大腦半球課件

大腦半球

大腦半球1

額葉

額葉為運動區(qū)、運動前區(qū)、言語運動區(qū)及雙眼隨意性水平協(xié)同運動區(qū)所在。額葉通過聯(lián)絡纖維與中樞神經系統(tǒng)各部位如丘腦、下丘腦、錐體外系及小腦等有著廣泛的聯(lián)系。額葉還與精神活動有關。額葉額葉為運動區(qū)、運動前區(qū)、言語運動區(qū)2額葉●運動障礙＊刺激癥狀：可分為以下四種形式。

Jackson癲癇，即病灶對側發(fā)生局限性陣發(fā)性痙攣發(fā)作。完全型：先從身體的某一局部開始，并擴延至半身皆發(fā)生痙攣發(fā)作。不完全型：指病灶對側相應的肢體發(fā)生痙攣發(fā)作，未擴展至半身。反轉性發(fā)作，指發(fā)作性眼、頭或眼和頭共同向病灶對側轉動，可不伴有意識喪失。多為8區(qū)及6區(qū)受病灶刺激的結果。全身性癲癇大發(fā)作(即強直一陣攣性發(fā)作)。抑制性發(fā)作(或稱癱瘓發(fā)作)，不常見的發(fā)作類型。突然發(fā)生身體某一部分失去運動能力。＊破壞癥狀：單癱、偏癱或雙下肢癱。額葉●運動障礙3額葉●精神障礙記憶力障礙首先是近記憶力障礙，在病變進行中遠記憶力也喪失。思維與智能障礙，情感淡漠或欣快，嚴重時伴定向障礙及行為異常。木僵狀態(tài)，蠟樣彎曲及違拗癥?！裱矍蜻\動障礙(額中回后部)

刺激性病灶，雙眼向病灶對側注視及頭不能向對側轉動。卒中時，這種共同偏視大多在數(shù)小時或1～3d內恢復?！襁\動性失語(優(yōu)勢半球額下回后部)●書寫不能癥(優(yōu)勢半球額中回后部)●異常反射強握和摸索反射；Leri反射亢進；緊張性跖反射。額葉●精神障礙4額葉●額葉性共濟失調額葉與小腦的聯(lián)系：小腦的傳入纖維系額橋小腦束，小腦的傳出纖維系齒狀核紅核丘腦皮質束。破壞癥狀出現(xiàn)在額葉病灶的對側，以軀干性共濟失調為主，不出現(xiàn)眼球震顫。●植物神經功能障礙偏癱側出現(xiàn)血管運動障礙、皮膚溫度改變，甚至浮腫及紫紺等。●額葉底部癥狀

Forster-Kennedy綜合征；額極腫瘤直接壓迫眼眶及眶上裂，可發(fā)生第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經癱瘓及三叉神經第一支損傷。也可能出現(xiàn)突眼癥。額葉●額葉性共濟失調5

頂葉

頂葉主要結構有中央后回，是皮質的軀體感覺中樞；頂上小葉為實體感覺分析區(qū)；優(yōu)勢半球的角回為閱讀中樞；緣上回為運用中樞。頂葉通過聯(lián)絡纖維與額、顳、枕各葉發(fā)生聯(lián)系，并借胼胝體與對側頂葉聯(lián)系。頂葉深部還有部分視覺纖維通過。頂葉6頂葉●感覺障礙＊刺激癥狀：可表現(xiàn)為局限性或全身性感覺性癲癇發(fā)作。不全性Jackson感覺性癲癇；完全性Jackson感覺性癲癇；半身感覺-運動發(fā)作；局限性感覺性癲癇繼發(fā)全身性強直-陣攣發(fā)作；感覺性癲癇發(fā)作伴運動抑制性發(fā)作。＊破壞癥狀：多數(shù)主訴為麻木、沉重、力弱、活動不方便，罕有病灶對側相應的肢體疼痛。中央后回破壞性病變的客觀體征很少出現(xiàn)感覺消失，而且痛、溫覺障礙輕，觸覺及深部感覺障礙較重，皮質性復雜感覺障礙最重。多合并運動性破壞。頂葉●感覺障礙7頂葉●失用癥是頂葉緣上回損害的主要癥狀之一，患者雖無癱瘓，但不能進行日常動作，如自己不能穿衣服、扣紐扣，動作的秩序發(fā)生混亂，對日常工具的使用亦發(fā)生障礙，甚至不能完成任何有目的的動作?！耋w象障礙頂葉(特別是非優(yōu)勢半球)的急性損害，可發(fā)生對自體結構的認知障礙。一般認為系緣上回或丘腦至緣上回的聯(lián)絡纖維損害，表現(xiàn)為對偏癱側肢體的忽視、偏癱不識或偏身失存感，也可有幻肢現(xiàn)象?！窨臻g定位障礙患者對空間定向發(fā)生障礙，不能辨別方向，亦不能辨別左右。頂葉●失用癥8頂葉●結構性失用多表現(xiàn)為描繪圖形時發(fā)生的空間結構障礙，常為左側空間忽視，兩側頂葉病變均可引起，但以右側損害時表現(xiàn)最重。結構性失用主要為視覺—動覺信號整合區(qū)即枕葉和角回之間聯(lián)系的中斷所致，故與視覺失認有關?！袷ёx癥及Gerstmann癥候群優(yōu)勢半球角回損害時發(fā)生失讀癥，即失去閱讀能力。多伴有書寫能力障礙，但常常沒有象額中回后部病變時那樣完全。Gerstmann癥候群表現(xiàn)為手指失認、左右失定向、失寫及失算四聯(lián)征，有時伴失讀。頂葉●結構性失用9頂葉●半身萎縮癥病灶對側半身萎縮，包括面部并侵及軟組織及骨骼，但以手肌萎縮最明顯。如果在3歲以前發(fā)病，肢體的發(fā)育較健側細且短，伴有其他營養(yǎng)性改變?！駛鲗允дZ優(yōu)勢半球外側裂區(qū)病變，損害了頂葉島蓋區(qū)及弓狀束，阻斷了語言運動中樞(Broca區(qū))和語言感覺中樞(Wernicke區(qū))之間的聯(lián)系?；颊邥捔骼?，但語詞錯亂；理解良好，但重復語言極差，可伴不同程度的命名障礙、書寫障礙及誦讀障礙?！褚曈X障礙頂葉深部病變侵及視幅射上部纖維，出現(xiàn)病灶對側同向性下象限盲。頂葉●半身萎縮癥10

