脊柱側凸癥的手法矯正課件

青少年特異性脊柱側凸癥

的手法矯正如何判斷脊柱側彎

一、直觀判斷通常脊柱側彎者身體從上到下有不同的的形態(tài)，可以做為判斷的依據：1走路兩條腿高低不一致；2一側腰有力，一側腰無力；3一肩膀高，一肩膀低；4背后有駝背，鼓包；5坐下時身體向一側偏。以上這些可以判斷有脊柱側彎的情況，建議就醫(yī)檢查。二、拍攝X光片判斷目前拍攝X光判斷為主要的判斷方式拍攝全脊柱正側位X光片，拍攝時要注意，一定要拍站立位的，也就是說必須是站著拍的才有意義，躺著拍的X光片沒有意義。拍攝后通過X光片判斷可以確定是否有脊柱側彎的問題。脊柱側彎的不同類型脊柱側彎一種為特發(fā)性，即身體在成長過程中由于各種原因造成的側彎情況，對這種情況可以推拿正骨治療。一種為先天性，即骨骼在發(fā)育過程中，有未發(fā)育正常的椎骨造成的側彎情況，先天性椎骨發(fā)育問題，必須通過手術途徑來解決。脊柱側彎的發(fā)生階段特發(fā)性脊柱側彎通常發(fā)生在女孩子第一次月經期前后，當身體內部的大環(huán)境改變時，脊柱側彎的特點就非常明顯的顯現(xiàn)出來了。另一個發(fā)生階段是女性懷孕生產后，也是由于身體大環(huán)境改變，導致脊柱側彎加重的情況。通常這類女性朋友都偏瘦，體質較弱，不善運動。給一個空間或出路讓側彎的脊柱伸展，是側彎能否得到成功治療的關鍵因素。1。調整側彎的主彎下移，由胸椎向下移動，最好能夠到腰椎。這樣的調整，很快就可以解決剃刀背的難堪;2。盡可能糾正脊柱的旋轉，旋轉的糾正，能夠幫助突出的肋骨顯著平復下去;3。盡可能將側彎轉化成為正常的胸腰椎生理彎曲的一部分。以上三大要點如果用手法做到了，脊柱側彎的世界性難題就會在你的手中順利化解。治療脊柱側彎的推拿法如下：1患者雙手捉住頭頂上方的床板邊沿或床頭(或由助手握住患者兩側腋下)，推拿者雙手分別握住患者兩小腿的下部，緩慢用力作對抗牽引2-3分鐘。2患者站立。推拿者站在脊椎凸出的一側，一手按住側凸的胸廓;另一手則扳住對側肩部。兩手相互對抗用力，持續(xù)片刻后放松休息。反復做5-7次。3患者俯臥。推拿者在患者的脊椎兩側肌肉處用手掌往返擦摩3-5次，然后用四指或掌根做由下而上的揉法，反復幾遍。4揉兩側臀部，反復幾遍。5用手搓、點揉兩側腎俞、環(huán)跳、委中、承山等穴各10-15秒鐘。以上手法多用掌根或全掌按壓、推頂,較少用拇指或其它指關節(jié)。患者多是兒童及青少年,身體正在發(fā)育階段,掌根接觸面大、用力比較柔和,避免了指關節(jié)的硬推、擠壓痛,減少了因手法操作生硬給患者帶來的不適。

