急診科科室管理手冊第三章

急診科科室管理手冊第三章急診科科室管理手冊第三章急診科科室管理手冊第三章第3章急診工作程序及流程急診科轉送患者工作流程―、送人急救室。急救車或流水轉入急救室時,分診護士或流水醫(yī)師應電話通知急救室醫(yī)護人員，沒有急救中心的醫(yī)師時,流水醫(yī)師或分診護士應將患者送至急救室；若從輸液室轉入急救室,治療護士應將藥物及氧氣單等送至急救室,與急救護士交接。二、轉出急救室１.轉到病房:由副班醫(yī)師或接診室工作人員護送患者到病房,收人重癥監(jiān)護室的重患者，病房二線或接收病房的醫(yī)師護送患者到病房,急救室當班護士應將患者各種花費及時結清,并督促病房將急救床、氧氣瓶（或氧氣袋）、微量泵等急救室物件及時送還。2。轉到留觀室：電話通知急診科觀察室醫(yī)師及護士,由醫(yī)師或護士將患者及藥物送至急診科觀察室,結清各種花費，并將各種治療、病情與急診科觀察室醫(yī)師護士交接班.三、急救室、監(jiān)護室轉病房:由急救室或監(jiān)護室醫(yī)師、護士或護理員護送，并帶好必需的檢査單據和必需的儀器設備與接收病房認真交接班。四、輸液室轉病房：治療室護士應將患者各種花費結清，將藥物交給接診室護士，并負責督促接診室護士或家屬將輸液床等急診物件及時送回。五、病房轉急診科觀察室：急診科觀察室的當班護士按規(guī)定接患者，醫(yī)護人員詳細認識病情及各種治療，護士應踴躍宣教,向患者講清楚急診科觀察室與病房的不一樣之處,使之能很快適應環(huán)境.六、急診科觀察室轉病房:當班護士應將各種花費結清，與接診室護士嚴格、認真交接,包含藥品、治療和病情,并督促病房將隨患者帶到病房的急診科觀察室物件及時送回。-1-急診急救室ACCS工作流程（ACＬS）適用于全部進人急診室急救的患者.１．初步評估ＡＢＣＤ,目的是判斷患者能否已死亡。(airway）打開呼吸道(breatｈinｇ)檢查有無呼吸，如無則開始通氣（cirｃulａt(yī)ion）檢査有無頸動脈搏動,如無則進行心臟按壓(dｅfibｒilｌatｉｏn)判斷能否VT／ＶF，如是即行電除顫2．再次評估ABCD，目的是在本來的基礎上做更深入的評估與治療。（aｉnvaｙ)進一步的呼吸道控制,氣管插管(brｅathing）評估通氣能否足夠，供給正壓通氣（cｉｒcｕｌatiｏn）建立靜脈通路,輸液，給藥(deｆibriｌlatｉon）找出病因如患者沒心臟停搏，依據以下步驟進行。3.0２/IV／monitor/fｌuiｄ:建立靜脈通路,吸氧,心電監(jiān)護,輸液。４。Bp/RR／ＰR／T/Sa〇2:監(jiān)測生命體征變化:血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度。５。Rate/voｌｕme/puｍp／Ｒesisｔaｎce：如血壓低,依據此程序予以評估，先看心率,如心率快,加快輸液量,如血壓仍不升，判斷心臟能否有問題，以及血管阻力問題,考慮用升壓藥.抽血標本：血氣，血生化,血老例，X線片或CT,心電圖，Ｂ超。急診科發(fā)生流行性疑似傳得病的應急程序及工作流程一、一旦發(fā)現(xiàn)疑似傳得病馬上啟動應急方案.二、馬上報告醫(yī)務處及護理部，并在醫(yī)務處的一致協(xié)調下睜開全部工作.三、在醫(yī)院感染控制組的指導下，恩賜患者救治、消毒及防范。-2-四、親近觀察病情的動向變化及醫(yī)務人員的感染狀況,及時向醫(yī)院領導、相關科室及部門通知疫情。五、備好防范與消毒物件，保證醫(yī)務人員的安全。六、醫(yī)護人員要做好隔斷防范工作,認真執(zhí)行防范標準.-3-急診科職業(yè)防范工作流程-4-急診醫(yī)護人員一般職業(yè)防范收集血標本→戴手套。2。接觸體液、血液→戴手套。３.傳染性飛沫→護目鏡、口罩.接觸化學品、有害物質→穿防范服、戴口罩、護目鏡。5。