顳葉

優(yōu)勢半球顳上回后部的顳橫回是聽覺中樞，該部位接受來自前庭的沖動；優(yōu)勢半球顳上回是語言感覺中樞。顳中回和顳下回的后部與記憶儲存有關，該部位還通過顳葉腦橋小腦束與小腦發(fā)生聯(lián)系。顳葉內側面的鉤回和海馬回是嗅覺區(qū)，并可能與味覺有關。顳葉深部有部分視覺纖維通過。顳葉在精神活動中也起著重要的作用。顳葉優(yōu)勢半球顳上回后部的顳橫回是聽覺中樞，該部11顳葉●失語感覺性失語(優(yōu)勢半球顳上回后部Wernicke中樞)：命名性失語(顳、頂、枕葉交界處損害)：●顳葉癲癇(發(fā)作性癥狀)＊鉤回發(fā)作：最特征發(fā)作。表現(xiàn)為發(fā)作性嗅幻覺，多為嗅到難聞惡臭氣味，多見于顳葉內側面病灶。＊精神運動性發(fā)作：＊發(fā)作性眼或頭眼偏斜也可由顳葉病灶引起＊夢樣狀態(tài)：也可見于顳葉病變，是持續(xù)較長時間的意識半清醒狀態(tài)。＊聽幻覺：是顳葉病變的表現(xiàn)，多為癲癇的先兆癥狀。顳葉●失語12顳葉●顳葉病變侵及鄰近組織的癥狀

顳葉內側下面的病灶尤其是腦腫瘤可壓迫同側的動眼神經，引起動眼神經完全性癱；顳葉病灶侵及腦島，除出現(xiàn)刺激癥狀外也可出現(xiàn)模糊的內臟痛，如胃區(qū)痛等；顳葉中下后病灶向上擴展可引起面、舌甚至上肢中樞性癱瘓；顳葉病灶向內側擴展可引起內囊的損害，出現(xiàn)均等性偏癱或三偏癥(偏癱、偏身感覺障礙及偏盲)?！窬裾系K(非發(fā)作性癥狀)

主要為人格改變、情緒異常、偏執(zhí)狀態(tài)、記憶障礙(近記憶力障礙為主)等，多因優(yōu)勢半球顳葉損害引起。雙側顳葉損害時，精神障礙更加嚴重，可有定向力障礙，并且可有性欲增加、食欲亢進和精神性盲(Kluver-Bucy癥候群)以及攻擊行為。顳葉●顳葉病變侵及鄰近組織的癥狀13顳葉●聽覺障礙聽覺中樞受刺激可產生聽幻覺。一側聽覺中樞損害最多只產生雙側聽力減退(主要是對側)。單側顳葉病變出現(xiàn)對聲音的空間定位能力消失。優(yōu)勢半球顳上回前部為音樂中樞，此中樞破壞后患者不能唱歌，也聽不懂音樂；如為刺激性病變，可出現(xiàn)音樂性癲癇發(fā)作。雙側顳橫回病變可產生皮質性聾。●視野缺損是顳葉損害的早期癥狀之一，多因病變較深累及了視幅射下部纖維，發(fā)生病灶對側同向性上象限盲?！窆矟д{主要表現(xiàn)為軀干性共濟失調，但甚輕微。顳葉的彌散性病變可引起眩暈。顳葉●聽覺障礙14

枕葉

枕葉為視覺中樞所在。枕葉外側面很小，與其前方的頂葉后部和顳葉后部無明顯分界，機能上也有密切的聯(lián)系。枕葉內側面由距狀裂分為上緣的楔回和下緣的舌回，加上鄰近區(qū)域統(tǒng)稱為紋狀區(qū)(視區(qū))。紋狀區(qū)接受視覺沖動，紋狀周圍區(qū)(視覺聯(lián)絡區(qū))則將視覺沖動轉變?yōu)橹X。枕葉還發(fā)出纖維與中腦發(fā)生聯(lián)系，參與視覺反射性雙眼協(xié)同運動的調節(jié)。枕葉枕葉為視覺中樞所在。15枕葉●視覺障礙＊刺激癥狀(視覺發(fā)作)：視中樞受刺激時發(fā)生視幻覺如閃光、火星、火花、暗影等；而枕葉外側面受刺激時則產生復雜的視幻覺，如圖形、畫像、汽車、物體等，提示病灶接近顳葉。視幻覺有時是癲癇大發(fā)作的先兆。＊破壞癥狀：一側枕葉距狀裂上緣或下緣的損害產生對側同向性下或上象限盲，一側枕葉的完全性損害產生對側同向性偏盲伴有黃斑回避。概括起來，外側膝狀體之后視通道損害所產生的中樞性同向偏盲有如下特點：①常為象限盲②若為偏盲則有黃斑回避現(xiàn)象③偏盲側瞳孔對光反應存在④由于中心視覺的存在，患者常不自覺偏盲⑤不發(fā)生視神經萎縮。另外，如雙側枕葉損害引起雙眼失明，稱皮質性黑朦，其特點是瞳孔對光反應存在。枕葉●視覺障礙16枕葉●失認患者并非失明，能繞過障礙物走路，但不認識該物，如令患者觸摸該物時他可借助實體覺確認該物，嚴重者感覺到世界上所有東西都是生疏的，只在優(yōu)勢半球損害時出現(xiàn)。常伴有失讀?！窬裥砸曈X障礙多為優(yōu)勢半球或雙側紋狀周圍區(qū)受損引起，可產生視覺失認、視覺回憶障礙、視覺定位障礙，也可有成形性視幻覺或視物變形。●雙眼協(xié)同運動障礙枕葉為雙眼視覺反射性協(xié)同運動中樞所在。一側的刺激性病變引起雙眼向對側偏斜，多與視覺發(fā)作伴發(fā)。枕葉●失認17基底節(jié)區(qū)●內囊

內囊病變甚多見。如只侵及膝部及后肢之前部可僅出現(xiàn)對側偏癱；如病變向后擴展則伴發(fā)對側半身感覺障礙；如病變向后擴展太甚侵及視幅射纖維時出現(xiàn)病灶對側同向性偏盲；當合并言語中樞的皮質或皮質下白質病變時可出現(xiàn)運動性/感覺性/混合性失語。＊前肢病變一側病變可出現(xiàn)對側肢體的小腦性共濟失調，雙側病變可出現(xiàn)情緒障礙，不自主哭笑。＊內囊膝部病變一側病變出現(xiàn)病灶對側面神經及舌下神經中樞性癱瘓；雙側病變出現(xiàn)假性球麻痹。＊后肢病變后肢前部病變出現(xiàn)病灶對側上下肢癱，侵及后部時出現(xiàn)對側半身感覺障礙及同向偏盲?；坠?jié)區(qū)●內囊18基底節(jié)區(qū)●島葉及外囊●基底核＊肌張力增強—運動減少：蒼白球、黑質損害＊肌張力減低—運動增多：尾狀核、殼核損害基底節(jié)區(qū)●島葉及外囊19

