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精品文檔精心整理PAGE20精品文檔可編輯的精品文檔X年大修更新技措施工管理需用表格匯總目錄:1、X年大修更新技措施工管理需用表格匯總2、幼兒園日常管理實(shí)用表格匯總DQSH04·JS·01·003-2009××××(更新)建議書(大修)(零購(gòu))編制:年月日審核:年月日批準(zhǔn):年月日公司審核批復(fù):大慶石化公司××××廠年月日項(xiàng)目名稱:項(xiàng)目單位名稱:編制單位負(fù)責(zé)人:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:編制人員名單:項(xiàng)目背景及存在問題立項(xiàng)理由1、立項(xiàng)理由;2、意義;項(xiàng)目的內(nèi)容、規(guī)模及技術(shù)路線1、項(xiàng)目?jī)?nèi)容;2、規(guī)模;3、技術(shù)路線;4、需要其他部門協(xié)調(diào)的關(guān)鍵技術(shù);5、與其他單位合作可能性;主要設(shè)備及公用工程配套情況工程項(xiàng)目投資估算(總投資)經(jīng)濟(jì)效益預(yù)算以及社會(huì)效益的說明職業(yè)健康安全環(huán)境的影響及評(píng)價(jià)DPC·QHSE04·JS·08·01-2007

大慶石化公司大修(更新)項(xiàng)目

技術(shù)評(píng)價(jià)及竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告

項(xiàng)目類別:項(xiàng)目名稱:項(xiàng)目編號(hào):施工單位:使用車間:安裝地點(diǎn):投運(yùn)時(shí)間:分廠名稱:填報(bào)時(shí)間:大慶石化分公司機(jī)動(dòng)設(shè)備處編制200年月日

新項(xiàng)目概況表一新項(xiàng)目主要概述、制造廠家、型號(hào)規(guī)格及技術(shù)參數(shù)設(shè)備到貨驗(yàn)收情況開箱檢驗(yàn)、隨機(jī)備件及資料齊全情況:技術(shù)協(xié)議主要條款、主要技術(shù)指標(biāo)及相關(guān)責(zé)任:一、技術(shù)服務(wù)1.能夠滿足現(xiàn)有生產(chǎn)工藝需要。2.更新后,確保安全平穩(wěn)生產(chǎn)。二、檢驗(yàn)、考核、驗(yàn)收施工、調(diào)試情況總評(píng)表二施工起止時(shí)間8月20施工單位

保運(yùn)一公司施工方案及統(tǒng)籌說明:主要設(shè)計(jì)變更:無

施工中解決的主要問題:無

存在的尾項(xiàng)及整改要求:無

附:相關(guān)竣工技術(shù)資料投運(yùn)、調(diào)試情況表三投運(yùn)日期

2008投運(yùn)調(diào)試狀況:2008年9月

附:測(cè)試報(bào)告及技術(shù)分析報(bào)告計(jì)劃費(fèi)用(萬元)

90實(shí)際費(fèi)用(萬元)

58超計(jì)劃費(fèi)用簡(jiǎn)要分析:

經(jīng)濟(jì)效益綜合分析:1.能夠滿足現(xiàn)有生產(chǎn)工藝需要。2.避免泄漏,確保安全平穩(wěn)生產(chǎn)。

驗(yàn)收評(píng)價(jià)意見:驗(yàn)收人員

使用車間

單位職務(wù)姓名

二級(jí)分廠單位職務(wù)姓名

公司主管部門單位職務(wù)姓名公司主管領(lǐng)導(dǎo)

