動(dòng)物類(lèi)藥材教學(xué)講義課件

動(dòng)物類(lèi)藥材(3)動(dòng)物類(lèi)藥材(3)1課題：動(dòng)物類(lèi)中藥課時(shí)：２教學(xué)目標(biāo)：１掌握動(dòng)物類(lèi)中藥的含義以及例子２掌握羚羊角，鹿茸，阿膠，金錢(qián)白花蛇，蘄蛇的來(lái)源、性狀特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：羚羊角，鹿茸性狀教學(xué)難點(diǎn)：鹿茸性狀、金錢(qián)白花蛇與蘄蛇比較教學(xué)方法：講授教具：標(biāo)本組織教學(xué)：講授新課：課題：動(dòng)物類(lèi)中藥課時(shí)：２2一、含義

以動(dòng)物全體或一部分入藥的中藥，稱(chēng)為～

一般：１動(dòng)物全體：蜈蚣，全蝎２去除內(nèi)臟的動(dòng)物體：蛤蚧，金錢(qián)白花蛇３動(dòng)物體的一部分：鹿茸羚羊角龜板４動(dòng)物的生理產(chǎn)物：麝香蟾酥蟬蛻５動(dòng)物的病理產(chǎn)物：牛黃６動(dòng)物的排泄物：五靈脂蠶砂７動(dòng)物體某部分的加工品：阿膠鹿角膠一、含義

以動(dòng)物全體或一部分入藥的中藥，稱(chēng)為～一般3動(dòng)物類(lèi)藥材教學(xué)講義課件4動(dòng)物類(lèi)藥材教學(xué)講義課件5動(dòng)物類(lèi)藥材教學(xué)講義課件6

性狀鑒別

1、長(zhǎng)圓錐狀弓形，內(nèi)有骨塞(羚羊骨)。2、表面淺黃白色，基部青灰色，光滑半透明，有10～16個(gè)隆起環(huán)脊，手握則四指正好嵌入凹處（“合把”“水波紋”）；角中部起有一細(xì)孔道直通角尖（“通天眼”）。嫩角血絲或黑斑明顯，角尖黑棕色，全體半透明玉質(zhì)感，老角枯黃，具細(xì)縱裂紋。3、角基鋸口類(lèi)圓形，內(nèi)有堅(jiān)硬圓錐形角柱（骨塞），表面具明顯縱棱。

性狀鑒別1、長(zhǎng)圓錐狀弓形，內(nèi)有骨塞(羚羊骨)。7羚羊角血絲羚羊角血絲8鹿茸來(lái)源：鹿科動(dòng)物梅花鹿或馬鹿的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。前者習(xí)稱(chēng)“花鹿茸”,后者習(xí)稱(chēng)“馬鹿茸”。

產(chǎn)地：花鹿茸：主產(chǎn)于吉林、遼寧、河北、四川等省，品質(zhì)優(yōu)。

馬鹿茸：東馬鹿茸：東北，品質(zhì)優(yōu)西馬鹿茸：西北，質(zhì)較次

鹿茸來(lái)源：鹿科動(dòng)物梅花鹿或馬鹿的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。前9性狀花鹿茸二杠

1形狀：呈圓柱狀，具一個(gè)分枝，習(xí)稱(chēng)“二杠”，主枝習(xí)稱(chēng)“大挺”2表面：外皮紅棕色或棕色，多光潤(rùn)，表面密生紅黃色或棕黃色細(xì)茸毛，上端較密，下端較疏3質(zhì)地：體輕。鋸口黃白色，外圍無(wú)骨質(zhì)，中部密布細(xì)孔4氣味：氣微腥，味微咸花鹿茸三岔

1具二個(gè)分枝者，習(xí)稱(chēng)“三岔”，

性狀花鹿茸二杠10馬鹿茸

形態(tài)：較花鹿茸粗大，分枝較多，側(cè)枝一個(gè)者習(xí)稱(chēng)“單門(mén)”，二個(gè)者習(xí)稱(chēng)“蓮花”，三個(gè)者習(xí)稱(chēng)“三岔”，四個(gè)者習(xí)稱(chēng)“四岔”

馬鹿茸11阿膠來(lái)源：馬科驢皮煎煮濃縮制成的膠塊產(chǎn)地：山東東阿性狀１長(zhǎng)芳?jí)K２黑褐色，有光澤，對(duì)光照呈琥珀色，半透明３硬脆４微甘阿膠來(lái)源：馬科驢皮煎煮濃縮制成的膠塊12金錢(qián)白花蛇(小白花蛇)來(lái)源：眼鏡蛇科銀環(huán)蛇的幼蛇除去內(nèi)臟的干燥體

產(chǎn)地：主產(chǎn)兩廣、海南等省。

金錢(qián)白花蛇(小白花蛇)來(lái)源：眼鏡蛇科銀環(huán)蛇的幼蛇除去內(nèi)臟13性狀鑒別（1）圓盤(pán)狀，形如銅錢(qián)，頭在中央，尾納于口，盤(pán)徑約3cm。（2）體背灰黑，具數(shù)十個(gè)白環(huán)（27個(gè)以上），白環(huán)寬占鱗片1～2片，黑環(huán)占3～5鱗片，直達(dá)尾部脊棱明顯隆起。

性狀鑒別（1）圓盤(pán)狀，形如銅錢(qián)，頭在中央，尾納于口，盤(pán)14蘄蛇：大白花蛇

來(lái)源：蝰科動(dòng)物五步蛇的干燥體性狀：１圓盤(pán)狀，頭在中間，微翹。２頭三角形，吻端上翹（翹鼻頭）３背部紅棕，有17-25個(gè)灰白色棱方形（方勝紋）４腹部類(lèi)白色，有黑色圓形斑點(diǎn)（連珠斑）

