膽囊結(jié)石的治療與護(hù)理

膽囊結(jié)石解剖和生理概要生理功能－分泌膽汁－貯存膽汁－濃縮膽汁－輸送膽汁生理功能

膽汁的生成:800～1200ml/天（膽管）膽汁的生理功能

－乳化脂肪/協(xié)助脂溶性維生素的吸收/抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素形成/刺激小腸和結(jié)腸蠕動/中和胃酸－正常膽汁中膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽

堿按一定比例形成微膠粒溶液。目錄頁CONTENESPAGE定義及病因臨床表現(xiàn)檢查治療護(hù)理措施健康教育膽囊結(jié)石病因脂類代謝異常膽囊的細(xì)菌感染膽囊收縮排空功能減退膽汁成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化膽固醇呈過飽和狀態(tài)

結(jié)石形成膽囊結(jié)石發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石常與急性膽囊炎并存主要見于成年人，以女性多見定義及病因膽石的分類

膽固醇結(jié)石：占結(jié)石總數(shù)的50%，其中80%發(fā)生于膽囊。結(jié)石外觀呈白黃、淺灰黃色或黃色。質(zhì)硬，表面光滑，呈多面體、圓形、或橢圓形。膽色素結(jié)石：占結(jié)石總數(shù)的37%，其中75%發(fā)生于膽管。外觀呈棕黑色或棕褐色，大小不一，形狀可為粒狀或長條狀，質(zhì)地松軟易碎。松軟不成行者，稱泥沙樣結(jié)石混合性結(jié)石：占結(jié)石總數(shù)的6%，其中60%發(fā)生于膽囊，其余在膽管。主要由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合而成。膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)癥狀－－突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－誘因：飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠－－消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等體征－－右上腹有壓痛－－右上腹觸及腫大膽囊膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)30％膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石影響臨床癥狀相關(guān)因素：結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及膽囊功能膽結(jié)石的檢查B型超聲檢查

膽道疾病首選診斷方法檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食檢查時(shí)間安排－在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前檢查時(shí)多取仰臥位檢查結(jié)果示：膽囊增大、囊壁增厚，大部分病人見膽囊結(jié)石影像膽結(jié)石的各項(xiàng)治療

對于無癥狀性膽囊結(jié)石，可以隨診和觀察手術(shù)治療－－腹腔鏡膽囊切除術(shù)非手術(shù)治療－－合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法膽囊結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)癥1.

有癥狀的較大的膽囊結(jié)石癥，直徑在

1cm

以上者

;2.

多發(fā)膽囊結(jié)石者

;3.

膽囊結(jié)石同時(shí)膽囊內(nèi)有息肉

;4.

發(fā)生過急性胰腺炎的膽囊結(jié)石

;5.

膽囊已經(jīng)變小，壁增厚或

B

超檢查膽囊內(nèi)已無膽汁，提示膽囊已經(jīng)沒有功能

;6.

膽囊內(nèi)結(jié)石阻塞了出口，膽囊已經(jīng)腫大

;7.

膽囊結(jié)石出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如急性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔者

;8.

膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎或有反復(fù)發(fā)作者

;9.

膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石或有梗阻性黃疸者

;10.

膽囊結(jié)石疑為膽囊癌變者。膽囊結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)癥上述情況也不是絕對的，要根據(jù)患者的具體情況和需求來決定。如老年患者，如果體質(zhì)很差，并存其他嚴(yán)重心肺疾患，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，就要謹(jǐn)慎分析手術(shù)治療的利弊得失，在醫(yī)患間充分交流溝通下為患者確定最合適的治療方案.膽囊結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)癥非手術(shù)治療體外碎石法

利用液電式高位放電產(chǎn)生的巨大的能量，經(jīng)過連續(xù)多次放電沖擊，將結(jié)石粉碎，然后排出體外。西醫(yī)藥物治療

西藥治療膽結(jié)石，治標(biāo)不治本，且副作用大，過量服用可能反而對人體產(chǎn)生其他危害。中醫(yī)治療

通過藥物充分吸收，服用之后能夠快速消除炎癥，腹痛腹脹、嘔吐及惡心等癥狀。膽結(jié)石的護(hù)理護(hù)理措施體位：

LC多采取全麻，故術(shù)后返回病房先取平臥位，

血壓平穩(wěn)后改半臥位。6小時(shí)后即可起床活動。

飲食：LC對腹腔內(nèi)臟干擾小，一般術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)

食。如患者有惡心等不適可適當(dāng)延遲進(jìn)食。

傷口護(hù)理：LC在腹部有4個(gè)約1cm大小的切口，多用邦

迪膠布粘貼，如無滲血、滲液不需特別處理。

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：注意觀察有無出血、腸穿孔、

傷口滲液及腹部體征。有無高碳酸血癥、酸

中毒等。

1合理飲食，少食多餐，進(jìn)食低脂，高維生素，富含膳食纖