內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)病人入院后由接診護(hù)士根據(jù)病情安排床位，危重病人應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室，并及時(shí)通知醫(yī)師，協(xié)助體檢，新入院病人建立護(hù)理病歷，并做好入院介紹。環(huán)境：病室保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣保持新鮮，光線充足，保持室溫在18°C—22°C，濕度50%—60%。危重、特殊檢查和治療的病人應(yīng)臥床休息，根據(jù)病情需要采取臥位，病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)。新入院病人，應(yīng)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每日測(cè)量2次，連續(xù)三天。體溫超過(guò)37.5°C者每日測(cè)量3次，體溫超過(guò)38.5°C應(yīng)給予物理降溫，每4小時(shí)測(cè)量次1次，待體溫恢復(fù)正常3天后每日1次。根據(jù)病情及生活自理能力的不同，給予分級(jí)護(hù)理，定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病人生命體征，如呼吸、血壓、心率、瞳孔、神志等變化及其他臨床表現(xiàn)，注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。根據(jù)病情指導(dǎo)飲食，并向病人宣傳飲食在治療疾病和康復(fù)中的作用。新入院病人遵醫(yī)囑次日晨留取血、尿、糞常規(guī)標(biāo)本及送檢。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書面交班和床頭交接。準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，確保各項(xiàng)治療計(jì)劃落實(shí)。按病情及護(hù)理問(wèn)題認(rèn)真實(shí)施護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。根據(jù)內(nèi)科各?？萍膊√攸c(diǎn)備齊搶救藥品和物品，并熟練掌握各種搶救技術(shù)及操作方法。了解患者的心理需求，給予心理支持，耐心細(xì)致地做好解釋工作，消除顧慮，主動(dòng)配合治療。每日記錄糞便次數(shù)1次，大便次數(shù)增多者或便秘三天者給以處理；每周測(cè)體重1次（危重病人例外），并記錄在體溫單上。開(kāi)展健康教育，針對(duì)病人及家屬需求進(jìn)行健康指導(dǎo)，如疾病防病、飲食及用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理按內(nèi)科疾病病人一般護(hù)理。休息與體位：重癥病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，胸痛者取患側(cè)臥位，大咯血者取平臥，頭偏向一側(cè)，呼吸困難者取半臥位，并給氧氣吸入。飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、足夠熱量、無(wú)刺激性的飲食。每天飲水1500ML以上。病情觀察：嚴(yán)密觀察病情，觀察咳痰、咯血的量、性質(zhì)，呼吸困難的類型，胸悶氣短的程度。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人有效咳嗽。痰不易咳出時(shí)，應(yīng)多飲水，并行霧化吸入；痰量較多者行體位引流排痰；痰多而咳嗽無(wú)力者需翻身拍背，必要時(shí)吸痰。機(jī)械通氣病人做好氣道管理。病人進(jìn)行特殊檢查時(shí)，如：支氣管鏡、胸腔穿刺等，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合和術(shù)后觀察的護(hù)理。藥物治療護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)血壓升高、脈速、肌肉震顫等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生處理。鼓勵(lì)病人多漱口，以增加食欲，防止感染。高熱、咯血病人，按發(fā)熱、咯血護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。心理護(hù)理：安慰和鼓勵(lì)病人，消除焦慮緊張情緒，放松身心，配合治療。健康指導(dǎo)：積極宣傳預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾病的知識(shí)，指導(dǎo)病人戒煙，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意保暖和預(yù)防感冒。二、慢性支氣管炎按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。休息與體位：急性發(fā)作期有發(fā)熱，喘息時(shí)應(yīng)臥床休息，老年、幼兒、體弱的病員應(yīng)延長(zhǎng)休息時(shí)間。注意保暖，防止受涼，預(yù)防并發(fā)癥。飲食護(hù)理：對(duì)心肝腎功能正常的病人，應(yīng)給予充足的水分和熱量。每日飲水量應(yīng)在1500ML以上。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入。保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入?？人?、咳痰的護(hù)理：（1） 深呼吸和有效咳嗽：鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人每2—4小時(shí)定時(shí)進(jìn)行有效咳嗽。（2） 胸部叩擊：叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩擊時(shí)間15—20min為宜，每日2—3次，餐前進(jìn)行。叩擊時(shí)應(yīng)詢問(wèn)病人的感受，觀察面色、呼吸、咳嗽、排痰情況，檢查肺部呼吸音及啰音變化。（3） 體位引流：按病灶部位，取適當(dāng)體位，使病變部位支氣管開(kāi)口向下，利用重力，以有效咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外。引流多在早餐前1h、晚餐前及睡前進(jìn)行，每次10—15min，引流期間防止頭暈或意外危險(xiǎn)，觀察咳嗽和痰液引流情況，注意神志、呼吸及有無(wú)紫紺。（4） 吸入療法：包括濕化療法和霧化吸入療法。在濕化療法時(shí)，應(yīng)密切觀察病情，經(jīng)常協(xié)助病人翻身、排背、必要時(shí)吸痰，以防止呼吸道急性阻塞。根據(jù)醫(yī)囑正確收集痰標(biāo)本。藥物治療護(hù)理：觀察抗生素和止咳、祛痰藥物的作用及不良反應(yīng)。心理護(hù)理：急性發(fā)作期，應(yīng)關(guān)心體貼病人，了解情緒變化原因，給予耐心疏導(dǎo)，講解有關(guān)防治知識(shí)，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確咳嗽及有效排痰，勸其戒煙，加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體耐寒力，根據(jù)病情選擇適合自己的活動(dòng)，如散步、太極拳等。冬季晨起外出注意保暖或使用口罩，避免與呼吸道感染病員接觸。三、肺炎按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。休息與體位：急性期臥床休息，降低機(jī)體耗氧，注意保暖。胸痛時(shí)取患側(cè)臥位，以減輕疼痛，呼吸困難取半臥位，給氧氣吸入。飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，1-2L/d。以利于毒素的排出。病情觀察：（1） 觀察神志、生命體征及尿量的變化，如體溫驟降、血壓下降、皮膚蒼白應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并做好抗休克搶救。（2） 觀察咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性質(zhì)和量并做好記錄。藥物治療護(hù)理：注意觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，應(yīng)用抗生素前應(yīng)遵醫(yī)囑迅速留取痰、血液及其他分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，凡年老體弱者應(yīng)注意呼吸道通暢，協(xié)助排痰，如翻身、拍背、霧化吸入，鼓勵(lì)多飲水。鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口，有口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。心理護(hù)理：消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒。健康指導(dǎo)：加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)抗病能力，減少異物對(duì)呼吸道的刺激，鼓勵(lì)病人戒煙，加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)抗病能力，避免受涼和過(guò)度勞累。四、 慢性阻塞型肺疾病按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。休息與體位：臥床休息，呼吸困難時(shí)抬高床頭，取半臥位或坐位。病室每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免產(chǎn)氣食物，少量多餐，多飲水。病情觀察：如咳嗽、咳痰，呼吸困難的程度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)胸痛或意識(shí)障礙，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，觀察體溫、呼吸、心率、紫紺及肺部體征，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。觀察痰的顏色、性狀、氣味等。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有效的咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。每天持續(xù)15h以上的氧療。心理護(hù)理：給予病人更多心理關(guān)懷及幫助，分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人有效地咳嗽，呼吸功能鍛煉，學(xué)會(huì)縮唇呼吸和腹式呼吸?；謴?fù)期逐漸增加活動(dòng)量。五、 慢性肺源性心臟病按循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。休息與體位：心肺功能代償期，無(wú)明顯二氧化碳潴留者囑其臥床休息；心肺功能失代償期時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者取半臥位。飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鈉易消化飲食。病情觀察：密切觀察呼吸衰竭程度及血壓、脈搏、尿量和神志。如有明顯頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、檐妄、性格改變或出現(xiàn)意識(shí)障礙，一般提示有發(fā)生肺性腦病或酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂的可能，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。低流量（1-2L/分）、低濃度（25%?30%）持續(xù)給氧，并觀察用氧效果。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)、幫助病人正確排痰。藥物治療護(hù)理：靜脈應(yīng)用呼吸興奮藥時(shí)，不應(yīng)用量過(guò)大或給藥過(guò)快，以免出現(xiàn)呼吸過(guò)快、煩躁不安、面色潮紅、出汗、嘔吐、肌肉震顫等副作用；慎用鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心藥、堿性藥物和利尿藥；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的病人，注意觀察有無(wú)真菌感染。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。注意口腔衛(wèi)生，觀察全身水腫情況，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)呼吸功能鍛煉及長(zhǎng)期氧療，避免受涼，勸其戒煙。六、 支氣管哮喘按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理休息與體位：臥床休息，哮喘發(fā)作時(shí)取強(qiáng)迫體位，并給予支撐物，使之舒適省力。飲食護(hù)理：發(fā)作過(guò)程中，不宜進(jìn)食，緩解后給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食。禁食與病人發(fā)病有關(guān)的食物，如魚、蝦、蟹等。病情觀察：注意觀察發(fā)作先兆，特別夜間要加強(qiáng)巡視病房，如出現(xiàn)鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢等粘膜過(guò)敏癥狀，或胸部悶脹感，立即告知醫(yī)生，以便采取預(yù)防措施。注意觀察呼吸頻率、深淺及節(jié)律變化。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。保存呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道痰液、痰栓，必要時(shí)做好行氣管插管、氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，配合搶救。用藥護(hù)理：應(yīng)用擬腎上腺素藥物時(shí)，注意有無(wú)心悸、興奮、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，冠心病和高血壓病患者忌用此類藥物。