5尾部驟細(xì)，末端有角質(zhì)鱗片一枚，習(xí)稱(chēng)“佛指甲”。

蘄蛇：大白花蛇來(lái)源：蝰科動(dòng)物五步蛇的干燥體15小結(jié)：1、羚羊角性狀特征：“合把”、“通天眼”。2、鹿茸的分類(lèi)及性狀特征。3、阿膠的來(lái)源及性狀。4、金錢(qián)白花蛇和蘄蛇的來(lái)源及性狀。作業(yè)：1、名詞解釋?zhuān)汉习?、通天眼、蓮花、連珠斑、翹鼻頭2、敘述鹿茸的特征。小結(jié)：1、羚羊角性狀特征：“合把”、“通天眼”。16課題：動(dòng)物類(lèi)中藥（二）課時(shí)：２教學(xué)目標(biāo)：１掌握蛤蚧、海馬、熊膽、哈蟆油、蟾酥、牛黃的來(lái)源、性狀特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：蛤蚧、海馬、牛黃的性狀教學(xué)難點(diǎn)：蛤蚧與其偽品的區(qū)別教學(xué)方法：講授教具：標(biāo)本組織教學(xué)：講授新課：課題：動(dòng)物類(lèi)中藥（二）課時(shí)：２17蛤蚧來(lái)源：壁虎科動(dòng)物蛤蚧的干燥體產(chǎn)地：廣西性狀：

１頭略三角形，口密生細(xì)齒無(wú)大牙２背部灰黑，銀灰，有時(shí)可見(jiàn)黃白或黃綠色斑點(diǎn)，腹部黃白色。

蛤蚧來(lái)源：壁虎科動(dòng)物蛤蚧的干燥體18３足五趾，除第一趾外均有爪。４尾幾乎與體等長(zhǎng)，有數(shù)條不甚明顯的銀灰色環(huán)帶。３足五趾，除第一趾外均有爪。19海馬

Hippocampus(屬名)

來(lái)源：海龍科線(xiàn)紋海馬、大海馬、三斑海馬、刺海馬或小海馬的干燥體

產(chǎn)地：主產(chǎn)廣東、海南、福建及臺(tái)灣等省。馬來(lái)半島、菲律賓、印尼及澳洲等地。野生或養(yǎng)殖。

海馬Hippocampus(屬名)

來(lái)源：海龍科線(xiàn)紋海20

性狀（共性）

馬頭蛇尾瓦楞身；管狀長(zhǎng)吻眼深陷，口小無(wú)牙；軀干7棱，尾4棱；節(jié)上具短棘，雄性具育兒囊。性狀（共性）21性狀鑒別

線(xiàn)紋海馬（克氏海馬）：體長(zhǎng)約30cm，黃白色，頭部棘刺突明顯，體

側(cè)見(jiàn)白色線(xiàn)狀斑點(diǎn)。

大海馬：體長(zhǎng)20～30cm，黑褐色，頭部棘刺發(fā)達(dá)，體

上棘刺粗短。

性狀鑒別22

品質(zhì)評(píng)定

線(xiàn)紋海馬＝大海馬〉三斑海馬〉刺海馬〉小海馬

23摻偽海馬于海馬腹部、背部、或管狀長(zhǎng)吻內(nèi)填塞砂泥面粉、飯粒、鐵砂、鐵粉等異物以增重量。

摻偽海馬于海馬腹部、背部、或管狀長(zhǎng)吻內(nèi)填塞砂泥24*熊膽（FelUrsi）

來(lái)源：熊科黑熊或棕熊干燥膽產(chǎn)地：云南、東北、華北及新疆等省。云南產(chǎn)品最佳。*熊膽（FelUrsi）來(lái)源：熊科黑熊或棕熊干燥膽25性狀

1、長(zhǎng)扁卵形或囊狀。2、表面黑或棕黑色，內(nèi)含干燥膽汁（塊狀、顆粒狀粉末狀、稠膏狀），習(xí)稱(chēng)“膽仁”。按色澤分：

金（銅）膽：半透明棕黃色，最優(yōu)。

菜花膽：半透明黃綠色，稍次。

鐵（墨）膽：黑色，硬膏狀，質(zhì)差。

性狀1、長(zhǎng)扁卵形或囊狀。263、*氣清香，味苦、回甘，清涼感。4、膽仁粉末少量，投水中，即在水面旋

轉(zhuǎn)，其下沉溶解曲線(xiàn)淺黃色不擴(kuò)散。

3、*氣清香，味苦、回甘，清涼感。27理化鑒別

1、物理定性：取膽仁粉末少許，投入盛水的杯中，即在水面旋轉(zhuǎn)并呈現(xiàn)黃線(xiàn)下沉而不擴(kuò)散。以火燒之，起泡而無(wú)腥氣。2、熒光檢查：本品細(xì)粉在紫外光燈下顯黃白色熒光本品0.1g溶于7%冰醋酸溶液中，在紫外光燈下不應(yīng)顯淡藍(lán)色乳濁熒光。理化鑒別1、物理定性：取膽仁粉末少許，投入盛水的杯28哈蟆油：

別名：田雞油哈士蟆油

來(lái)源：蛙科中國(guó)林蛙，黑龍江林蛙的輸卵管性狀：

１彎曲重疊團(tuán)塊２黃白，具有脂肪樣光澤或有白色膜狀干皮３手摸有滑膩感，掐有白色裂紋４氣特異，味甘５水浸，膨脹10-15倍哈蟆油：別名：田雞油哈士蟆油來(lái)源：蛙科中國(guó)林蛙，黑龍29*蟾酥（VenenumBufonis）

