2022年醫(yī)學(xué)專題-膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛2

第一頁，共二十七頁。第二頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石病

和幾種(jǐzhǒnɡ)常見的急性腹痛邯鄲市第一(dìyī)醫(yī)院普外一科李智峰主治醫(yī)師第三頁，共二十七頁。

普外一科是邯鄲市第一醫(yī)院大型綜合科室我院重點(diǎn)學(xué)科，醫(yī)生11人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，碩士研究生4名。擅長(shàncháng)胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌，乳腺腫物，大隱靜脈曲張，下肢深靜脈血栓形成等，在普外方面處于邯鄲市領(lǐng)先水平?？剖液喗榈谒捻?，共二十七頁。個人簡介李智峰主治醫(yī)師肝膽外科碩士研究生主要擅長(shàncháng)肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石及胃腸腫瘤的診治。電話135823026962115071第五頁，共二十七頁。膽囊結(jié)石?、骞爬系募膊。?000年前的木乃伊長沙馬王堆古墓中女尸㈡都市流行?。荷钏健顒恿俊逝帧?/p>

→導(dǎo)致膽石發(fā)病率↑

住院人數(shù)(rénshù)：僅次闌尾炎病人。大中城市人群發(fā)病率＞10﹪

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膽囊就是俗稱的“苦膽”、位于右上腹部。常言道“肝膽相照”；它附著于肝臟下面，長約8-12cm，寬約3–5cm。膽囊的主要功能(gōngnéng)是儲存、濃縮、排出膽汁完成消化功能（主要消化脂肪）。所以說膽囊是一個消化器官。

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膽囊結(jié)石的形成機(jī)制

膽囊結(jié)石主要成分是膽固醇（不是真正的石頭）。形成的機(jī)制有兩方面：①肝臟脂類代謝失衡（分泌的膽汁含膽固醇高—成石性膽汁）②膽囊本身功能(gōngnéng)出現(xiàn)紊亂（收縮、排空）第八頁，共二十七頁。第九頁，共二十七頁。

哪些人群易患膽囊結(jié)石？

①首先是飲食不合理的人（“三高”、不吃早餐）②肥胖者，特別是肥胖女性，以及30歲左右多次生育的女性③快速減肥的人④飲酒(yǐnjiǔ)（少量預(yù)防、過量成石）⑤和一些疾病有關(guān)：肝硬化、胃部分切除術(shù)后、冠心病、溶血性貧血等。第十頁，共二十七頁。

膽囊結(jié)石有那些癥狀呢？

首先約1/3膽囊結(jié)石病人可終身(zhōngshēn)無癥狀，而是因體檢或其它原因發(fā)現(xiàn)——“安靜結(jié)石”。另外2/3就是有癥狀的膽囊結(jié)石，其中大多數(shù)癥狀較輕，僅僅表現(xiàn)為消化不良等胃腸道癥狀，常被誤診為“胃病”，按“胃病”治療——“胃病”應(yīng)先查“B”超除外膽結(jié)石

部分表現(xiàn)為膽絞痛、急性膽囊炎等第十一頁，共二十七頁。第十二頁，共二十七頁。

膽囊結(jié)石有什么危害？

1、膽絞痛2、急性膽囊炎3、膽囊壞疽、穿孔、急性彌漫性腹膜炎——可危及(wēijí)生命4、梗阻性化膿性膽管炎、黃疸——可危及生命5、急性膽源性胰腺炎——可危及生命6、膽囊惡變——膽囊癌。第十三頁，共二十七頁。

膽囊結(jié)石的診斷

①典型的癥狀(zhèngzhuàng)、體征

②B超（費(fèi)用低﹑準(zhǔn)確﹑無輻射﹑可反復(fù)查）。③CT或核磁共振

（費(fèi)用高﹑必要時查）第十四頁，共二十七頁。

鑒別(jiànbié)診斷：

㈠急性闌尾炎：①具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，腹瀉等。②當(dāng)炎癥加重時表現(xiàn)有局限性腹膜炎，當(dāng)闌尾穿孔時全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。③治療：闌尾切除術(shù)（早做好做﹑少受罪﹑恢復(fù)快）第十五頁，共二十七頁。㈡急性胰腺炎：

①病因暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，膽結(jié)石病。②癥狀：上腹偏左側(cè)腹痛，腹痛劇烈，大汗淋漓，難以忍受，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不緩解。③診斷：化驗(yàn)血尿淀粉酶升高。

④CT檢查示胰腺彌漫性腫大，密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液。⑤胰腺炎分型：輕型，易恢復(fù)(huīfù)（盡早除去病因）重型，病情兇險(xiǎn)，死亡率高（大于20%）。第十六頁，共二十七頁。

㈢急性小腸梗阻：①典型的痛、吐、脹、閉四大癥狀。②腹部可見蠕動波和擴(kuò)張的腸袢，聽診腸鳴音亢進(jìn)(kàngjìn)。③立位腹平片見小腸擴(kuò)張并見明顯的液氣平面。④分型：輕型，保守治療，即可痊愈，但應(yīng)進(jìn)一步查找原因（除外腫瘤等）；重型，危及生命，應(yīng)積極手術(shù)治療。

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㈣胃十二指腸潰瘍穿孔(chuānkǒng)：

①患者有潰瘍病史（反酸、燒心、規(guī)律性腹痛）②突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，很快擴(kuò)散到全腹，疼痛呈刀割樣，難以忍受（被動屈曲體位）③體格檢查有明顯的腹膜刺激癥（腹部呈硬板樣，拒按），肺肝濁音界縮小或消失。

④X線檢查膈下游離氣體可確診。⑤治療：及早急診手術(shù)第十八頁，共二十七頁。

膽囊結(jié)石的治療方法有哪些？1、非手術(shù)治療：中藥溶石排石、西藥溶石、體外碎石——效果(xiàoguǒ)不肯定、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，多用于不能耐受手術(shù)的病人。2、傳統(tǒng)開腹手術(shù)：歷史悠久、療效確切、安全，但創(chuàng)傷大、術(shù)后留有瘢痕、有一定并發(fā)癥。3、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）：創(chuàng)傷小、痛苦輕、對病人全身及腹腔干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短和遺留瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)——是膽囊結(jié)石首選的治療方法。第十九頁，共二十七頁。第二十頁，共二十七頁。第二十一頁，共二十七頁。第二十二頁，共二十七頁。第二十三頁，共二十七頁。第二十四頁，共二十七頁。

膽囊結(jié)石的預(yù)防

①合理均衡飲食②合理控制體重③適量運(yùn)動④保持愉快的心情，闊達(dá)的胸懷可防止膽汁淤積，減少膽囊結(jié)石的發(fā)生⑤部分治療心血管疾病的藥物(yàowù)，如阿司匹林等，對膽結(jié)石、膽囊炎防治有效。第二十五頁，共二十七頁。

祝大家(dàjiā)身體健康、一生平安！謝謝(xièxie)！第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)膽囊結(jié)石病