胼胝體

胼胝體為大腦半球中央的聯(lián)合白質，其纖維大多聯(lián)絡兩半球的對稱區(qū)域。胼胝體損害時不出現(xiàn)特殊的臨床癥狀，甚至往往與額葉損害不易區(qū)分。胼胝體胼胝體為大腦半球中央的聯(lián)合白質，其纖維大多20胼胝體●胼胝體損害最重要的癥狀是精神障礙包括淡漠、嗜睡、健忘、注意力不集中、精神活動遲鈍、自主活動減少以及人格改變等，其程度較額葉病變時重。胼胝體前部腫瘤可有額葉受累的其他癥狀如輕偏癱或四肢輕癱及失語。胼胝體中央部受累(如原發(fā)性胼胝體變性Marchiafara病)以精神癥狀、癲癇發(fā)作及運動障礙為主要表現(xiàn)?！褚粋绕c伴有假性球麻痹胼胝體中1/3偏于一側的靠近放射冠或內囊的病變?！袷в冒Y表現(xiàn)為觀念性或觀念運動性失用，主要為左側肢體的失用。臨床上的觀念性失用癥或出現(xiàn)在左側肢體或雙側，但不可能有單獨的右側肢體失用癥。胼胝體●胼胝體損害最重要的癥狀是精神障礙包括淡漠、嗜睡、21丘腦

丘腦是位于間腦背內側部的卵圓形灰質核團塊，借中間塊相互緊密結合。丘腦不僅作為重要的感覺通路樞紐與大腦皮質有著廣泛的纖維聯(lián)系，而且與錐體外系和邊緣系統(tǒng)也密切關聯(lián)。丘腦共有五大核群，其中外側核群、內側核群和板內核群的損害較前、后核群易于出現(xiàn)臨床癥狀?，F(xiàn)代認為，丘腦是皮層下最高感覺中樞，在保持意識及行使高級神經活動中亦占有重要地位。左側丘腦與語言功能和語詞記憶有關，右側丘腦與結構和視空間活動有關。臨床上，左側丘腦損害可產生丘腦性失語和記憶障礙，右側丘腦損害可產生丘腦性忽視等自體和空間結構認知障礙，雙側丘腦損害則可造成高級神經活動全面減退，產生丘腦性癡呆。丘腦丘腦是位于間腦背內側部的卵圓形灰質核團塊，22丘腦●

Dejerine-Roussy癥候群由丘腦外側核群的后半部病變或丘腦膝狀動脈損傷引起，主要表現(xiàn)為：丘腦型偏身感覺障礙以對側偏身感覺減退，深感覺和觸覺障礙為重；對側半身的自發(fā)性疼痛，伴有感覺過度和感覺過敏；對側肢體不自主運動和(或)對側面部表情運動障礙；一過性輕偏癱。●紅核丘腦癥候群為丘腦外側核群的前半部病變或丘腦深穿動脈損傷引起。主要表現(xiàn)為：對側小腦性共濟失調伴有意向性震顫（齒狀核紅核丘腦束中斷）；對側不自主運動、舞蹈樣手足徐動（丘腦－紋狀體聯(lián)系中斷）；對側頭面部感覺障礙（三叉丘束傳入中斷）。丘腦●Dejerine-Roussy癥候群23丘腦●丘腦內側癥候群

丘腦內側核群病變或穿動脈閉塞多見于雙側丘腦中線旁部位的腔梗。該部位供血來自丘腦旁正中動脈，故常伴有中腦上部損害，最常見的是垂直性注視麻痹及意識障礙、精神癥狀或癡呆。淡漠、嗜睡乃至昏迷，少數(shù)以突然緘默或定向力障礙起病(雙側板內核病變)；以記憶障礙為重要表現(xiàn)的Korsakoff綜合征(背內核及乳頭體丘腦束的損害)；植物神經功能障礙；自發(fā)痛(內髓板核、中央核受累)。丘腦●丘腦內側癥候群24下丘腦與垂體

下丘腦是植物神經系統(tǒng)的皮質下最高中樞，又是邊緣系統(tǒng)和網狀結構的重要聯(lián)絡點。下丘腦本身還分泌垂體后葉素和多種釋放激素，前者經下丘腦垂體束輸送到垂體后葉儲存，后者通過垂體門脈系統(tǒng)實現(xiàn)對垂體前葉分泌功能的調節(jié)下丘腦病變出現(xiàn)植物神經、內分泌、代謝及精神等多方面的癥狀，急性病變多為體溫調節(jié)障礙、消化道出血、水代謝障礙(尿崩癥)、心血管及呼吸功能紊亂，慢性病變多為內分泌及代謝、性功能障礙等。垂體病變則主要為內分泌機能障礙下丘腦與垂體下丘腦是植物神經系統(tǒng)的皮質下最高中25

邊緣系統(tǒng)

邊緣系統(tǒng)包括邊緣葉和有關的皮質下結構及其之間的聯(lián)絡纖維。邊緣系統(tǒng)與網狀結構和大腦皮質有著廣泛的聯(lián)系，參與記憶、情感、行為等精神活動，特別是在情緒反應時通過下丘腦植物神經中樞的作用影響軀體和內臟活動，與嗅覺及嗅覺引起的情緒反應和植物神經反射有關。邊緣系統(tǒng)26邊緣系統(tǒng)

邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)●精神癥狀：智能障礙、情緒異常，幻覺及行為異常；●意識障礙：以鉤回發(fā)作為特征的顳葉癲癇。臨床無法孤立地進行定位。邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)27神經系統(tǒng)疾病的診斷原則南京大學醫(yī)學院臨床學院陳光輝神經系統(tǒng)疾病的診斷原則南京大學醫(yī)學院臨床學院28神經疾病的診斷過程全面的占有臨床資料用神經解剖學及生理學等基礎理論知識對臨床資料進行分析和解釋，初步確定病變的解剖部位即定位診斷結合起病方式、疾病進展演變過程、個人史、家族史及臨床檢查資料，經過分析，篩選出可能的病因即病因診斷或定性診斷神經疾病的診斷過程全面的占有臨床資料29神經疾病的定位診斷準則