填寫說明1、

本表填寫范圍為公司大修、更新計(jì)劃所列項(xiàng)目。2、

本表一式三份,公司機(jī)動(dòng)設(shè)備處、二級(jí)單位及車間各留存一份。3、

表中各欄填寫要求簡(jiǎn)潔、完整,填寫不下可附頁(yè)。4、

表中文字填寫要求計(jì)算機(jī)填寫,簽字要求本人簽字。設(shè)計(jì)委托書委托書編號(hào):項(xiàng)目名稱委托依據(jù)項(xiàng)目編號(hào)要求完成時(shí)間年月日聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)委托內(nèi)容及要求原始資料批準(zhǔn)設(shè)計(jì)單位圖紙份數(shù)大慶石化公司二級(jí)單位(章)專業(yè)主管:主管科長(zhǎng):設(shè)備廠長(zhǎng): 年月日大慶石化公司機(jī)動(dòng)設(shè)備處(章)專業(yè)主管:計(jì)劃主管:主管處長(zhǎng): 年月日施工任務(wù)單項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類別計(jì)劃編號(hào)計(jì)劃投資萬元開工日期年月日完成日期年月日項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求:項(xiàng)目所在車間負(fù)責(zé)人電話施工單位:分廠機(jī)動(dòng)科計(jì)劃員:現(xiàn)場(chǎng)施工代表:分廠機(jī)動(dòng)科科長(zhǎng): 年月日施工單位負(fù)責(zé)人:聯(lián)系電話:設(shè)備廠長(zhǎng):年月日年月日備注1、各二級(jí)單位、施工單位未見批準(zhǔn)的施工任務(wù)單一律不準(zhǔn)施工,緊急搶修項(xiàng)目除外。2、沒有施工任務(wù)單一律不予以結(jié)算,嚴(yán)禁超計(jì)劃施工。3、任務(wù)單必須加蓋雙方施工管理部門公章,并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn),否則無效。4、工程竣工后一個(gè)月內(nèi)必須上報(bào)結(jié)算。否則,按公司現(xiàn)行結(jié)算辦法考核責(zé)任單位。施工項(xiàng)目開工通知單項(xiàng)目名稱工程項(xiàng)目編號(hào)開工日期年月日完成日期年月日施工地點(diǎn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求:項(xiàng)目所在車間意見:確認(rèn)人簽字:安全科意見:確認(rèn)人簽字:廠辦意見:確認(rèn)人簽字:供應(yīng)站意見:確認(rèn)人簽字:施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字:聯(lián)系號(hào)碼:備注1、施工項(xiàng)目開工通知單僅限于施工項(xiàng)目開工時(shí)填寫,是對(duì)施工任務(wù)單進(jìn)行補(bǔ)充,由車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)聯(lián)系各部門管理人員進(jìn)行確認(rèn),期限一天確認(rèn)完。2、各相關(guān)科室在此通知單上填寫開工意見。3、施工項(xiàng)目開工通知單一式三份。項(xiàng)目所在的車間、施工單位、機(jī)動(dòng)科各存檔一份。存檔期限為一年。三修車間跨車間施工項(xiàng)目開工通知單項(xiàng)目名稱工程項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目主管車間項(xiàng)目配合車間開工日期年月日竣工日期年月日項(xiàng)目施工區(qū)域(地點(diǎn)):項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求:專業(yè)技術(shù)方案準(zhǔn)備情況:施工方案準(zhǔn)備情況:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備情況:環(huán)境評(píng)價(jià)準(zhǔn)備情況:項(xiàng)目主管車間(三修車間)項(xiàng)目配合車間(生產(chǎn)車間)車間安全員電話:車間安全員電話:生產(chǎn)主任電話:生產(chǎn)主任電話:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話:設(shè)備主任電話:設(shè)備主任:電話:施工單位施工單位負(fù)責(zé)人電話:施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話:手機(jī):備注1、施工項(xiàng)目開工通知單僅限于施工項(xiàng)目同時(shí)涉及兩個(gè)以上車間時(shí)使用。2、施工單位、施工單位負(fù)責(zé)人及聯(lián)系號(hào)碼由項(xiàng)目申報(bào)車間根據(jù)施工任務(wù)單填寫。