4輔助鍛煉治療

4.1青少年患者病史長者頸椎會有代償性側彎,可給予頸椎牽引,每日1-2次,牽引重量根據年齡1-4公斤,每次30分鐘,不可過重。4.2年齡偏大的患者可給予腰椎牽引20-30分鐘,15-20公斤,牽拉力不可過大,年齡小者,機械骨盆牽引不太適合,有條件者可頭下腳上倒立懸掛,靠患者自身重力牽引,可同時起到矯正頸、胸、腰段脊柱,這是一個很好的選擇,患者平時可在家長的督促下進行雙手拉單杠雙足離地懸吊鍛煉。4.3對于胸椎脊柱側彎的鍛煉可讓患者仰臥床上,讓患者凸側的手提1-2公斤的重物,在身體一側,作上舉活動,腰段的脊柱側彎讓患者凸側下肢在踝部負荷1-2公斤重物情況下作直腿抬高活動,其目的在于,當患側上肢活動時,將帶動患側肩胛帶肌及凸側椎旁肌活動,患側下肢凸側活動時將帶動患側骨盆帶的肌肉及凸側椎旁肌活動,而由于臥位,身體重力抵消在床板上,故凸側肌肉收縮活動時凹側的拮抗肌無需作平衡收縮,這樣每天堅持鍛煉,凸側的肌肉將變得較凹側強壯有力,軀干兩側的不平衡牽拉,可以達到矯正效果。青少年脊柱側彎，醫(yī)學上稱特發(fā)性脊柱側彎癥,也稱側凸癥。在我國，有資料調查8165名6～15歲學生，有10°以上側彎占2.4％。男孩女孩都有發(fā)生，但在8歲以前男女之比為1：1，8歲以后則為1：23。也就是說，8歲以后的青少年脊柱側彎，多發(fā)于女孩子。對于年齡較小的早發(fā)性脊柱側凸患者的治療一直是一個棘手的難題。對于這部分患者，不僅需要能夠有效的矯正脊柱畸形，還需要保持脊柱的生長能力。非手術治療以往主要是支具治療，然而由于支具治療的種種弊端及患兒大多數(shù)年齡較小難以配合導致支具治療常難以奏效。一旦支具治療失敗，手術就成為唯一有效的治療手段。脊柱側彎：端椎中立椎穩(wěn)定椎端椎：EV(endvertebrae)側彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體中立椎：NV(neutralvertebrae)主彎以下最靠近頭側的雙側椎弓根對稱的椎體穩(wěn)定椎：SV(stablevertebrae)端椎下最靠近頭側被CSVL中間穿過的椎體脊柱側彎：COBB角測量上胸彎胸彎胸腰段腰段主彎側彎

凹側椎弓與椎體邊緣重疊

將要消失

完全消失消失 凸側椎弓根0級：椎弓根對稱1級：輕度移向中線2級：移到2/33級：接近中線4級：超過中線脊柱側彎：頂椎偏移距離頂椎中心確定方法正常椎體：對角線交叉法楔變椎體：中點交叉法頂椎或者椎間隙中心與CSVL垂直距離（mm）CSVL：上胸彎，胸彎C7PL：胸腰段，腰彎脊柱側彎：矢狀面COBB測量檢查孩子是否患有脊柱側彎癥的簡單方法：讓孩子端坐，手下垂，兩目平視。察看腰背兩側肌肉是否對稱。有側彎的孩子，往往是右側腰肌瘦小。這時即需要找骨科醫(yī)生進一步診斷。根據臨床觀察，女孩子脊柱側彎度加大，往往是在月經初潮以后，隨著身高發(fā)育而不斷加大彎曲度。因此，在這一階段，家長應經常檢查孩子的脊柱，每月不少于一次。檢查方法：另一方法：讓孩子站立，兩手合攏，慢慢往前彎曲脊柱，彎至90度。察看腰兩旁，胸兩旁是否一樣平坦，如發(fā)現(xiàn)一側高，一側低，需到醫(yī)院照X線片，找有經驗的骨科醫(yī)生診斷。一旦發(fā)現(xiàn)脊柱側彎，可找整脊醫(yī)師行四維整脊矯正，配合針灸、推拿治療。臨床經驗說明這是有效控制并改善側彎度的方法。也可以捏脊，即每天早上或晚上給孩子捏脊。并讓孩子每天堅持作跨步壓腿，擴胸運動和俯臥撐鍛煉