-明確神經系統(tǒng)病損的水平

-明確病變的空間分布（局灶性,多灶性,播散性,系統(tǒng)性）

-通常遵循一元論的原則

-首發(fā)癥狀具有定位價值,有時指示病變性質●

注意

-假性定位體征

-病程初期某些體征尚不能代表真正病灶所在

-某些體征可能屬先天性異常

-神經影像學檢查的假陰性現(xiàn)象

-任何先進的技術都無法取代基本的臨床方法，輔助檢查只能為臨床診斷提供依據或佐證神經疾病的定位診斷準則30神經疾病的定位診斷神經系統(tǒng)檢查技術電子計算機體層掃描血管造影（CTA,MRA,DSA）磁共振成像及功能磁共振誘發(fā)電位（視覺，聽覺，體感）及事件相關電位肌電圖及神經傳導速度腦電圖及腦電地形圖頸部血管B超及經顱超聲多普勒單光子發(fā)射計算機斷層掃描正電子發(fā)射計算機斷層掃描局部腦血流量測定肌肉和神經活檢腦脊液檢查（常規(guī)，生化，細胞學,IgG指數(shù)，寡克隆帶等）神經疾病的定位診斷神經系統(tǒng)檢查技術31神經疾病的定位診斷肌肉病變周圍神經病變脊髓病變腦干病變小腦病變大腦半球病變大腦半球深部基底節(jié)病變神經疾病的定位診斷肌肉病變32

肌肉病變病史:軀干及四肢近端對稱性無力而無感覺喪失;易疲勞性是神經肌肉接頭疾病的特征癥狀和體征:肌無力,肌萎縮,肌痛,肌強直體檢:實驗室:血肌酶譜增高;肌電圖異常;肌肉活檢特征性改變主要代表性疾病:波動性肌無力—重癥肌無力,類重癥肌無力,周期性麻痹,代謝性肌病持續(xù)性肌無力—獲得性:多發(fā)性肌炎,皮肌炎,包涵體肌炎;

終生性/慢性:進行/非進行性先天性肌病或肌營養(yǎng)不良●重要疾病分類—①肌營養(yǎng)不良;②先天性肌病;③炎癥性肌病;④中毒性肌病;⑤內分泌性肌病;⑥感染性肌病

肌肉病變病史:軀干及四肢近端對稱性無力而無感覺喪失;易疲勞33周圍神經病變病史通常出現(xiàn)（根，叢，束，干，末梢）相應支配區(qū)的感覺，運動和自主神經障礙，表現(xiàn)為下運動神經元癱瘓。不同部位的周圍神經所含的三種神經纖維的比例不等以及損傷的部位，嚴重程度的差異，出現(xiàn)的癥狀和體征亦不盡相同。肌肉病變肌肉或神經肌肉接頭處病變；癥狀和體征體檢實驗室主要代表性疾病周圍神經病變病史通常出現(xiàn)（根，叢，束，干，末梢）相應支配區(qū)的34

脊髓病變脊髓病變癥狀，體征和演變過程與病變損害的結構及性質有關。根據感覺障礙的最高平面，運動障礙，深淺反射改變和自主神經功能障礙可以大致確定脊髓損害平面。

脊髓病變脊髓病變35腦干病變腦干病變交叉性運動-感覺障礙或雙側腦神經，錐體束和感覺傳導束受損的癥狀。中腦：Webersyndrome,Claudesyndrome,Benedictsyndrome,Parinaudsyndrome。橋腦：Millard-Gublersyndrome,FovillesyndromeRaymond-Cestansyndrome,Locked-insyndrome,TopoftheBasilersyndrome。延髓：Wallenbergsyndrome,Jacksonsyndrome。腦干病變腦干病變36小腦病變小腦病變共濟失調，眼球震顫，構音障礙和肌張力減低等。蚓部病變主要引起軀干性共濟失調，半球病變主要引起同側肢體共濟失調；急性（血管性及炎性）病變癥狀重于慢性（變性病及腫瘤）病變；小腦腳病變癥狀重于小腦本身病變。小腦病變小腦病變37

大腦半球病變大腦半球病變刺激性病灶癇性發(fā)作，破壞性病灶缺損癥狀和體征。一側病變：病灶對側偏癱及偏身感覺障礙，失語或體象障礙等。彌散病變：意識障礙，精神癥狀，肢體癱瘓和感覺障礙等。額葉病變：強握反射，運動性失語，失寫，精神癥狀和癲癇發(fā)作等。頂葉病變：中樞性感覺障礙，失讀，失用等。顳葉病變：象限性盲，感覺性失語和鉤回發(fā)作等。枕葉病變：視野缺損，皮層盲及有視覺先兆的癲癇發(fā)作等。

大腦半球病變大腦半球病變38

大腦半球深部基底節(jié)病變

大腦半球深部基底節(jié)損害主要表現(xiàn)為肌張力改變（增高或減低），運動異常（增多或減少）和震顫等。舊紋狀體（蒼白球）病變：肌張力增高，運動減少和靜止性震顫。新紋狀體（殼核，尾狀核）病變：肌張力減低，運動增多綜合征（如舞蹈，手足徐動和扭轉痙攣）等。

大腦半球深部基底節(jié)病變

大腦半球深部基底節(jié)損害39神經疾病的定性診斷

注意

-應高度重視疾病的起病狀態(tài)和演變過程

-定位診斷及定性診斷兩個過程常常是密不可分的貫穿于疾病診斷的全過程中

-要充分取得病人良好的配合

-疾病的預后分類：可治愈的可緩解的不可逆的無有效治療方法的神經疾病的定性診斷注意40神經疾病的定性診斷感染性疾病急性或亞急性起病，于數(shù)日至數(shù)周達高峰；有全身感染的癥狀和體征；神經系統(tǒng)癥狀彌散；血液和腦脊液檢查找到病原學證據。慢病毒腦炎病程長，可無明顯感染征象。外傷外傷癥狀和體征的出現(xiàn)與外傷直接相關，有影像學損傷證據。

神經疾病的定性診斷感染性疾病41神經疾病的定性診斷血管性疾病起病急驟，發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)天內癥狀達高峰；有神經缺損的定位體征；多有卒中危險因素；神經影像學確定診斷。腫瘤起病緩慢，逐漸加重；常有顱內壓增高或局灶性定位癥狀和體征；腦脊液檢查蛋白含量增加，找到腫瘤細胞；神經影像學確定診斷。神經疾病的定性診斷血管性疾病42神經疾病的定性診斷遺傳性疾病