3、施工項(xiàng)目開工通知單一式四份。項(xiàng)目申報(bào)車間、項(xiàng)目施工所在車間、施工單位、機(jī)動(dòng)科各一份施工作業(yè)人員名單項(xiàng)目名稱施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式序號(hào)姓名工作證號(hào)工種證書編號(hào)外用工備注○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否檢修現(xiàn)場(chǎng)安全負(fù)責(zé)人:檢修現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量負(fù)責(zé)人:施工方案需包括內(nèi)容封頁(yè)、***項(xiàng)目施工方案封二、各部門審批匯簽表方案內(nèi)容:(以腈綸廠系統(tǒng)地下水線為例)一、工程概況二、工程項(xiàng)目施工組織機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)(包括項(xiàng)目經(jīng)理、質(zhì)檢員、安全員名稱)三、施工人力平衡及施工器具、設(shè)備準(zhǔn)備情況及數(shù)量四、工程施工準(zhǔn)備情況說明:1、臨時(shí)電源、水源接通,排水排放點(diǎn)確定。2、為確保安全生產(chǎn)、文明施工,根據(jù)要求將該工程用鋼管搭設(shè)成垂直防護(hù)架,架長(zhǎng)200米、高2米。鋼管沿長(zhǎng)度方向搭設(shè)3根,沿高度方向間距每隔2米立1根。同時(shí)沿高度方向每間距6五、工程項(xiàng)目的主要內(nèi)容1、施工區(qū)域及地點(diǎn):腈綸廠區(qū)回收南側(cè)、聚合北側(cè)地下2#、7#、8#線、共計(jì)40多處。2、工作量:(可列表)回收南側(cè)、西側(cè)更換1#、2#管線DN150四處,共計(jì)管線90米,系統(tǒng)、高配北側(cè)更換1#、2#DN100管線六處,共計(jì)110米、(注:3、材料采購(gòu):(列材料明細(xì)表)由電子商務(wù)部負(fù)責(zé)進(jìn)貨。所選管線應(yīng)符合下列要求:材質(zhì):20#鋼外觀無損傷無裂紋無銹蝕。所需材料明細(xì)Φ159×690m,Φ108×6350m、4、檢驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)方法:管線安裝后經(jīng)水壓實(shí)驗(yàn)無泄漏。5、施工措施:如井點(diǎn)降水排列、污水泵臺(tái)班、臨時(shí)用電及拖拉焊數(shù)量六、編制施工項(xiàng)目統(tǒng)籌圖:?jiǎn)我豁?xiàng)目用橫道圖、多專業(yè)項(xiàng)目用節(jié)點(diǎn)圖七、施工程序 (1)首先拆除施工區(qū)域地表障礙物及混凝土地面。(2)管溝開挖,由于施工區(qū)域臨近廠區(qū)主干道,場(chǎng)內(nèi)土質(zhì)較差,地下水位高-1.0米,所以在開挖管溝內(nèi)靠主路一側(cè)加擋土板,另一側(cè)放坡,放坡系數(shù)為1:0.42。每隔20(3)對(duì)進(jìn)場(chǎng)管線進(jìn)行分段焊接,檢驗(yàn)合格后對(duì)管線外表面進(jìn)行三布五油防腐。(4)利用吊車作業(yè)將防腐完管線吊到溝底標(biāo)高,校正后碰頭焊接。八、施工質(zhì)量保證措施(1)依據(jù)規(guī)范制定出驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)本工程施工依據(jù)腈綸廠系統(tǒng)地下水線1#、2#線示意圖。以及《石油化工給排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》SH3533-95驗(yàn)收。(2)要求施工單位或供應(yīng)站提供所購(gòu)材料合格證(3)提出質(zhì)量目標(biāo):分項(xiàng)工程合格率100%、單位工程合格率95%。九、安全保證措施施工人員的調(diào)配及施工期間安全措施的落實(shí)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)內(nèi)容是否落實(shí),施工結(jié)束后負(fù)責(zé)驗(yàn)收及試運(yùn),并做好各項(xiàng)記錄。