7腹膜腔、腹膜后CT檢查

腹膜腔和腹膜后腔CT檢查第一頁，共七十九頁。

檢查方法正常解剖腹膜腔：壁層和臟層腹膜之間的腔隙，女性經(jīng)輸卵管與外界通。腹膜：覆蓋腹、盆腔壁及臟器外表的漿膜，有壁層和臟層之分，由間皮和結(jié)締組織構(gòu)成。第二頁，共七十九頁。第三頁，共七十九頁。冠狀面第四頁，共七十九頁。橫斷面第五頁，共七十九頁。網(wǎng)膜—臟層腹膜由器官移行于另一器官，如大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜。大網(wǎng)膜—由胃移行于橫結(jié)腸，呈圍裙?fàn)?，自胃大彎和橫結(jié)腸向下懸垂復(fù)蓋小腸。共4層腹膜。內(nèi)含脂肪、血管、淋巴管和神經(jīng)。其上皮細胞有吸收和保護機能，移向炎性病變形成包裹病灶以限制炎癥蔓延。第六頁，共七十九頁。小網(wǎng)膜—肝與胃、十二指腸移行的雙層腹膜，與肝靜脈韌帶相連。與肝下胃后、橫結(jié)腸、后腹壁圍成小網(wǎng)膜囊經(jīng)溫氏孔與腹膜腔相通。第七頁，共七十九頁。系膜—連接腹后壁和腸管的腹膜小腸系膜—呈扇形由左上〔腰2〕向右下斜跨止于右骶髂關(guān)節(jié)，將腹腔分為左右兩部。闌尾系膜—回腸末端與闌尾間的腹膜皺襞，近似三角形。橫結(jié)腸系膜；乙狀結(jié)腸系膜第八頁，共七十九頁。韌帶：是腹膜壁層移行于器官的一種皺襞，如左右膈結(jié)腸韌帶、肝鐮狀韌帶、肝冠狀韌帶?；蚴歉鼓び梢粋€器官移行于另一個器官的腹膜皺襞，如肝腎、胃膈、胃脾、脾腎、膈脾、肝結(jié)腸、十二指腸腎、肝胃等韌帶。

第九頁，共七十九頁。腹膜腔的分隔橫結(jié)腸系膜將其分隔為上下兩腔；下部又被斜行的小腸系膜分為左右兩腔，右下界為小腸系膜與升結(jié)腸的交界處，左側(cè)可與盆腔相通。膈下間隙—右膈下間隙為膈與肝右葉之間，內(nèi)側(cè)為肝鐮狀韌帶，后界為肝冠狀韌帶。左膈下間隙為膈與肝左葉、胃及脾之間，右為肝鐮狀韌帶，后為肝的左三角韌帶。肝下間隙—肝下的后局部為肝腎隱窩或Morrison氏囊，CT掃描是肝下間隙最低處。左肝下間隙的外部為小網(wǎng)膜囊。第十頁，共七十九頁。小網(wǎng)膜囊—位于小網(wǎng)膜、胃、十二指腸和胃韌帶前方，通過Winslow孔與腹腔通,Winslow孔邊緣內(nèi)有門靜脈、膽總管和肝動脈。結(jié)腸旁溝—右結(jié)腸旁溝在升結(jié)腸外緣與腹壁間，上與右膈下，肝下間隙通；左結(jié)腸旁溝在降結(jié)腸外緣與腹壁間，僅向下經(jīng)左髂窩與盆腔通。膀胱直腸陷窩—是腹膜腔最低處。第十一頁，共七十九頁。腹膜后腔〔前已描述〕為一充滿脂肪的間隙，前為腹膜壁層，后為橫筋膜，兩側(cè)為側(cè)錐筋膜〔由前后腎筋膜融合而成〕，上達膈，下達盆腔。分為腎前間隙腎周間隙腎后間隙各間隙的病變可相互累及影響。