多在兒童和青春期起病，慢性進行性發(fā)展；可伴有身體其他部位畸形；可有家族遺傳史；基因分析有助于診斷。營養(yǎng)和代謝障礙有相關病因；通常發(fā)病緩慢，病程較長；有神經系統(tǒng)以外其他臟器受損的證據。中毒及與環(huán)境有關的疾病有藥物濫用或長期大量服用某些治療（抗癇，抗結核，減肥，化療）藥物，或與職業(yè)環(huán)境因素（接觸重金屬，有毒物質等）有關；可表現(xiàn)為急性或慢性腦病，周圍神經病，帕金森綜合征，共濟失調或脊髓??；除急性中毒，起病均較緩慢隱襲；病理與毒物分析有助診斷。神經疾病的定性診斷遺傳性疾病43神經疾病的定性診斷脫髓鞘性疾病急性或亞急性起??；病灶分布彌散；病程中多表現(xiàn)有緩解-復發(fā)傾向。神經變性性疾病起病及進展緩慢，常主要侵犯某一系統(tǒng)。產傷與發(fā)育異常圍產期損傷常見為顱內出血，缺血及缺氧性腦病。許多發(fā)育異?；蛳忍旒膊∈且鹉X癱，智力發(fā)育遲滯的重要原因；先天性神經肌肉疾病可出現(xiàn)松軟嬰兒綜合征。神經疾病的定性診斷脫髓鞘性疾病44神經疾病的定性診斷系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經損害急性，亞急性或慢性起病；神經系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾?。▋确置诩膊。杭膊?，肝腎疾病，結締組織疾病，惡性腫瘤等）有密切關系；可同時有腦，脊髓，周圍神經，肌肉，關節(jié)和皮膚損害，出現(xiàn)不同的癥狀組合。神經疾病的定性診斷系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經損害45大腦半球

大腦半球46

額葉

額葉為運動區(qū)、運動前區(qū)、言語運動區(qū)及雙眼隨意性水平協(xié)同運動區(qū)所在。額葉通過聯(lián)絡纖維與中樞神經系統(tǒng)各部位如丘腦、下丘腦、錐體外系及小腦等有著廣泛的聯(lián)系。額葉還與精神活動有關。額葉額葉為運動區(qū)、運動前區(qū)、言語運動區(qū)47額葉●運動障礙＊刺激癥狀：可分為以下四種形式。

Jackson癲癇，即病灶對側發(fā)生局限性陣發(fā)性痙攣發(fā)作。完全型：先從身體的某一局部開始，并擴延至半身皆發(fā)生痙攣發(fā)作。不完全型：指病灶對側相應的肢體發(fā)生痙攣發(fā)作，未擴展至半身。反轉性發(fā)作，指發(fā)作性眼、頭或眼和頭共同向病灶對側轉動，可不伴有意識喪失。多為8區(qū)及6區(qū)受病灶刺激的結果。全身性癲癇大發(fā)作(即強直一陣攣性發(fā)作)。抑制性發(fā)作(或稱癱瘓發(fā)作)，不常見的發(fā)作類型。突然發(fā)生身體某一部分失去運動能力。＊破壞癥狀：單癱、偏癱或雙下肢癱。額葉●運動障礙48額葉●精神障礙記憶力障礙首先是近記憶力障礙，在病變進行中遠記憶力也喪失。思維與智能障礙，情感淡漠或欣快，嚴重時伴定向障礙及行為異常。木僵狀態(tài)，蠟樣彎曲及違拗癥?！裱矍蜻\動障礙(額中回后部)

刺激性病灶，雙眼向病灶對側注視及頭不能向對側轉動。卒中時，這種共同偏視大多在數(shù)小時或1～3d內恢復。●運動性失語(優(yōu)勢半球額下回后部)●書寫不能癥(優(yōu)勢半球額中回后部)●異常反射強握和摸索反射；Leri反射亢進；緊張性跖反射。額葉●精神障礙49額葉●額葉性共濟失調額葉與小腦的聯(lián)系：小腦的傳入纖維系額橋小腦束，小腦的傳出纖維系齒狀核紅核丘腦皮質束。破壞癥狀出現(xiàn)在額葉病灶的對側，以軀干性共濟失調為主，不出現(xiàn)眼球震顫?！裰参锷窠浌δ苷系K偏癱側出現(xiàn)血管運動障礙、皮膚溫度改變，甚至浮腫及紫紺等?！耦~葉底部癥狀

Forster-Kennedy綜合征；額極腫瘤直接壓迫眼眶及眶上裂，可發(fā)生第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經癱瘓及三叉神經第一支損傷。也可能出現(xiàn)突眼癥。額葉●額葉性共濟失調50

頂葉

頂葉主要結構有中央后回，是皮質的軀體感覺中樞；頂上小葉為實體感覺分析區(qū)；優(yōu)勢半球的角回為閱讀中樞；緣上回為運用中樞。頂葉通過聯(lián)絡纖維與額、顳、枕各葉發(fā)生聯(lián)系，并借胼胝體與對側頂葉聯(lián)系。頂葉深部還有部分視覺纖維通過。頂葉51頂葉●感覺障礙＊刺激癥狀：可表現(xiàn)為局限性或全身性感覺性癲癇發(fā)作。不全性Jackson感覺性癲癇；完全性Jackson感覺性癲癇；半身感覺-運動發(fā)作；局限性感覺性癲癇繼發(fā)全身性強直-陣攣發(fā)作；感覺性癲癇發(fā)作伴運動抑制性發(fā)作。＊破壞癥狀：多數(shù)主訴為麻木、沉重、力弱、活動不方便，罕有病灶對側相應的肢體疼痛。中央后回破壞性病變的客觀體征很少出現(xiàn)感覺消失，而且痛、溫覺障礙輕，觸覺及深部感覺障礙較重，皮質性復雜感覺障礙最重。多合并運動性破壞。頂葉●感覺障礙52頂葉●失用癥是頂葉緣上回損害的主要癥狀之一，患者雖無癱瘓，但不能進行日常動作，如自己不能穿衣服、扣紐扣，動作的秩序發(fā)生混亂，對日常工具的使用亦發(fā)生障礙，甚至不能完成任何有目的的動作。●體象障礙頂葉(特別是非優(yōu)勢半球)的急性損害，可發(fā)生對自體結構的認知障礙。一般認為系緣上回或丘腦至緣上回的聯(lián)絡纖維損害，表現(xiàn)為對偏癱側肢體的忽視、偏癱不識或偏身失存感，也可有幻肢現(xiàn)象?！窨臻g定位障礙患者對空間定向發(fā)生障礙，不能辨別方向，亦不能辨別左右。頂葉●失用癥53頂葉●結構性失用多表現(xiàn)為描繪圖形時發(fā)生的空間結構障礙，常為左側空間忽視，兩側頂葉病變均可引起，但以右側損害時表現(xiàn)最重。結構性失用主要為視覺—動覺信號整合區(qū)即枕葉和角回之間聯(lián)系的中斷所致，故與視覺失認有關。●失讀癥及Gerstmann癥候群優(yōu)勢半球角回損害時發(fā)生失讀癥，即失去閱讀能力。多伴有書寫能力障礙，但常常沒有象額中回后部病變時那樣完全。Gerstmann癥候群表現(xiàn)為手指失認、左右失定向、失寫及失算四聯(lián)征，有時伴失讀。頂葉●結構性失用54頂葉●半身萎縮癥病灶對側半身萎縮，包括面部并侵及軟組織及骨骼，但以手肌萎縮最明顯。如果在3歲以前發(fā)病，肢體的發(fā)育較健側細且短，伴有其他營養(yǎng)性改變。●傳導性失語優(yōu)勢半球外側裂區(qū)病變，損害了頂葉島蓋區(qū)及弓狀束，阻斷了語言運動中樞(Broca區(qū))和語言感覺中樞(Wernicke區(qū))之間的聯(lián)系?；颊邥捔骼Z詞錯亂；理解良好，但重復語言極差，可伴不同程度的命名障礙、書寫障礙及誦讀障礙。●視覺障礙頂葉深部病變侵及視幅射上部纖維，出現(xiàn)病灶對側同向性下象限盲。頂葉●半身萎縮癥55

