雙目間接檢眼鏡及前置鏡的使用方法

雙目間接檢眼鏡及前置鏡的使用方法第三軍醫(yī)大學(xué)西南眼科醫(yī)院王一第一頁(yè)，共十五頁(yè)。前言雙目間接檢眼鏡檢查法已是常規(guī)的眼底檢查方法，而在重慶－西南地區(qū)……?在雙目間接檢眼鏡下，對(duì)大多數(shù)病例均可做出正確診斷，應(yīng)用這一技術(shù)之后視網(wǎng)膜脫離的診治水平及手術(shù)成功率到達(dá)了嶄新的階段，是提高眼底病診斷和治療水來(lái)的根底，也是眼科醫(yī)師的根本功。推廣這一技術(shù)……

第二頁(yè)，共十五頁(yè)。雙目間接檢眼的結(jié)構(gòu)照明系統(tǒng)目鏡:+2.00D-+2.50D的透鏡棱鏡物鏡:非球面雙凸,凸度大面向檢查者，凸度小面向被檢查者第三頁(yè)，共十五頁(yè)。低度數(shù)組：+12.00D--+16.00D中度數(shù)組：+18.00D--+22.00D高度數(shù)組：+25.00D--+40.00D低屈光度－高放大倍數(shù)－窄視野高屈光度－低放大倍數(shù)－寬視野

臨床上+20.00D的物鏡最實(shí)用，在放大率、視野寬度和工作距離上最適中。

第四頁(yè)，共十五頁(yè)。各屈光度數(shù)物鏡的比較D物鏡f(cm)視野度/DD倍率+14.00825/5.03.5+20.00535/7.02.5+28.00255/11.01.5附件鞏膜壓迫器頭盔或頭帶變壓器示教鏡

第五頁(yè)，共十五頁(yè)。雙目間接檢眼鏡的工作原理L第六頁(yè)，共十五頁(yè)。雙目間接檢眼鏡的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：具有立體感缺點(diǎn)：成像小照明度強(qiáng)倒像視野寬成像清晰可用鞏膜壓迫法可以示教可直視下行手術(shù)可坐或臥位檢查

第七頁(yè)，共十五頁(yè)。雙目間接檢眼鏡的使用方法病人準(zhǔn)備：散瞳設(shè)備準(zhǔn)備：頭帶調(diào)節(jié)目鏡調(diào)節(jié)照明裝置調(diào)節(jié)物鏡調(diào)節(jié)與選擇第八頁(yè)，共十五頁(yè)。眼底檢查：瀏覽眼底中周部眼底檢查后極部眼底檢查遠(yuǎn)周邊部眼底檢查第九頁(yè)，共十五頁(yè)。異常情況及處理方法圖像不清晰復(fù)視與視疲勞圖像中的異常影像新月影反光現(xiàn)像第十頁(yè)，共十五頁(yè)。前置鏡的使用方法第十一頁(yè)，共十五頁(yè)。第十二頁(yè)，共十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共十五頁(yè)。謝謝大家第十四頁(yè)，共十五頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)雙目間接檢眼鏡及前置鏡的使用方法。前言。在雙目間接檢眼鏡下，對(duì)大多數(shù)病例均可做出正確診斷，應(yīng)用這一技術(shù)之后視網(wǎng)膜脫離的診治水平及手術(shù)成功率到達(dá)了嶄新的階段，是提高眼底病診斷和治療水來(lái)的根底，也是眼科醫(yī)師的根本功。目鏡:+2.00D-+2.50D的透鏡。高度數(shù)組：+25.00D--+40.00D。高屈光度－低放大倍數(shù)－寬視野。眼底檢查：瀏覽眼底。前置鏡的使用方法。謝謝大家第十五頁(yè)，共十五頁(yè)。低血糖危象

概念又稱低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)是由多種病因引起的血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)濃度過(guò)低所致的一組臨床綜合征。一般以成人血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人值低1.11mmol/L，但是否出現(xiàn)臨床癥狀，個(gè)體差異較大。低血糖癥定義據(jù)生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)分3種類型低血糖癥：血糖水平低于2.8mmol/l，同時(shí)有臨床癥狀，及時(shí)進(jìn)餐后可緩解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或無(wú)癥狀。低血糖反應(yīng):患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，血糖多數(shù)低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要與血糖下降速度過(guò)快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)。血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平降低至4.6mmol/l時(shí)，胰島素分泌受抑制。血糖水平在3.8mmol/l時(shí)，胰高血糖素、腎上腺素開(kāi)始釋放。血糖水平在3.0mmol/l時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)低血糖癥狀。血糖水平低于2.8mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降。血糖低于1.5mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷。低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)