應(yīng)用氨茶堿類藥物時(shí)，應(yīng)控制濃度和滴速，注意有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類藥物使用時(shí)可引起水鈉潴留、血鉀降低、消化道潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、停藥反跳等，須加強(qiáng)觀察。禁用嗎啡和大劑量的鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。心理護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)病人煩躁不安，應(yīng)安慰病人，及時(shí)解釋和疏導(dǎo)，以緩解緊張情緒。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確使用噴霧劑；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，避免受涼；掌握發(fā)病規(guī)律，避免接觸過(guò)敏源，如某種花粉、粉塵、動(dòng)物皮毛、魚蝦、藥物、油漆等；避免精神刺激；并勸其戒煙。七、 支氣管擴(kuò)張按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。休息與體位：大咯血時(shí)絕對(duì)臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，或取側(cè)臥位。飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食，忌刺激性食物。鼓勵(lì)病人多飲水，以稀釋痰液，利于排痰。大咯血時(shí)應(yīng)禁食。病情觀察：觀察并記錄痰的性狀、顏色、氣味和量。留取全日痰，觀察分層并留取標(biāo)本送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。加強(qiáng)痰液的引流，減輕感染，給予藥物祛痰和體位引流。大咯血時(shí)保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，備好搶救物品，配合做好搶救工作。如需做纖維支氣管鏡等特殊檢查時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。注意口腔衛(wèi)生，觀察口腔黏膜有無(wú)真菌感染。保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。藥物治療護(hù)理：注意觀察止血藥的效果及不良反應(yīng)，特殊藥物，如垂體后葉素的應(yīng)用。心理護(hù)理：精神安慰，消除緊張情緒，使其安靜休息，指導(dǎo)病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。健康指導(dǎo)：教會(huì)病人體位引流排痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，勸其戒煙，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抗病能力。八、自發(fā)性氣胸按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般常規(guī)。休息與體位：絕對(duì)臥床休息。避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)。血壓平穩(wěn)者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。臥床期間，協(xié)助病人每2小時(shí)翻身1次，注意防止引流管脫落。飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食。病情觀察：觀察胸悶、胸痛等，如病人呼吸困難進(jìn)行性加重、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、大小便失禁等應(yīng)立即告知醫(yī)生并協(xié)助搶救。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，保證病人Sa02>90%。協(xié)助醫(yī)生行胸腔抽氣或胸腔閉式引流術(shù)的準(zhǔn)備和配合工作，做好術(shù)前觀察與護(hù)理。心理護(hù)理：精神安慰，消除緊張情緒，安靜休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥和鎮(zhèn)靜藥。健康指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定情緒，保持大便通暢，勸其戒煙。九、呼吸衰竭按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。休息與體位：急性呼吸衰竭應(yīng)絕對(duì)臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償者，可適當(dāng)下床活動(dòng)。飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食。對(duì)昏迷或吞咽障礙的病人，應(yīng)予以鼻飼。對(duì)胃腸功能差的病人，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。病情觀察：觀察呼吸頻率、節(jié)律、胸廓活動(dòng)及兩肺呼吸音情況；觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸困難程度。如呼吸快而淺為缺氧表現(xiàn)；呼吸深而長(zhǎng)為代謝性酸中毒；呼吸淺而慢為代謝性堿中毒；呼吸節(jié)律不規(guī)則為顱內(nèi)壓增高，腦水腫可能。如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降、嘔吐咖啡渣樣液體，并有DIC表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。I型呼吸衰竭根據(jù)缺氧程度，可給予低濃度到高濃度(1?5升/分鐘)。II型呼吸衰竭應(yīng)給予低流量(1?2升/分鐘)、低濃度(25%?30%)持續(xù)吸氧。給氧時(shí)應(yīng)觀察效果。若呼吸困難未緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并準(zhǔn)備呼吸興奮劑及輔助呼吸器。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。鼓勵(lì)病人咳嗽，定時(shí)翻身拍背；痰液粘稠者，給予霧化吸入，以稀釋痰液。必要時(shí)給予吸痰或氣管切開(kāi)。使用呼吸機(jī)病人做好機(jī)械通氣護(hù)理密切觀察呼吸器與病人面罩或人工氣道連接接口是否合適緊密，以防脫落。觀察病人的自主呼吸與呼吸機(jī)是否協(xié)調(diào)、同步。密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓的變化，控制和記錄呼吸器的頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比和加壓的壓力。如心功能改善，心率、血壓平穩(wěn)，四肢暖，皮膚紅潤(rùn)，無(wú)汗，說(shuō)明呼吸器使用得當(dāng)。嚴(yán)格掌握吸氧濃度，并注意呼吸道的濕化。呼吸機(jī)的導(dǎo)管每日清潔消毒一次。定期動(dòng)脈血?dú)夥治觯哉{(diào)節(jié)通氣量和吸氧濃度。藥物治療護(hù)理：注意觀察藥物療效及副作用。合理應(yīng)用呼吸興奮劑，如給藥過(guò)多、過(guò)快，可出現(xiàn)呼吸過(guò)快、面色潮紅、出汗、嘔吐、煩躁不安，肌肉震顫和呼吸中樞強(qiáng)烈興奮后轉(zhuǎn)入抑制，應(yīng)減藥或停藥。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的病人，注意二重感染的可能。禁用嗎啡，慎用鎮(zhèn)靜劑，以免引起呼吸抑制。加強(qiáng)皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理：精神安慰，消除緊張情緒，提供心理支持。健康宣教：積極防治呼吸道感染，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，堅(jiān)持呼吸鍛煉，改善肺功能。十、急性呼吸窘迫綜合征1、 病情觀察（1） 觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)發(fā)紺和意識(shí)狀態(tài)的改變。（2） 監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率的變化。2、 體位：立即協(xié)助病人采取坐位或半坐位，有利于正常呼吸。3、 氧療：迅速糾正缺氧時(shí)搶救ARDS最重要的措施。一般需高濃度（>50%）給氧，使PaO2>6OmmHg或SaO2>90%。但通常的鼻塞或面罩吸氧難以糾正缺氧狀態(tài)，必須及早應(yīng)用機(jī)械通氣。4、 機(jī)械通氣：目前ARDS機(jī)械通氣的指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一旦診斷為ARDS，特別是出現(xiàn)下列情況之一，即應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣：①FiO2>50%時(shí)，PaO2<6OmmHg；②雖然PaO2>6OmmHg，但在氧療過(guò)程中PaO2呈進(jìn)行性下降，且對(duì)增加FiO2反應(yīng)不佳；③雖然PaO2>6OmmHg，但PaCO2>50mmhg或PH<7.30。機(jī)械通氣能減少呼吸做功，使呼吸窘迫改善。應(yīng)用呼氣末氣道正壓（PEEP）或持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP），使病人吸氣與呼氣均保持在大氣壓以上，增加呼氣末肺容量，避免呼氣末肺泡及小氣道閉陷，減輕肺泡水腫的形成或進(jìn)一步惡化，從而改善彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的。使用PEEP應(yīng)保證有足夠血容量。5、 每4?6小時(shí)進(jìn)行一次血?dú)夥治?，指?dǎo)氧療和機(jī)械通氣的各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及糾正酸堿度和電解質(zhì)失衡。脫機(jī)前再行血?dú)夥治?次。6、 藥物治療護(hù)理（1） 維持體液平衡：①每日液體入量應(yīng)限制在1500?2000ml；②適當(dāng)使用利尿劑，如呋塞米，加速水腫液排出，或一旦出現(xiàn)血容量過(guò)度負(fù)荷，應(yīng)改善心肺功能；③1RDS因早期由于毛細(xì)血管通透性增加，膠體可滲至肺間質(zhì)，所以在早期不宜輸膠體液。（2） 腎上腺糖皮質(zhì)激素：可用甲潑尼龍或地塞米松。其作用是：①阻止白細(xì)胞和血小板聚集、粘附及微血栓形成；②增加肺泡表面活性物質(zhì)的合成；③穩(wěn)定溶酶體膜；④提高組織抗氧能力；⑤緩解支氣管痙攣及抑制后期的纖維化。（3） 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：ARDS處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增多，一般成年人供給熱量為20?40kcal/（kg-天）。其中蛋白質(zhì)每日應(yīng)N1?3g/kg；脂肪在攝入的營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)占20%?30%，以免脂肪不足，加重蛋白質(zhì)分解；其余則為葡萄糖。可通過(guò)鼻飼或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)予以補(bǔ)充。7、 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病床單元的清潔、整齊，勤翻身，可在床上活動(dòng)四肢。8、 心理護(hù)理和健康教育，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解緊張情緒。絕對(duì)臥床休息，絕對(duì)禁煙、禁酒，教會(huì)病人縮唇式呼吸、體位引流及有效的咳嗽、咳痰。十一、電子支氣管鏡檢查術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理：向病人及家屬說(shuō)明檢查目的和配合的方法，以消除患者緊張恐懼的心理，取得合作并簽署知情同意書。病人術(shù)前6小時(shí)禁食水，以防誤吸。病人若有活動(dòng)性義齒應(yīng)事先取出。2?術(shù)前用藥：評(píng)估病人對(duì)消毒劑、局麻藥或術(shù)前用藥是否過(guò)敏，防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌注，以減少呼吸道分泌物，必要時(shí)給地西泮10mg肌注，具有鎮(zhèn)靜作用。物品準(zhǔn)備：備好吸引器和復(fù)蘇設(shè)備，以防術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。操作過(guò)程：操作過(guò)程中護(hù)士密切觀察病人的生命體征和反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予以處理。根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關(guān)操作。5?術(shù)后病情觀察，密切觀察病人有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說(shuō)明術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，特別是活檢后會(huì)有少量咯血和痰中帶血，不必?fù)?dān)心，對(duì)咯血者應(yīng)通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。6?術(shù)后2h內(nèi)禁食禁水以避免誤吸，麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射恢復(fù)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食前試驗(yàn)小口喝水，無(wú)嗆咳再進(jìn)食。