醫(yī)療服務(wù)合理性評估報(bào)告

高南衛(wèi)發(fā)〔2012〕8號南華中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評估報(bào)告高臺縣衛(wèi)生局:為進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革相關(guān)精神，有力、有序、有效的推進(jìn)醫(yī)院綜合改革，提高全縣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，規(guī)范診療行為，治理過度醫(yī)療，促進(jìn)臨床合理檢查、合理用藥、合理治療，根據(jù)《高臺縣醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評估工作實(shí)施方案》，我院于4月7日-9日開展了2012年第一季度醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評估，取得了一定的成績，現(xiàn)將第一季度開展此項(xiàng)工作情況匯報(bào)如下：一、評估基本情況我院第一季度共有住院病例86份，共接診門診患者7136人次，醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評估領(lǐng)導(dǎo)小組隨機(jī)抽查20份住院病歷，進(jìn)行了評估、分析。通過抽查發(fā)現(xiàn)我院住院病歷書寫合格率較以前有所進(jìn)步，但我院第一季度個(gè)別門診患者抗生素使用率高，住院患者自費(fèi)比例也有偏高現(xiàn)象。醫(yī)患溝通欠缺，以前住過院的部分患者依然不太了解住院報(bào)銷相關(guān)政策。第一季度共計(jì)抽查1000份門診處方，并對門診登記和醫(yī)技科室登記本進(jìn)行評估。二、認(rèn)真分析，查找問題1、 診療相符率通過查閱住院病歷、翻閱門診處方，合理性達(dá)98.8%，在用藥上缺乏針對性，有診斷與用藥不相符、重復(fù)用藥現(xiàn)象存在。2、 抗菌藥及激素藥物使用根據(jù)所抽查病歷和門診處方情況來看,我院抗菌藥使用指針掌握相對較好，抗菌素使用率為16%，抗菌素聯(lián)用（2聯(lián)及2聯(lián)以上）為8%。主要原因：一是衛(wèi)生院的病人，部分情相對較重，根據(jù)抗生素使用和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥面有待放寬；二是部分醫(yī)生進(jìn)入了“用藥越高檔，效果越好”的誤區(qū)，特別在抗生素的應(yīng)用上尤為突出；三是醫(yī)生業(yè)務(wù)知識有待更新，醫(yī)生對藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握的較差，不能很好的控制抗菌素和激素的用量。3、抽查評估了門診處方、門診登記、住院病歷書寫、醫(yī)技科室登記，發(fā)現(xiàn)門診病歷書寫主要表現(xiàn)為登記項(xiàng)目不全，診斷與處理使用不規(guī)范簡稱。三、改進(jìn)措施1、 醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評估領(lǐng)導(dǎo)小組提出整改意見，辦公室將反饋意見整理成文并在全院進(jìn)行通報(bào)。2、 進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)特別是業(yè)務(wù)院長對醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評估的認(rèn)識，明確評價(jià)目的，把醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評估融入到臨床工作中去。3、 進(jìn)一步鞏固已取得的成績，避免滑坡。切實(shí)加強(qiáng)質(zhì)量管理，進(jìn)一步完善崗位工作質(zhì)量制度和考核制度，并認(rèn)真落實(shí)。我院將進(jìn)一步規(guī)范診療服務(wù)行為，加強(qiáng)監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)師病歷書寫，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”和醫(yī)務(wù)人員“五個(gè)排隊(duì)”等措施，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,充分尊重患者的知情同意權(quán)，通過患者病情分析、綜合能力評估，不斷累計(jì)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)師觀察、