PAGE20施工項(xiàng)目日工作量記錄清單項(xiàng)目名稱:項(xiàng)目計(jì)劃編號(hào):施工日期:年月日序號(hào)施工項(xiàng)目子目數(shù)量施工情況簡(jiǎn)要說明1施工人數(shù)電焊工2瓦工3保溫工4管工5架子工6力工7油漆工8電焊機(jī)臺(tái)班數(shù)量9車輛臺(tái)班數(shù)量10塔架子數(shù)量11主要材料使用數(shù)量混凝土標(biāo)號(hào)12混凝土數(shù)量13環(huán)氧防腐數(shù)量14鋼材15保溫棉16保護(hù)層17基礎(chǔ)深度18挖溝工作量19水泵臺(tái)班數(shù)量20電纜輔設(shè)數(shù)量21照明燈具數(shù)量22電纜槽架數(shù)量23臨時(shí)電源數(shù)量施工單位負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn):車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn):□□臨時(shí)□計(jì)劃編號(hào):通知單編號(hào):□□□□-□□-□□-□□□計(jì)劃編號(hào):(裝置年月日流水號(hào))序號(hào)項(xiàng)目名稱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)物體打擊車輛傷害機(jī)械傷害起重傷害高處墜落淹溺灼燙凍傷觸電火災(zāi)泄漏中毒坍塌窒息氣體爆炸容器爆炸鍋爐爆炸射線傷害其他傷害1檢修內(nèi)容工作量設(shè)備位號(hào)檢修地點(diǎn)或部位2施工作業(yè)危害評(píng)價(jià)及分析:(劃“○”)評(píng)價(jià)人簽字:3工藝危害評(píng)價(jià)及分析:(劃“√”)評(píng)價(jià)人簽字:施工單位名稱施工單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話施工有效時(shí)間月日時(shí)至月日時(shí)車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話4工藝狀態(tài)工藝安全狀態(tài)確認(rèn)①操作工況:介質(zhì)名稱:操作壓力(MPa):操作溫度(℃):介質(zhì)危害特性:相鄰介質(zhì)名稱及危害:□空氣置換□設(shè)備清洗□室內(nèi)監(jiān)控□地漏封堵□作業(yè)區(qū)域工藝流程明確(附帶隔離措施和作業(yè)點(diǎn)的流程圖或盲板圖)□其他措施:③系統(tǒng)或局部切斷與隔離措施:閥門切斷處,具體位置:工藝盲板處,盲板加裝位置:④化驗(yàn)分析情況確認(rèn)(必要時(shí)提供介質(zhì)安全特性提示卡):設(shè)備管道等內(nèi)部分析:氧含量:%,測(cè)爆數(shù)據(jù):,毒害介質(zhì)濃度:工作區(qū)域環(huán)境化驗(yàn)分析:氧含量:%,測(cè)爆數(shù)據(jù):,毒害介質(zhì)濃度:化驗(yàn)分析結(jié)論:□合格□不合格⑤相臨介質(zhì)一旦泄漏應(yīng)采取的措施:⑥是否需要消防監(jiān)護(hù)并到位:工藝措施執(zhí)行人完成上述工作確認(rèn)簽字:檢修項(xiàng)目工藝負(fù)責(zé)人簽字:5安全教育特種作業(yè)票證安全措施確認(rèn)□盲板位置核實(shí)無誤□監(jiān)護(hù)人落實(shí)監(jiān)護(hù)任務(wù)□其他補(bǔ)充措施:檢修項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人簽字:檢修項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人簽字:6設(shè)備檢修施工控制其他補(bǔ)充措施:施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字:車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字:結(jié)束時(shí)間月日時(shí)質(zhì)量驗(yàn)收:□優(yōu)良□合格施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字:車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字:工作票填寫流程框圖:車間設(shè)備員填寫序號(hào)1欄內(nèi)容提供檢修相關(guān)信息車間設(shè)備員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)填寫序號(hào)2欄內(nèi)容車間工藝員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)填寫序號(hào)3欄內(nèi)容車間工藝員填寫序號(hào)4欄內(nèi)容車間設(shè)備員填寫序號(hào)1欄內(nèi)容提供檢修相關(guān)信息車間設(shè)備員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)填寫序號(hào)2欄內(nèi)容車間工藝員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)填寫序號(hào)3欄內(nèi)容車間工藝員填寫序號(hào)4欄內(nèi)容落實(shí)工藝措施車間安全員填寫序號(hào)5欄內(nèi)容落實(shí)安全措施車間設(shè)備員填寫序號(hào)6欄內(nèi)容落實(shí)檢修施工控制措施車間設(shè)備員下發(fā)工作票組織檢修施工車間設(shè)備員組織驗(yàn)收檢修施工結(jié)束車間設(shè)備員填寫通知單編號(hào)計(jì)劃編號(hào)填寫說明:1.