第十二頁，共七十九頁。腹膜后結(jié)構(gòu)第十三頁，共七十九頁。腎周筋膜第十四頁，共七十九頁。腹膜腔和腹膜后間隙的CT表現(xiàn)正常的腹膜、筋摸、網(wǎng)膜或韌帶CT也不能顯示，在炎癥、癌癥可因受累增厚而顯示。第十五頁，共七十九頁。第十六頁，共七十九頁。第十七頁，共七十九頁。膿腫常見的有腹腔、膈下、肝下及小網(wǎng)膜囊膿腫。病因：腹腔內(nèi)器官炎癥、胃腸道穿孔、術(shù)后感染、腫瘤壞死、囊腫感染等。CT：初期一般為軟組織塊影，當(dāng)有富含血管的結(jié)締組織包繞，中心有壞死液化時為中心密度低而周邊高的塊影。有液氣平面更為有力征象。呈環(huán)形增強。第十八頁，共七十九頁。第十九頁，共七十九頁。腹膜后腔膿腫CT：間隙內(nèi)顯示比脂肪密度高的病灶，除上面改變外尚有筋膜增厚的改變。第二十頁，共七十九頁。腰肌膿腫病因：椎體結(jié)核及鄰近器官的炎癥蔓延CT：可于腰大肌內(nèi)或環(huán)繞，使腰大肌腫脹，病灶密度低于肌肉，不均勻，結(jié)核常有鈣化。注意相鄰椎體骨質(zhì)有無改變。第二十一頁，共七十九頁。腰大肌膿腫〔Tb〕顯示椎體骨質(zhì)破壞第二十二頁，共七十九頁。腫瘤原發(fā)性腹腔腫瘤間皮瘤：源于腹膜，沿腹膜外表浸潤生長—使腹膜彌漫性不規(guī)那么增厚、形成結(jié)節(jié)狀腫塊。侵及大網(wǎng)膜CT顯示前腹壁與腸管間距離增寬，其間有不規(guī)那么軟組織密度增高影。腸系膜硬纖維瘤〔desmoid〕：源于腸系膜纖維組織。CT顯示為一境界清楚的軟組織影，推擠鄰近臟器。第二十三頁，共七十九頁。腹腔轉(zhuǎn)移瘤多來至卵巢、胃腸道CT：軟組織或水樣密度結(jié)節(jié)狀影，推擠鄰近臟器。如大網(wǎng)膜彌漫性受浸—“餅狀網(wǎng)膜〞。第二十四頁，共七十九頁。原發(fā)性腹膜后腫瘤多為惡性，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤和惡性畸胎瘤多見。CT：軟組織、脂肪或水樣密度結(jié)節(jié)狀影，一般較大，推擠鄰近臟器。第二十五頁，共七十九頁。第二十六頁，共七十九頁。腹水漏出液—肝硬化、腔靜脈阻塞等滲出液—炎癥、新生物CT：能顯示不同量的腹水，位置，并能區(qū)分腹腔內(nèi)、外的液體。早期僅有腹膜反折增厚，最常見側(cè)錐筋膜增厚。Morrison氏囊、膀胱直腸陷窩僅少量液體便會積聚。腹水一般密度均勻，CT值0~20HU。