來(lái)源：蟾蜍科中華大蟾蜍、黑眶蟾蜍的耳后腺及皮膚腺的

分泌物商品：團(tuán)蟾酥和片蟾酥。產(chǎn)地：全國(guó)各地。團(tuán)蟾酥：河北、山東等。片蟾酥：湖南、江浙等。

*蟾酥（VenenumBufonis）

來(lái)源：蟾30

性狀鑒別

1.*團(tuán)蟾酥(1)扁圓厚餅狀。(2)表面紅棕或棕褐色，光滑。(3)質(zhì)堅(jiān)，斷面棕褐，角質(zhì)狀，微光亮，具細(xì)空洞

(4)氣腥，味麻辣，粉末嗅之作嚏。遇水即泛白色

乳狀液。

性狀鑒別1.*團(tuán)蟾酥31

2.片蟾酥

(1)不規(guī)則片狀。(2)一面平滑，一面粗糙(3)質(zhì)脆，余同團(tuán)蟾酥。2.片蟾酥32牛黃牛黃33來(lái)源：牛科黃牛膽囊或肝結(jié)石性狀：1、多呈卵形、類(lèi)球形、三角形或四方形，少數(shù)呈管狀或碎片2、黃紅色至棕黃色，有的表面掛有一層黑色光亮的薄膜，習(xí)稱(chēng)“烏金衣”，有的粗糙，具疣狀突起，有的具龜裂紋。3、體輕，質(zhì)酥脆，易分層剝落4、斷面金黃色，可見(jiàn)細(xì)密的同心層紋5、氣清香，味苦而后甜，有明顯清涼感，嚼之易碎，不粘牙

來(lái)源：?？泣S牛膽囊或肝結(jié)石性狀：1、多呈卵形、類(lèi)球形、三角形34水試：取牛黃少量，加清水調(diào)和，涂于指甲上，能將指甲染成黃色，習(xí)稱(chēng)“掛甲”。經(jīng)久不退者為真品。

水試：取牛黃少量，加清水調(diào)和，涂于指甲上，能將指甲染成黃色，35小結(jié)：1、蛤蚧與其偽品的區(qū)別。2、海馬的性狀總結(jié)。3、牛黃的性狀。作業(yè)：1、蛤蚧的性狀。2、海馬的性狀特征。3、名詞解釋?zhuān)簰旒仔〗Y(jié)：1、蛤蚧與其偽品的區(qū)別。36咽喉部增生性病變相關(guān)發(fā)病因素分析何桂軍連云港市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科咽喉部增生性病變相關(guān)發(fā)病因素分析何桂軍37咽喉部增生性病變

一、根據(jù)內(nèi)鏡下診斷，分為1.無(wú)增生組2.增生組。二、增生組患者均取活檢或切除送病理并記錄病理結(jié)果，根據(jù)病理診斷，分為2.1良性增生組2.2惡性增生組。咽喉部增生性病變

一、根據(jù)內(nèi)鏡下診斷，分為38一般資料

471例因咽喉部癥狀行電子喉鏡檢查或治療，排除不愿意或不能配合完整信息采集及量表評(píng)分的病例，以及外傷、喉異物、喉部病變術(shù)后復(fù)查的病例。所有病例在行電子喉鏡檢查及治療前，均獲知情同意，記錄所有入組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史及胃病史。由患者本人及同一內(nèi)鏡專(zhuān)職醫(yī)師填寫(xiě)中文版的反流癥狀指數(shù)（Reluxsympotomindex，RSI）量表和反流體征評(píng)分（Refluxfindingscore，RFS）量表。一般資料

471例因咽喉部癥狀行電子喉鏡檢查或治療，排除不愿39內(nèi)鏡診斷判定由高年資同一內(nèi)鏡專(zhuān)職醫(yī)師對(duì)所有入組患者檢查并診斷，檢查設(shè)備為奧林帕斯電子喉鏡。內(nèi)鏡診斷判定由高年資同一內(nèi)鏡專(zhuān)職醫(yī)師對(duì)所有入組患者檢查并診斷40體質(zhì)量判定

參考中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)制定的成年人體質(zhì)量判定中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，身體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）正常范圍為18.5～23.9kg/m2[1]。本研究病例根據(jù)BMI分為偏瘦（<18.5kg/m2）、正常（18.5≤23.9kg/m2）、偏胖（24≤27.9kg/m2）、肥胖（≥28kg/m2）四級(jí)。體質(zhì)量判定

參考中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)制定的41飲酒判定

參考全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查對(duì)飲酒的定義：凡每月飲白酒≥50ml（純乙醇≥25g）即為飲酒者，偶爾飲酒或極少量者不計(jì)入。本研究病例分為飲酒與不飲酒兩組。飲酒判定

參考全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查對(duì)飲酒的定義：凡每月飲白酒≥42吸煙判定

參考WHO推薦的吸煙標(biāo)準(zhǔn)：以每天至少吸煙1支以上，連續(xù)（或累計(jì)）3個(gè)月以上為吸煙者。本研究病例分為抽煙與不抽煙兩組吸煙判定

參考WHO推薦的吸煙標(biāo)準(zhǔn)：以每天至少吸煙1支以上，43反流因素判定

根據(jù)中文版的反流癥狀指數(shù)（RSI）量表（表一），在專(zhuān)職醫(yī)生指導(dǎo)下由患者本人填寫(xiě)。本研究病例分為RSI＞13與RSI≤13兩組；根據(jù)中文版的反流體征評(píng)分（RFS）量表（附表二），由專(zhuān)職醫(yī)生填寫(xiě)。本研究病例分為RFS＞7與RF≤兩組。反流因素判定

根據(jù)中文版的反流癥狀指數(shù)（RSI）量表（表一）44統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。年齡按≤18、19～30、31～40、41～50、51～60、≥61轉(zhuǎn)換為分類(lèi)變量，同時(shí)以60歲為截點(diǎn)轉(zhuǎn)換為二分類(lèi)變量分析。BMI以18.5、24、28為截點(diǎn)轉(zhuǎn)換為四分類(lèi)變量。吸煙、飲酒、性別、胃病史均為分類(lèi)變量。采用卡方檢驗(yàn)比較不同診斷組各變量分布情況，以評(píng)估各因素與診斷的相關(guān)性。多因素分析用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理45結(jié)果

