偏癱病人的評(píng)定

偏癱病人的評(píng)定林海丹第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。康復(fù)評(píng)定1定義：應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對(duì)殘疾者或功能障礙者的殘存功能或恢復(fù)潛力進(jìn)行評(píng)定，作出康復(fù)診斷，制定康復(fù)方案，對(duì)治療結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合分析的過(guò)程。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)?？祻?fù)評(píng)定2AssessmentEvaluationAssessmentvsEvaluation第三頁(yè)，共三十九頁(yè)?？祻?fù)評(píng)定3－作用評(píng)估預(yù)后康復(fù)診斷依據(jù)指導(dǎo)治療修改治療方案的依據(jù)療效評(píng)價(jià)第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。偏癱患者的康復(fù)評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌張力肌力感覺(jué)平衡步態(tài)日常生活活動(dòng)Brunnstrom分級(jí)其他：反射、耐力等第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度1關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定應(yīng)包括雙側(cè)，即健側(cè)和患側(cè)的各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度評(píng)定，同時(shí)也包括了每個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度。通過(guò)雙側(cè)比照，了解患者患側(cè)的正?；顒?dòng)范圍，并評(píng)估健側(cè)是否存在異常。通過(guò)主、被動(dòng)的評(píng)定，找出關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因〔神經(jīng)源性、軟組織性、骨性〕第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度2部位運(yùn)動(dòng)方向正?；顒?dòng)度肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展180°/60°

外展180°

內(nèi)旋/外旋90°/90°肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展150°/0°～10°前臂旋前/旋后90°/90°腕關(guān)節(jié)掌屈/背伸70°/80°

尺偏/橈偏30°/20°髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展120°（90°）/15°

外展/內(nèi)收45°/30°

內(nèi)旋/外旋35°/45°膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展135°/0°踝關(guān)節(jié)背屈/跖屈20°/50°

內(nèi)翻/外翻35°/25°第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度3測(cè)量方法：角度測(cè)量法〔軸心、固定臂、移動(dòng)臂〕測(cè)量工具：關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量器〔180/360〕記錄方法：〔AROM〕/〔PROM〕第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度4測(cè)量原那么選擇恰當(dāng)體位移動(dòng)臂、固定臂及軸心按要求對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)外側(cè)測(cè)量不能影響被檢查者的活動(dòng)先健側(cè)，后患側(cè)，雙側(cè)比照主、被動(dòng)比照防止代償對(duì)影響因素進(jìn)行記錄

第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。肌張力1定義：正常狀態(tài)下，無(wú)論是休息還是各種活動(dòng)中，肌肉都會(huì)處于不同程度的緊張態(tài)，肌肉的這種緊張度稱(chēng)為肌張力。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。肌張力2作用維持肌肉外形，硬度和彈性維持姿勢(shì)使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)自如第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。肌張力3解剖生理根底1.牽張反射2.調(diào)節(jié)因素1〕外部因素2〕中樞因素第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。肌張力4肌張力異常表現(xiàn)表現(xiàn)肌張力下降肌張力增高姿勢(shì)姿勢(shì)維持困難或不能姿勢(shì)異?；虮还潭∪鉄o(wú)張力狀態(tài)、硬度彈性下降硬度增高、彈性下降被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力低下或無(wú)PROM↑阻力增高PROM↓自主運(yùn)動(dòng)困難或不能困難、協(xié)調(diào)能力↓第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。肌張力5評(píng)定原那么雙側(cè)比照先健側(cè)后患側(cè)

