(fā)病(fābìng)和死亡率持續(xù)上升

居民死亡原因中80％為慢性病高血壓患病率29.1％, 高血壓前期34.1％糖尿病患病率6.6％, 血脂異?；疾÷?1.1％超重率33.2％肥胖率16.4％吸煙率男57.7％，女4.6％飲白酒>1兩/d的占25.8％每周鍛煉少于2小時(xiǎoshí)的46％食油和鹽過多占80％第九頁，共六十三頁。2003年心血管病醫(yī)療(yīliáo)費用(億元)病種 門診(ménzhěn) 住院 合計高血壓

279 87 366冠心病 133 131 264腦卒中 207 199 405肺心病 29 21 50風心病 23 11 34糖尿病 94 74 168第十頁，共六十三頁。圖1近15年我國農(nóng)村居民主要疾病(jíbìng)死亡率變化

1/10萬人第十一頁，共六十三頁。圖2

我國城市居民(chénɡshìjūmín)主要疾病死亡率變化

1/10萬人第十二頁，共六十三頁。造成的全球心血管疾病(jíbìng)負擔的6個主要危險因素(WHO)SBP>115mmHg 45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果(shuǐguǒ)和蔬菜<600g/day 16%體重(tǐzhòng)指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects第十三頁，共六十三頁。不同危險(wēixiǎn)因素與心血管病的歸因危險(wēixiǎn)的比較

危險(wēixiǎn)因素 相對危險(wēixiǎn) 歸因危險(wēixiǎn)高血壓 3.1 36.1吸煙 1.4 8.5肥胖 1.4 4.2高膽固醇 1.5 3.2糖尿病 1.2 2.1第十四頁，共六十三頁。我國近26年衛(wèi)生(wèishēng)總費用構成(%)年(衛(wèi)生部2006年中國(zhōnɡɡuó)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒)%第十五頁，共六十三頁。報告(bàogào)主要內容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策(duìcè)高血壓治療的進展第十六頁，共六十三頁。基線(jīxiàn)血壓(mmHg)與總心血管事件

發(fā)病的相對危險(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)(rénshù)比例(%)21202111135423RR%第十七頁，共六十三頁。易患高血壓的對象(duìxiàng)血壓130-139/85-89mmHg超重或肥胖（BMI＞24kg/m2）長期高鹽飲食（鹽＞6g/d）長期過量飲酒(yǐnjiǔ)（白酒＞2兩/d）高血壓家族史男性≥55歲、更年期后女性第十八頁，共六十三頁。北京地區(qū)35-64歲2740人血壓(xuèyā)120-139/80-89mmHg

正常高值者10年高血壓患病率變化（1992--2002）

高血壓患病率由27.6%增加到48.8%

；65歲組ISH患病率為62%

-2002年成為高血壓的比率(%)

1992年基線(jīxiàn)血壓<120/80120-129/80-84130-139/85-89 mmHg64%45%23%第十九頁，共六十三頁。食鹽(shíyán)攝入量與收縮壓的關系收縮壓（mmHg）鹽（g/d）第二十頁，共六十三頁。體重指數(shù)(zhǐshù)（BMI）與心血管病危險（OR）

BMI (Kg/m2) <25 ≥25 ≥28 (n) （正常） （超重(chāozhòng)）（肥胖）高血壓 126022 1 2.8 4.8心梗 1676 1 3.1 4.0腦卒中 4499 1 2.6 2.9 OR:危險比第二十一頁，共六十三頁。飲酒量(毫升(háoshēnɡ)/月)與高血壓患病率(%)

1991年全國高血壓45萬人調查，高血壓雜志1995,3:50中量第二十二頁，共六十三頁。重視高血壓前期(qiánqī)的干預高血壓前期增加心血管病發(fā)生危險高血壓前期—生活方式干預高血壓前期藥物干預研究

TROPHY:美國高血壓預防研究 30-65歲；SBP130-139，DBP≤89mmHg

中國正常(zhèngcháng)高值血壓干預治療預試驗第二十三頁，共六十三頁。報告主要(zhǔyào)內容提要高血壓防治現(xiàn)狀(xiànzhuàng)高血壓的預防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進展第二十四頁，共六十三頁。國家“十一五”科技支撐計劃(jìhuà)