顳葉

優(yōu)勢半球顳上回后部的顳橫回是聽覺中樞，該部位接受來自前庭的沖動；優(yōu)勢半球顳上回是語言感覺中樞。顳中回和顳下回的后部與記憶儲存有關，該部位還通過顳葉腦橋小腦束與小腦發(fā)生聯(lián)系。顳葉內側面的鉤回和海馬回是嗅覺區(qū)，并可能與味覺有關。顳葉深部有部分視覺纖維通過。顳葉在精神活動中也起著重要的作用。顳葉優(yōu)勢半球顳上回后部的顳橫回是聽覺中樞，該部56顳葉●失語感覺性失語(優(yōu)勢半球顳上回后部Wernicke中樞)：命名性失語(顳、頂、枕葉交界處損害)：●顳葉癲癇(發(fā)作性癥狀)＊鉤回發(fā)作：最特征發(fā)作。表現(xiàn)為發(fā)作性嗅幻覺，多為嗅到難聞惡臭氣味，多見于顳葉內側面病灶。＊精神運動性發(fā)作：＊發(fā)作性眼或頭眼偏斜也可由顳葉病灶引起＊夢樣狀態(tài)：也可見于顳葉病變，是持續(xù)較長時間的意識半清醒狀態(tài)。＊聽幻覺：是顳葉病變的表現(xiàn)，多為癲癇的先兆癥狀。顳葉●失語57顳葉●顳葉病變侵及鄰近組織的癥狀

顳葉內側下面的病灶尤其是腦腫瘤可壓迫同側的動眼神經，引起動眼神經完全性癱；顳葉病灶侵及腦島，除出現(xiàn)刺激癥狀外也可出現(xiàn)模糊的內臟痛，如胃區(qū)痛等；顳葉中下后病灶向上擴展可引起面、舌甚至上肢中樞性癱瘓；顳葉病灶向內側擴展可引起內囊的損害，出現(xiàn)均等性偏癱或三偏癥(偏癱、偏身感覺障礙及偏盲)?！窬裾系K(非發(fā)作性癥狀)

主要為人格改變、情緒異常、偏執(zhí)狀態(tài)、記憶障礙(近記憶力障礙為主)等，多因優(yōu)勢半球顳葉損害引起。雙側顳葉損害時，精神障礙更加嚴重，可有定向力障礙，并且可有性欲增加、食欲亢進和精神性盲(Kluver-Bucy癥候群)以及攻擊行為。顳葉●顳葉病變侵及鄰近組織的癥狀58顳葉●聽覺障礙聽覺中樞受刺激可產生聽幻覺。一側聽覺中樞損害最多只產生雙側聽力減退(主要是對側)。單側顳葉病變出現(xiàn)對聲音的空間定位能力消失。優(yōu)勢半球顳上回前部為音樂中樞，此中樞破壞后患者不能唱歌，也聽不懂音樂；如為刺激性病變，可出現(xiàn)音樂性癲癇發(fā)作。雙側顳橫回病變可產生皮質性聾?！褚曇叭睋p是顳葉損害的早期癥狀之一，多因病變較深累及了視幅射下部纖維，發(fā)生病灶對側同向性上象限盲。●共濟失調主要表現(xiàn)為軀干性共濟失調，但甚輕微。顳葉的彌散性病變可引起眩暈。顳葉●聽覺障礙59

枕葉

枕葉為視覺中樞所在。枕葉外側面很小，與其前方的頂葉后部和顳葉后部無明顯分界，機能上也有密切的聯(lián)系。枕葉內側面由距狀裂分為上緣的楔回和下緣的舌回，加上鄰近區(qū)域統(tǒng)稱為紋狀區(qū)(視區(qū))。紋狀區(qū)接受視覺沖動，紋狀周圍區(qū)(視覺聯(lián)絡區(qū))則將視覺沖動轉變?yōu)橹X。枕葉還發(fā)出纖維與中腦發(fā)生聯(lián)系，參與視覺反射性雙眼協(xié)同運動的調節(jié)。枕葉枕葉為視覺中樞所在。60枕葉●視覺障礙＊刺激癥狀(視覺發(fā)作)：視中樞受刺激時發(fā)生視幻覺如閃光、火星、火花、暗影等；而枕葉外側面受刺激時則產生復雜的視幻覺，如圖形、畫像、汽車、物體等，提示病灶接近顳葉。視幻覺有時是癲癇大發(fā)作的先兆。＊破壞癥狀：一側枕葉距狀裂上緣或下緣的損害產生對側同向性下或上象限盲，一側枕葉的完全性損害產生對側同向性偏盲伴有黃斑回避。概括起來，外側膝狀體之后視通道損害所產生的中樞性同向偏盲有如下特點：①常為象限盲②若為偏盲則有黃斑回避現(xiàn)象③偏盲側瞳孔對光反應存在④由于中心視覺的存在，患者常不自覺偏盲⑤不發(fā)生視神經萎縮。另外，如雙側枕葉損害引起雙眼失明，稱皮質性黑朦，其特點是瞳孔對光反應存在。枕葉●視覺障礙61枕葉●失認患者并非失明，能繞過障礙物走路，但不認識該物，如令患者觸摸該物時他可借助實體覺確認該物，嚴重者感覺到世界上所有東西都是生疏的，只在優(yōu)勢半球損害時出現(xiàn)。常伴有失讀?！窬裥砸曈X障礙多為優(yōu)勢半球或雙側紋狀周圍區(qū)受損引起，可產生視覺失認、視覺回憶障礙、視覺定位障礙，也可有成形性視幻覺或視物變形?！耠p眼協(xié)同運動障礙枕葉為雙眼視覺反射性協(xié)同運動中樞所在。一側的刺激性病變引起雙眼向對側偏斜，多與視覺發(fā)作伴發(fā)。枕葉●失認62基底節(jié)區(qū)●內囊

