2022年醫(yī)學專題-腸內營養(yǎng)支持

重癥病人(bìngrén)腸內營養(yǎng)第一頁，共五十六頁。常見ICU患者(huànzhě)的類型及其代謝特點患者類型膿毒癥和MODS高代謝狀態(tài)且途徑異常；對外源性營養(yǎng)底物利用率低，對蛋白消耗增幅增大創(chuàng)傷胃腸屏障功能損害嚴重急性腎功能衰竭腎臟排泄功能的可逆性急劇惡化，發(fā)展過程中出現多種代謝改變(機體容量、電解質、酸堿平衡以及蛋白質與能量)肝功能不全及肝移植圍手術期蛋白質能量營養(yǎng)不良逐漸加重急性重癥胰腺炎高分解代謝，很快出現嚴重負氮平衡和低蛋白血癥，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代謝率高，體重減輕是營養(yǎng)不良的標志心功能不全不同程度的營養(yǎng)不良，體重下降，低蛋白血癥等心臟惡病質表現中國重癥加強治療病房危重患者(huànzhě)營養(yǎng)支持指導意見(2006)第二頁，共五十六頁。營養(yǎng)不良在ICU患者(huànzhě)中常見營養(yǎng)不良在ICU患者(huànzhě)中的發(fā)生率~營養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見，曾報道發(fā)生率最高可達到40%，并且(bìngqiě)與發(fā)病率和死亡率的增加相關。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第三頁，共五十六頁。營養(yǎng)不良造成(zàochénɡ)的危害ICU患者(huànzhě)營養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動力損害發(fā)病率死亡率上升呼吸肌衰弱換氣依賴延長HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要營養(yǎng)支持(zhīchí)治療第四頁，共五十六頁。膿毒癥和MODS、創(chuàng)傷、急性(jíxìng)腎功能衰竭、肝功能不全及肝移植圍手術期、急性重癥胰腺炎、急慢性呼吸衰竭、心功能不全營養(yǎng)(yíngyǎng)需求增加胃腸道功能(gōngnéng)損害ICU重癥患者的營養(yǎng)補充面臨挑戰(zhàn)！代謝增加應激反應第五頁，共五十六頁。ICU患者(huànzhě)營養(yǎng)支持治療的意義營養(yǎng)(yíngyǎng)支持治療的意義促進傷口愈合減少損傷的分解代謝反應改善消化道結構改善臨床結果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關花費HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第六頁，共五十六頁。營養(yǎng)支持(zhīchí)概念的發(fā)展

現代臨床營養(yǎng)支持已經超越了以往提供能量，恢復(huīfù)“正氮平衡”的范疇，而通過代謝調理和免疫功能調節(jié)，從結構支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學營養(yǎng)”的重要作用，成為現代危重病治療的重要組成部分。

重癥醫(yī)學是病人發(fā)生的危及器官功能和生命的急性病理(bìnglǐ)生理變化進行全方位支持和綜合治療

2006危重病人營養(yǎng)支持指導意見

第七頁，共五十六頁。

3

減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并發(fā)癥

2通過營養(yǎng)素的藥理作用調理代謝紊亂，調節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力

危重病人營養(yǎng)(yíngyǎng)支持目的2006危重病人營養(yǎng)支持(zhīchí)指導意見

1供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結構與功能

第八頁，共五十六頁。危重患者營養(yǎng)支持(zhīchí)原則重癥患者常合并代謝(dàixiè)紊亂與營養(yǎng)不良，需給予營養(yǎng)支持重癥患者的營養(yǎng)支持應盡早開始延遲營養(yǎng)支持將導致重癥患者迅速出現營養(yǎng)不良，并難以為后期的營養(yǎng)治療所糾正營養(yǎng)攝入不足和蛋白質能量負平衡與發(fā)生營養(yǎng)不良與血源性感染相關，直接影響患者預后重癥患者的營養(yǎng)支持應充分考慮到受損器官的耐受能力嚴重肝功能障礙、肝性腦病、嚴重氮質血癥、嚴重高血糖未得到有效控制情況下，營養(yǎng)支持很難有效實施中國重癥加強治療病房危重(wēizhòng)患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)第九頁，共五十六頁。

1只要胃腸道解剖與功能允許并能安全使用，應積極采用腸內營養(yǎng)支持。（B級）

2任何原因導致胃腸道不能使用或應用不足，應考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應用腸內營養(yǎng)（PN，PN＋EN）。（C級）營養(yǎng)支持途徑(tújìng)與選擇原則2006危重病人營養(yǎng)(yíngyǎng)支持指導意見