車間設(shè)備技術(shù)員首先填寫通知單編號(hào)、計(jì)劃編號(hào),準(zhǔn)備下達(dá)檢修任務(wù)。2.車間設(shè)備技術(shù)員負(fù)責(zé)填寫序號(hào)1欄內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容:檢修內(nèi)容及工作量、設(shè)備位號(hào)、檢修地點(diǎn)或部位、施工單位名稱、施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、施工有效時(shí)間、車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。3.車間設(shè)備技術(shù)員進(jìn)行施工作業(yè)危害評(píng)價(jià),在相應(yīng)的危害下面劃方框內(nèi)“○”,在序號(hào)2欄內(nèi)對(duì)施工作業(yè)危害簡(jiǎn)要分析、簽字后交與工藝技術(shù)員。4.工藝技術(shù)員進(jìn)行工藝方面的危害評(píng)價(jià),在相應(yīng)的危害下面劃方框內(nèi)“√”,與設(shè)備技術(shù)員進(jìn)行的評(píng)價(jià)可以交叉、互補(bǔ),在序號(hào)3欄內(nèi)對(duì)工藝危害簡(jiǎn)要分析并簽字確認(rèn)。5.工藝技術(shù)員填寫、落實(shí)序號(hào)4欄各項(xiàng)內(nèi)容。從操作工況、停車處理控制措施、系統(tǒng)或局部切除與隔離、化驗(yàn)分析情況、相臨介質(zhì)一旦泄漏應(yīng)采取的措施以及是否需要消防監(jiān)護(hù)等六個(gè)方面,分別落實(shí)工藝安全措施。工藝措施執(zhí)行人按技術(shù)員指令完成上述工作后,在工作票上簽字確認(rèn)(可以多人簽字),工藝狀態(tài)工藝安全狀態(tài)措施落實(shí)到位后,工藝技術(shù)員在檢修項(xiàng)目工藝負(fù)責(zé)位置簽字確認(rèn),并將工作票轉(zhuǎn)車間安全員。車間安全員負(fù)責(zé)填寫序號(hào)5欄內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容。從安全教育特種作業(yè)票證安全措施相應(yīng)措施前的“□”內(nèi)畫“√”,確認(rèn)全部安全措施到位后,在檢修項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人位置簽字確認(rèn),同時(shí)要求本項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人簽字。當(dāng)上述工藝措施、安全措施全部后,車間設(shè)備員與施工單位現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人共同完成在序號(hào)6欄內(nèi)容填寫及過程控制措施的落實(shí)工作,相應(yīng)措施前的“□”內(nèi)畫“√”,全部措施到位后,雙方分別在車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人位置簽字,車間與施工單位各執(zhí)一份,項(xiàng)目進(jìn)入檢修狀態(tài)。施工結(jié)束后,由車間與施工單位進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,車間設(shè)備技術(shù)員和施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人共同簽字確認(rèn)。施工項(xiàng)目過程質(zhì)量控制確認(rèn)單廠車間裝置計(jì)劃編號(hào)項(xiàng)目名稱其他需說明情況:序號(hào)質(zhì)量控制點(diǎn)確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)結(jié)果確認(rèn)人確認(rèn)時(shí)間123456789101112131415注:1.本表適用于除冷換設(shè)備以外的所有靜設(shè)備、土建等施工項(xiàng)目。2.質(zhì)量控制點(diǎn)根據(jù)施工項(xiàng)目具體而定。在確認(rèn)結(jié)果一欄中,合格打“√”,不合格打“×”。3.設(shè)備腐蝕、備件損壞、結(jié)渣等情況填寫在“其他需說明情況”欄內(nèi)。4.工藝、設(shè)備等檢查人對(duì)所檢查的項(xiàng)目,在確認(rèn)人一欄中簽字。