接觸患者前后→洗手→快速手部消毒、流動水沖刷．6。無菌操作前后→洗手。急診科診療中發(fā)現(xiàn)傳得病患者的工作流程-5-嚴重創(chuàng)傷、急性冠狀動脈綜合癥（AＣS）和腦血管不測手術優(yōu)先安排原則―、對于嚴重創(chuàng)傷患者１。馬上啟動嚴重創(chuàng)傷救治方案,一經明確需要手術治療，馬上報告醫(yī)務處(節(jié)假日報告院總值班)，請示手術治療。２.相關專科醫(yī)師各就各位,進人手術工作狀態(tài)。3.-切以拯救生命為第一原則,為患者供給最及時和迫切的治療。二、對于急性冠狀動脈綜合征患者1。馬上啟動AＣS救治方案．由心內?？漆t(yī)師決定手術時間。三、對于急性腦血管緊急救治方案１．馬上啟動腦血管緊急救治方案.2。出血性疾病，依據病情由神經外科決定開顱手術、微創(chuàng)手術、介人手術和守舊治療,-旦需要手術治療，馬上與手術室聯(lián)系,進行緊急手術治療。缺血性疾病,在時間窗內可睜開溶栓治療，時間窗外睜開對癥治療.假如有條件接受介人治療,可擇期進行。嚴重創(chuàng)傷、ACＳ及腦血管不測綠色通道一、對于嚴重創(chuàng)傷、ACS和腦血管不測禍者，一經發(fā)現(xiàn)和（或)思疑,馬上啟動上述疾病緊急救治方案及工作流程。二、啟動上述疾病所屬專業(yè)科室緊急電話，該專科二線醫(yī)師馬上前去急診科對相關患者進行診療.三、對于病情嚴重，需要馬上手術治療的嚴重創(chuàng)傷患者,依據嚴重創(chuàng)傷患者救治方案,報告醫(yī)療行政部門(醫(yī)務處、門診辦公室、院總值班),先行手術治療,以拯救生命為第一原則。四、對于診療明確、擁有PCI指征的ＡCS患者,馬長進人導管室進行介入治-6-療，盡早再開通擁堵的血管；不具備PCＩ指征、但具備溶栓指征者，馬上睜開溶栓治療．以上均不吻合者進行其余相關治療并收住院。五、診療明確的急性腦血管病不測禍者，出血者由神經外科收住院辦理，缺血者、擁有溶栓條件者進行溶栓治療,不具備條件者按方案進行治療,并收住入院。急診科急性缺血性腦卒中綠色通道救治流程急診科指標控制1．患者到達醫(yī)院5分鐘內接診，15分鐘內神經內科醫(yī)師到達．４0分鐘內完成頭顱CT,EＣG,血老例，血生化，凝血功能檢査，明確有無溶栓禁忌患者;生命體征不穩(wěn)固者送人急救室監(jiān)測.３．發(fā)病3小時之內且無溶栓禁忌的患者,馬上開始靜脈溶栓;3小時以上或有溶栓禁忌的患者進行藥物治療,并趕忙聯(lián)系相關科室收住院治療。-7-急診科急性心肌梗死綠色通道—、AMI綠色通道流程二、急診科指標控制1。胸痛患者接診后10分鐘內達成心電圖檢査，老例行12導聯(lián)心電圖，疑似下、后壁心肌梗死者行18導聯(lián)心電圖。2。.明確診療后馬上呼叫心內科二線,送進急救室,心電監(jiān)護.3。明確診療后馬上嚼服阿司匹林300mg，阿司匹林禁忌者服用氣吡格雷。４。行溶栓治療的患者在到達醫(yī)院3０分鐘內靜脈給藥,行PＣＩ治療的患者在到達醫(yī)院90分鐘內開始治療．-8-腦血管不測救治工作流程急性冠狀綜合癥救治工作流程?嚴重創(chuàng)傷救治工作流程-9-急診科不良事件、隱患、缺點上報工作流程急診科核對工作流程-10-急診科分診工作流程-11--12-急診科接“緊急值”報告工作流程-13-急診科保障儀器設備完滿狀態(tài)的工作流程-14-急診科緊急急救危重患者就診的工作流程-15-急診科患者入住手術室、IＣU的工作流程-16-急診科手術風險評估工作流程-17-急性中毒急救工作流程-18-院前急救與院內急診心、腦血管類疾病、中毒、創(chuàng)傷以及綜合類急救工作流程-19-急診科與院前急救醫(yī)療機構接受患者工作職責為保障院前急救與院內急診之間的“綠色通道”有效連接,依據衛(wèi)生部相關文件精神并結合院內工作實質，特制定本規(guī)定。