第十頁，共五十六頁。危重病人能量補充(bǔchōng)原則

推薦意見：重癥病人急性應激期營養(yǎng)支持應掌握(zhǎngwò)“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）；在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當的增加（30-35kcal/kg?day）。（C級）避免營養(yǎng)支持相關(xiāngguān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。2006危重病人營養(yǎng)支持指導意見

第十一頁，共五十六頁。1胃腸道功能障礙的重癥病人(bìngrén)

2由于手術或解剖問題胃腸道禁止(jìnzhǐ)使用的病人

3存在有尚未控制的腹部(fùbù)情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等

應用指征

腸外營養(yǎng)支持推薦意見：一旦病人胃腸道可以安全使用時，則應逐漸向腸內營養(yǎng)或口服飲食過渡。（D級）第十二頁，共五十六頁。1早期復蘇階段(jiēduàn)、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重水電介質與酸堿失衡

2嚴重(yánzhòng)肝功能衰竭，肝性腦病

3急性腎功能衰竭存在(cúnzài)嚴重氮質血癥

4嚴重高血糖尚未控制。

不宜給予腸外營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)支持2006危重病人營養(yǎng)支持指導意見

第十三頁，共五十六頁。腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)的弊端

氣胸(qìxiōnɡ)、血胸、液胸導管(dǎoguǎn)性敗血癥

靜脈血栓形成

膽汁淤積肝功能受損

腸道細菌易位腸源性感染

腸外營養(yǎng)治療費用高吳肇漢,實用臨床營養(yǎng)治療學,上?？茖W技術出版社.2002,114-119.第十四頁，共五十六頁。腸內營養(yǎng)(yíngyǎng)治療的特點提供全面，均衡，符合生理的營養(yǎng)，提供正常生理所需的膳食纖維維持胃腸結構與功能完整，保護腸粘膜屏障，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。早期使用保護肝臟功能刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌降低應激狀態(tài)下的高分解代謝，促進體內蛋白質的合成更經濟(jīngjì)更安全2006危重病人營養(yǎng)支持(zhīchí)指導意見

第十五頁，共五十六頁。腸內營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障(píngzhàng)學說”機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障維持腸黏膜細胞的正常結構維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內營養(yǎng)張崇廣,中國(zhōnɡɡuó)現代醫(yī)學雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細胞正常(zhèngcháng)分泌IgA第十六頁，共五十六頁。腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)

vs.腸內營養(yǎng)：生存率生存率N風險差異(%)P95%CI異質性檢驗p所有研究21770.60.4-1.0~2.20.63藥物組3121.10.7-3.6~5.80.82手術組12730.70.5-1.2~2.60.56創(chuàng)傷組592-1.10.7-6.8~4.70.1530項隨機對照研究組成的薈萃分析證明接受早期(zǎoqī)腸外營養(yǎng)與早期腸內營養(yǎng)支持治療患者間的總生存率相當(死亡風險差異RD=-0.6%,p=0.4)PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.第十七頁，共五十六頁。腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)

vs.腸內營養(yǎng)：感染并發(fā)癥P=0.0001早期腸內營養(yǎng)的感染(gǎnrǎn)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于腸外營養(yǎng)PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.第十八頁，共五十六頁。腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)

