心房顫動(dòng)簡(jiǎn)介

IntroductiontoAF心房顫動(dòng)簡(jiǎn)介學(xué)習(xí)綱要房顫的分類房顫發(fā)生機(jī)制房顫心電圖的識(shí)別各類房顫的治療方案房顫的定義房顫是一種快速的，不規(guī)則甚至混亂的心房快速性心律失常，常伴有不規(guī)則心室反應(yīng)體表心電圖沒有P波大小形態(tài)及時(shí)限不等的顫動(dòng)波（f波）心室率絕對(duì)不齊

ofRwaves房顫的體表電圖心房電活動(dòng)紊亂，伴有不規(guī)則的速度及節(jié)律“波浪基線”心室率絕對(duì)不齊可以通過體表電圖診斷房顫的心內(nèi)電圖房顫的流行病學(xué)臨床最常見的心律失常正常人群發(fā)病率0.15－2.3%，成人4%[1]2004年流行病學(xué)調(diào)查：

中國(guó)房顫發(fā)生率0.77%（全國(guó)約900多萬）發(fā)達(dá)國(guó)家房顫發(fā)生率1.1%發(fā)病率隨年齡增加而增高[2]25-35歲人群<0.5%50-59歲人群：0.5%80-89歲人群：8.8%

*PSVT35/10萬（美國(guó)威斯康新州）0.035%AccordingtotheFraminghanHeartStudyFeinbergWM,ArchInternMed.1995(155)469JCardiovascNurs2004;94房顫分類—2006

AHA指南名稱臨床特點(diǎn)心律失常類型初發(fā)房顫（首次發(fā)現(xiàn)）有癥狀的無癥狀的發(fā)生時(shí)間不明可復(fù)發(fā)也可不復(fù)發(fā)陣發(fā)性房顫能自行終止，<7d，最常見<48h反復(fù)發(fā)作持續(xù)性房顫非自限性，持續(xù)時(shí)間>7d，或以前轉(zhuǎn)復(fù)的（藥物復(fù)律成功率低，常需電復(fù)律）反復(fù)發(fā)作永久性房顫不能終止的（復(fù)律失?。┙K止后又復(fù)發(fā)的（24h內(nèi)）沒有轉(zhuǎn)復(fù)愿望的確定且持續(xù)房顫分類—2010年專家共識(shí)

1持續(xù)時(shí)間≤

7d，絕大多數(shù)<24

h2持續(xù)時(shí)間>7d，或≤7

d但需要復(fù)律新確診的房顫陣發(fā)性房顫1（能自行終止）持續(xù)性房顫2（不能自行終止）持久性房顫3長(zhǎng)程持續(xù)性房顫4

3不能終止，但行導(dǎo)管消融可根治4.持續(xù)時(shí)間>1y房顫的機(jī)制局灶激動(dòng)入心大靜脈左房后壁冠狀靜脈竇界嵴Marshall韌帶基質(zhì)學(xué)說心房增大心肌纖維化不應(yīng)期離散度傳導(dǎo)延緩觸發(fā)因素AF維持因素神經(jīng)體液基因變異Natteletal,AnnuRevPhysiol2000;62:51–77RAALAARAALAARAALAAAVRAVRAVR多子波折返學(xué)說主導(dǎo)折返環(huán)學(xué)說局灶驅(qū)動(dòng)學(xué)說房顫的機(jī)制20世紀(jì)提出的幾種AF機(jī)制假說示意圖房顫的并發(fā)癥中風(fēng)

:主要表現(xiàn)在左房血栓脫落，導(dǎo)致癱瘓和死亡心臟功能降低，心臟衰竭

：患者生活質(zhì)量下降，心臟衰竭Framinghaminvestigators.Circulation.1998;98:946男性死亡率1.9女性死亡率1.5房顫致使死亡率增加NEnglJMed1969;281:555.房顫致使血栓形成房顫的臨床癥狀心悸眩暈胸部不適氣短與中風(fēng)相關(guān)癥狀房顫的治療心率控制:控制心室率

藥物治療AVN消融+起搏器節(jié)律控制:轉(zhuǎn)竇律

抗心律失常藥物

外科治療

射頻消融抗凝治療

房顫的分型及