吸煙、飲酒、RSI評(píng)分、RFS評(píng)分及胃病史與咽喉部是否出現(xiàn)增生性病變有相關(guān)性（P<0.05）；而年齡、性別、BMI與咽喉部是否出現(xiàn)增生性病變無(wú)明顯相關(guān)性。年齡、性別、吸煙、飲酒及RFS評(píng)分與咽喉部增生性病變的性質(zhì)有顯著相關(guān)性（P<0.001）；BMI與咽喉部增生性病變性質(zhì)有相關(guān)性（P<0.05）；RSI評(píng)分及胃病史則與之無(wú)關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，增生組惡性的比例逐漸升高；隨著體型變胖增生組中惡性的比例亦逐漸升高。結(jié)果

吸煙、飲酒、RSI評(píng)分、RFS評(píng)分及胃病史與咽喉部是否46

影響因素的多因素回歸分析將可能是影響咽喉部增生性病變發(fā)病的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，年齡、性別、吸煙、飲酒及RFS評(píng)分是咽喉部增生性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)

影響因素的多因素回歸分析將可能是影響咽喉部增生性病變發(fā)病的47討論一，性別二，年齡三，BMI四，吸煙、飲酒五，胃部疾病六，咽喉反流討論一，性別48一，性別咽喉部疾病男女發(fā)病率尚無(wú)明確統(tǒng)計(jì)，但世界各地都是男性咽喉部腫瘤患者發(fā)病率顯著高于女性，最高為32:1，一般10:1左右。本組研究中，所有患者男女比例接近1:1，無(wú)增生組、增生組、良性增生組男女比例均接近1:1，而在惡性增生組中男性32例，女性0例。惡性增生組數(shù)據(jù)可能因各種因素導(dǎo)致臨床入組例數(shù)少所致，但也證實(shí)了，咽喉部腫瘤男性發(fā)病率明顯高于女性，這跟男性的不良生活因素有著較大的關(guān)系，當(dāng)然與目前男女比例失衡也有一定的關(guān)系。也有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為和性激素相關(guān)。一，性別咽喉部疾病男女發(fā)病率尚無(wú)明確統(tǒng)計(jì)，但世界各地都是男性49二，年齡本研究表明，在非腫瘤性喉部疾病病例中，主要以中年人為主，在41～50歲年齡段最高，考慮該年齡段病例為社會(huì)、家庭核心，社會(huì)工作及生活狀態(tài)最重的時(shí)段所致。隨著年齡的增長(zhǎng)，增生組中惡性的比例逐漸升高，考慮年齡在增生性病變的轉(zhuǎn)歸方面存在一定程度的相關(guān)性，腫瘤性病例多集中在50歲以上，亦符合老年人腫瘤發(fā)病規(guī)律。同時(shí)，本研究提示，不管是在各年齡段還是在中青年、老年分組中，年齡對(duì)喉部增生性病變性質(zhì)是有明確的影響的。二，年齡本研究表明，在非腫瘤性喉部疾病病例中，主要以中年人為50三，BMIBMI與心理狀態(tài)的關(guān)系常見(jiàn)于文獻(xiàn)報(bào)道。而對(duì)咽喉部病變的影響尚屬初次考慮。肥胖人群中消化道疾病發(fā)病率比較高，而且超重和肥胖患者脂肪堆積于頸部，導(dǎo)致上氣道周?chē)约吧蠚獾兰∪饧败浗M織松弛，咽喉部組織所受到的刺激或者來(lái)源于其他系統(tǒng)的影響明顯增加，可能增加其發(fā)生的幾率。本研究顯示體型差異在咽喉部是否出現(xiàn)增生性病變方面無(wú)關(guān)聯(lián)，但在病變性質(zhì)方面有相關(guān)性。單純從構(gòu)成比來(lái)看，肥胖患者在三組病例均有最高比例，且隨患者體型變胖，增生組中惡性的比例升高，考慮體型在增生性病變的轉(zhuǎn)歸方面存在一定程度的相關(guān)性。三，BMIBMI與心理狀態(tài)的關(guān)系常見(jiàn)于文獻(xiàn)報(bào)道。而對(duì)咽喉部病51四，吸煙、飲酒大多數(shù)研究表明吸煙、飲酒與咽喉部病變致病，尤其是咽喉部腫瘤有著密切的聯(lián)系。因?yàn)闊煵菟慕褂偷然瘜W(xué)物和白酒所含的酒精均為致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙、飲酒者咽喉部組織受到刺激引起炎癥表現(xiàn)，進(jìn)而可誘發(fā)喉部的增生性病灶，部分最終轉(zhuǎn)歸為喉部的腫瘤。四，吸煙、飲酒大多數(shù)研究表明吸煙、飲酒與咽喉部病變致病，尤其52四，吸煙、飲酒本研究表明是否吸煙、飲酒在咽喉部病變致病中有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其在咽喉部惡性病變致病中有著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組所有患者中吸煙者134例（占28.5%），飲酒者45例（占9.5%），惡性增生組中吸煙者占75.0%，飲酒者占11.9%，故吸煙是咽喉部惡性疾病致病的最危險(xiǎn)因素，其作用強(qiáng)度超過(guò)飲酒。有報(bào)道較明確指出吸煙、飲酒量與時(shí)間，均與咽喉部病變致病呈正相關(guān)。四，吸煙、飲酒本研究表明是否吸煙、飲酒在咽喉部病變致病中有著53五，胃部疾病胃部疾病對(duì)咽喉部的影響研究多傾向于胃部反流，酸性的胃內(nèi)容物刺激喉部組織所導(dǎo)致的炎癥改變，或者因胃部反流導(dǎo)致的個(gè)人習(xí)慣的改變、咽喉部微環(huán)境的改變等所導(dǎo)致的長(zhǎng)期影響。當(dāng)然胃部疾病影響個(gè)人飲食習(xí)慣改變，或長(zhǎng)期藥物服用也可能影響到患者。本研究表明，胃部疾病對(duì)咽喉部是否出現(xiàn)增生性病變有相關(guān)性，而與病變性質(zhì)的轉(zhuǎn)歸無(wú)明顯相關(guān)性。五，胃部疾病胃部疾病對(duì)咽喉部的影響研究多傾向于胃部反流，酸性54六，咽喉反流隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，咽喉部疾病的診斷水平逐步提高，咽喉反流相關(guān)疾病在臨床中越來(lái)越受到充分認(rèn)識(shí)。正常的健康人也存在異常的反流事件，只有當(dāng)反流影響了喉部組織或者影響了喉部的微環(huán)境，才能致病而產(chǎn)生喉部癥狀。有報(bào)道稱(chēng)喉接觸性肉芽腫患者中有20%-76%伴有反流性病變。反流物中的胃酸、胃蛋白酶或其他消化液成分可能對(duì)聲帶黏膜上皮產(chǎn)生慢性刺激使其發(fā)生角化不典型增生甚至癌變且喉部黏膜較食管黏膜更易受到反流消化液的損傷。六，咽喉反流隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，咽喉部疾病的診斷水55六，咽喉反流本研究RSI評(píng)分與喉部病變性質(zhì)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，在是否出現(xiàn)咽喉部增生性病變形成的方面，RSI評(píng)分可能存在一定的相關(guān)性；而RFS評(píng)分與喉部是否出現(xiàn)增生性病變及喉部病變的性質(zhì)，存在密切的聯(lián)系。根據(jù)Belafsky等的研究表明RSI>13和/或RFS>7可以診斷為咽喉反流疾病。本文采用RFS>7或FSI>13作為咽喉反流疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果表明咽喉反流疾病與咽喉部增生性疾病的性質(zhì)有相關(guān)性。考慮體征量表為內(nèi)鏡下觀(guān)察、專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成，更具有醫(yī)學(xué)意義及診斷價(jià)值。六，咽喉反流本研究RSI評(píng)分與喉部病變性質(zhì)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系56總結(jié)本研究探討了年齡、性別、BMI、生活習(xí)慣、胃病史、反流等與喉部病變間的關(guān)系，說(shuō)明這些因素不同程度地與咽喉部增生性病變有關(guān)，但文研究上存在不足：使這些因素各自之間也可能存在著一定相關(guān)性，而兩種反流量表的不一致性需進(jìn)一步探討，可能與患者對(duì)量表理解的差異或者醫(yī)師對(duì)內(nèi)鏡下形態(tài)評(píng)估差異有關(guān)。希望在以后的多中心、大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究中，能進(jìn)一步研究咽喉部增生性病變發(fā)病相關(guān)因素的差異，更深入的闡述不同因素對(duì)不同咽喉部增生性病變的影響情況。總結(jié)本研究探討了年齡、性別、BMI、生活習(xí)慣、胃病史、反流等57謝謝動(dòng)物類(lèi)藥材教學(xué)講義課件58動(dòng)物類(lèi)藥材教學(xué)講義課件59動(dòng)物類(lèi)藥材(3)動(dòng)物類(lèi)藥材(3)60課題：動(dòng)物類(lèi)中藥課時(shí)：２教學(xué)目標(biāo)：１掌握動(dòng)物類(lèi)中藥的含義以及例子２掌握羚羊角，鹿茸，阿膠，金錢(qián)白花蛇，蘄蛇的來(lái)源、性狀特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：羚羊角，鹿茸性狀教學(xué)難點(diǎn)：鹿茸性狀、金錢(qián)白花蛇與蘄蛇比較教學(xué)方法：講授教具：標(biāo)本組織教學(xué)：講授新課：課題：動(dòng)物類(lèi)中藥課時(shí)：２61一、含義