vs.腸內營養(yǎng)：高血糖發(fā)生率KoretzRLetal,AmJGastroenterol2007;102:412-429.死亡(sǐwáng)腸外營養(yǎng)風險(fēngxiǎn)基線=1腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)的風險降低幅度感染并發(fā)癥高血糖腹瀉N=427(95%CI:-9%~+8%)N=374(95%CI:-22%~+5%)N=252(95%CI:-26%~+18%)另一項由3項隨機對照研究組成的薈萃分析證明早期腸內營養(yǎng)的高血糖發(fā)生率顯著低于腸外營養(yǎng)N=170(95%CI:-57%~-3%)第十九頁，共五十六頁。腸外營養(yǎng)vs.腸內營養(yǎng)：住院(zhùyuàn)時間早期(zǎoqī)腸內營養(yǎng)的住院時間比腸外營養(yǎng)顯著減少1.2天P=0.004PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.LOS=LengthofhospitalStay住院(zhùyuàn)時間第二十頁，共五十六頁。腸內營養(yǎng)(yíngyǎng)比腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)的優(yōu)勢小結生存-0.6%感染并發(fā)癥-8%高血糖-30%住院時間-1.2天KoretzRLetal,AmJGastroenterol2007;102:412-429.PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應用，應積極(jījí)采用腸內營養(yǎng)支持任何原因導致胃腸道功能不能應用或應用不足，應考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應用腸內營養(yǎng)第二十一頁，共五十六頁。長達10年的外科(wàikē)ICU營養(yǎng)支持的研究報告“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效(yǒuxiào)地使用腸內營養(yǎng)，這個重危病人就有救了。”MetteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-877第二十二頁，共五十六頁。腸內營養(yǎng)(yíngyǎng)的應用指征?經口攝食不能、不足或禁忌者；?營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷(shāoshāng)、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng)Q：早期腸內營養(yǎng)(yíngyǎng)與延遲腸內營養(yǎng)，哪個更好？中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)第二十三頁，共五十六頁。早期(zǎoqī)腸內營養(yǎng)vs.延遲腸內營養(yǎng)：死亡風險LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.Carr延遲(yánchí)腸內營養(yǎng)風險基線=1早期腸內營養(yǎng)比延遲腸內營養(yǎng)風險降低(jiàngdī)幅度N=28(0.01-7.54)早期腸內營養(yǎng)的死亡風險比延遲腸內營養(yǎng)更低BeierHeslinHartsellStewart薈萃后N=60(0.01-2.53)N=197(0.12-3.94)N=58(0.01-7.86)N=80(0.01-7.95)N=423(0.18-1.29)第二十四頁，共五十六頁。早期腸內營養(yǎng)vs.延遲(yánchí)腸內營養(yǎng)：任何感染早期腸內營養(yǎng)引起(yǐnqǐ)任何感染風險明顯低于延遲腸內營養(yǎng)任何感染HR=0.7295%CI:0.54-0.98利于早期腸內營養(yǎng)利于延遲腸內營養(yǎng)28%感染類型風險改變95%CI傷口感染29%0.44-1.17肺炎27%0.33-1.59腹腔內膿腫13%0.31-2.42LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.第二十五頁，共五十六頁。早期(zǎoqī)腸內營養(yǎng)vs.延遲腸內營養(yǎng)：吻合開裂作者風險改變95%CISagar67%0.01-7.58Reissman66%0.01-8.16Beier50%0.10-2.53Ortiz50%0.09-2.67Heslin24%0.17-3.30Hartsell67%0.01-7.86Watters73%0.03-2.12Combined47%0.26-1.08早期腸內營養(yǎng)(yíngyǎng)的吻合開裂風險低于延遲腸內營養(yǎng)LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.第二十六頁，共五十六頁。早期腸內營養(yǎng)比延遲腸內營養(yǎng)的優(yōu)勢(yōushì)小結生存52%任何感染-28%吻合開裂-47%與延遲腸內營養(yǎng)比較，早期腸內營養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善(gǎishàn)營養(yǎng)攝取，減少住院費用重癥患者在條件允許情況下，應盡早使用腸內營養(yǎng)早期腸內營養(yǎng)指：進入ICU24小時(xiǎoshí)或48小時內，并且血流動力學穩(wěn)定，無腸內營養(yǎng)禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.第二十七頁，共五十六頁。腸內營養(yǎng)(yíngyǎng)，盡早使用！第二十八頁，共五十六頁。腸內營養(yǎng)(yíngyǎng)的禁忌癥中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)(yíngyǎng)支持指導意見(2006)腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進一步惡化嚴重腹脹腹瀉經一般處理無改善患者，建議(jiànyì)暫時停用腸內營養(yǎng)。第二十九頁，共五十六頁。重癥病人(bìngrén)腸內營養(yǎng)實施時機進入ICU24-48小時內，血液(xuèyè)動力學穩(wěn)定、無腸內營養(yǎng)禁忌癥。如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復蘇早期階段暫緩。中國重癥加強治療病房危重(wēizhòng)患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)第三十頁，共五十六頁。允許(yǔnxǔ)性低熱卡喂養(yǎng)目的：避免營養(yǎng)支持的相關(xiāngguān)并發(fā)癥，高血糖、高血脂、高氮血癥、高碳酸血癥。供能超出機體代謝負荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害。--過度喂養(yǎng)。能量：20-25千卡/KG/DAY應激期渡過，增加，目標喂養(yǎng)30-35千卡/KG/DAY。中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(zhǐdǎo)意見(2006)第三十一頁，共五十六頁。