第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。肌張力6肌張力低下一般不作詳細(xì)的定級(jí)分度，而對(duì)于肌張力增高，現(xiàn)在主要使用的是改進(jìn)Ashworth評(píng)定量表。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。改進(jìn)Ashworth量表級(jí)別表現(xiàn)0級(jí)無(wú)肌張力異常1級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)在活動(dòng)末端時(shí)（25％）出現(xiàn)輕阻力1+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)在活動(dòng)范圍后50％出現(xiàn)輕阻力2級(jí)肌張力明顯增加，被動(dòng)屈伸時(shí)活動(dòng)范圍50％以上（或活動(dòng)末端75％）出現(xiàn)明顯阻力，但仍然能容易進(jìn)行3級(jí)肌張力明顯增加，活動(dòng)困難4級(jí)肢體呈僵直狀態(tài)，被動(dòng)活動(dòng)不能第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。肌力1級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)肌肉無(wú)可感知的收縮1級(jí)肌肉有可感知的收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2級(jí)免重力的情況下完成全范圍活動(dòng)，但不能抵抗重力3級(jí)抗重力情況下完成全范圍活動(dòng)，但不能抵抗阻力4級(jí)能抵抗中等阻力，并完成全范圍活動(dòng)5級(jí)完全抵抗阻力并完成全范圍活動(dòng)第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。肌力23級(jí)是肌力評(píng)定的分水嶺，是進(jìn)行初篩的關(guān)鍵以上分級(jí)主要是針對(duì)四肢肌肉，區(qū)別于軀干肌及表情肌評(píng)定分級(jí)方法4級(jí)與5級(jí)的分級(jí)存在很大主觀性，并根據(jù)檢查人員的差異而有所不同目前更多的使用改進(jìn)的Loventt13級(jí)肌力評(píng)定法，根據(jù)具體的活動(dòng)范圍配以＋、－表示第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。感覺(jué)1分類(lèi)淺感覺(jué)深感覺(jué)〔本體感覺(jué)〕復(fù)合感覺(jué)〔皮層感覺(jué)〕特殊感覺(jué)第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。感覺(jué)2感覺(jué)評(píng)定和臨床上的感覺(jué)檢查相似，只是在針對(duì)脊髓病變的病人，在康復(fù)醫(yī)學(xué)上還有一個(gè)淺感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的評(píng)定量表。檢查主要內(nèi)容：淺感覺(jué)和深感覺(jué)原那么：左右比照；上下比照；內(nèi)外比照；先感覺(jué)正常區(qū)域，后感覺(jué)障礙區(qū)域；少重復(fù)第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。感覺(jué)328皮節(jié)淺感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩峰C5肘橫紋外側(cè)C6拇指指間關(guān)節(jié)背側(cè)C7中指指間關(guān)節(jié)背側(cè)C8小指指間關(guān)節(jié)背側(cè)T1肘橫紋內(nèi)側(cè)T2腋窩頂部第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。感覺(jué)4皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)T3第3肋間與同側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)T4第4肋間與同側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)T5第5肋間與同側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)T6第6肋間與同側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)T7同側(cè)T6與T8的交點(diǎn)T8同側(cè)T6與T10的交點(diǎn)T9同側(cè)T8與T10的交點(diǎn)T10平肚臍水平與同側(cè)鎖骨中線的交點(diǎn)T11同側(cè)T10與T12的交點(diǎn)第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。感覺(jué)5皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)T12同側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)L1同側(cè)T12與L2的中點(diǎn)（大腿前部1/4處）L2同側(cè)大腿前部中點(diǎn)L3同側(cè)股骨內(nèi)髁L4同側(cè)內(nèi)踝L5同側(cè)第3跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)S1同側(cè)足跟外側(cè)S2同側(cè)腘窩中點(diǎn)S3同側(cè)坐骨結(jié)節(jié)S4、5肛周第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。平衡評(píng)定1定義平衡：人體所處的一種相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。平衡能力：人體在靜止、運(yùn)動(dòng)或受到外界干擾時(shí)能夠自動(dòng)地調(diào)節(jié)以維持平衡穩(wěn)定的能力平衡能力：正常的人，當(dāng)人體的重心垂線偏離穩(wěn)定的支撐面時(shí)，應(yīng)能立即通過(guò)運(yùn)動(dòng)或反射性的活動(dòng)，使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內(nèi)的能力。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。平衡評(píng)定2維持平衡的相關(guān)因素環(huán)境因素〔外界因素〕根本的運(yùn)動(dòng)控制要素維持平衡的反響信息的獲取維持平衡的運(yùn)動(dòng)〔姿勢(shì)性協(xié)同性運(yùn)動(dòng)模式〕準(zhǔn)備性姿勢(shì)調(diào)整第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。平衡評(píng)定3分級(jí)I級(jí)〔靜態(tài)平衡〕在沒(méi)有外界的干擾的情況下，可以通過(guò)自己的能力維持平衡，但此時(shí)的自己的軀體活動(dòng)將破壞平衡。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。平衡評(píng)定4II級(jí)〔自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡〕在沒(méi)有外界的干擾的情況下，可以完成相當(dāng)?shù)能|體活動(dòng)，并維持平衡。III級(jí)〔他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡〕在外界一定的干擾〔不一定與正常人一樣〕下可以維持軀體平衡。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。步態(tài)分析根本概念步行周期〔gaitcycle〕：正常行走時(shí)，從一腿邁向前以足跟著地時(shí)起，至該腿足跟重新著地，為一個(gè)步行周期。站立相〔stancephase〕：步行時(shí)，一腿的足跟著地到該腿的腳尖離地的時(shí)期，為站立相，又稱(chēng)支撐相。擺動(dòng)相〔swingphase〕：步行時(shí)，一腿的腳尖離地到該腿的足跟著地的時(shí)期，為擺動(dòng)相。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。步態(tài)分析足跟觸地期負(fù)重反響期支撐期支撐中期支撐末期步行周期擺動(dòng)前期擺動(dòng)初期擺動(dòng)期擺動(dòng)中期擺動(dòng)末期第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。各期偏癱病人常見(jiàn)病理步態(tài)小腿三頭肌無(wú)力：支撐后期患側(cè)髖下垂，身體向前推進(jìn)減慢。股四頭肌無(wú)力：膝反張。偏癱步態(tài)：患腿伸肌痙攣，患足下垂內(nèi)翻，患腿相對(duì)伸長(zhǎng)，擺動(dòng)時(shí)患腿向外側(cè)盤(pán)旋前進(jìn)，呈劃圈步態(tài)。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。ADL日常生活活動(dòng)〔ADL〕的評(píng)定是評(píng)價(jià)患者獨(dú)立自理的能力的。國(guó)際通用的ADL評(píng)定方法是Barthel’sIndex，即巴氏指數(shù)。其他常用方法有Kazt分級(jí)法等。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。Bathel’sIndex日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立需部分獨(dú)立需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用廁1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上、下樓梯1050第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。Bathel’sIndex總分>60，良，輕度功能障礙，能獨(dú)立完成局部ADL，需局部幫助。41～60，中，中度功能障礙，需極大幫助完成ADL。<40，差，重度功能障礙，大局部ADL不能完成或需人伺候。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。Brunnstrom分級(jí)1