外委工程項(xiàng)目審批表項(xiàng)目所在單位二級(jí)單位意見:機(jī)動(dòng)科專業(yè)人員:機(jī)動(dòng)科科長(zhǎng):設(shè)備副廠長(zhǎng):年月日施工單位項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類別計(jì)劃編號(hào)計(jì)劃費(fèi)用外委編號(hào)計(jì)劃開工日期施工天數(shù)主要內(nèi)容:公司機(jī)動(dòng)設(shè)備處審核:專業(yè)主管:計(jì)劃員:主管處長(zhǎng):年月日公司領(lǐng)導(dǎo)審批:年月日公司內(nèi)部施工(制造)單位意見:業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)人:主管副經(jīng)理(廠長(zhǎng)):月日(公章)備注1、外委工程項(xiàng)目審批表經(jīng)公司設(shè)備副總經(jīng)理批準(zhǔn)后生效。2、內(nèi)部施工單位接到《外委工程項(xiàng)目審批表》一周內(nèi)必須反饋意見。業(yè)務(wù)主管部門為負(fù)責(zé)檢維修及生產(chǎn)組織生產(chǎn)管理部、施工科。3、生產(chǎn)急活應(yīng)當(dāng)日電話溝通,施工(制造)單位于三個(gè)工作日內(nèi)完成內(nèi)部確認(rèn)手續(xù),然后交付生產(chǎn)廠辦理外委。4、未經(jīng)公司允許先行外委、分包、拖期辦理合同、超計(jì)劃施工、拖期結(jié)算嚴(yán)格按相關(guān)管理規(guī)定考核。DPC·QHSE04·13·003—2007中國(guó)石油大慶石化分公司二級(jí)用火作業(yè)票編號(hào):申請(qǐng)欄用火單所在位用火地點(diǎn)分析結(jié)果分析時(shí)間時(shí)分時(shí)分時(shí)分時(shí)分用火目的用火種類氧氣用火作業(yè)單位特殊工種證編號(hào)有毒氣體用火時(shí)間自年月日時(shí)至年月日時(shí)自年月日時(shí)至年月日時(shí)可燃?xì)怏w風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及削減風(fēng)險(xiǎn)措施生產(chǎn)工藝、設(shè)備、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別削減風(fēng)險(xiǎn)措施確認(rèn)用火作業(yè)人意見:簽字:1管道容器危險(xiǎn)氣體入將用火處與管道連接處用盲板隔斷2管道容器內(nèi)有可燃質(zhì)用蒸汽、氮?dú)饣蛩畯氐滋幚砀蓛?用火點(diǎn)周圍排污井漏可燃介質(zhì)用火點(diǎn)半徑15米4用火點(diǎn)周圍環(huán)境有可燃物清除可燃物甲方監(jiān)護(hù)人意見:簽字:乙方監(jiān)護(hù)人意見:簽字:5用火作業(yè)時(shí)有可燃物排放作業(yè)時(shí)50米6附近設(shè)備泄漏可燃物料將泄漏點(diǎn)封死擋嚴(yán),與用火點(diǎn)隔離7設(shè)備、管道、溝內(nèi)有可燃物料加強(qiáng)通風(fēng),必須分析檢驗(yàn)合格8用火監(jiān)護(hù)人管理風(fēng)險(xiǎn)中午11:30—13:30停止動(dòng)火監(jiān)護(hù)人收回火票相關(guān)單位意見:簽字:年月日9發(fā)生意外著火用火現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽膠管根用火現(xiàn)場(chǎng)配備8kg干粉滅火器臺(tái)用火時(shí)需要消防水槍灑水掩護(hù)附近的固定滅火設(shè)施應(yīng)齊全好用車間安全員意見:簽字:年月日10補(bǔ)充安全措施車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字:施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1用火點(diǎn)火花飛濺在用火點(diǎn)處設(shè)置隔離屏2火花高處飛濺到設(shè)備、閥門上用石棉布隔離,防止火花飛濺3動(dòng)火點(diǎn)易發(fā)生墜落在動(dòng)火點(diǎn)搭設(shè)臨時(shí)作業(yè)平臺(tái)車間負(fù)責(zé)人意見:批準(zhǔn)人簽字:年月日4作業(yè)場(chǎng)所發(fā)生意外泄漏立即停止動(dòng)火,消滅火源5動(dòng)火點(diǎn)上方有墜落物墜落清除墜落物或轉(zhuǎn)移焊接地點(diǎn)6電焊作業(yè)觸電電焊工穿戴使用防護(hù)用品7補(bǔ)充安全措施施工作業(yè)負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字:注:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及削減措施確認(rèn)人在實(shí)施項(xiàng)畫〇,在未實(shí)施項(xiàng)畫×。分析結(jié)果欄由車間安全員將分析單粘貼在一聯(lián)上,在二聯(lián)、三聯(lián)相應(yīng)位置填入分析結(jié)果。