減少咽喉部刺激，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)避免吸煙、談話和咳嗽，使聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛。第三節(jié)、循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。休息與體位：心功能一級(jí)者適當(dāng)休息，避免過(guò)重體力活動(dòng)；心功能二級(jí)病人體力活動(dòng)稍受限制，應(yīng)注意休息；心功能三級(jí)者體力活動(dòng)明顯受限制，應(yīng)以臥床休息為主；心功能四級(jí)者體力活動(dòng)完全喪失，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，因病情不能平臥者給予半臥位，避免用力和不良刺激。飲食護(hù)理：低脂清淡飲食、禁煙酒。有心力衰竭者限制鈉鹽及入水量；少食多餐，多吃新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。切勿用力排便，以防意外，凡三天未解大便者，給以緩瀉劑或開(kāi)塞露等。病情觀察：測(cè)量脈搏、心率、心律，一般測(cè)1分鐘，如脈搏不規(guī)則，應(yīng)連續(xù)測(cè)2分鐘，有脈搏短細(xì)時(shí)，需2人同時(shí)測(cè)心率與脈搏，并做好記錄。注意心率、心律、血壓、呼吸、尿量、體重、咳痰量及性質(zhì)的變化。呼吸困難者給予氧氣吸入并取半臥位。肺水腫病人可吸入經(jīng)50%酒精濕化的氧氣。如出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、脈搏驟變、劇烈胸痛、腹痛、暈厥或意識(shí)障礙等立即通知醫(yī)生并配合搶救。藥物治療護(hù)理：用洋地黃類或抗心律失常藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間及藥物劑量，靜脈注射時(shí)間不應(yīng)小于10分鐘，。每次給藥前及給藥后30分鐘應(yīng)監(jiān)測(cè)心率。如心律突然變化、變慢或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)考慮洋地黃藥物中毒。脈搏＜60次/分，可先停藥并通知醫(yī)師，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、視物不清、黃視、耳鳴、心律不齊等中毒表現(xiàn)。注射利尿劑應(yīng)注意尿量及電解質(zhì)變化。皮膚護(hù)理：長(zhǎng)期臥床及全身水腫的病人，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。備好急救器械和藥物，如心電圖機(jī)、除顫儀、氧氣、吸痰器、強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、抗凝劑、升壓藥及抗心律失常等。儀器要放在規(guī)定位置，藥品要齊全，并經(jīng)常檢查，保持足量。掌握心肺復(fù)蘇術(shù)和一般心電圖知識(shí)，熟悉各種心血管疾病的處理原則。心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，及時(shí)詢問(wèn)病人需要，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，緩解病人恐懼、憂慮等不良情緒。健康宣教：做好出院前宣教工作。囑病人避免受累、情緒激動(dòng)、風(fēng)寒潮濕等。預(yù)防感冒，忌飽餐和食用刺激性食物，以防誘發(fā)心衰。并囑定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。二、 心力衰竭按循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理休息與體位：輕度心力衰竭時(shí)可適當(dāng)臥床休息，心衰較重時(shí)要絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取舒適臥位；有嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸時(shí)，采取半坐臥位或坐位；兩腿下垂，也可使用床上桌。多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防深靜脈血栓形成。飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予少鹽(3?5g/天)，易消化、高維生素飲食，少量多餐，忌飽餐。氧療：一般2?4L/分鐘的鼻導(dǎo)管吸氧。急性心衰發(fā)作時(shí)，立即給高流量氧氣吸入(6?8L/分鐘)，濕化瓶?jī)?nèi)加入50%酒精。病情觀察：觀察早期心力衰竭及心力衰竭加重臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)乏力、呼吸困難加重應(yīng)通知醫(yī)生處理。如出現(xiàn)休克、阿斯綜合征、動(dòng)脈栓塞、肺性腦病、嚴(yán)重心律紊亂時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師搶救。藥物治療護(hù)理：輸液速度不超過(guò)40滴/分鐘，血管擴(kuò)張藥物一般為8?12滴/分，不超過(guò)20滴/分。使用洋地黃時(shí)，劑量準(zhǔn)確，經(jīng)稀釋后緩慢注射10?15分鐘)，使用前測(cè)脈搏或心率，若心率或脈搏小于60次/分，或節(jié)律異常，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。應(yīng)用擴(kuò)血管藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化及有無(wú)頭痛；應(yīng)用硝普鈉時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并注意避光；應(yīng)用ACEI類藥物時(shí)，應(yīng)注意腎功能改變。應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)觀察用藥效果，準(zhǔn)確記錄出入液量，注意電解質(zhì)平衡，以防止低鉀低氯，必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。皮膚護(hù)理：有水腫時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。保持大便通暢，囑病人大便時(shí)，切勿用力過(guò)猛。必要時(shí)應(yīng)用小劑量潤(rùn)腸劑，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，避免心力衰竭的誘發(fā)因素；避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累；合理調(diào)節(jié)飲食；保持大便通暢和充足睡眠；注意保暖以防發(fā)生呼吸道感染；嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能隨意增減或中斷藥物治療，堅(jiān)持定期門診隨訪。三、 心律失常按循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。休息與體位：嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)臥床休息，心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，左側(cè)臥位加重病人不適感。飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂易消化飲食。心理護(hù)理：消除病人恐懼心理，避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)吸氧。病情觀察：嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏(每分鐘5次以上)、多源性、或III度房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室性心動(dòng)過(guò)速等，應(yīng)通知醫(yī)生。做好緊急電除顫或臨時(shí)起搏器置入術(shù)的準(zhǔn)備。藥物治療護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，靜注是速度宜慢(腺苷除外)一般5-15分鐘注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。利多卡因是治療快速室性異位心律的首選藥物，但需注意劑量和給藥的速度。靜脈注射1?2mg/kg,但一次量不得超過(guò)300mg，否則，因短時(shí)間內(nèi)用量過(guò)多，很可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性癥狀。如嗜睡、抽搐、感覺(jué)異常及心臟傳導(dǎo)阻滯等?？岫〖捌蒸斂ㄒ蝓０酚行募∫种?、血管擴(kuò)張的副作用，會(huì)導(dǎo)致血壓下降。使用前后應(yīng)觀察血壓、心率，若血壓值低于90/60mmhg或心率低于60次/分鐘，應(yīng)停藥并與醫(yī)師聯(lián)系，以防發(fā)生暈厥或阿斯綜合征。心得安、異搏停均有抑制心肌收縮力作用?？蓪?dǎo)致血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，需要觀察血壓與心率變化。靜脈注射時(shí)，必須用葡萄糖稀釋，在心電圖監(jiān)護(hù)下緩慢推注。乙胺碘呋酮對(duì)竇房結(jié)及房室結(jié)有抑制作用，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，大劑量可致房室傳導(dǎo)阻滯，少數(shù)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等。應(yīng)嚴(yán)密觀察心率，并定期查心電圖。口服的抗心律失常藥大部分有胃腸道的反應(yīng)，須在飯后服用，或同時(shí)用輔助藥物，避免發(fā)生惡心、嘔吐反應(yīng)。對(duì)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的病人，可采用反射性刺激迷走神經(jīng)的方法。如：屏氣后用力呼吸；刺激咽喉部引吐；壓迫眼球和頸動(dòng)脈竇等機(jī)械方法。壓迫眼球和頸動(dòng)脈時(shí)，不要同時(shí)壓迫兩側(cè)，時(shí)間不超過(guò)0?30秒，并觀察心率和心律。四、冠心病休息與體位確診冠心病的病人，可適當(dāng)減少體力活動(dòng)，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)則應(yīng)臥床休息，取舒適體位。發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周，有并發(fā)癥時(shí)相對(duì)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。飲食護(hù)理：低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低鹽飲食。進(jìn)食不易過(guò)飽，少食多餐，禁煙、禁酒。病情觀察注意心率、節(jié)律變化，心律失常時(shí)測(cè)脈搏應(yīng)數(shù)1分鐘；心絞痛發(fā)作時(shí)，注意觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、面色、表情及用藥療效，行床邊心電監(jiān)護(hù)，注意ST段的變化，如疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛發(fā)作頻繁、加劇，立即告知醫(yī)生做床邊心電圖，注意急性心肌梗塞的發(fā)生，并配合醫(yī)生做好急救處理。健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免受涼，情緒激動(dòng)等；指導(dǎo)病人掌握自我防護(hù)及自救知識(shí)。(一)心絞痛休息與活動(dòng)心絞痛發(fā)作時(shí)，囑病人停止活動(dòng)，立即臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的體位，解開(kāi)衣領(lǐng)。避免重體力勞動(dòng)以免誘發(fā)心絞痛。病情觀察觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化和有無(wú)面色改變，大汗、惡心、嘔吐等。囑病人疼痛發(fā)作或加重時(shí)告訴護(hù)士，警惕心肌梗死。必要時(shí)給予氧氣吸入。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服，若3?5分鐘仍不緩解，可再服1片。靜脈滴注硝酸甘油應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)。部分病人出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、心動(dòng)過(guò)速是由于藥物擴(kuò)張血管造成的。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥時(shí)，病人宜先平臥片刻；青光眼、低血壓病人忌用血管擴(kuò)張藥。心理護(hù)理：安慰病人，緩解緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢。戒煙、煙酒，肥胖者控制體重，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉。指導(dǎo)病人避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法。堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。硝酸甘油應(yīng)放在易取處，且放在棕色瓶中保存。定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查。如疼痛較以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗等，應(yīng)即刻由家屬護(hù)送至醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。(二)心肌梗死按循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。病人應(yīng)住入重癥監(jiān)護(hù)病房。病室保持安靜、避免不良刺激。