高血壓綜合防治研究

CHIEF：ChineseHypertensionInterventionEFficacyStudy課題牽頭單位：中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院

課題負責人：王文 指導委員會主席(zhǔxí)：劉力生主要參加者：朱鼎良林曙光黃峻林金秀

唐新華等

150家協(xié)作醫(yī)院第二十五頁，共六十三頁。高血壓綜合(zōnghé)干預臨床試驗1，降壓治療：采用(cǎiyòng)中心隨機方法將12000例患者分為

A組：鈣拮抗劑

+ARB

B組：鈣拮抗劑

+利尿劑2，調脂治療：降壓試驗中正常偏高膽固醇者隨機用小劑量他汀或常規(guī)處理治療3，改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機分為強化生活方式干預或常規(guī)干預組，包括戒煙、限鹽、限酒、減重、運動等方面的患者與醫(yī)生的教育第二十六頁，共六十三頁。中國系列高血壓臨床(línchuánɡ)研究年 試驗 治療(zhìliáo)藥CVD危險1987 Syst-China 鈣拮抗劑 ↓

STONE 鈣拮抗劑 ↓1993 PATS 利尿劑 ↓2000 FEVER 鈣拮抗劑+利尿劑 ↓↓2006 CHIEF 鈣拮抗劑+ARB ↓↓↓？

+他汀↓↓↓↓？

第二十七頁，共六十三頁。中國(zhōnɡɡuó)鈣拮抗劑抗高血壓的地位鈣拮抗劑占600家醫(yī)院降壓藥銷售額第1位2006年京滬粵25000名門診高血壓患者調查:鈣拮抗劑使用率占55%Syst-China,STONE,CINT,FEVER中國大規(guī)模抗高血壓試驗均用鈣拮抗劑鈣拮抗劑（CCB）對國人降壓效果好氨氯地平為長效降壓藥，研究(yánjiū)證據(jù)多第二十八頁，共六十三頁。Hypertension雜志2006年9月刊匯總分析：降低腦卒中，氨氯地平優(yōu)于安慰劑和其他(qítā)降壓藥物40%18%16%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.安慰劑VS.ACEIVS.ARBVS.利尿劑/β受體阻滯劑匯總分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)腦卒中發(fā)生危險降低(%)匯總分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)匯總分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)匯總分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.第二十九頁，共六十三頁。Earlymorningbloodpressuresurge清晨(qīngchén)高血壓的風險6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)

perh)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)Timeofday第三十頁，共六十三頁。MeanSBPdifference(mmHg)16111621-4-3-1012給藥后時間(shíjiān)（小時）*P=0.04服藥(fúyào)后20-24hABPM*-2ABPMinVALUETrial:氨氯地平與纈沙坦相比：給藥后24小時期間(qījiān)收縮壓的差別Pedersenetal.JournalofHypertension2007,Vol25707-712-2.7mmHg第三十一頁，共六十三頁。國際(guójì)降壓治療的益處腦卒中危險