內囊病變甚多見。如只侵及膝部及后肢之前部可僅出現(xiàn)對側偏癱；如病變向后擴展則伴發(fā)對側半身感覺障礙；如病變向后擴展太甚侵及視幅射纖維時出現(xiàn)病灶對側同向性偏盲；當合并言語中樞的皮質或皮質下白質病變時可出現(xiàn)運動性/感覺性/混合性失語。＊前肢病變一側病變可出現(xiàn)對側肢體的小腦性共濟失調，雙側病變可出現(xiàn)情緒障礙，不自主哭笑。＊內囊膝部病變一側病變出現(xiàn)病灶對側面神經及舌下神經中樞性癱瘓；雙側病變出現(xiàn)假性球麻痹。＊后肢病變后肢前部病變出現(xiàn)病灶對側上下肢癱，侵及后部時出現(xiàn)對側半身感覺障礙及同向偏盲?；坠?jié)區(qū)●內囊63基底節(jié)區(qū)●島葉及外囊●基底核＊肌張力增強—運動減少：蒼白球、黑質損害＊肌張力減低—運動增多：尾狀核、殼核損害基底節(jié)區(qū)●島葉及外囊64

胼胝體

胼胝體為大腦半球中央的聯(lián)合白質，其纖維大多聯(lián)絡兩半球的對稱區(qū)域。胼胝體損害時不出現(xiàn)特殊的臨床癥狀，甚至往往與額葉損害不易區(qū)分。胼胝體胼胝體為大腦半球中央的聯(lián)合白質，其纖維大多65胼胝體●胼胝體損害最重要的癥狀是精神障礙包括淡漠、嗜睡、健忘、注意力不集中、精神活動遲鈍、自主活動減少以及人格改變等，其程度較額葉病變時重。胼胝體前部腫瘤可有額葉受累的其他癥狀如輕偏癱或四肢輕癱及失語。胼胝體中央部受累(如原發(fā)性胼胝體變性Marchiafara病)以精神癥狀、癲癇發(fā)作及運動障礙為主要表現(xiàn)?！褚粋绕c伴有假性球麻痹胼胝體中1/3偏于一側的靠近放射冠或內囊的病變?！袷в冒Y表現(xiàn)為觀念性或觀念運動性失用，主要為左側肢體的失用。臨床上的觀念性失用癥或出現(xiàn)在左側肢體或雙側，但不可能有單獨的右側肢體失用癥。胼胝體●胼胝體損害最重要的癥狀是精神障礙包括淡漠、嗜睡、66丘腦

丘腦是位于間腦背內側部的卵圓形灰質核團塊，借中間塊相互緊密結合。丘腦不僅作為重要的感覺通路樞紐與大腦皮質有著廣泛的纖維聯(lián)系，而且與錐體外系和邊緣系統(tǒng)也密切關聯(lián)。丘腦共有五大核群，其中外側核群、內側核群和板內核群的損害較前、后核群易于出現(xiàn)臨床癥狀?，F(xiàn)代認為，丘腦是皮層下最高感覺中樞，在保持意識及行使高級神經活動中亦占有重要地位。左側丘腦與語言功能和語詞記憶有關，右側丘腦與結構和視空間活動有關。臨床上，左側丘腦損害可產生丘腦性失語和記憶障礙，右側丘腦損害可產生丘腦性忽視等自體和空間結構認知障礙，雙側丘腦損害則可造成高級神經活動全面減退，產生丘腦性癡呆。丘腦丘腦是位于間腦背內側部的卵圓形灰質核團塊，67丘腦●

Dejerine-Roussy癥候群由丘腦外側核群的后半部病變或丘腦膝狀動脈損傷引起，主要表現(xiàn)為：丘腦型偏身感覺障礙以對側偏身感覺減退，深感覺和觸覺障礙為重；對側半身的自發(fā)性疼痛，伴有感覺過度和感覺過敏；對側肢體不自主運動和(或)對側面部表情運動障礙；一過性輕偏癱?！窦t核丘腦癥候群為丘腦外側核群的前半部病變或丘腦深穿動脈損傷引起。主要表現(xiàn)為：對側小腦性共濟失調伴有意向性震顫（齒狀核紅核丘腦束中斷）；對側不自主運動、舞蹈樣手足徐動（丘腦－紋狀體聯(lián)系中斷）；對側頭面部感覺障礙（三叉丘束傳入中斷）。丘腦●Dejerine-Roussy癥候群68丘腦●丘腦內側癥候群

丘腦內側核群病變或穿動脈閉塞多見于雙側丘腦中線旁部位的腔梗。該部位供血來自丘腦旁正中動脈，故常伴有中腦上部損害，最常見的是垂直性注視麻痹及意識障礙、精神癥狀或癡呆。淡漠、嗜睡乃至昏迷，少數(shù)以突然緘默或定向力障礙起病(雙側板內核病變)；以記憶障礙為重要表現(xiàn)的Korsakoff綜合征(背內核及乳頭體丘腦束的損害)；植物神經功能障礙；自發(fā)痛(內髓板核、中央核受累)。丘腦●丘腦內側癥候群69下丘腦與垂體