休息與體位：絕對(duì)臥床休息3?5天，取半臥位或半坐臥位，有并發(fā)癥時(shí)臥床時(shí)間延長(zhǎng)。給予鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥，穩(wěn)定病人情緒，限制探視。飲食護(hù)理：給予低鈉、低脂、低熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，切忌過(guò)飽。密切觀察病情，觀察有無(wú)三大并發(fā)癥出現(xiàn)(心律失常、心力衰竭、心源性休克)。嚴(yán)密觀察示波器上的心電圖變化，如有室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速，立即用利多卡因50-100mg靜脈注射，發(fā)生室顫時(shí)，盡快配合醫(yī)師采用非同步直流電除顫。心率低于50次/分，可用阿托品治療。密切觀察血壓、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循環(huán)等。如有休克發(fā)生，每10-15分鐘測(cè)血壓、呼吸、心率一次。記錄尿量。取休克臥位，注意保暖。根據(jù)休克的不同原因，按醫(yī)囑采取不同療法：如補(bǔ)充血容量，給升壓藥、血管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素，糾正酸中毒等。若用升壓藥時(shí)應(yīng)防止液體外滲，以免引起組織壞死。嚴(yán)密觀察心率、呼吸、肺部羅音的變化。如有心力衰竭(主要是急性左心衰竭)，要安慰病人，使其安靜，按醫(yī)囑給予嗎啡或杜冷丁、利尿劑與血管擴(kuò)張劑。無(wú)低血壓、呼吸困難病人可選用半臥位。備好各種藥物與器械，積極配合治療。用藥護(hù)理：觀察溶栓藥物、抗凝血藥物的效果及不良反應(yīng)，觀察胸痛緩解情況，注意有無(wú)皮膚黏膜及全身其他部位的出血。及早解除疼痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡或杜冷丁止痛。注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。給予硝酸酯類藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，維持收縮壓在100mmhg以上。溶栓后須判斷溶栓是否成功胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失。心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%。2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。血清CK-MB酶峰值提前至14小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。冠脈造影直接判斷冠脈是否再通?；A(chǔ)護(hù)理：間歇或持續(xù)氧氣吸入2?3天，流量為2?5L/分鐘。準(zhǔn)確記錄出入液量。保持大便通暢，3天無(wú)大便可給予緩瀉劑，切勿用力排便。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可酌情使用氣墊床。心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)做好患者和家屬的安慰工作，關(guān)心體貼患者，并重視患者及家屬的感受，解除緊張、恐懼心理，以配合治療。健康指導(dǎo)：調(diào)整生活方式；低脂、低膽固醇飲食；避免飽餐；肥胖者限制熱量攝入，控制體重；防止便秘；保持情緒穩(wěn)定；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。五、高血壓病運(yùn)動(dòng)與休息：輕度高血壓可做一般日常工作；中度高血壓適當(dāng)休息；嚴(yán)重高血壓尤其舒張壓在110mmhg以上者臥床休息。保持病室安靜，減少探視，保證充足的睡眠。飲食護(hù)理：低動(dòng)物脂肪、低膽固醇為主，限制鈉鹽，每天應(yīng)低于6克。保證充足的鉀、鈣攝入，多吃綠色蔬菜、水果、豆類食物，增加粗纖維食物，預(yù)防便秘，戒煙限酒，控制體重。病情觀察：定期監(jiān)測(cè)血壓，做好記錄。發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視物模糊、面色及神志改變，肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。藥物治療護(hù)理：熟悉各種降壓藥物的使用方法及副作用，如鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，使用利尿劑防止低鉀和體位性低血壓。告知病人不能擅自突然停藥。高血壓心臟病病人如有心力衰竭，按心力衰竭護(hù)理，伴有冠狀動(dòng)脈硬化者，常突然心絞痛，應(yīng)立即通知醫(yī)師，協(xié)助處理。高血壓危重癥護(hù)理絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥。迅速建立靜脈通道。用硝普鈉降壓時(shí)，注意該藥溶液對(duì)光敏感，需新鮮配制，黑布包裹，并做好血壓監(jiān)護(hù)。大劑量或應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)者，可發(fā)生硫氰酸中毒，應(yīng)酌情應(yīng)用。脫水藥滴速宜快等。健康指導(dǎo)向病人及家屬解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對(duì)健康的危害，引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療。（2） 指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，肥胖者控制體重。（3） 改變不良生活方式，保持大便通暢，勸戒煙，限飲酒，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，保持樂(lè)觀情緒。（4） 根據(jù)年齡及病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時(shí)應(yīng)就地休息。（5） 告訴病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)，并提供書面資料。教育病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換降壓藥物，教會(huì)病人或家屬定時(shí)測(cè)血壓并記錄，定期門診復(fù)查。若有各種不良反應(yīng)隨時(shí)就診。六、人工心臟起搏器安置術(shù)護(hù)理常規(guī)一、 目的人工心臟起搏是用人造脈沖電流刺激心臟，帶動(dòng)起搏的治療方法。主要用于治療緩慢的心律失常，也可治療異位快速心律失常及診斷。二、 術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備常規(guī)消毒治療盤一套、起搏器手術(shù)包、起搏器、起搏導(dǎo)管一套、電極、無(wú)菌手套、心電監(jiān)護(hù)儀，除顫器、氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)及各種急救藥品、利多卡因等。病人準(zhǔn)備（1） 向病人及其家屬作好解釋工作，解除其顧慮及緊張情緒，以取得合作并簽署知情同意書。（2） 根據(jù)起搏器的需要，作相應(yīng)手術(shù)部位備皮。（3） 術(shù)前禁食。排空大小便。術(shù)前半小時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。（4） 建立靜脈通道。吸氧。環(huán)境準(zhǔn)備如在床邊作緊急臨時(shí)起搏，術(shù)前病室內(nèi)進(jìn)行紫外線照射消毒，準(zhǔn)備X光機(jī)等。三、 術(shù)中護(hù)理病人平臥，按常規(guī)消毒手術(shù)部位皮膚。臨時(shí)起搏，常選用右股靜脈穿刺或大隱靜脈切開(kāi)。如在緊急情況下，可用特制的穿刺針，從前胸壁刺入右心室腔。永久性起搏選用頭靜脈切開(kāi)。協(xié)助醫(yī)師將電極導(dǎo)管送至右心室心尖部心內(nèi)膜下，后連接起搏器，配合固定導(dǎo)管。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心臟停搏及室性心律失常的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束時(shí)，根據(jù)需要在傷口放置皮片引流，覆蓋酒精紗布，用多頭帶加壓包扎。護(hù)送病人回病室，詳細(xì)交代術(shù)中的情況，安置起搏器的類型起搏閾值及頻率。四、術(shù)后護(hù)理術(shù)后應(yīng)安置在監(jiān)護(hù)病室內(nèi)。囑病人保持平臥位或略向左側(cè)臥位1?3天，如病人平臥極度不適，可抬高床頭30-60°。術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位。安置臨時(shí)起搏器者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量減少翻身，禁忌牽拉起搏導(dǎo)線。心電監(jiān)護(hù)24h。如病情不穩(wěn)定，心律不齊或停搏，可適當(dāng)延長(zhǎng)。傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓12-24小時(shí)，且每間隔2小時(shí)解除壓迫5分鐘。定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線，臨時(shí)起搏器應(yīng)每天換藥1次。觀察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫，觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)體溫變化，常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。密切觀察生命體征。記錄出入量，護(hù)理記錄（包括水、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯鸩撝导捌鸩鞴收系龋?。密切觀察并發(fā)癥。如感染、起搏器故障、電極移位，偶有心臟穿孔（出現(xiàn)心包摩擦音、心包填塞癥狀）、膈肌收縮引起呃逆、血栓形成栓塞等，應(yīng)早期預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)及處理。保健指導(dǎo)。起搏器知識(shí)指導(dǎo)，告知病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。指導(dǎo)其妥善保管好起搏器卡，外出時(shí)隨身攜帶。告知病人避免接近高壓電場(chǎng)和各種電療，避免接觸各種電源，以防觸電及引起心臟起搏器故障；教會(huì)病人每天自測(cè)脈搏2次，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心電圖，檢測(cè)起搏器系統(tǒng)工作是否正常。第四節(jié)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。休息與體位：急性期病人應(yīng)臥床休息，消化道大出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期的病人可逐步增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免過(guò)度勞累，以防止疾病復(fù)發(fā)。腹痛劇烈時(shí)，注意安全防護(hù)。飲食護(hù)理：消化道活動(dòng)性出血、急性胰腺炎、消化道梗阻病人應(yīng)禁食、禁水。其他病人應(yīng)根據(jù)病情，遵醫(yī)囑合理安排飲食，注意飲食規(guī)律，忌生冷、粗糙、油膩、刺激性食物，忌煙、酒。病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如神志、生命體征以及有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、黑糞等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，做好相應(yīng)處理。及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排用藥，密切觀察藥物療效與不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做出相應(yīng)的調(diào)整。指導(dǎo)并協(xié)調(diào)病人正確采集各種標(biāo)本，并及時(shí)送檢。準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)特殊檢查前后的護(hù)理，檢查前常規(guī)禁食，腸道檢查前按要求行腸道準(zhǔn)備，以保證檢查效果，并做好檢查治療后的觀察及護(hù)理工作，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。病人常因不能進(jìn)食、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀，造成焦慮心理狀態(tài)，以致影響食欲。因此，必須對(duì)病人進(jìn)行耐心解釋，給予鼓勵(lì)和安慰，以消除緊張情緒，加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者掌握發(fā)病規(guī)律性，做到身心休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止疾病復(fù)發(fā)。二、急性胃炎按消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)休息與體位：輕者臥床1-2日，嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，以免引起暈厥和休克。飲食護(hù)理：輕者可進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，禁油膩食物，重者有劇烈嘔吐或失水性酸中毒胃炎應(yīng)暫禁食，可由靜脈補(bǔ)液；強(qiáng)酸中毒性胃炎需飲蛋白水及牛奶；強(qiáng)堿中毒引起者可飲柚汁和檸檬汁，以起到中和作用。應(yīng)少食多餐。病情觀察:嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量和皮膚顏色，以及有無(wú)脫水、酸中毒及休克表現(xiàn)。