40%冠心病危險15%總血管事件30%

國際30項20萬人總結(zǒngjié)的大型隨機對照試驗表明：

SBP10mmHg/DBP5mmHg第三十二頁，共六十三頁。中國降壓治療(zhìliáo)的益處腦卒中

36%冠心病3%總血管事件34%

中國4項大型(dàxíng)隨機對照試驗表明：

SBP9mmHg/DBP4mmHg第三十三頁，共六十三頁。報告主要(zhǔyào)內容提要高血壓防治現(xiàn)狀(xiànzhuàng)高血壓的預防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進展第三十四頁，共六十三頁。高血壓防治(fángzhì)對策（1）目標：提高高血壓知曉率，治療率和控制率，降低心腦血管疾病發(fā)生及死亡率。政策：高血壓是全球性慢性病，是公共衛(wèi)生重要問題，加強慢性病的防治工作及投入。策略：采取(cǎiqǔ)全人群、高危人群、高血壓人群防治策略；從控制危險因素、早診早治和病人規(guī)范化管理入手；構筑高血壓防治全面戰(zhàn)線。關鍵:以預防為主，防治結合，將社區(qū)作為預防、治療高血壓的主戰(zhàn)場。第三十五頁，共六十三頁。高血壓防治(fángzhì)對策（2）5.指南：深入宣傳貫徹《中國高血壓防治指南》使全體醫(yī)務人員掌握高血壓防治知識和技能。6.宣教：政府，醫(yī)療機構，媒體，企業(yè)，科學宣傳健康知識和高血壓防治知識。7.測量：成人(chéngrén)每年測一次血壓，35歲以上首診測血壓，查體，篩出高血壓。第三十六頁，共六十三頁。觀念(guānniàn)轉變戰(zhàn)略前移（3）疾病為主導→健康為主導患者為對象→全人群為對象，工作重心前移。醫(yī)療為重點→預防保健為重點大醫(yī)院為中心→社區(qū)為中心衛(wèi)生部門關注→全社會共同(gòngtóng)參與第三十七頁，共六十三頁。安全(ānquán)有效價廉的降壓藥（4）價格低廉，大多數(shù)農(nóng)村病人(bìngrén)用得起價格適中，大多數(shù)城鎮(zhèn)病人用得起長效降壓藥—24h平穩(wěn)降壓，保護靶器官，預防心腦血管病一天一次，服用方便---提高患者的依從性安全，副作用少第三十八頁，共六十三頁。加強領導(lǐnɡdǎo)：衛(wèi)生部《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》在全國范圍選取100個區(qū)縣級行政區(qū)劃；對全國2萬名基層醫(yī)生進行高血壓防治規(guī)范化技術培訓；由經(jīng)過培訓的醫(yī)生每人管理50例患者，計劃對100萬高血壓患者進行規(guī)范化治療管理；每個患者治療最少1年；3-5年降低心腦血管病事件發(fā)生(fāshēng)危險30-50%；評價規(guī)范化治療和控制高血壓的預防效果。

第三十九頁，共六十三頁。常見(chánɡjiàn)心血管病危險因素

高血壓 糖尿病 血脂異常病人數(shù) 2億 2千萬 1.9億（高TC3千萬）RR ++ + + 歸因 +++ + +檢出 測血壓 測血糖 測血脂治療(zhìliáo) 降壓藥 降糖藥 調脂藥費用 + ++ +++證據(jù)量 +++ + +降血管事件 +++ + ++監(jiān)測指標 血壓 血糖 血脂第四十頁，共六十三頁。高血壓作為(zuòwéi)慢性病控制切入點高血壓病人多；2億人高血壓是心腦血管病最主要危險(wēixiǎn)因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)測方法簡單高血壓治療證據(jù)較多,控制高血壓可明顯降低心腦血管病發(fā)生高血壓治療效價好,社會和經(jīng)濟效益好高血壓相對容易控制，高血壓療效評價方法簡單，病人、醫(yī)生、領導易見到績效第四十一頁，共六十三頁。美國對血壓和血脂等多因素(yīnsù)進行聯(lián)合干預的效益1981至1990年間，美國對多種心血管危險因素干預減少了43萬例冠心病死亡，其中55％得益于降壓(jiànɡyā)，38％得益于降脂有效的降壓和降脂聯(lián)合治療將會進一步降低心血管病危險。