DPC·QHSE04·13·002—2007中國(guó)石油大慶石化分公司一級(jí)用火作業(yè)票編號(hào):申請(qǐng)欄用火所在單位用火地點(diǎn)分析結(jié)果分析時(shí)間時(shí)分時(shí)分時(shí)分時(shí)分用火目的用火種類氧氣用火作業(yè)單位特殊工種證編號(hào)有毒氣體用火時(shí)間自年月日時(shí)至年月日時(shí)自年月日時(shí)至年月日時(shí)可燃?xì)怏w風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及削減風(fēng)險(xiǎn)措施生產(chǎn)工藝、設(shè)備、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別削減風(fēng)險(xiǎn)措施確認(rèn)用火作業(yè)人員意見:簽字:1管道容器危險(xiǎn)氣體串入將用火處與管道連接處用盲板隔斷2管道容器內(nèi)有可燃介質(zhì)用蒸汽、氮?dú)饣蛩畯氐滋幚砀蓛?用火點(diǎn)周圍排污井漏可燃介質(zhì)用火點(diǎn)半徑15米4用火點(diǎn)周圍環(huán)境有可燃物清除可燃物甲方監(jiān)護(hù)人意見:簽字:乙方監(jiān)護(hù)人意見:簽字:5用火作業(yè)時(shí)有可燃物排放作業(yè)時(shí)50米6附近設(shè)備泄漏可燃物料將泄漏點(diǎn)封死擋嚴(yán),與用火點(diǎn)隔離7設(shè)備、管道、溝內(nèi)有可燃物料加強(qiáng)通風(fēng),必須分析檢驗(yàn)合格8用火監(jiān)護(hù)人管理風(fēng)險(xiǎn)中午11:30—13:30停止動(dòng)火監(jiān)護(hù)人收回火票相關(guān)單位意見:簽字:年月日9發(fā)生意外著火用火現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽膠管根用火現(xiàn)場(chǎng)配備8kg干粉滅火器臺(tái)用火時(shí)需要消防水槍灑水掩護(hù)車間安全員意見:簽字:年月日車間負(fù)責(zé)人意見:簽字:年月日附近的固定滅火設(shè)施應(yīng)齊全好用10補(bǔ)充安全措施車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字:施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1用火點(diǎn)火花飛濺在用火點(diǎn)處設(shè)置隔離屏2火花高處飛濺到設(shè)備、閥門上用石棉布隔離,防止火花飛濺3動(dòng)火點(diǎn)易發(fā)生墜落在動(dòng)火點(diǎn)搭設(shè)臨時(shí)作業(yè)平臺(tái)廠安全管理部門意見:批準(zhǔn)人簽字:年月日4作業(yè)場(chǎng)所發(fā)生意外泄漏立即停止動(dòng)火,消滅火源5動(dòng)火點(diǎn)上方有墜落物墜落清除墜落物或轉(zhuǎn)移焊接地點(diǎn)6電焊作業(yè)觸電電焊工穿戴使用防護(hù)用品7補(bǔ)充安全措施施工作業(yè)負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字:注:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及削減措施確認(rèn)人在實(shí)施項(xiàng)畫〇,在未實(shí)施項(xiàng)畫×。分析結(jié)果由車間安全員將分析單粘貼在一聯(lián)上,在二聯(lián)、三聯(lián)相應(yīng)位置填入分析結(jié)果。DPC·QHSE04·13·001—2005中國(guó)石油大慶石化分公司特級(jí)用火作業(yè)票編號(hào):申請(qǐng)欄用火所在單位用火地點(diǎn)分析結(jié)果分析時(shí)間用火目的用火種類氧氣用火作業(yè)單位特殊工種證編號(hào)有毒氣體用火時(shí)間自年月日時(shí)至年月日時(shí)可燃?xì)怏w風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及削減風(fēng)險(xiǎn)措施生產(chǎn)工藝風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別削減風(fēng)險(xiǎn)措施確認(rèn)用火作業(yè)人意見:簽字:1管道容器危險(xiǎn)氣體串入將用火處與管道連接處用盲板隔斷2管道容器內(nèi)有可燃介質(zhì)用蒸汽、氮?dú)饣蛩畯氐滋幚砀蓛?