由于重癥患者急性疾病(jíbìng)本身導致的胃腸道功能障礙急性(jíxìng)胃腸損傷acutegastrointestinalinjury,AGI

AGIⅠ級

（存在胃腸道功能障礙和衰竭的風險(fēngxiǎn)）AGIⅡ級

（胃腸功能障礙）AGIⅢ級

（胃腸功能衰竭）AGIⅣ級

（胃腸功能衰竭伴有遠隔器官功能障礙）歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會年會

（ESICM）2012推薦意見第三十二頁，共五十六頁。

AGIⅠ級-暫時性和自限性腹部術后早期惡心、嘔吐(ǒutù)；休克早期腸鳴音消失、腸動力減弱。

AGIⅠ級的處理：1、建議損傷后24-48小時盡早給予腸內營養(yǎng)(1B)。2、盡可能減少損傷胃腸動力(dònglì)的藥物（如兒茶酚胺、阿片類藥物）的使用(1C)。歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學(yīxué)協(xié)會年會

（ESICM）2012推薦意見第三十三頁，共五十六頁。AGIⅡ級-需要(xūyào)干預措施來重建胃腸道功能1.胃輕癱伴大量胃潴留或返流、2.下消化道麻痹、3.腹瀉、4.腹腔內高壓(IAH)Ⅰ級（腹內壓(IAP)12-15mmHg）、5.胃內容物或糞便中可見出血、6.存在喂養(yǎng)不耐受（嘗試腸內營養(yǎng)途徑(tújìng)72小時未達到20kcal/kgBW/day目標）。歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會(xiéhuì)年會

（ESICM）2012推薦意見第三十四頁，共五十六頁。AGIⅡ級-需要干預措施(cuòshī)來重建胃腸道功能

AGIⅡ級的處理：1、IAH的治療(1D)；2、恢復(huīfù)胃腸道功能，如應用胃腸動力藥(1C)；3、開始或維持腸內營養(yǎng)；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或喂養(yǎng)不耐受，可嘗試給予少量的腸內營養(yǎng)(2D)；4、胃輕癱患者，當促動力藥無效時，考慮給予幽門后營養(yǎng)(2D)。歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會(xiéhuì)年會

（ESICM）2012推薦意見第三十五頁，共五十六頁。AGIⅢ級-胃腸道功能經干預處理(chǔlǐ)后不能恢復持續(xù)喂養(yǎng)不耐受——大量(dàliàng)胃潴留持續(xù)胃腸道麻痹腸道擴張出現或惡化IAH進展至Ⅱ級(IAP15-20mmHg)腹腔灌注壓下降(APP)(＜60mmHg)歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學(yīxué)協(xié)會年會

（ESICM）2012推薦意見第三十六頁，共五十六頁。AGIⅢ級-胃腸道功能經干預(gānyù)處理后不能恢復

AGIⅢ級的處理：1、監(jiān)測和處理IAH(1D)2、排除其他腹腔疾病，如膽囊炎、腹膜炎、腸道缺血

盡早停用導致胃腸道麻痹的藥物(1C)3、避免給予早期的腸外營養(yǎng)（住ICU前7天）以降低(jiàngdī)院內感染發(fā)生率

(2B)4、需常規(guī)嘗試性給予少量的腸內營養(yǎng)(2D)歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會年會

（ESICM）2012推薦(tuījiàn)意見第三十七頁，共五十六頁。AGIⅣ-急劇出現并立即威脅(wēixié)到生命

保守治療無效，需要(xūyào)急診剖腹手術或其他急救處理（如結腸鏡減壓）(1D)。腸道缺血壞死(huàisǐ)導致失血性休克的胃腸道出血Ogilvies綜合征需要積極減壓的腹腔間隔室綜合癥(ACS)歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會年會

（ESICM）2012推薦意見第三十八頁，共五十六頁。

AGI患者(huànzhě)治療指南

EF,enteralfeeding，

（腸內喂養(yǎng)）PN,parenteralnutrition,（腸外營養(yǎng)）第三十九頁，共五十六頁。經鼻胃管途徑(tújìng)

經皮內鏡下空腸(kōngcháng)造口簡單、易行。缺點是返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道(shànghūxīdào)感染的發(fā)生率增加

返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對腸內營養(yǎng)的耐受性增加去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥，可長期留置營養(yǎng)管。除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外，減少了返流與誤吸風險，并在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓經皮內鏡下胃造口