一、為了保證急?；颊叩募本裙ぷ骷皶r、正確、有效地進行,急診科開設綠色生命安全通道，即“急救綠色通道＂:對緊急重患者一律實行優(yōu)先急救、優(yōu)先檢査和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關的手續(xù)酌情補辦．二、急救綠色通道急救范圍:全部生命體征不穩(wěn)固的患者或預示可能出現(xiàn)危及生命的各種緊急重患者。三、急診科在急救通道設定“急救綠色通道”醒目標記,急診大廳設“急救綠色通道"流程圖,方便患者、陪護等。四、急診科設有24小時分診人員,包含護士和護工，隨時到急診大門前迎接急危重患者人急診急救室急救.值班護士馬上準備好所需急救設備和備用急救藥品。五、急診科值班醫(yī)師和護士一定堅守崗位,在５分鐘內投人急救,急診科呼叫院內急救會診,原則上1０分種內到達。六、遇重要急救一定報告科主任，白日同時報告醫(yī)務處,夜間報告總值班,必需時由醫(yī)務處組織醫(yī)院急救小構成員進行急救會診，也可以由急診科主任直接請相關專業(yè)的急救構成員會診急救.急診科主任和護士長隨叫隨到，組織協(xié)調急救工作。七、經急救綠色通道急救的患者處方、各種協(xié)助檢査申請單，各相關科室予以優(yōu)先辦理,經醫(yī)務處(白日）或總值班(夜間)簽字,并經20收費處登記簽章后，可先取藥、檢査、住院，后付款。八、對綠色通道急救的患者,值班醫(yī)師一定尊敬家屬的知情權,及時告之病情及變化，依據病情發(fā)給病重或病危通知，并請書面簽字。九、為保證急救及時，依據生命權高于知情贊同權原則,對綠色通道急救患者的各種有創(chuàng)操作,值班醫(yī)師依據國家相關規(guī)定和實質狀況可以先操作后補發(fā)言。十、急救病歷應由相關醫(yī)護人員依據實質狀況填寫完好并妥當保管.十一、急診科值班醫(yī)護人員及其余相關工作人員一定對急危重患者全力急救，不得以任何原由推委、延緩患者的診療。十二、“綠色通道"工作范圍:心搏呼吸驟停,休克,急性心肌梗死，致命性心律失態(tài),急性心力衰竭,急性呼吸衰竭,嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，中毒,溺水，其余急性病引起的生命體征不穩(wěn)固需要急救者,無人陪護患者。十三、綠色通道工作方法1。急診工作人員要弘揚革命人道主義精神，及時開通綠色通道，以便危重患者在最短時間內獲取最好、最大范圍的辦理,急救生命。2。從院前急救開始，直到患者進人病區(qū)進一步治療,各環(huán)節(jié)、相關科室及參加人員應盡心盡責,親近配合,以保證綠色通道的暢達。３。相關科室會診及時到位；必需的檢査和治療,盡可能在急診搶救室完成。假如在急診科內完成有困難時，在急診科護士護送下,到相關科室檢查,但要優(yōu)先恩賜照料;一定住院進一步治療時,由急診21護士與相關的科室聯(lián)系，該科室要馬上恩賜安排，患者由急診護士送到病區(qū)，病區(qū)護士優(yōu)先招待安排,并做好交接班;對需重要急手術的患者,及時通知手術室,在急診科內完成術前準備，由急診護士送至手術室，馬上安排進行手術。在患者醫(yī)療花費暫時沒法落實的狀況下,先急救后收費,省得延緩急救機遇。嚴格執(zhí)行請示報告制度,做到及時向醫(yī)務處、院辦及總值班匯報。十四、綠色通道保障措施1。凡急危重患者,都應該開通綠色通道以保證在最短的時間內得到最大范圍的辦理,急救生命。在綠色通道中的患者,任何科室都應予以優(yōu)先原則,化驗員、放射科人員及相關科室人員,在接到營救電話后,5分鐘內趕到急診科,協(xié)助和參加急救。3。綠色通道中的患者,全部的檢查單,應予以優(yōu)先檢査,Ｂ超、心電圖檢查后馬上出報告,化驗、放射在30分鐘內出報告。4．在綠色通道中,任何科室不得以任何原由拒絕檢查和急救。