第二十七頁，共七十九頁。腹水〔大小腹腔積液〕第二十八頁，共七十九頁。腸套疊第二十九頁，共七十九頁。結(jié)腸肝曲癌第三十頁，共七十九頁。結(jié)腸癌第三十一頁，共七十九頁。腹腔和盆腔淋巴結(jié)是癌轉(zhuǎn)移和淋巴瘤病好發(fā)部位，CT可清楚顯示。腹腔壁側(cè)—沿腹主A及下腔V分布，總稱腰淋巴結(jié)—引流部位主要是泌尿生殖系。腹腔臟側(cè)—沿腹腔A、腸系膜上、下A，引流肝、胃、胰、十二指腸等部位。盆腔壁側(cè)—沿髂總A、髂內(nèi)、外A，髂間、腹主A分廠分叉部等。盆腔臟側(cè)—位于盆腔臟器周圍，沿髂內(nèi)A分布，引流盆內(nèi)臟器。第三十二頁，共七十九頁。一、淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移盆、腹腔臟器癌瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定規(guī)律性，根據(jù)原發(fā)腫瘤可預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位。胃—腹腔淋巴結(jié)、左膈下、腸系膜上淋巴結(jié)；肝—腹腔淋巴結(jié)、沿下腔V膈上、肝門淋巴結(jié)；胰—腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)；主A前、側(cè)淋巴結(jié)；脾—脾門；腎—腔V前、主A與腔V間淋巴結(jié)；膀胱—髂血管旁、主A分叉處淋巴結(jié)；直腸—髂內(nèi)、髂總淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)前列腺—膀胱前淋巴結(jié)—髂內(nèi)、外淋巴結(jié)—骶淋巴結(jié)；睪丸、卵巢—腰淋巴結(jié)〔主A、腔V、髂血管旁淋巴結(jié)〕；子宮—髂外、內(nèi)血管旁、腹股溝淋巴結(jié)第三十三頁，共七十九頁。二、淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可單個淋巴結(jié)腫大，亦可多個密集，須腫大到一定程度CT才能顯示。一般呈分葉狀腫塊影，中心密度可因壞死液化變低正常血管周圍有脂肪比襯，血管輪廓清楚，腫大的淋巴結(jié)使之不清，腫大的淋巴結(jié)可包繞血管，使之變形；亦可推擠血管使之移位。如壓迫輸尿管—輸尿管、腎盂積水第三十四頁，共七十九頁。第三十五頁，共七十九頁。CT診斷淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準腹、盆腔壁側(cè)淋巴結(jié)：單個淋巴結(jié)直徑＝15mm可疑，＞20mm為腫大；直徑＜15mm，但多個簇集一起可診為腫大；腹、盆腔臟側(cè)淋巴結(jié)：同上標(biāo)準，但直腸旁脂肪間隙中淋巴結(jié)直徑≥10mm為腫大。膈腳后淋巴結(jié)膈腳后間隙內(nèi)有奇V、半奇V和胸導(dǎo)管，直徑＜6mm，因此，該間隙內(nèi)凡直徑＞6mm，均為淋巴結(jié)腫大。第三十六頁，共七十九頁。三、惡性淋巴瘤病腹腔淋巴結(jié)腫大除癌轉(zhuǎn)移外，由于淋巴結(jié)本身病變也能引起。淋巴瘤病占我國惡性腫瘤的第11位。惡性淋巴瘤分為兩類：何杰金氏病淋巴瘤非何杰金氏病淋巴瘤第三十七頁，共七十九頁。病理：源于淋巴組織〔淋巴結(jié)、脾、胸腺、咽淋巴環(huán)、闌尾、小腸的集合淋巴結(jié)等〕。多表現(xiàn)為較廣泛的淋巴系統(tǒng)的病變，也可局限于身體某部或器官。第三十八頁，共七十九頁。淋巴結(jié)病變何杰金氏?。?5%在確診時已有腹部淋巴結(jié)受侵，其中95%僅累及主A旁淋巴結(jié)。顯示該部淋巴結(jié)腫大。第三十九頁，共七十九頁。非何杰金氏?。毫馨徒Y(jié)受侵常有跳躍現(xiàn)象；腹部淋巴結(jié)腫大約30%局限于腸系膜淋巴結(jié)，在主A旁淋巴結(jié)腫大者中，半數(shù)有腸系膜淋巴結(jié)腫大。第四十頁，共七十九頁。非何杰金氏病腹膜后淋巴結(jié)腫大盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大第四十一頁，共七十九頁。第四十二頁，共七十九頁。肝腫大和肝受侵：多見于非何杰金氏病淋病瘤，有肝腫大、肝內(nèi)低密度病灶、肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大。胃和小腸：胃壁增厚、小腸壁增厚，不規(guī)那么狹窄腎、肌肉、骨骼等也可受累。第四十三頁，共七十九頁。第四十四頁，共七十九頁。第四十五頁，共七十九頁。胃腸道一、胃常規(guī)檢查方法，口服1%泛影葡胺稍多一些，讓胃適度擴張，正常胃壁＜1cm，掃描從劍突至臍。食管胃連接處胃壁稍增厚，CT顯示局限性腫塊影。第四十六頁，共七十九頁。正常胃賁門部第四十七頁，共七十九頁。正常胃第四十八頁，共七十九頁。正常胃第四十九頁，共七十九頁。胃癌：CT表現(xiàn)是局限性胃壁增厚，胃腔縮窄、潰瘍、軟組織塊影等。CT檢查的主要目的是了解病灶對周圍組織器官的浸潤情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。第五十頁，共七十九頁。第五十一頁，共七十九頁。胃癌肝轉(zhuǎn)移第五十二頁，共七十九頁。胃癌第五十三頁，共七十九頁。胃癌第五十四頁，共七十九頁。胃淋巴瘤可以是全身淋病瘤病在胃的局部表現(xiàn)，也可是孤立的胃淋病瘤。病變常在粘膜下蔓延，引起胃壁增厚。CT顯示胃壁增厚侵及全胃或整個胃體、竇〔與胃癌局限不同〕。病變雖廣，胃周脂肪間隙完好〔與胃癌不同〕。常有腎門或主A旁巨大淋巴腫〔胃癌腎門淋巴腫〕。第五十五頁，共七十九頁。第五十六頁，共七十九頁。胃淋巴瘤病第五十七頁，共七十九頁。胃淋巴瘤病第五十八頁，共七十九頁。胃平滑肌瘤第五十九頁，共七十九頁。小腸小腸腫瘤多因腹塊作CT掃描，以平滑肌瘤、肉瘤多見CT顯示瘤塊與一段小腸關(guān)系密切。十二指腸瘤塊與胰頭癌、胰頭周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別。第六十頁，共七十九頁。結(jié)腸結(jié)腸腔較大，氣體也多，周圍脂肪層亦較厚，