以動(dòng)物全體或一部分入藥的中藥，稱(chēng)為～

一般：１動(dòng)物全體：蜈蚣，全蝎２去除內(nèi)臟的動(dòng)物體：蛤蚧，金錢(qián)白花蛇３動(dòng)物體的一部分：鹿茸羚羊角龜板４動(dòng)物的生理產(chǎn)物：麝香蟾酥蟬蛻５動(dòng)物的病理產(chǎn)物：牛黃６動(dòng)物的排泄物：五靈脂蠶砂７動(dòng)物體某部分的加工品：阿膠鹿角膠一、含義

以動(dòng)物全體或一部分入藥的中藥，稱(chēng)為～一般62動(dòng)物類(lèi)藥材教學(xué)講義課件63動(dòng)物類(lèi)藥材教學(xué)講義課件64動(dòng)物類(lèi)藥材教學(xué)講義課件65

性狀鑒別

1、長(zhǎng)圓錐狀弓形，內(nèi)有骨塞(羚羊骨)。2、表面淺黃白色，基部青灰色，光滑半透明，有10～16個(gè)隆起環(huán)脊，手握則四指正好嵌入凹處（“合把”“水波紋”）；角中部起有一細(xì)孔道直通角尖（“通天眼”）。嫩角血絲或黑斑明顯，角尖黑棕色，全體半透明玉質(zhì)感，老角枯黃，具細(xì)縱裂紋。3、角基鋸口類(lèi)圓形，內(nèi)有堅(jiān)硬圓錐形角柱（骨塞），表面具明顯縱棱。

性狀鑒別1、長(zhǎng)圓錐狀弓形，內(nèi)有骨塞(羚羊骨)。66羚羊角血絲羚羊角血絲67鹿茸來(lái)源：鹿科動(dòng)物梅花鹿或馬鹿的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。前者習(xí)稱(chēng)“花鹿茸”,后者習(xí)稱(chēng)“馬鹿茸”。