5。在患者的醫(yī)療花費暫時沒法落實的狀況下，要發(fā)揮革命人道主義精神，先急救后收費，省得耽誤急救機遇.及時請示報告醫(yī)院總值班，保證綠色通道暢達，以下狀況下一定報告。1）嚴重工傷、重要交通事故、涉及法律瓜葛的患者，大量中毒、22法定傳得病或災情患者。病情危重需開通綠色通道，但是又無家屬（單位領導）、無錢患者.重要手術、重要臟器切除、截肢患者。十五、院前急救與院內急診“綠色通道”有效連接的工作流程1．急診科醫(yī)護人員接診患者后,如發(fā)現(xiàn)合適開通綠色通道的患者或病情,應及時開通綠色通道，不得延緩．2。對病情緊急者，醫(yī)護人員可于接診途中電話通知相關科室,簡單介紹病情,建議組織會診,會診人員應提前到急診科等候患者。３。患者人院會診后需進行相關協(xié)助檢査者,一般進行床旁檢査操作，不可以進行床旁檢査者應由醫(yī)護人員陪護進行相關檢査，檢查科室應提前做好準備。4。會診后以為需重要急手術者,應及時通知手術室、輸血科等相關科室做好術前準備工作。5。生命體征不穩(wěn)固者,可直接進人EＩCU或IＣＵ進行急救治療。各專業(yè)性急危重癥患者,可由急診科醫(yī)師診療后,通知相關專業(yè)病區(qū)直接住院治療，此后補辦相關手續(xù)。7．相關專業(yè)病區(qū)應在接通知后，組織急救人員在病區(qū)等候，護理人員提前做好全部接診住院工作，并在病區(qū)人口處迎接患者。８。各病區(qū)不得以任何原由推委或延緩患者的急救治療,必需時應通知科主任護士長列席組織急救治療。９．患者住院后急救工作確有困難者，可向醫(yī)務處報告,或通知分23管院領導協(xié)助組織急救工作，不得以任何原由延緩患者急救治療。急診院內“綠色通道”科室親近協(xié)作工作機構一、醫(yī)院急診醫(yī)療服務系統(tǒng)（ＥMSS）醫(yī)院院內急救系統(tǒng)與院前急救機構構成了綜合類疾病急診醫(yī)療服務系統(tǒng)，擔當著此類患者在院前急救、醫(yī)院急診科急救、院內IＣＵ（增強監(jiān)護病房）３個環(huán)節(jié)的救護工作。三方面密切配合,構成了EMSS的一個急救鏈，發(fā)揮著綜合類疾病患者急救綠色通道的不行替代的作用。二、醫(yī)院綜合類疾病綠色通道工作的睜開在醫(yī)院醫(yī)務處、門診辦公室領導下進行。通道負責人由門診辦公室主任及急診科負責急救室工作的相關行政主任共同擔當,指導、協(xié)調綠色通道的運行.三、院前、院內密切聯(lián)系，急救一體化院前、院內在急救功能上的親近配合,形成密切的鏈式連接與互幫互補。1。通訊調換：危重患者病情由院前急救機構經過急救網絡電話及時向急診科預告，醫(yī)院各相關部門做好必需準備?；颊咿D送與部署:患者送到急診科時快捷、正確、正確轉運與安置必需地址,并推行進一步救治等醫(yī)療護理操作。相關人員(功能)保證：急診接診護士、護工、相關醫(yī)師等在救護車到達時馬上開始接診工作.院內轉送工具保證:急診接診護士、護工將擔架（車)、推床、輪24椅等轉送工具在救護車到達時馬上用于患者的院內轉送。院內通道的暢達保證:包含急診科的急救綠色通道、必需的備用特別通道、髙樓電梯等的設備、暢達，以便在救護車到達時馬上用于患者的院內轉送．平時流程為：救護車—-急診科（室）——急救室—-(ICU/CＣ/手術室)——留觀室八急診或住院部等)病房。病情交接：院前急救醫(yī)師將患者的必需病史信息與急診分診護士交接。４.器械、設備交接.四、保證綠色通道運行暢達(一)基本要求１。2４小時急診科醫(yī)師值班制，院內各個專業(yè)科室24小時二線值班。2。急診科擁有規(guī)范的分診系統(tǒng)和分診流程，結構布局合理。3。檢驗科室24小時睜開急診實驗室檢査，血老例、尿老例、糞老例,血生化、凝血、血氣解析、心肌酶(ＣK、CK—MB、肌鈣蛋白I/Ｔ)。