CT顯示較清楚。可顯示結(jié)腸腔內(nèi)的軟組織塊影，腸壁的浸潤情況，對周圍組織器官的侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。直腸癌CT顯示同上，了解復(fù)發(fā)情況，但鑒別復(fù)發(fā)與術(shù)后瘢痕有一定難度，尤其是范圍小的病灶。第六十一頁，共七十九頁。第六十二頁，共七十九頁。第六十三頁，共七十九頁。第六十四頁，共七十九頁。第六十五頁，共七十九頁。第六十六頁，共七十九頁。食道癌第六十七頁，共七十九頁。腹主動脈瘤腹主動脈直徑平均為2.5cm,CT：腹主動脈直徑≥4cm者診斷成立，＞7cm者破裂率為70%明確瘤體與腎動脈和髂總動脈的距離＞3cm手術(shù)易成功。第六十八頁，共七十九頁。第六十九頁，共七十九頁。夾層動脈瘤：夾層別離，主A內(nèi)膜撕裂后，血液進入中膜將內(nèi)膜和中膜別離，形成真、假兩個通道。如有鈣化，可顯示內(nèi)層和外層的鈣化管腔，增強可顯示主動脈腔內(nèi)弧形線狀低密度充盈缺損影〔內(nèi)瓣〕分為真、假腔。注意與動脈腔內(nèi)附壁血栓的充缺鑒別。如動脈周圍有異常密度或混合密度影，或顯示增強劑外溢應(yīng)考慮動脈瘤漏血。第七十頁，共七十九頁。第七十一頁，共七十九頁。第七十二頁，共七十九頁。CTMRI第七十三頁，共七十九頁。下腔靜脈異常：在L5平面左右髂總A集合為下腔V，位于主A右，平行，常見異位、雙下腔V等。腔V的血栓、癌栓—下肢浮腫。

第七十四頁，共七十九頁。出血：多有腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂，如肝、脾外傷性破裂或腫瘤破裂等。外傷—主A瘤破裂、出血性疾病、抗凝劑過量—腹膜后腔出血。CT：注意腹腔積液的部位、肝、脾的顯示、間隙內(nèi)密度的改變等結(jié)合病史診斷不難。第七十五頁，共七十九頁。腹膜后纖維化病因不明，根本病理為成纖維細胞沿腹膜后腔的后面增生，伴炎性細胞浸潤和血管增生——包圍血管、輸尿管使之變窄。病變一般邊界清楚，呈板狀纖維塊。CT：腹膜后邊界清楚，呈板狀軟組織塊影。第七十六頁，共七十九頁。第七十七頁，共七十九頁。第七十八頁，共七十九頁。內(nèi)容總結(jié)腹膜腔和腹膜后腔。有壁層和臟層之分，由間皮和結(jié)締組。向右下斜跨止于右骶髂關(guān)節(jié)，將?；蚴歉鼓び梢粋€器官移行于另一個器官的。降結(jié)腸外緣與腹壁間，僅向下經(jīng)左髂窩與盆腔。筋膜，兩側(cè)為側(cè)錐筋膜〔由前后腎筋膜融合。腸系膜硬纖維瘤〔desmoid〕：源于腸系膜。膈腳后間隙內(nèi)有奇V、半奇V和胸導(dǎo)管，直徑＜。胃和小腸：胃壁增厚、小腸壁增厚，不規(guī)那么。常有腎門或主A旁巨大淋巴腫〔胃癌腎門淋巴。傷性破裂或腫瘤破裂等第七十九頁，共七十九頁。觀察思考想一想我們在需要吃這些藥品時應(yīng)該注意些什么呢？醫(yī)生在治病時，最常見的就是給病人吃口服藥。你知道嗎？需要吃藥時，一定要遵醫(yī)囑用藥??！因為吃藥的學(xué)問可大啦！仔細觀察上面兩張圖片中的藥品，你能說出它們之間有什么區(qū)別嗎？如果藥品的服用方法和服用時間不正確，與飲食的搭配不合理，不僅不利于藥效的發(fā)揮，還可能導(dǎo)致各種意想不到的危險，所以，藥品應(yīng)慎用！