觀察記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。觀察腹痛性質(zhì)，必要時(shí)可用熱水袋局部熱敷，或遵醫(yī)囑給顛茄合劑口服。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)兩眼凹陷、口干舌燥、皮膚彈性差、尿量減少等脫水征，應(yīng)多飲水和淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽。嚴(yán)格記錄出入量，每日入液量為3000-4000ml，24小時(shí)尿量應(yīng)為1000ml以上，重癥病人應(yīng)給予補(bǔ)液，并遵守先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。急性腐蝕性胃炎的病人，禁忌洗胃，以防穿孔。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生的宣傳和指導(dǎo)。三、慢性胃炎按消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。休息與體位：病人應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，因急性應(yīng)激造成者應(yīng)臥床休息。飲食護(hù)理：飲食應(yīng)規(guī)律。以進(jìn)食少渣、高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的溫涼飲食為宜，避免進(jìn)食刺激性食物，急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食。病情觀察：病人出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做出相應(yīng)的處理。藥物治療護(hù)理：觀察藥物療效與不良反應(yīng)，告知病人應(yīng)禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，膠體鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀應(yīng)飯前半小時(shí)服用，為避免齒、舌變黑可用吸管直接吸取。健康指導(dǎo)：加強(qiáng)保健指導(dǎo)，向病人及家屬講解相關(guān)病因，并指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。四、消化性潰瘍按消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。休息與體位：急性期病人，應(yīng)臥床休息；合并有上消化道大出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息；恢復(fù)期適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，避免情緒波動(dòng)飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人飲食規(guī)律。潰瘍活動(dòng)期病人不適時(shí)可少量進(jìn)食，不宜過(guò)飽。選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，避免刺激性食物、飲料，戒煙、酒，食物勿過(guò)熱、過(guò)冷。若合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔時(shí)，應(yīng)禁食。病情觀察觀察生命體征的改變，重點(diǎn)觀察腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間，嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)和量并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生立即處理。并發(fā)癥的觀察：若病人出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，提示有出血；若上腹劇痛、腹肌強(qiáng)直伴反跳痛提示穿孔；若感上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，反復(fù)大量嘔吐帶酸臭味食物，提示幽門梗阻；若上腹疼痛失去規(guī)律且糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性，進(jìn)行性消瘦、貧血，提示有癌變可能。若懷疑有外科急腹癥時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛藥，待排除后，方可行腹部熱敷或按醫(yī)囑給予藥物治療。藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，解痙藥應(yīng)餐前1小時(shí)服用；抗酸藥應(yīng)飯后2小時(shí)和睡前嚼服，避免與奶制品、酸性食物及飲料同服；h2受體拮抗藥及質(zhì)子泵抑制藥應(yīng)在餐中或餐后即刻服用。注意有無(wú)口干、視物模糊、尿潴留、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)。心理護(hù)理：消除病人焦慮、急躁情緒，保持其樂(lè)觀心態(tài)。保健指導(dǎo)：指導(dǎo)和幫助病人去除誘發(fā)疼痛的因素，實(shí)施緩解疼痛的方法，建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒煙、酒，避免精神過(guò)度緊張，禁用或慎用非甾體抗感染藥。介紹疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其按療程服藥，定期復(fù)查。五、胃癌按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理?；熎诩巴砥谖赴┎∪藨?yīng)臥床休息。飲食護(hù)理：應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食易消化、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，以增進(jìn)病人食欲。病情觀察：注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有其他癥狀。藥物治療護(hù)理：及時(shí)、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察其效果及不良反應(yīng)，最大限度減少病人的痛苦?；熕幬飸?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意保護(hù)靜脈血管，掌握用藥速度，觀察不良反應(yīng)，嚴(yán)防藥液外滲。心理護(hù)理：指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀態(tài)度，消除悲觀等不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。保健指導(dǎo)：注意科學(xué)飲食，定期復(fù)查，堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止繼發(fā)性感染。六、肝硬化按消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。休息與體位：肝功能代償期病人，可參加力所能及的活動(dòng)，避免過(guò)度勞累；失代償期病人以臥床休息為主，可視病情安排適量的活動(dòng)，大量腹水病人取半臥位。飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白X高維生素、低脂少渣軟食，避免刺激性強(qiáng)及生硬食物，肝功能損害或血氨增高時(shí)應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)的攝入。腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，且飲水量限制在每天1000ml左右。有食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)以軟食為主，片、丸、劑應(yīng)碾碎后再服。病情觀察（1） 根據(jù)病情隨時(shí)觀察神志、表情、性格變化以及撲翼樣顫動(dòng)等肝昏迷先兆表現(xiàn)。（2） 對(duì)躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)用約束帶、床欄等保護(hù)性措施，以免墜床。（3） 觀察鼻、牙齦、胃腸等出血傾向，若有嘔血及便血時(shí)，做好記錄，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系對(duì)癥處理。（4）有腹水者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，定時(shí)測(cè)量腹圍、體重，觀察腹水的消長(zhǎng)，做好腹腔穿刺放液前后護(hù)理，標(biāo)本及時(shí)送檢。藥物治療護(hù)理：用利尿劑者，需觀察效果及不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，防止水、電解質(zhì)失衡。以每天體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜；有食管胃底靜脈曲張者服藥時(shí)應(yīng)藥物磨成粉末，以防止損失曲張的靜脈導(dǎo)致出血。心理護(hù)理：關(guān)心病人，指導(dǎo)病人遇事豁達(dá)開(kāi)朗，保持心情舒暢。保健指導(dǎo)：肝硬化病人皮膚干燥、水腫，應(yīng)保持床鋪干燥、平整，保持皮膚清潔，防止壓瘡及繼發(fā)感染，有黃疸者皮膚瘙癢時(shí)，輕者每晚臨睡前行溫水浴，重者局部可搽止癢劑；保持身心兩方面的休息，避免勞累；禁煙酒；預(yù)防感染；遵醫(yī)囑用藥，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，定期復(fù)查。七、潰瘍性結(jié)腸炎按消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。休息與體位：緩解期病人應(yīng)注意適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息。飲食護(hù)理：急性發(fā)作期應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡至進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量(2500?3000kcl/天)的食物，禁食生冷、刺激性食物、牛乳和乳制品，宜少量多餐。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。忌食高脂肪、高產(chǎn)氣的飲食。病情觀察注意觀察腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間以及生命體征的變化，若腹痛性質(zhì)突然改變，應(yīng)注意是否發(fā)生大出血、腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥。觀察糞便的次數(shù)、量、性質(zhì)，有無(wú)腹瀉、便血、粘液膿血便等，準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢，加強(qiáng)肛周護(hù)理，大便后用溫水清洗，必要時(shí)涂鞣酸軟膏，若劇烈腹瀉者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，以防止及糾正水、電解質(zhì)紊亂。保留灌腸宜左側(cè)臥位、臀部抬高10cm。用藥護(hù)理腹痛者可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥及解痙藥，應(yīng)注意藥物療效及不良反應(yīng)，結(jié)腸擴(kuò)張時(shí)，禁用抗膽堿能藥物，如阿托品。使用柳氮磺毗啶時(shí)，注意病人有無(wú)頭痛、厭食、惡心、嘔吐、皮疹、腹部不適、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑餐后服藥，定期復(fù)查血象。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)注意激素的不良反應(yīng)，不可隨意停藥或增減藥量，防止反彈，注意預(yù)防繼發(fā)感染。若行電子腸鏡等檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。心理護(hù)理：告知病人及家屬本病呈慢性過(guò)程，易反復(fù)發(fā)作，使其了解精神刺激、過(guò)度勞累可使病情惡化，給病人以安慰和鼓勵(lì)，減少焦慮等不良心理，正確對(duì)待疾病。保健指導(dǎo)：合理休息與活動(dòng)，合理飲食，保持情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持治療，減少或避免復(fù)發(fā)，教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，不隨意更換藥物或停藥。育齡婦女病情活動(dòng)期避免妊娠，定期復(fù)查。八、急性胰腺炎按消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。休息與體位：急性期臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。注意防范病人由于疼痛而煩躁不安導(dǎo)致墜床。飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食、水，給予胃腸減壓，保持引流管通暢，記錄引流液的性質(zhì)和量，做好口腔護(hù)理。待疼痛癥狀消失后可從少量低脂、低糖流質(zhì)開(kāi)始，逐漸恢復(fù)飲食。病情觀察密切觀察生命體征及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)神志改變、體溫升高、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷，紫紺、脈細(xì)、尿量減少等表現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生，并積極配合搶救。注意觀察腹痛性質(zhì)的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。頻繁惡心、嘔吐、腹瀉者，注意觀察嘔吐物及糞便的量及性狀。