產(chǎn)地：花鹿茸：主產(chǎn)于吉林、遼寧、河北、四川等省，品質(zhì)優(yōu)。

馬鹿茸：東馬鹿茸：東北，品質(zhì)優(yōu)西馬鹿茸：西北，質(zhì)較次

鹿茸來(lái)源：鹿科動(dòng)物梅花鹿或馬鹿的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。前68性狀花鹿茸二杠

1形狀：呈圓柱狀，具一個(gè)分枝，習(xí)稱(chēng)“二杠”，主枝習(xí)稱(chēng)“大挺”2表面：外皮紅棕色或棕色，多光潤(rùn)，表面密生紅黃色或棕黃色細(xì)茸毛，上端較密，下端較疏3質(zhì)地：體輕。鋸口黃白色，外圍無(wú)骨質(zhì)，中部密布細(xì)孔4氣味：氣微腥，味微咸花鹿茸三岔

1具二個(gè)分枝者，習(xí)稱(chēng)“三岔”，

性狀花鹿茸二杠69馬鹿茸

形態(tài)：較花鹿茸粗大，分枝較多，側(cè)枝一個(gè)者習(xí)稱(chēng)“單門(mén)”，二個(gè)者習(xí)稱(chēng)“蓮花”，三個(gè)者習(xí)稱(chēng)“三岔”，四個(gè)者習(xí)稱(chēng)“四岔”

馬鹿茸70阿膠來(lái)源：馬科驢皮煎煮濃縮制成的膠塊產(chǎn)地：山東東阿性狀１長(zhǎng)芳?jí)K２黑褐色，有光澤，對(duì)光照呈琥珀色，半透明３硬脆４微甘阿膠來(lái)源：馬科驢皮煎煮濃縮制成的膠塊71金錢(qián)白花蛇(小白花蛇)來(lái)源：眼鏡蛇科銀環(huán)蛇的幼蛇除去內(nèi)臟的干燥體

產(chǎn)地：主產(chǎn)兩廣、海南等省。

金錢(qián)白花蛇(小白花蛇)來(lái)源：眼鏡蛇科銀環(huán)蛇的幼蛇除去內(nèi)臟72性狀鑒別（1）圓盤(pán)狀，形如銅錢(qián)，頭在中央，尾納于口，盤(pán)徑約3cm。（2）體背灰黑，具數(shù)十個(gè)白環(huán)（27個(gè)以上），白環(huán)寬占鱗片1～2片，黑環(huán)占3～5鱗片，直達(dá)尾部脊棱明顯隆起。

性狀鑒別（1）圓盤(pán)狀，形如銅錢(qián)，頭在中央，尾納于口，盤(pán)73蘄蛇：大白花蛇

來(lái)源：蝰科動(dòng)物五步蛇的干燥體性狀：１圓盤(pán)狀，頭在中間，微翹。２頭三角形，吻端上翹（翹鼻頭）３背部紅棕，有17-25個(gè)灰白色棱方形（方勝紋）４腹部類(lèi)白色，有黑色圓形斑點(diǎn)（連珠斑）

5尾部驟細(xì)，末端有角質(zhì)鱗片一枚，習(xí)稱(chēng)“佛指甲”。

蘄蛇：大白花蛇來(lái)源：蝰科動(dòng)物五步蛇的干燥體74小結(jié)：1、羚羊角性狀特征：“合把”、“通天眼”。2、鹿茸的分類(lèi)及性狀特征。3、阿膠的來(lái)源及性狀。4、金錢(qián)白花蛇和蘄蛇的來(lái)源及性狀。作業(yè)：1、名詞解釋?zhuān)汉习?、通天眼、蓮花、連珠斑、翹鼻頭2、敘述鹿茸的特征。小結(jié)：1、羚羊角性狀特征：“合把”、“通天眼”。75課題：動(dòng)物類(lèi)中藥（二）課時(shí)：２教學(xué)目標(biāo)：１掌握蛤蚧、海馬、熊膽、哈蟆油、蟾酥、牛黃的來(lái)源、性狀特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：蛤蚧、海馬、牛黃的性狀教學(xué)難點(diǎn)：蛤蚧與其偽品的區(qū)別教學(xué)方法：講授教具：標(biāo)本組織教學(xué)：講授新課：課題：動(dòng)物類(lèi)中藥（二）課時(shí)：２76蛤蚧來(lái)源：壁虎科動(dòng)物蛤蚧的干燥體產(chǎn)地：廣西性狀：

１頭略三角形，口密生細(xì)齒無(wú)大牙２背部灰黑，銀灰，有時(shí)可見(jiàn)黃白或黃綠色斑點(diǎn)，腹部黃白色。

蛤蚧來(lái)源：壁虎科動(dòng)物蛤蚧的干燥體77３足五趾，除第一趾外均有爪。４尾幾乎與體等長(zhǎng)，有數(shù)條不甚明顯的銀灰色環(huán)帶。３足五趾，除第一趾外均有爪。78海馬

Hippocampus(屬名)

來(lái)源：海龍科線(xiàn)紋海馬、大海馬、三斑海馬、刺海馬或小海馬的干燥體

產(chǎn)地：主產(chǎn)廣東、海南、福建及臺(tái)灣等省。馬來(lái)半島、菲律賓、印尼及澳洲等地。野生或養(yǎng)殖。

海馬Hippocampus(屬名)

來(lái)源：海龍科線(xiàn)紋海79

性狀（共性）

馬頭蛇尾瓦楞身；管狀長(zhǎng)吻眼深陷，口小無(wú)牙；軀干7棱，尾4棱；節(jié)上具短棘，雄性具育兒囊。性狀（共性）80性狀鑒別

線(xiàn)紋海馬（克氏海馬）：體長(zhǎng)約30cm，黃白色，頭部棘刺突明顯，體

側(cè)見(jiàn)白色線(xiàn)狀斑點(diǎn)。

大海馬：體長(zhǎng)20～30cm，黑褐色，頭部棘刺發(fā)達(dá)，體

上棘刺粗短。

性狀鑒別81

品質(zhì)評(píng)定

線(xiàn)紋海馬＝大海馬〉三斑海馬〉刺海馬〉小海馬

82摻偽海馬于海馬腹部、背部、或管狀長(zhǎng)吻內(nèi)填塞砂泥面粉、飯粒、鐵砂、鐵粉等異物以增重量。

摻偽海馬于海馬腹部、背部、或管狀長(zhǎng)吻內(nèi)填塞砂泥83*熊膽（FelUrsi）

來(lái)源：熊科黑熊或棕熊干燥膽產(chǎn)地：云南、東北、華北及新疆等省。云南產(chǎn)品最佳。*熊膽（FelUrsi）來(lái)源：熊科黑熊或棕熊干燥膽84性狀