Brunnstrom評(píng)定分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩局部，感覺(jué)局部比較紛繁，而且在臨床上主要是使用其運(yùn)動(dòng)局部。Brunnstrom里的運(yùn)動(dòng)評(píng)定是Brunnstrom技術(shù)中關(guān)于偏癱病人的病情開(kāi)展理論相一致；但在臨床上并不是所有病人的病情都嚴(yán)格的按照理論開(kāi)展。Brunnstrom分級(jí)分手、上肢與下肢三局部。第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。Brunnstrom分級(jí)2上、下肢I(xiàn)級(jí)隨意運(yùn)動(dòng)消失，腱反射減弱或消失，肌張力低下II級(jí)腱反射亢進(jìn)；肌張力升高；聯(lián)合反響出現(xiàn)III級(jí)共同運(yùn)動(dòng)IV級(jí)局部別離運(yùn)動(dòng)V級(jí)別離運(yùn)動(dòng)VI級(jí)正常運(yùn)動(dòng)第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。Brunnstrom分級(jí)3手I級(jí)緩和，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)II級(jí)稍出現(xiàn)手指屈曲III級(jí)能全指屈曲，但不能伸展IV級(jí)能側(cè)捏，拇指帶動(dòng)松開(kāi)，手指能小范圍伸展V級(jí)能杯狀抓握，但不熟練，手指能大范圍伸展VI級(jí)能進(jìn)行各種抓握，手指能全范圍伸展，可進(jìn)行單個(gè)手指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差。第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。其他評(píng)定耐力肌耐力體耐力失語(yǔ)評(píng)定心理評(píng)定第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。ThankYou第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)偏癱病人的評(píng)定。90°/90°。150°/0°～10°。120°（90°）/15°。35°/25°。測(cè)量方法：角度測(cè)量法〔軸心、固定臂、移動(dòng)臂〕。肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)在活動(dòng)末端時(shí)（25％）出現(xiàn)輕阻力。免重力的情況下完成全范圍活動(dòng)，但不能抵抗重力。以上分級(jí)主要是針對(duì)四肢肌肉，區(qū)別于軀干肌及表情肌評(píng)定分級(jí)方法。復(fù)合感覺(jué)〔皮層感覺(jué)〕。檢查主要內(nèi)容：淺感覺(jué)和深感覺(jué)。先感覺(jué)正常區(qū)域，后感覺(jué)障礙區(qū)域。ThankYou第三十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。觀察思考想一想我們?cè)谛枰赃@些藥品時(shí)應(yīng)該注意些什么呢？醫(yī)生在治病時(shí)，最常見(jiàn)的就是給病人吃口服藥。你知道嗎？需要吃藥時(shí)，一定要遵醫(yī)囑用藥??！因?yàn)槌运幍膶W(xué)問(wèn)可大啦！仔細(xì)觀察上面兩張圖片中的藥品，你能說(shuō)出它們之間有什么區(qū)別嗎？如果藥品的服用方法和服用時(shí)間不正確，與飲食的搭配不合理，不僅不利于藥效的發(fā)揮，還可能導(dǎo)致各種意想不到的危險(xiǎn)，所以，藥品應(yīng)慎用！