注意有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。準(zhǔn)確留取檢驗(yàn)標(biāo)本、及時(shí)送檢。皮膚或鞏膜黃染時(shí)，觀察黃疸情況。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，使用抗生素時(shí)，注意現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無(wú)菌操作；疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥。注意用藥后疼痛有無(wú)減輕、性質(zhì)和特點(diǎn)有無(wú)改變，禁用嗎啡。禁食病人每天的液體入量在3000ml以上；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)注意使用的連續(xù)性，注意觀察滴注速度。心理護(hù)理：關(guān)心和鼓勵(lì)病人，消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。保健指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識(shí)，積極治療膽道疾病，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，戒煙、酒，避免高脂肪飲食及暴飲暴食，預(yù)防復(fù)發(fā)。九、上消化出血按消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。休息與體位：少量出血者應(yīng)臥床休息，大出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息至出血停止。平臥位并下肢略抬高，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，做好安全防護(hù)，防止直立性低血壓引起暈厥。飲食護(hù)理：活動(dòng)性出血期應(yīng)遵醫(yī)囑禁食，加強(qiáng)口腔護(hù)理，出血停止后，給予無(wú)刺激、易消化、溫涼流質(zhì)，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)、軟食，注意規(guī)律進(jìn)餐；少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食，出血停止后漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)或軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食。出血周天未解大便患者，慎用瀉藥。病情觀察密切觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。如有頭暈、口渴、心悸、出冷汗、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，緊急處理，立即建立靜脈通路，迅速實(shí)施各種搶救措施，配血輸血等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮等。用藥護(hù)理：（1） 觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)，準(zhǔn)確備好急救用品。若肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)配合醫(yī)生行三腔雙囊管壓迫止血或急診內(nèi)鏡止血，并做好相應(yīng)護(hù)理。（2） 使用特殊藥物，如垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過(guò)快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。做好胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，多主張檢查在出血后24~48小時(shí)進(jìn)行。檢查前需先補(bǔ)充血容量糾正休克。心理護(hù)理：安撫病人，消除其緊張、恐懼心理，使其有安全感。保健指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識(shí)，減少再度出血的危險(xiǎn)，生活起居及飲食要有規(guī)律，學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。十、胃鏡檢查術(shù)護(hù)理一、 目的對(duì)不明原因的上消化道出血及疑有胃部病變，而鋇劑多X線檢查無(wú)肯定結(jié)果者，以明確診斷。在纖維胃鏡或電子胃鏡下，摘除胃內(nèi)小息肉，取胃內(nèi)異物及時(shí)急性胃出血止血。二、 術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：胃鏡，麻痹劑，冷興源器，5ml注射器及7#針頭，注射盤，無(wú)菌手套，彎盤牙墊，潤(rùn)滑油，紗布，盛有甲醛固定的標(biāo)本瓶，搶救藥品及器械。病人準(zhǔn)備1） 檢查前說(shuō)明檢查的目的和配合方法，以消除顧慮。2） 術(shù)前禁食8h，有幽門梗阻者，應(yīng)先抽盡胃容物，必要時(shí)洗胃。3） 術(shù)前半小時(shí)，肌注安定和阿托品0.5mg，有假牙者取下。4） 選擇藥物時(shí)咽部進(jìn)行麻醉，教會(huì)病人做吞咽動(dòng)作，借以麻醉咽喉下部。三、 操作及護(hù)理取左側(cè)臥位，頭稍后仰，放松腰帶及領(lǐng)扣，口邊置彎盤，套上牙墊后，將胃鏡的連接部插入冷光源鏡座上，接好線路。協(xié)助醫(yī)生將胃鏡緩慢插入，囑病人做吞咽動(dòng)作，插至食管上部時(shí)，囑病人咬好牙墊。鏡端通過(guò)噴門入胃，即向胃內(nèi)注氣，并協(xié)助照相，留取樣品及時(shí)送檢。術(shù)后禁食，2小時(shí)后流質(zhì)飲食，做活組織檢查者，禁食一天。密切觀察有無(wú)出血，咽部水腫現(xiàn)象，如有咽痛及異物感，可用溫鹽水或含喉片，如有黑便、頭暈、脈速者，應(yīng)予積極處理。卜一、電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理一、 目的明確下消化道疾病病變部位、性質(zhì)；治療息肉、止血及取異物。二、 術(shù)前準(zhǔn)備向患者解釋檢查目的、方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得合作；檢查前3天開(kāi)始吃少渣飲食，檢查當(dāng)日上午禁食，檢查前一日晚臨睡時(shí)口服蓖麻油30ml；檢查前4h口服清腸液3000m；疑有腸梗阻者，需行清潔灌腸。三、 術(shù)中配合取左側(cè)位，褲子褪至膝部，雙腿屈曲；插鏡前肛門涂潤(rùn)滑油，囑患者放松；手托蘸有潤(rùn)滑的紗布，握持鏡身，協(xié)助術(shù)者插入腸鏡；插鏡過(guò)程中根據(jù)需要囑患者變換體位。四、 術(shù)后護(hù)理活檢及息肉摘除術(shù)后給予無(wú)渣飲食3日；重視患者主訴，密切觀察血壓和腹部體征，警惕腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。第五節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、泌尿系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)活動(dòng)與休息：急性期及嚴(yán)重的腎衰竭者絕對(duì)臥床休息至臨床癥狀緩解、自我活動(dòng)能力恢復(fù)后可逐步增加活動(dòng)量，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。飲食護(hù)理：按醫(yī)囑給予適量蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低磷或優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，加強(qiáng)治療飲食護(hù)理。密切觀察病情：每天監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，持續(xù)3天，如有神志及尿量的變化或血尿、尿閉、水腫加重、血壓升高、嗜睡及頻繁惡心、嘔吐或抽搐等癥狀及時(shí)告知醫(yī)生，并做好記錄?？刂企w液平衡：有水腫者，按醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入液量，每周測(cè)腹圍、體重一次，對(duì)臥床病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。藥物治療護(hù)理：使用利尿藥應(yīng)觀察尿量，使用降壓藥時(shí)應(yīng)觀察血壓及有無(wú)頭暈等不良反應(yīng)。腎區(qū)鈍痛可按醫(yī)囑給予局部熱敷，腎絞痛按醫(yī)囑局部熱敷及給予鎮(zhèn)痛及解痙藥，并觀察用藥后疼痛緩解情況。健康指導(dǎo)：熟悉并做好腎臟專科各種檢查宣教，如尿培養(yǎng)及其他尿液檢查標(biāo)本的留取方法，腎臟特檢及透析療法的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。二、急性腎小球腎炎活動(dòng)與休息：急性期應(yīng)臥床休息、保暖，待水腫消退、尿量增多、肉眼血尿或明顯鏡下血尿消失，血壓恢復(fù)正常后可逐步增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免體力活動(dòng)。飲食護(hù)理：急性期對(duì)蛋白和水分應(yīng)予一定限制，對(duì)有水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽的攝入，1-3g/d為宜，水腫明顯和尿量減少者還應(yīng)限制水分?jǐn)z入；腎功能減退有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，20g/d為宜，應(yīng)盡量多攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)，補(bǔ)充各種維生素。密切觀察病情：每天記錄尿液顏色、量及性狀，注意眼瞼及全身水腫有無(wú)加重，有無(wú)頭暈、頭痛情況，注意測(cè)量血壓，血壓異常時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理。藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果。使用降壓藥時(shí)應(yīng)觀察血壓及有無(wú)頭暈等不良反應(yīng)，并注意有無(wú)電解質(zhì)失調(diào)及惡心、直立性眩暈、口干、心悸等不良反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做好處理?？刂聘腥荆河懈腥驹顣r(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素，指導(dǎo)協(xié)助患者注意保暖、預(yù)防感冒、注意個(gè)人衛(wèi)生、保持口腔和皮膚清潔。心理護(hù)理：改善病人焦慮、煩躁及抑郁情緒。透析護(hù)理：合并急性腎衰竭者，及時(shí)做好血液透析或腹膜透析的護(hù)理至腎功能恢復(fù)。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人出院后定期到復(fù)查，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類、鏈霉素、慶大霉素等，積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。三、慢性腎小球腎炎活動(dòng)與休息：急性發(fā)作期及水腫嚴(yán)重時(shí)絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。飲食護(hù)理：飲食遵醫(yī)囑以清淡易消化食物為主，宜用優(yōu)質(zhì)蛋白。有高血壓、明顯水腫者應(yīng)控制水和食鹽的攝入。長(zhǎng)期有蛋白尿病人如腎功能正?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充生物效價(jià)高的動(dòng)物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等；已有腎功能減退者，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入（30g/d），低鹽飲食，鈉鹽攝入低于3g/天;同時(shí)嚴(yán)格控制水的攝入?？谇蛔o(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，經(jīng)常漱口，以除去氨味，增進(jìn)食欲，預(yù)防口腔炎。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每天溫水擦洗，減少尿素對(duì)皮膚的刺激。水腫明顯者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可酌情抬高患肢，減少水腫，預(yù)防壓瘡發(fā)生。預(yù)防感染：注意保暖，避免受涼和過(guò)度勞累，防止上呼吸道感染。密切觀察病情：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入液量測(cè)血壓、體重并記錄。注意有無(wú)頭痛、精神萎靡、意識(shí)恍惚、抽搐、惡心、嘔吐等尿毒癥腦病癥狀及電解質(zhì)情況，必要時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。藥物治療護(hù)理：如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥等應(yīng)觀察有無(wú)消化道潰瘍、出血、皮膚黏膜出血傾向、感染以及白細(xì)胞下降等。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得自行停藥、減藥。心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，要多安慰、鼓勵(lì)病人。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人出院后堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查、生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合、防止感冒，避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物，如四環(huán)素類、氨基糖苷類、多肽類、磺胺類及止痛劑等。