經鼻空腸置管腸內營養(yǎng)途徑選擇與營養(yǎng)管放置

2006危重病人營養(yǎng)支持指導意見

第四十頁，共五十六頁。重癥病人EN途徑(tújìng)選擇腸內營養(yǎng)途徑

誤吸危險 無 有

鼻空腸管或鼻十二指腸管

鼻胃管 經皮內鏡下空腸置管（PEJ） 經皮內鏡下胃造口（PEG） 時間長于6周 2006危重病人營養(yǎng)支持(zhīchí)指導意見

第四十一頁，共五十六頁。

1對不耐受經胃營養(yǎng)(yíngyǎng)或有返流和誤吸高風險的重癥病人，宜選擇經空腸營養(yǎng)(yíngyǎng)。（B級）

2重癥病人(bìngrén)在接受腸內營養(yǎng)（特別經胃）時應采取半臥位，最好達到30－45度。（D級）

3經胃腸內營養(yǎng)(yíngyǎng)的重癥病人應定期監(jiān)測胃內殘留量。（E級）

腸內營養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)安全性評估

2006危重病人營養(yǎng)支持指導意見

第四十二頁，共五十六頁。不同配方腸內營養(yǎng)制劑(zhìjì)

---特點及其適用病人

配方主要營養(yǎng)物組成

特點

適用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方雙糖完整蛋白長鏈或中鏈脂肪酸營養(yǎng)完全，可口，價廉胃腸道消化功能正常者預消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃腸道有部分消化功能者單體配方葡萄糖結晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障礙患者免疫營養(yǎng)配方雙糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、魚油等創(chuàng)傷病人、大手術后病人勻漿膳蔗糖牛奶雞蛋植物油營養(yǎng)成分全面，接近正常飲食腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能組件膳

單一營養(yǎng)成分適合補充某一營養(yǎng)成分低糖高脂配方雙糖完整蛋白植物油脂肪提供50％以上熱卡適合糖尿病、通氣功能受限的重癥病人高能配方雙糖完整蛋白

植物油熱卡密度高適合限制液體攝入的病人膳食纖維配方雙糖完整蛋白

植物油添加膳食纖維適合便秘或腹瀉的重癥病人第四十三頁，共五十六頁。無病人能經口進食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？整蛋白配方腸外營養(yǎng)經口進食(能攝入80％以上的營養(yǎng))預消化配方高熱卡配方是否有是否是否危重病人腸內營養(yǎng)(yíngyǎng)決策流程圖特殊(tèshū)疾病膳食纖維配方(pèifāng)----便秘、腹瀉緩釋淀粉/低糖配方---高血糖低脂配方---高血脂2006危重病人營養(yǎng)支持指導意見

第四十四頁，共五十六頁。腸內營養(yǎng)支持治療(zhìliáo)的三大常見問題腹瀉(fùxiè)高血糖腹脹第四十五頁，共五十六頁。重癥患者(huànzhě)的血糖控制應激性高血糖ICU中普遍存在的一種臨床現象直接影響各類重癥患者預后的獨立因素(yīnsù)高血糖的發(fā)病原因接受高熱卡膳：(6.28~8.37)×103kJ/L糖尿病高代謝或皮質激素治療期間老年患者：糖耐量不足中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)彭承宏等,中國實用(shíyòng)外科雜志1995;15(6):362-364.第四十六頁，共五十六頁。重癥患者(huànzhě)的血糖控制嚴格控制血糖的意義降低病死率(多器官功能衰竭引起的死亡)降低并發(fā)癥(感染、膿毒血癥等等)縮短機械通氣時間(shíjiān)與住院時間(shíjiān)降低住院總費用中國重癥加強治療病房危重(wēizhòng)患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)理想的目標血糖：6.1-8.3mmol/L第四十七頁，共五十六頁。胰島素治療(zhìliáo)中的注意事項密切檢測血糖，及時調整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生控制葡萄糖的攝入量與速度在≤200g/d營養(yǎng)液的輸入應當注意持續(xù)(chíxù)、勻速輸注，避免血糖波動任何形式的營養(yǎng)支持(zhīchí)，應配合胰島素治療，嚴格控制血糖水平≤8.3mmol/L，并應避免低血糖發(fā)生中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)第四十八頁，共五十六頁。導致腹瀉發(fā)生(fāshēng)的因素同服治療藥物抗生素治療改變了腸道內正常(zhèngcháng)菌群營養(yǎng)不良或低蛋白血癥小腸絨毛數目和高度減少及血管內膠體滲透壓下降膳