，以恢復脊柱兩側肌力平衡。

臨床診斷分型Ⅰ型：胸椎主弧形:主弧可由T4~12幾乎所有的凸面均突向右側，約占脊柱側彎的22%，側彎程度及預后有很大不同，弧度可發(fā)展到很嚴重，由于椎體旋轉使胸椎后突變平，肋骨后隆，而使肺功能下降。肋骨后隆起的程度不一定與側彎角度相稱。在腰椎出現(xiàn)一代償性側彎。16歲，女Ⅰ型胸椎主弧癥Ⅱ型：胸腰椎主弧形:弧度頂點在T11、12弧度可由T8、9到L3，側彎角度一般不大，并較柔軟，發(fā)生率約占脊柱側彎的16%。15歲，女Ⅱ型胸腰椎主弧癥Ⅲ型：胸腰椎雙弧形:胸椎弧頂點在T7，并突向右側，腰椎弧頂點L1、2，胸腰椎側彎同時發(fā)生，彎度也大體相同。胸腰椎弧度交界處的移行椎體無旋轉畸形。在青少年時期側彎有發(fā)展趨勢。Ⅲ型胸腰椎雙弧形胸椎主弧和腰椎次弧形腰椎弧頂點在T6、7，腰椎弧頂點在L2，為較常見的一種類型，胸椎側彎角度明顯，并較僵硬，腰椎側彎角度小而柔軟。Ⅳ型：上胸椎主弧形:弧度頂點在T1、2，弧度凸面多突向左側一般不引起下胸椎代償性彎曲，但可引起頸椎畸形，發(fā)生率占1.3%。14歲，女，Ⅳ型上胸椎主弧形Ⅴ型：腰椎主弧形:弧度頂點位于L2，弧度可包括T11、12到T5，在青少年型脊柱側彎中很少超過60°，但會引起上半身想側方傾斜。14歲，男，Ⅴ型腰椎主弧形14歲，女，Ⅴ型腰椎主弧形青少年脊柱側彎源自腰椎

——中醫(yī)整脊研究新觀點

健康報記者劉燕玲中醫(yī)整脊是依據中醫(yī)原創(chuàng)思維，運用整體的，系統(tǒng)的，動態(tài)的研究和認識脊柱解剖生理和運動力學。椎曲論是中醫(yī)整脊的核心理論。韋以宗教授在研究人體腰曲、頸曲形成機理，發(fā)現(xiàn)腰大肌的重要作用以及腰曲對頸曲影響，有關論文先后發(fā)表于《中國臨床解剖學雜志》、《頸腰痛雜志》和《中華中醫(yī)藥雜志》，韋教授通過X線片動態(tài)觀察，動物實驗和臨床研究論證了腰椎是脊柱運動力學的基礎。因此，對表現(xiàn)為胸椎側彎為主的青少年特發(fā)性脊柱側彎癥，根據維系腰椎運動力學左右前后四維肌力，研究發(fā)明并獲得國家專利的“四維整脊儀”。運用四維調曲法，重點調整腰椎的側彎，胸椎側彎也可調整回來。韋以宗教授和他的學生自2004年起應用四維整脊療法為主，治療青少年脊柱側彎癥31例，取得滿意的療效。

記者到北京光明骨傷醫(yī)院采訪時，該院有8位青少年脊柱側彎癥正在治療，其中一位來自浙江的女少年14歲，自9歲發(fā)現(xiàn)脊柱側彎，佩帶支架，但效果不佳，肩和肩胛一高一低（圖1），入院時胸椎側彎45°（圖2），腰椎側彎28°（圖3），經一個月四維整脊治療，雙肩也平了，肩胛也對稱了（圖4），照片顯示胸椎側彎25°（圖5），腰椎12°（圖6）。家長十分高興，盛贊中醫(yī)整脊。

圖1圖2

圖3圖4

圖5圖6

一位來自山西的男孩，14歲，胸腰椎側彎，其中腰椎側彎45°（圖7），胸椎側彎25°（圖8），第1、2腰椎右低左高（圖7），治療一個月，腰椎恢復到22°，1、2腰椎右側明顯增高0.3-0.5cm（圖9），胸椎恢復到15°（圖10）。

圖7圖8

圖9圖