積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。四、腎病綜合征活動(dòng)與休息：活動(dòng)期全身嚴(yán)重水腫，合并胸腔積液、腹水及呼吸困難者，給予絕對(duì)臥床休息，保持肢體的適當(dāng)活動(dòng)；病情穩(wěn)定后尿量逐漸增加時(shí)，可逐漸增加活動(dòng)量；改變體位時(shí)應(yīng)緩慢，防止直立性低血壓的發(fā)生。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、低鹽、低脂、高維生素易消化飲食。蛋白質(zhì)攝取量1.0g(kg..d)，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。密切觀察病情：監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑做好降溫處理；觀察全身水腫情況每天1次，注意血栓、栓塞、感染及急性腎衰竭等并發(fā)癥，觀察有無(wú)呼吸困難、肢體循環(huán)受阻及急性少尿。藥物治療護(hù)理：觀察降壓藥及利尿劑的療效，注意有無(wú)電解質(zhì)失調(diào)及惡心、直立性眩暈、口干、心悸等不良反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做好處理。使用抗凝藥物時(shí)注意觀察出血傾向，必要時(shí)提醒醫(yī)生停藥。使用激素時(shí)應(yīng)做好藥物宣教，防止自行增、減藥量。使用環(huán)孢類藥物需監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等不良反應(yīng)。預(yù)防感染：積極預(yù)防和控制感染，減少探視，寒冷季節(jié)外出注意保暖，室內(nèi)保持氣通風(fēng)換氣。控制體液平衡：根據(jù)醫(yī)囑記錄出入液量。測(cè)體重每天1次，并記錄?？谇患捌つw護(hù)理：保持口腔、皮膚及會(huì)陰部清潔，翻身時(shí)避免損傷皮膚而繼發(fā)感染，對(duì)受壓部位經(jīng)常進(jìn)行按摩，防止褥瘡發(fā)生。做好心理護(hù)理及保健指導(dǎo)，避免上呼吸道感染，定時(shí)復(fù)查。五、腎盂腎炎活動(dòng)與休息：急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。病情穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。飲食護(hù)理：急性期宜給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，24小時(shí)排尿量應(yīng)在1500ml以上，以促進(jìn)細(xì)菌及毒素的排出；慢性腎盂腎炎病人伴有水腫、高血壓時(shí)，應(yīng)限制水的攝入，一日不超過(guò)1000ml，飲食需低鹽、低蛋白?？谇患捌つw護(hù)理：晚期伴有尿毒癥的病人，呼吸有氨味，應(yīng)注意口腔護(hù)理；慢性重癥病人應(yīng)保持皮膚清潔，防止褥瘡。心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常安慰和鼓勵(lì)病人。健康指導(dǎo)：協(xié)助病人正確留取尿標(biāo)本，確保尿標(biāo)本不受污染并及時(shí)送檢，教育病人避免憋尿，保持外陰清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止復(fù)發(fā)。注意月經(jīng)期、新婚期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生，避免細(xì)菌逆行感染。六、急性腎功能衰竭活動(dòng)與休息：應(yīng)絕對(duì)臥床，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保持環(huán)境安靜，有高熱、昏迷或心力衰竭者，均按相關(guān)常規(guī)護(hù)理。飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予高熱量、高維生素、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.5g/(kg.天)，酌情限制水及鉀、鈉鹽的攝入量。病情觀察：注意觀察尿量、色、質(zhì)，少尿期應(yīng)每小時(shí)測(cè)量尿量、嚴(yán)格記錄；尿失禁，昏迷著可插尿管、接尿袋，以利標(biāo)本觀察、收集、化驗(yàn)。監(jiān)測(cè)血鉀，血鉀高于正常值時(shí)，應(yīng)禁食含鉀高的食物。如桔子、香蕉、蘑菇、山楂、棗等，并密切注意患者心率、心律的變化。監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意血壓變化，如出現(xiàn)高血壓應(yīng)及時(shí)采取措施。藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑。注意大劑量靜脈注射利尿劑如速尿時(shí)可產(chǎn)生耳鳴、面紅等副作用，應(yīng)注意注射速度不宜過(guò)快；并注意觀察用藥效果。預(yù)防感染：保持口腔、皮膚及會(huì)陰部的清潔，預(yù)防感染?？刂企w液平衡：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，急性腎衰少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，每日進(jìn)水量應(yīng)約為前1日排出量加500ml。多尿期應(yīng)注意發(fā)生低鈉、低鉀血癥，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整液體量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。透析護(hù)理：做好各種透析療法的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察護(hù)理并記錄。禁用庫(kù)存血，需大量輸血時(shí)應(yīng)使用新鮮血。心理護(hù)理：做好心理疏導(dǎo)，給病人以必要的心理支持，疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，以減輕病人的不安情緒和恐懼感。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)查，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類、鏈霉素、慶大霉素等。七、慢性腎功能衰竭活動(dòng)與休息：終末期病人絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)有意識(shí)障礙的病人應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)措施。飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予易消化、高熱量、高維生素、低磷、低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/(kg.天)。如行腹膜透析者蛋白質(zhì)供給量應(yīng)為1.0g/(kg.天)。心理護(hù)理：對(duì)產(chǎn)生悲觀情緒的應(yīng)鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。密切觀察病情變化：注意意識(shí)改變、酸中毒情況、嘔吐物和排泄物的性質(zhì)、血壓變化，以及心衰、心包摩擦音、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)?？刂企w液平衡：根據(jù)醫(yī)囑正確記錄24小時(shí)出入液量、測(cè)體重。對(duì)血壓高、水腫、心力衰竭及尿少、無(wú)尿者應(yīng)嚴(yán)格控制入量。貧血與出血病人：按醫(yī)囑輸注新鮮血，滴速宜慢，并注意輸血反應(yīng)及時(shí)處理?？谇患捌つw護(hù)理：預(yù)防口腔感染，防止皮膚破潰。皮膚瘙癢時(shí)易抓破，應(yīng)剪短病人指甲，給予溫水擦浴，保持皮膚清潔。床鋪應(yīng)清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡發(fā)生。透析護(hù)理：血液透析及腹膜透析的病人應(yīng)執(zhí)行透析護(hù)理常規(guī)。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人生活規(guī)律，預(yù)防感冒，保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，按時(shí)測(cè)量血壓，保持精神愉快，定期復(fù)查。第六節(jié)血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病病人的一般護(hù)理。休息與活動(dòng)：輕癥或恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，重癥病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、多種維生素、易消化的飲食。病情觀察：觀察有無(wú)發(fā)熱、貧血及出血情況。若出現(xiàn)突然頭痛、噴射性嘔吐、視物模糊及意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血征象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，配合搶救。藥物觀察：觀察藥物療效及不良反應(yīng)，鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)尿酸排泄。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損，盡量減少和避免肌內(nèi)注射，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間?？谇蛔o(hù)理：保持口腔清潔、濕潤(rùn)，用軟毛刷刷牙，選擇合適漱口液，于餐前、餐后及睡前含漱。肛周護(hù)理：保持大便通暢，每次便后清潔肛周或用1:5000的高猛酸鉀溶液坐浴，防止肛周感染。健康指導(dǎo)：使病人掌握與本病有關(guān)的基本知識(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立治療信心。預(yù)防感染：保持病室清潔及空氣流通，注意保暖，防止受涼，減少或限制探視，避免交叉感染。二、缺鐵性貧血按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理休息與活動(dòng)：輕、中度貧血者活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，血紅蛋白40g/L以下者應(yīng)臥床休息。飲食護(hù)理：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和含鐵量豐富的食物，如肉類、動(dòng)物血、香菇、肝、豆類、蛋黃、菠菜等，要注意多樣化及均衡飲食。病情觀察：觀察貧血的一般癥狀，如全身倦怠，頭暈，皮膚、黏膜蒼白，心悸，呼吸困難，水腫等。藥物護(hù)理：口服鐵劑宜飯后服用，避免與茶、咖啡、蛋類、乳類等食品同時(shí)服用?？诜后w鐵劑時(shí)應(yīng)使用吸管，避免牙齒染黑。注射鐵劑應(yīng)采取深部肌內(nèi)注射，且經(jīng)常更換注射部位。靜脈注射鐵劑的速度宜緩慢，勻速，備好急救藥品以防發(fā)生過(guò)敏性休克。輸血護(hù)理：輸血治療時(shí)，應(yīng)做好輸血前準(zhǔn)備并密切觀察輸血反應(yīng)。健康指導(dǎo)：重度貧血病人注意臥床休息，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正偏食習(xí)慣，多食含鐵多的食物。三、再生障礙性貧血按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理?；顒?dòng)與休息：根據(jù)貧血的程度適當(dāng)休息和活動(dòng)，重度貧血者絕對(duì)臥床休息。病情觀察：急性期觀察發(fā)熱、出血部位及程度，警惕嚴(yán)重感染和顱內(nèi)出血。慢性型應(yīng)觀察貧血程度、藥物療效及有無(wú)轉(zhuǎn)為急性型傾向。發(fā)熱護(hù)理：高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)，避免用酒精擦浴。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好全身皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防口腔、陰部、肛周感染。健康指導(dǎo)：告知如何預(yù)防感染和出血，指導(dǎo)正確服藥。避免接觸對(duì)造血系統(tǒng)有損害的化學(xué)、物理因素和藥物，定時(shí)復(fù)診。四、原發(fā)性血小板減少性紫瘢按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理休息：應(yīng)臥床休息，出血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。飲食護(hù)理：給易消化，富有營(yíng)養(yǎng)，高維生素的飲食，有消化道出血者應(yīng)禁食，或給溫涼流質(zhì)，用激素病人給低鹽高鉀食物。病情觀察：注意觀察有無(wú)出血癥狀，給予處理，保護(hù)皮膚黏膜，勿受外力碰撞，有內(nèi)臟出血表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采取緊急措施，并做好輸血準(zhǔn)備工作。心理護(hù)理：此病多見(jiàn)于女性青年：以月經(jīng)過(guò)多或子宮出血為主要臨床表現(xiàn)。起病緩慢且反復(fù)發(fā)作，常引起貧血，影響工作和生活因而有焦慮，郁悶的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)幫助病人而對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療。觀察激素的作用及副作用：如出現(xiàn)高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及出血感染，水及電解質(zhì)紊亂，柯興氏征侯群等，必要時(shí)向病人作適當(dāng)解釋工作，以求得舍用。