1、長(zhǎng)扁卵形或囊狀。2、表面黑或棕黑色，內(nèi)含干燥膽汁（塊狀、顆粒狀粉末狀、稠膏狀），習(xí)稱(chēng)“膽仁”。按色澤分：

金（銅）膽：半透明棕黃色，最優(yōu)。

菜花膽：半透明黃綠色，稍次。

鐵（墨）膽：黑色，硬膏狀，質(zhì)差。

性狀1、長(zhǎng)扁卵形或囊狀。853、*氣清香，味苦、回甘，清涼感。4、膽仁粉末少量，投水中，即在水面旋

轉(zhuǎn)，其下沉溶解曲線(xiàn)淺黃色不擴(kuò)散。

3、*氣清香，味苦、回甘，清涼感。86理化鑒別

1、物理定性：取膽仁粉末少許，投入盛水的杯中，即在水面旋轉(zhuǎn)并呈現(xiàn)黃線(xiàn)下沉而不擴(kuò)散。以火燒之，起泡而無(wú)腥氣。2、熒光檢查：本品細(xì)粉在紫外光燈下顯黃白色熒光本品0.1g溶于7%冰醋酸溶液中，在紫外光燈下不應(yīng)顯淡藍(lán)色乳濁熒光。理化鑒別1、物理定性：取膽仁粉末少許，投入盛水的杯87哈蟆油：

別名：田雞油哈士蟆油

來(lái)源：蛙科中國(guó)林蛙，黑龍江林蛙的輸卵管性狀：

１彎曲重疊團(tuán)塊２黃白，具有脂肪樣光澤或有白色膜狀干皮３手摸有滑膩感，掐有白色裂紋４氣特異，味甘５水浸，膨脹10-15倍哈蟆油：別名：田雞油哈士蟆油來(lái)源：蛙科中國(guó)林蛙，黑龍88*蟾酥（VenenumBufonis）

來(lái)源：蟾蜍科中華大蟾蜍、黑眶蟾蜍的耳后腺及皮膚腺的

分泌物商品：團(tuán)蟾酥和片蟾酥。產(chǎn)地：全國(guó)各地。團(tuán)蟾酥：河北、山東等。片蟾酥：湖南、江浙等。

*蟾酥（VenenumBufonis）

來(lái)源：蟾89

性狀鑒別

1.*團(tuán)蟾酥(1)扁圓厚餅狀。(2)表面紅棕或棕褐色，光滑。(3)質(zhì)堅(jiān)，斷面棕褐，角質(zhì)狀，微光亮，具細(xì)空洞

(4)氣腥，味麻辣，粉末嗅之作嚏。遇水即泛白色

乳狀液。

性狀鑒別1.*團(tuán)蟾酥90

2.片蟾酥

(1)不規(guī)則片狀。(2)一面平滑，一面粗糙(3)質(zhì)脆，余同團(tuán)蟾酥。2.片蟾酥91牛黃牛黃92來(lái)源：?？泣S牛膽囊或肝結(jié)石性狀：1、多呈卵形、類(lèi)球形、三角形或四方形，少數(shù)呈管狀或碎片2、黃紅色至棕黃色，有的表面掛有一層黑色光亮的薄膜，習(xí)稱(chēng)“烏金衣”，有的粗糙，具疣狀突起，有的具龜裂紋。3、體輕，質(zhì)酥脆，易分層剝落4、斷面金黃色，可見(jiàn)細(xì)密的同心層紋5、氣清香，味苦而后甜，有明顯清涼感，嚼之易碎，不粘牙

來(lái)源：?？泣S牛膽囊或肝結(jié)石性狀：1、多呈卵形、類(lèi)球形、三角形93水試：取牛黃少量，加清水調(diào)和，涂于指甲上，能將指甲染成黃色，習(xí)稱(chēng)“掛甲”。經(jīng)久不退者為真品。

水試：取牛黃少量，加清水調(diào)和，涂于指甲上，能將指甲染成黃色，94小結(jié)：1、蛤蚧與其偽品的區(qū)別。2、海馬的性狀總結(jié)。3、牛黃的性狀。作業(yè)：1、蛤蚧的性狀。2、海馬的性狀特征。3、名詞解釋?zhuān)簰旒仔〗Y(jié)：1、蛤蚧與其偽品的區(qū)別。95咽喉部增生性病變相關(guān)發(fā)病因素分析何桂軍連云港市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科咽喉部增生性病變相關(guān)發(fā)病因素分析何桂軍96咽喉部增生性病變

一、根據(jù)內(nèi)鏡下診斷，分為1.無(wú)增生組2.增生組。二、增生組患者均取活檢或切除送病理并記錄病理結(jié)果，根據(jù)病理診斷，分為2.1良性增生組2.2惡性增生組。咽喉部增生性病變

一、根據(jù)內(nèi)鏡下診斷，分為97一般資料

471例因咽喉部癥狀行電子喉鏡檢查或治療，排除不愿意或不能配合完整信息采集及量表評(píng)分的病例，以及外傷、喉異物、喉部病變術(shù)后復(fù)查的病例。所有病例在行電子喉鏡檢查及治療前，均獲知情同意，記錄所有入組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史及胃病史。由患者本人及同一內(nèi)鏡專(zhuān)職醫(yī)師填寫(xiě)中文版的反流癥狀指數(shù)（Reluxsympotomindex，RSI）量表和反流體征評(píng)分（Refluxfindingscore，RFS）量表。一般資料