通過觀察上面兩張圖片中的藥品，從常見的劑型來看，口服藥主要分為沖劑、片劑和膠囊，它們服用時的喝水方法區(qū)別如下：（1）沖劑是在中醫(yī)湯藥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，用水沖開后即相當(dāng)于煎好的湯劑。例如飲用感冒清熱顆粒等中藥沖劑，每次可用150毫升水沖開服下，再用一口水漱漱口即可。（2）片劑通常用150—200毫升水送服，用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。例如用于治療脾胃虛弱、消化不良的健胃消食片，服用時甚至可以咀嚼。（3）膠囊是用膠質(zhì)把藥品裝起來，以保護藥物、遮蓋異味以及改變?nèi)芙馑俣然蛉芙馕恢谩榉乐狗煤竽z囊附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以，送服時一定要多喝水，其飲水量往往是片劑的1.5—2倍，以保證藥物確實被送達胃部。例如在服用治療暑濕感冒、頭痛發(fā)熱、嘔吐泄瀉的藿香正氣膠囊時，除多喝水外，還應(yīng)注意咽下時應(yīng)稍稍低頭，這樣，膠囊就會更順利地服下了。注意：特殊藥物需水量更大！讀一讀吃藥有大講究按時吃藥，非常重要。很多因素決定服藥時間，比如要考慮讓藥品能及時地在胃腸道里被吸收，或者為讓藥品可以安全地進入血液；有時要考慮減少藥品對消化道的傷害，或者為避免藥物之間的交互作用以及避免藥物副作用等。飯前服藥：指飯前一小時，或飯后兩小時；飯后服藥：指飯后一小時以內(nèi)；服用抗生素類藥物要間隔4小時或6小時，主要是為了使藥品在血液中維持一定的濃度，以達到治療效果。

吃藥時間吃藥與飲食服藥期間不合理的飲食會降低藥效，嚴重的還可能危及生命。一些常用藥物服用期間的飲食禁忌如下：

降血壓藥、抗心絞痛藥——忌喝西柚汁、忌吃含鹽高的食品。因為西柚汁中的柚皮素可以影響肝臟中某些酶的作用，而這種酶恰與降血壓和抗心絞痛藥物的代謝有關(guān)。而食鹽則會引起血壓升高，降低降壓藥的療效，同時加重心絞痛的程度。抗抑郁藥、抗結(jié)核藥——忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆?jié){等含酪胺較多的食物。這類藥的作用機理是抑制體內(nèi)的單氨氧化酶。但這種酶抑制劑易與酪胺發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生去甲腎上腺素，聚集過多產(chǎn)生多種不良癥狀?？辔督∥杆?、助消化藥、中藥——忌吃糖或甜食。糖或甜食會掩蓋苦味，并與中藥內(nèi)的很多成分發(fā)生反應(yīng)，減少有效成分含量，降低藥效。

其實服藥期間的飲食禁忌可多啦，千萬不能小視呀！

實踐探究

思考：家庭小藥箱中的常用藥品服用方法1．利用節(jié)假日的休息時間，邀請父母一起討論。2．把手清洗干凈后，從家庭小藥箱中，找出家庭成員常用的口服藥物。3．分別選出沖劑、片劑和膠囊等常見劑型，看一看藥品的名稱、功能主治、用法用量、注意事項等。4、比較沖劑、片劑和膠囊的服用方法，做出判斷。5、在練習(xí)本上完成下表，然后與父母進行交流。

讀一讀因服藥不慎造成頭痛、惡心甚