（英國倫敦大學Deanfield）第四十二頁，共六十三頁。BPlowering,cholesterolloweringandantiplatelettherapy:EvidencefromRCTs10mmHgSBP,1mmol/lcholesterolplusantiplatelettherapy50%reductioninischaemicheartdisease60%reductioninstrokerisk(--JChalmers,2006)第四十三頁，共六十三頁。防治(fángzhì)模式1.浙江模式：省心腦防治中心---全人群管理2.北京模式：政府主導－衛(wèi)生局項目工程3.蘭州模式：CDC－社區(qū)4.首鋼、大慶(dàqìng)模式：集團化管理5.河北模式:CDC+專家6廣州模式：全科醫(yī)生培訓系統(tǒng)第四十四頁，共六十三頁。首鋼社區(qū)人群(rénqún)心血管病防治模式1969年開始，居民13萬人，監(jiān)測26年大醫(yī)院--心防所--廠區(qū)保健站2736例高血壓管理病人(bìngrén)（堅持管理20年）首鋼經(jīng)驗1994年WHO向全球推廣第四十五頁，共六十三頁。首鋼高血壓管理人群(rénqún)（男）年限與血壓水平第四十六頁，共六十三頁。首鋼社區(qū)(shèqū)心腦血管病標化發(fā)病率

1974-791980-891990-99（年）腦卒中發(fā)病率128.880.281.2腦卒中死亡率52.518.417.3心梗發(fā)病率 25.518.427.4心梗死亡率猝死(cùsǐ)率第四十七頁，共六十三頁。首鋼地區(qū)(dìqū)心腦血管病標化發(fā)病率(1/10萬）(年)第四十八頁，共六十三頁。報告(bàogào)主要內容提要高血壓防治現(xiàn)狀(xiànzhuàng)高血壓的預防我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對策高血壓治療的進展第四十九頁，共六十三頁。強調(qiángdiào)了血壓控制達標的意義◆2010年《中國(zhōnɡɡuó)高血壓防治指南》強調：血壓控制達標：<140/90mmHg，能更大程度減少高血壓患者心、腦血管病終點事件。要深化血壓控制達標的內涵，關注長期持續(xù)控制血壓。第五十頁，共六十三頁。一種降壓藥物治療后血壓(xuèyā)下降的幅度

主要取決于治療前血壓水平和藥物劑量

SBP↓=9.1+0.1(P-154)DBP↓=5.5+0.11(P-97)154/97時，一種藥物在標準(biāozhǔn)劑量下，

血壓降低9.1/5.5第五十一頁，共六十三頁。PercentageofpatientswithBPtargetachievedbymonotherapyDrugADrugBDrugC020406080100%第五十二頁，共六十三頁。中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來0.20ThiazideBetablockerACEInhibitorCalciumchannelblockerAllClasses1.04(0.88-1.20)1.00(0.76-1.24)1.16(0.93-1.39)1.01(0.90-1.12)Addingadrugfromanotherclass(onaveragestandarddoses)Doublingdoseofsamedrug(fromstandarddosetotwicestandard)IncrementalsystolicbloodpressurereductionRatioofobservedtoexpectedadditiveeffects0.89(0.69-1.09)0.19(0.08-0.30)0.23(0.12-0.34)0.2(0.14-0.28)0.37(0.29-0.45)0.22(0.19-0.25)CombinationTherapyVersusMonotherapyMeta-analysisfrom42trialsWaldDS,etal.AmJMed.2009;122:290-300.第五十三頁，共六十三頁。中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來CombinationA+CCombinationB+CCombinationA+B020406080100%PercentageofpatientswithBPtargetachievedbycombinationtherapy第五十四頁，共六十三頁。中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來Fogari,R.,etal.ArchGerontolGeriatr2008;10:1016ARB/HCTZ與ARB/CCB降壓療效(liáoxiào)比較Irbesartan/HCTZvs.Valsartan/Amolodipine收縮壓舒張壓P=NSP=NS(N=47)(N=47)血壓變化(mmHg)-29.6-15.4-15.6-29.9-32-28-24-20-16-12-8-40安博諾CCB/ARB第五十五頁，共六十三頁。中國高血壓防治現(xiàn)狀和未來1009080706050403020100140150160170180190200210Systolicbloodpressureatbaseline(mmHg)220PatientsinwhichasystolicbloodpressureOf<140mmHgwasachieved(%)PAPIHDseverePAPIHDmoderateIrbesartan/HCTZIrbesartanIrbesartan/HCTZIrbesartanHCTZSchmiederRE,etal.VascularHealthandRiskManagement2009;5:991-1000RAPiHD:Systolicnormalizationaccordingtoiniti