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人防止皮膚黏膜損傷，衣著稍寬大，避免粗硬食物。學(xué)會(huì)突然出血時(shí)自救方法，忌用某些影響血小板功能的藥物，如阿司匹林。女性病人應(yīng)避孕。五、白血病按血液和造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。休息與活動(dòng)：臥床休息，防止暈厥。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免刺激性食物，化療期間以清淡飲食為主，防止口腔黏膜破潰出血。病情觀察：注意出血部位及程度，如有劇烈頭痛、惡心、嘔吐，視物模糊等顱內(nèi)出血早期癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，配合緊急處理。發(fā)熱護(hù)理：高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)，禁用酒精擦浴。化療護(hù)理：注意觀察化療藥物不良反應(yīng)，局部血管反應(yīng)、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能等。預(yù)防感染：保持病室清潔，空氣流通，每天定時(shí)紫外線消毒30分鐘，病人粒細(xì)胞數(shù)低于500/ul時(shí)，應(yīng)安排單人房間進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免受涼，防止交叉感染。做好口腔、鼻腔、皮膚及肛周護(hù)理，防止感染。健康指導(dǎo)：使病人掌握疾病知識(shí)，保持樂(lè)觀精神，堅(jiān)持按期維持治療及強(qiáng)化治療，定期隨訪血象，若有發(fā)熱、出血、關(guān)節(jié)疼痛等應(yīng)及時(shí)就診。六、化療病人護(hù)理常規(guī)做好化療前血象、骨髓象檢查。飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予清淡，易消化飲食，并注意補(bǔ)充水分。藥物護(hù)理：化療藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量準(zhǔn)確，注射時(shí)防止外滲，應(yīng)先用鹽水穿刺再注射，輸注完畢用鹽水沖后拔針。病情觀察：觀察化療藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、口腔炎，粒細(xì)胞減少等，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。預(yù)防感染：限制探視，加強(qiáng)無(wú)菌操作，有條件的病人應(yīng)安排在無(wú)菌層流室病房進(jìn)行治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免受涼。心理護(hù)理：多鼓勵(lì)和安慰病人。第七節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1.按內(nèi)科疾病一般護(hù)理。休息與體位：輕者休息或臥床休息，危重或行特殊檢查者絕對(duì)臥床休息。飲食護(hù)理：根據(jù)不同疾病給予飲食指導(dǎo)，囑患者嚴(yán)格遵守膳食制度。測(cè)量生命體征和體重，糖尿病病人還要測(cè)量身高和腹圍，并做好記錄。危重病人應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)常巡視觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生并及時(shí)處理，同時(shí)做好護(hù)理記錄。了解、掌握內(nèi)分泌疾病各種檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及臨床意義。并做好各種檢查的準(zhǔn)備工作，按時(shí)收集各種化驗(yàn)標(biāo)本。心理護(hù)理：給予心理指導(dǎo)，安定患者情緒，消除顧慮，愉快接受治療。健康教育：對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教，使他們了解疾病相關(guān)知識(shí)，定期復(fù)查。二、甲狀腺功能亢進(jìn)體位與休息：將病人安置于安靜、無(wú)強(qiáng)光刺激的房間，保證充分休息，危重病人合并心臟病，感染等應(yīng)臥床休息。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食。膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白。多飲水，禁刺激性食物。有腹瀉時(shí)應(yīng)食用含纖維素少且易消化食物。心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，以減少病人心理負(fù)擔(dān)，避免情緒激動(dòng)。病情觀察：密切觀察生命體征，防止甲亢危象。如發(fā)現(xiàn)病人持續(xù)高熱、心率快、躁動(dòng)不安、血壓上升、嘔吐、大汗等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥，注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如白細(xì)胞、血小板減少，皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等。當(dāng)白細(xì)胞低于3.0X1G9/L時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及隔離制度。突眼癥護(hù)理：有惡性突眼、眼瞼閉合不全者，應(yīng)注意保護(hù)角膜和球結(jié)膜。日間外出戴墨鏡，以避免風(fēng)、光、塵的刺激；避免用眼過(guò)度，保持眼部清潔，合理使用眼藥水；睡前可適當(dāng)抬高頭部以減輕眼部腫脹，還可涂眼膏、戴眼罩以防感染。手術(shù)或放射性131I治療的病人：應(yīng)做好術(shù)前宣教和術(shù)后病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。健康指導(dǎo)：注意生活規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。三、甲狀腺功能減退1.體位與安全：注意休息，輕病人適當(dāng)活動(dòng)，合并心腎功能不全及黏液性水腫者，應(yīng)臥床休息，有嗜睡或精神癥狀時(shí)應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)。飲食護(hù)理：攝取平衡飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的低鹽、低脂飲食，嚴(yán)重水腫者無(wú)鹽飲食。鼓勵(lì)病人進(jìn)食富含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。藥物治療護(hù)理，觀察甲狀腺藥物的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、失眠、興奮、多汗等甲亢癥狀通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。觀察病情及對(duì)癥護(hù)理體溫偏低或畏寒者，應(yīng)注意保暖，避免受涼。皮膚干燥、粗糙者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天用溫水擦浴或涂搽潤(rùn)膚霜，以防干裂、脫屑。及時(shí)處理黏液性水腫性昏迷。其表現(xiàn)先有嗜睡，繼而低溫、呼吸淺慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，可伴低血糖、低鈉血癥、二氧化碳潴留。合并心包積液、冠心病、高血壓者，應(yīng)注意觀察心率、心律及血壓變化。合并水腫者，應(yīng)遵醫(yī)囑記錄出入液量，定期測(cè)體重，觀察水腫消退情況。經(jīng)常便秘者，應(yīng)多吃蔬菜水果，適當(dāng)活動(dòng)以增加胃腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。心理護(hù)理：多與病人交流，提供心理支持。健康指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各類感染；按時(shí)正確服藥，原發(fā)性甲減需終生替代，用藥不能間斷，服藥過(guò)程中，如有不適及時(shí)就診。四、甲狀腺危象1.急救處理昏迷病人首先要保持呼吸道通暢，予以吸氧。建立靜脈通道，大量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，如能飲水，應(yīng)鼓勵(lì)病人自己飲水。必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及尿量決定補(bǔ)液的量。遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本查血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、甲狀腺激素全套等。遵醫(yī)囑用藥，昏迷病人不能口服者插胃管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。病情觀察密切觀察病人神志、瞳孔的變化。密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及血氧飽和度?；杳圆∪肆糁脤?dǎo)尿，詳細(xì)記錄出入液量的變化。用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人的病情，觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。高熱護(hù)理采用物理降溫，酒精擦浴及頭部放置冰袋等，重者采用人工冬眠療法。密切觀察并詳細(xì)記錄降溫效果。高熱病人應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2?3次。加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。留置導(dǎo)尿病人做好會(huì)陰部擦洗或尿道口清潔。將病人安置在安靜的環(huán)境中，絕對(duì)臥床休息，限制探視，避免聲和光的刺激。病人處于興奮狀態(tài)，煩躁不安時(shí)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。加強(qiáng)健康指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)。五、糖尿病1.飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，合理分配每天所需熱量，禁煙、酒。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：病情穩(wěn)定者應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和鍛煉，避免肥胖，有嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息。用藥護(hù)理：注射胰島素時(shí)劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)格按時(shí)間，無(wú)菌操作，經(jīng)常更換注射部位?？诜请孱惤堤撬帒?yīng)在餐前30~60分鐘服用；雙胍類降糖藥在進(jìn)餐時(shí)或餐后30分鐘至1小時(shí)服用；a-糖苷酶抑制藥與第一口飯同服。每天定時(shí)監(jiān)測(cè)手指血糖，了解血糖波動(dòng)情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。觀察病情服用降糖藥時(shí)，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹、低血糖等反應(yīng)。胰島素治療期間，嚴(yán)密觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。皮膚有無(wú)破損，足部有無(wú)感染。如病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。足部和皮膚護(hù)理，每晚用溫水泡腳，經(jīng)常洗澡，勤換內(nèi)衣保持皮膚清潔，避免皮膚感染。7.健康指導(dǎo)詳細(xì)介紹控制飲食的意義，教會(huì)患者胰島素的貯存、注射劑量、消毒部位等，胰島素與低血糖的緊急處理。隨身攜帶糖尿病身份卡。避免精神緊張和刺激，注意個(gè)人衛(wèi)生，切勿受涼，注意生活規(guī)律，防止外傷。合理運(yùn)動(dòng)。六、糖尿病酮癥酸中毒1.按糖尿病一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，安排專人護(hù)理，密切觀察病情變化，配合搶救治療?？焖俳㈧o脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。飲食指導(dǎo)：禁食，待昏迷緩解后給予糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。病情觀察有無(wú)極度口渴，厭食、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。有無(wú)呼吸困難，呼氣中有無(wú)爛蘋果味。觀察尿量，皮膚彈性，眼球有無(wú)下陷，精神狀態(tài)等。嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為心跳加速、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而漸入昏迷。實(shí)驗(yàn)檢查，血糖明顯升高，血二氧化碳結(jié)合力明顯降低，血酮增高，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮陽(yáng)性，血白細(xì)胞增高等。遵醫(yī)囑正規(guī)運(yùn)用胰島素，小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。預(yù)防感染必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染。女性患者應(yīng)保持外陰的清潔。血管病變的護(hù)理除按糖尿病一般護(hù)理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理。神經(jīng)病變的護(hù)理，控制糖尿病，應(yīng)用大量維生素B，局