在血糖下降快，腎上腺素分泌較多時(shí)更為明顯，為一種代償反應(yīng)。表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、視物模糊、面色蒼白、緊張感。低血糖的分級(jí)輕度：僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡病因血糖利用過(guò)度和血糖生成不足發(fā)病機(jī)制體內(nèi)維持血糖正常有賴于消化道、肝腎、及內(nèi)分泌腺體等多器官功能的協(xié)調(diào)一致。人體通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)維持血糖的穩(wěn)定，當(dāng)血糖下降時(shí)，重要的反應(yīng)是體內(nèi)胰島素分泌減少，而胰島素的反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、胰升糖素、皮質(zhì)醇分泌增加。使肝糖原產(chǎn)生增加，糖利用減少，以保持血糖穩(wěn)定。主要生理意義；保證對(duì)腦細(xì)胞的供能，腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全直接來(lái)自血糖而且本身沒(méi)有糖原儲(chǔ)備，當(dāng)血糖下降到≤2.8mmol／L時(shí)一方面引起交感神經(jīng)興奮大量?jī)翰璺影丰尫?，另一方面由于能量供?yīng)不足使大腦皮質(zhì)功能抑制，皮質(zhì)下功能異常即表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀和交感神經(jīng)興奮癥狀。病情評(píng)估交感神經(jīng)興奮的癥狀；出汗、顫抖、心悸（心跳加快）、饑餓、焦慮、緊張、軟弱無(wú)力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高，這些癥狀血糖快速下降時(shí)尤其突出。

神經(jīng)性低血糖的癥狀；即腦功能障礙癥狀，表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、也可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、行為怪異等精神失常表現(xiàn)；波及表層下中樞、中腦、延髓時(shí)表現(xiàn)為神志不清、幼稚動(dòng)作、甚至昏迷、血壓下降。病情判斷以交感神經(jīng)癥狀為主者易于識(shí)別，以腦功能障礙為主者易誤診為神經(jīng)癥、精神病、癲癇、腦血管意外等還應(yīng)該與糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、藥物中毒等昏迷鑒別。詳細(xì)詢問(wèn)病史、既往史、立即檢查血糖。救治與護(hù)理輕者神志清醒可給口服糖水、含糖飲料、面包、餅干、饅頭等。神志不清者切忌口喂食而導(dǎo)致呼吸道窒息而死亡。迅速建立靜脈通路。

1.嚴(yán)密觀察病情密切觀察生命體征及神志變化。觀察尿、便的情況記錄出入量。觀察治療前后病情變化，評(píng)估治療效果。清醒后還容易再度出現(xiàn)低血糖，故應(yīng)需要觀察12~48小時(shí)。

2.升高血糖注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mg／dl，立即注射50~100ml多數(shù)病人立即清醒，未恢復(fù)可反復(fù)注射直至清醒。繼而進(jìn)食?？诜堤撬幬镆鸬牡脱前Y，血液中較高的藥物濃度仍在繼續(xù)起作用故應(yīng)繼續(xù)靜脈滴注5%~10%的糖。并隨時(shí)檢測(cè)血糖。

3.使用升糖激素血糖不能達(dá)到上述目標(biāo)，或病人仍神志不清時(shí)按醫(yī)囑可選用氫化可的松100mg加入500ml糖中緩慢滴注4~6小時(shí)。胰升糖素0.5~1mg皮下、肌注、靜脈注射，一般20分鐘內(nèi)生效，但維持時(shí)間僅1~1.5小時(shí)。

4.加強(qiáng)護(hù)理昏迷病人按昏迷病人常規(guī)注意保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。意識(shí)恢復(fù)后要注意觀察是否有出汗、嗜睡、意識(shí)模糊等再度低血糖狀態(tài)，以便及時(shí)處理抽搐者處補(bǔ)糖外，可酌情應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑并注意保護(hù)病人，防止外傷。飲食應(yīng)少食多餐，低糖、高蛋白、高纖維素飲食和高脂肪飲食可減少胰島素分泌的刺激。病因治療病人恢復(fù)意識(shí)后應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)詢問(wèn)病史，治療原發(fā)病和消除誘因。