4。協(xié)助檢査：２4小時老例睜開急診床邊心電圖檢査、心臟及常規(guī)超聲、老例X線檢查、CＴ、心臟和血管造影檢査，睜開急診POCＴ檢測。5.治療設備:急救室和ICU裝備與床位數(shù)目般配的多功能監(jiān)護儀、有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機、血液凈化設備(血濾/血透/血漿置換／血液灌25流等)、除顫儀、暫時起搏器、輸液泵、微量泵,以及人工氣道建立相關設備.６.床位要求:急診急救室保證２４小時開放大于３0張急救床位,ICU保證2４小時開放１0張，急診科留觀床位許多于30張。7。急診科及醫(yī)院接診能力要求1)可睜開血流動力學監(jiān)測和暫時心內起搏治療。２)心肺復蘇、心律失態(tài)的藥物治療,電除顫、電復律及心臟起搏治療。3）各種人工氣道建立和各種急、慢性呼吸衰竭的機械通氣治療。急診血液凈化治療（血濾/血透／血漿置換／血液灌溉等）。常有的中毒治療?？杀犻_急診心肌梗死溶栓治療或急診心導管術(心臟及大血管造影術)。7）亞低溫治療。重癥創(chuàng)傷急救治療。睜開床邊心臟及腹部超聲檢査，以及超聲指引下的穿刺治療等。1０)睜開急診內鏡檢査、治療技術。8．?？迫藛T:急診科二線人員要求主治醫(yī)師以上職稱.具備24小時輸血能力.（二）在滿足以上綠色通道建設要求的基礎上，全院各科室通力配合,對綜合類綠色通道的患者恩賜2４小時睜開業(yè)務能力要求的全部工作,老例睜開CＴ、血管造影及介入治療,急診內鏡檢查及治26療、超聲和實驗室檢査．同時急診科醫(yī)師獨立建立人工氣道;獨立開展有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測：有創(chuàng)動脈壓力置管和監(jiān)測、中心靜脈置管和監(jiān)測（必備>。S-Ｇ導管/ＰＩCCO/心臟超聲血流動力學監(jiān)測(具備其中1種以上，具備完好病例資料證明)，獨立進行各種有創(chuàng)(無創(chuàng))機械通氣治療,睜開急診POCT檢測并能于3０分鐘內獲取血氣及離子解析檢査結果,睜開急診床旁血濾、血液透析及血液灌溉治療，獨立睜開腸內、腸外營養(yǎng)支持治療。急診科在運行患者途中的注意事項及緊急狀況的辦理流程適用于急診急救室、觀察室、監(jiān)護室、接診室。一、急診患者轉運中的病情觀察1。生命體征的觀察：觀察瞳孔、脈搏、呼吸及神志狀況等。2。異常病變的觀察：各種并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展都有其預兆癥狀，急救護理要擁有預示性及有效性，要做到就地急救,及時通知醫(yī)師。二、注意輸液管及靜脈輸液速度，保持各種引流管的暢達。三、注意患者的體位，依據不一樣的病情選擇不一樣的體位。四、注意車速，達到安穩(wěn)、安全、快捷。五、人院途中運送危重癥患者呼吸心搏驟停時,行高級生命支持法,即心肺復蘇術(CPＲ）。六、運送途中出現(xiàn)異常,應將患者快速運送至周邊的護士站,并通知現(xiàn)有科室醫(yī)務人員進行急救。七、在電梯中出現(xiàn)異常狀況,應選擇就近的科室進行急救，并通知27醫(yī)師。八、在轉送患者前，要向經治醫(yī)師認識病情,必需時請收治科室二線醫(yī)師陪伴,并準備必需的急救設備。急診科對“三無人員”接診工作流程遇有不知姓名、年齡、無家屬陪伴的危重患者、不明原由死亡患者及其余特別患者就診時,接診程序以下?！?、分診護士主動、及時接診,及時評估患者病情及一般狀況.在特別患者登記本長進行登記,登記內容為就診時間,患者性別、大體年齡、初步診療，送來人員單位、車號，送來人員簽字。二、馬上與派出所聯(lián)系，請其協(xié)助與相關部門聯(lián)系。三、通知相關職能處室：８：０0—17:00通知門診辦公室,