下丘腦是植物神經系統(tǒng)的皮質下最高中樞，又是邊緣系統(tǒng)和網狀結構的重要聯(lián)絡點。下丘腦本身還分泌垂體后葉素和多種釋放激素，前者經下丘腦垂體束輸送到垂體后葉儲存，后者通過垂體門脈系統(tǒng)實現(xiàn)對垂體前葉分泌功能的調節(jié)下丘腦病變出現(xiàn)植物神經、內分泌、代謝及精神等多方面的癥狀，急性病變多為體溫調節(jié)障礙、消化道出血、水代謝障礙(尿崩癥)、心血管及呼吸功能紊亂，慢性病變多為內分泌及代謝、性功能障礙等。垂體病變則主要為內分泌機能障礙下丘腦與垂體下丘腦是植物神經系統(tǒng)的皮質下最高中70

邊緣系統(tǒng)

邊緣系統(tǒng)包括邊緣葉和有關的皮質下結構及其之間的聯(lián)絡纖維。邊緣系統(tǒng)與網狀結構和大腦皮質有著廣泛的聯(lián)系，參與記憶、情感、行為等精神活動，特別是在情緒反應時通過下丘腦植物神經中樞的作用影響軀體和內臟活動，與嗅覺及嗅覺引起的情緒反應和植物神經反射有關。邊緣系統(tǒng)71邊緣系統(tǒng)

邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)●精神癥狀：智能障礙、情緒異常，幻覺及行為異常；●意識障礙：以鉤回發(fā)作為特征的顳葉癲癇。臨床無法孤立地進行定位。邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)72神經系統(tǒng)疾病的診斷原則南京大學醫(yī)學院臨床學院陳光輝神經系統(tǒng)疾病的診斷原則南京大學醫(yī)學院臨床學院73神經疾病的診斷過程全面的占有臨床資料用神經解剖學及生理學等基礎理論知識對臨床資料進行分析和解釋，初步確定病變的解剖部位即定位診斷結合起病方式、疾病進展演變過程、個人史、家族史及臨床檢查資料，經過分析，篩選出可能的病因即病因診斷或定性診斷神經疾病的診斷過程全面的占有臨床資料74神經疾病的定位診斷準則

-明確神經系統(tǒng)病損的水平

-明確病變的空間分布（局灶性,多灶性,播散性,系統(tǒng)性）

-通常遵循一元論的原則

-首發(fā)癥狀具有定位價值,有時指示病變性質●

注意

-假性定位體征

-病程初期某些體征尚不能代表真正病灶所在

-某些體征可能屬先天性異常

-神經影像學檢查的假陰性現(xiàn)象

-任何先進的技術都無法取代基本的臨床方法，輔助檢查只能為臨床診斷提供依據或佐證神經疾病的定位診斷準則75神經疾病的定位診斷神經系統(tǒng)檢查技術電子計算機體層掃描血管造影（CTA,MRA,DSA）磁共振成像及功能磁共振誘發(fā)電位（視覺，聽覺，體感）及事件相關電位肌電圖及神經傳導速度腦電圖及腦電地形圖頸部血管B超及經顱超聲多普勒單光子發(fā)射計算機斷層掃描正電子發(fā)射計算機斷層掃描局部腦血流量測定肌肉和神經活檢腦脊液檢查（常規(guī)，生化，細胞學,IgG指數(shù)，寡克隆帶等）神經疾病的定位診斷神經系統(tǒng)檢查技術76神經疾病的定位診斷肌肉病變周圍神經病變脊髓病變腦干病變小腦病變大腦半球病變大腦半球深部基底節(jié)病變神經疾病的定位診斷肌肉病變77

肌肉病變病史:軀干及四肢近端對稱性無力而無感覺喪失;易疲勞性是神經肌肉接頭疾病的特征癥狀和體征:肌無力,肌萎縮,肌痛,肌強直體檢:實驗室:血肌酶譜增高;肌電圖異常;肌肉活檢特征性改變主要代表性疾病:波動性肌無力—重癥肌無力,類重癥肌無力,周期性麻痹,代謝性肌病持續(xù)性肌無力—獲得性:多發(fā)性肌炎,皮肌炎,包涵體肌炎;

終生性/慢性:進行/非進行性先天性肌病或肌營養(yǎng)不良●重要疾病分類—①肌營養(yǎng)不良;②先天性肌病;③炎癥性肌病;④中毒性肌病;⑤內分泌性肌病;⑥感染性肌病

肌肉病變病史:軀干及四肢近端對稱性無力而無感覺喪失;易疲勞78周圍神經病變病史通常出現(xiàn)（根，叢，束，干，末梢）相應支配區(qū)的感覺，運動和自主神經障礙，表現(xiàn)為下運動神經元癱瘓。不同部位的周圍神經所含的三種神經纖維的比例不等以及損傷的部位，嚴重程度的差異，出現(xiàn)的癥狀和體征亦不盡相同。肌肉病變肌肉或神經肌肉接頭處病變；癥狀和體征體檢實驗室主要代表性疾病周圍神經病變病史通常出現(xiàn)（根，叢，束，干，末梢）相應支配區(qū)的79

脊髓病變脊髓病變癥狀，體征和演變過程與病變損害的結構及性質有關。根據感覺障礙的最高平面，運動障礙，深淺反射改變和自主神經功能障礙可以大致確定脊髓損害平面。

脊髓病變脊髓病變80腦干病變腦干病變交叉性運動-感覺障礙或雙側腦神經，錐體束和感覺傳導束受損的癥狀。中腦：Webersyndrome,Claudesyndrome,Benedictsyndrome,Parinaudsyndrome。橋腦：Millard-Gublersyndrome,FovillesyndromeRaymond-Cestansyndrome,Locked-insyndrome,TopoftheBasilersyndrome。延髓：Wallenbergsyndrome,Jacksonsyndrome。腦干病變腦干病變81小腦病變小腦病變共濟失調，眼球震顫，構音障礙和肌張力減低等。蚓部病變主要引起軀干性共濟失調，半球病變主要引起同側肢體共濟失調；急性（血管性及炎性）病變癥狀重于慢性（變性病及腫瘤）病變；小腦腳病變癥狀重于小腦本身病變。小腦病變小腦病變82

大腦半球病變大腦半球病變刺激性病灶癇性發(fā)作，破壞性病灶缺損癥狀和體征。一側病變：病灶對側偏癱及偏身感覺障礙，失語或體象障礙等。彌散病變：意識障礙，精神癥狀，肢體癱瘓和感覺障礙等。額葉病變：強握反射，運動性失語，失寫，精神癥狀和癲癇發(fā)作等。頂葉病變：中樞性感覺障礙，失讀，失用等。顳葉病變：象限性盲，感覺性失語和鉤回發(fā)作等。枕葉病變：視野缺損，皮層盲及有視覺先兆的癲癇發(fā)作等。