通過(guò)觀察上面兩張圖片中的藥品，從常見(jiàn)的劑型來(lái)看，口服藥主要分為沖劑、片劑和膠囊，它們服用時(shí)的喝水方法區(qū)別如下：（1）沖劑是在中醫(yī)湯藥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，用水沖開(kāi)后即相當(dāng)于煎好的湯劑。例如飲用感冒清熱顆粒等中藥沖劑，每次可用150毫升水沖開(kāi)服下，再用一口水漱漱口即可。（2）片劑通常用150—200毫升水送服，用水太多會(huì)稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。例如用于治療脾胃虛弱、消化不良的健胃消食片，服用時(shí)甚至可以咀嚼。（3）膠囊是用膠質(zhì)把藥品裝起來(lái)，以保護(hù)藥物、遮蓋異味以及改變?nèi)芙馑俣然蛉芙馕恢?。為防止服用后膠囊附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以，送服時(shí)一定要多喝水，其飲水量往往是片劑的1.5—2倍，以保證藥物確實(shí)被送達(dá)胃部。例如在服用治療暑濕感冒、頭痛發(fā)熱、嘔吐泄瀉的藿香正氣膠囊時(shí)，除多喝水外，還應(yīng)注意咽下時(shí)應(yīng)稍稍低頭，這樣，膠囊就會(huì)更順利地服下了。注意：特殊藥物需水量更大！讀一讀吃藥有大講究按時(shí)吃藥，非常重要。很多因素決定服藥時(shí)間，比如要考慮讓藥品能及時(shí)地在胃腸道里被吸收，或者為讓藥品可以安全地進(jìn)入血液；有時(shí)要考慮減少藥品對(duì)消化道的傷害，或者為避免藥物之間的交互作用以及避免藥物副作用等。飯前服藥：指飯前一小時(shí)，或飯后兩小時(shí)；飯后服藥：指飯后一小時(shí)以內(nèi)；服用抗生素類(lèi)藥物要間隔4小時(shí)或6小時(shí)，主要是為了使藥品在血液中維持一定的濃度，以達(dá)到治療效果。

吃藥時(shí)間吃藥與飲食服藥期間不合理的飲食會(huì)降低藥效，嚴(yán)重的還可能危及生命。一些常用藥物服用期間的飲食禁忌如下：

降血壓藥、抗心絞痛藥——忌喝西柚汁、忌吃含鹽高的食品。因?yàn)槲麒种械蔫制に乜梢杂绊懜闻K中某些酶的作用，而這種酶恰與降血壓和抗心絞痛藥物的代謝有關(guān)。而食鹽則會(huì)引起血壓升高，降低降壓藥的療效，同時(shí)加重心絞痛的程度?？挂钟羲?、抗結(jié)核藥——忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆?jié){等含酪胺較多的食物。這類(lèi)藥的作用機(jī)理是抑制體內(nèi)的單氨氧化酶。但這種酶抑制劑易與酪胺發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生去甲腎上腺素，聚集過(guò)多產(chǎn)生多種不良癥狀?？辔督∥杆?、助消化藥、中藥——忌吃糖或甜食。糖或甜食會(huì)掩蓋苦味，并與中藥內(nèi)的很多成分發(fā)生反應(yīng)，減少有效成分含量，降低藥效。

其實(shí)服藥期間的飲食禁忌可多啦，千萬(wàn)不能小視呀！

實(shí)踐探究

思考：家庭小藥箱中的常用藥品服用方法1．利用節(jié)假日的休息時(shí)間，邀請(qǐng)父母一起討論。2．把手清洗干凈后，從家庭小藥箱中，找出家庭成員常用的口服藥物。3．分別選出沖劑、片劑和膠囊等常見(jiàn)劑型，看一看藥品的名稱(chēng)、功能主治、用法用量、注意事項(xiàng)等。4、比較沖劑、片劑和膠囊的服用方法，做出判斷。5、在練習(xí)本上完成下表，然后與父母進(jìn)行交流。

讀一讀因服藥不慎造成頭痛、惡心甚至昏迷等藥物中毒癥狀后，一定要立即撥打120，采取催吐、人工呼吸等措施，并急送醫(yī)院搶救。

1．調(diào)查：在藥店銷(xiāo)售的藥品中，常見(jiàn)的沖劑、片劑和膠囊等分別有哪些？這些常見(jiàn)的口服