471例因咽喉部癥狀行電子喉鏡檢查或治療，排除不愿98內(nèi)鏡診斷判定由高年資同一內(nèi)鏡專(zhuān)職醫(yī)師對(duì)所有入組患者檢查并診斷，檢查設(shè)備為奧林帕斯電子喉鏡。內(nèi)鏡診斷判定由高年資同一內(nèi)鏡專(zhuān)職醫(yī)師對(duì)所有入組患者檢查并診斷99體質(zhì)量判定

參考中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)制定的成年人體質(zhì)量判定中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，身體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）正常范圍為18.5～23.9kg/m2[1]。本研究病例根據(jù)BMI分為偏瘦（<18.5kg/m2）、正常（18.5≤23.9kg/m2）、偏胖（24≤27.9kg/m2）、肥胖（≥28kg/m2）四級(jí)。體質(zhì)量判定

參考中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)制定的100飲酒判定

參考全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查對(duì)飲酒的定義：凡每月飲白酒≥50ml（純乙醇≥25g）即為飲酒者，偶爾飲酒或極少量者不計(jì)入。本研究病例分為飲酒與不飲酒兩組。飲酒判定

參考全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查對(duì)飲酒的定義：凡每月飲白酒≥101吸煙判定

參考WHO推薦的吸煙標(biāo)準(zhǔn)：以每天至少吸煙1支以上，連續(xù)（或累計(jì)）3個(gè)月以上為吸煙者。本研究病例分為抽煙與不抽煙兩組吸煙判定

參考WHO推薦的吸煙標(biāo)準(zhǔn)：以每天至少吸煙1支以上，102反流因素判定

根據(jù)中文版的反流癥狀指數(shù)（RSI）量表（表一），在專(zhuān)職醫(yī)生指導(dǎo)下由患者本人填寫(xiě)。本研究病例分為RSI＞13與RSI≤13兩組；根據(jù)中文版的反流體征評(píng)分（RFS）量表（附表二），由專(zhuān)職醫(yī)生填寫(xiě)。本研究病例分為RFS＞7與RF≤兩組。反流因素判定

根據(jù)中文版的反流癥狀指數(shù)（RSI）量表（表一）103統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。年齡按≤18、19～30、31～40、41～50、51～60、≥61轉(zhuǎn)換為分類(lèi)變量，同時(shí)以60歲為截點(diǎn)轉(zhuǎn)換為二分類(lèi)變量分析。BMI以18.5、24、28為截點(diǎn)轉(zhuǎn)換為四分類(lèi)變量。吸煙、飲酒、性別、胃病史均為分類(lèi)變量。采用卡方檢驗(yàn)比較不同診斷組各變量分布情況，以評(píng)估各因素與診斷的相關(guān)性。多因素分析用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理104結(jié)果

吸煙、飲酒、RSI評(píng)分、RFS評(píng)分及胃病史與咽喉部是否出現(xiàn)增生性病變有相關(guān)性（P<0.05）；而年齡、性別、BMI與咽喉部是否出現(xiàn)增生性病變無(wú)明顯相關(guān)性。年齡、性別、吸煙、飲酒及RFS評(píng)分與咽喉部增生性病變的性質(zhì)有顯著相關(guān)性（P<0.001）；BMI與咽喉部增生性病變性質(zhì)有相關(guān)性（P<0.05）；RSI評(píng)分及胃病史則與之無(wú)關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，增生組惡性的比例逐漸升高；隨著體型變胖增生組中惡性的比例亦逐漸升高。結(jié)果

吸煙、飲酒、RSI評(píng)分、RFS評(píng)分及胃病史與咽喉部是否105

影響因素的多因素回歸分析將可能是影響咽喉部增生性病變發(fā)病的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，年齡、性別、吸煙、飲酒及RFS評(píng)分是咽喉部增生性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)

影響因素的多因素回歸分析將可能是影響咽喉部增生性病變發(fā)病的106討論一，性別二，年齡三，BMI四，吸煙、飲酒五，胃部疾病六，咽喉反流討論一，性別107一，性別咽喉部疾病男女發(fā)病率尚無(wú)明確統(tǒng)計(jì)，但世界各地都是男性咽喉部腫瘤患者發(fā)病率顯著高于女性，最高為32:1，一般10:1左右。本組研究中，所有患者男女比例接近1:1，無(wú)增生組、增生組、良性增生組男女比例均接近1:1，而在惡性增生組中男性32例，女性0例。惡性增生組數(shù)據(jù)可能因各種因素導(dǎo)致臨床入組例數(shù)少所致，但也證實(shí)了，咽喉部腫瘤男性發(fā)病率明顯高于女性，這跟男性的不良生活因素有著較大的關(guān)系，當(dāng)然與目前男女比例失衡也有一定的關(guān)系。也有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為和性激素相關(guān)。一，性別咽喉部疾病男女發(fā)病率尚無(wú)明確統(tǒng)計(jì)，但世界各地都是男性108二，年齡本研究表明，在非腫瘤性喉部疾病病例中，主要以中年人為主，在41～50歲年齡段最高，考慮該年齡段病例為社會(huì)、家庭核心，社會(huì)工作及生活狀態(tài)最重的時(shí)段所致。隨著年齡的增長(zhǎng)，增生組中惡性的比例逐漸升高，考慮年齡在增生性病變的轉(zhuǎn)歸方面存在一定程度的相關(guān)性，腫瘤性病例多集中在50歲以上，亦符合老年人腫瘤發(fā)病規(guī)律。同時(shí)，本研究提示，不管是在各年齡段還是在中青年、老年分組中，年齡對(duì)喉部增生性病變性質(zhì)是有