用火點(diǎn)周圍排污井漏可燃介質(zhì)用火點(diǎn)半徑15米4用火點(diǎn)周圍環(huán)境有可燃物清除可燃物甲方監(jiān)護(hù)人意見:簽字:乙方監(jiān)護(hù)人意見簽字:5用火作業(yè)時(shí)有可燃物排放作業(yè)時(shí)50米6附近設(shè)備泄漏可燃物料將泄漏點(diǎn)封死擋嚴(yán),與用火點(diǎn)隔離7設(shè)備、管道、溝內(nèi)有可燃物料加強(qiáng)通風(fēng),必須分析檢驗(yàn)合格8用火監(jiān)護(hù)人管理風(fēng)險(xiǎn)中午11:30—13:30停止動(dòng)火監(jiān)護(hù)人收回火票相關(guān)單位意見:簽字:年月日9發(fā)生意外著火用火現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽膠管根用火現(xiàn)場(chǎng)配備8kg干粉滅火器臺(tái)用火時(shí)需要消防水槍灑水掩護(hù)附近的固定滅火設(shè)施應(yīng)齊全好用車間主任意見:簽字:年月日廠安全監(jiān)管部門意見:簽字:年月日10補(bǔ)充安全措施車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字:施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1用火點(diǎn)火花飛濺在用火點(diǎn)處設(shè)置隔離屏2火花高處飛濺到設(shè)備、閥門上用石棉布隔離,防止火花飛濺3動(dòng)火點(diǎn)易發(fā)生墜落在動(dòng)火點(diǎn)搭設(shè)臨時(shí)作業(yè)平臺(tái)廠領(lǐng)導(dǎo)意見:批準(zhǔn)人簽字:年月日4作業(yè)場(chǎng)所發(fā)生意外泄漏立即停止動(dòng)火,消滅火源5動(dòng)火點(diǎn)上方有墜落物墜落清除墜落物或轉(zhuǎn)移焊接地點(diǎn)6電焊作業(yè)觸電電焊工穿戴使用防護(hù)用品7補(bǔ)充安全措施施工作業(yè)負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字:注:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及削減措施確認(rèn)人在實(shí)施項(xiàng)畫〇,在未實(shí)施項(xiàng)畫×。分析結(jié)果由車間安全員將分析單粘貼在一聯(lián)上,在二聯(lián)、三聯(lián)相應(yīng)位置填入分析結(jié)果。大慶石化公司有限空間作業(yè)票DPC.QHSE04.ZAH.17.12-2007申請(qǐng)欄作業(yè)所在單位作業(yè)地點(diǎn)分析結(jié)果分析時(shí)間作業(yè)目的作業(yè)內(nèi)容氧氣濃度施工作業(yè)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人氮?dú)鉂舛茸鳂I(yè)人員有毒氣體濃度作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)至年月日時(shí)可燃?xì)怏w濃度風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及削減風(fēng)險(xiǎn)措施生產(chǎn)工藝風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別削減風(fēng)險(xiǎn)措施確認(rèn)其它氣體濃度1管道容器危險(xiǎn)氣體串入監(jiān)護(hù)人意見:簽字:年月日23缺氧窒息或富氧中毒取樣分析O含量19%-23.5%(體積)45作業(yè)處有射線裝置對(duì)人有傷害關(guān)閉射源門或拆出射源6作業(yè)處溫度超過40℃通風(fēng)降溫7作業(yè)處存在有毒有害物穿防護(hù)服戴隔離式呼吸器8將易燃物清理干凈用石棉布封堵蓋嚴(yán)9作業(yè)產(chǎn)生火花發(fā)生燃爆使用防爆工具作業(yè)安全監(jiān)督意見:簽字:年月日10需要用火作業(yè)辦理用火作業(yè)票11補(bǔ)充安全措施生產(chǎn)工藝確認(rèn)人簽字:施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1作業(yè)處上方墜落物墜落傷人在作業(yè)點(diǎn)上方設(shè)置隔離屏障或支撐2作業(yè)面上有孔洞易墜落傷人3作業(yè)場(chǎng)所黑暗易發(fā)生人員傷害使用安全電壓照明4使用防爆工具、防爆燈具批準(zhǔn)人意見:批準(zhǔn)人簽字:年月日5作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)潮濕、有滴水穿防水護(hù)服6穿防塵服戴防塵護(hù)具7高處作業(yè)易發(fā)生墜落作業(yè)者帶安全帶作業(yè)8作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)上下通行不暢建立通道,搭設(shè)上下梯子9監(jiān)護(hù)人看不到作業(yè)人作業(yè)作業(yè)人與監(jiān)護(hù)人確定聯(lián)絡(luò)信號(hào)定期聯(lián)絡(luò)10發(fā)生突發(fā)事件遺漏作業(yè)人員每次作業(yè)前清點(diǎn)人數(shù)11補(bǔ)充安全措施施工作業(yè)確認(rèn)人簽字:說明:確認(rèn)的措施劃“○”,未確認(rèn)的措施劃“×”。作業(yè)票一式三聯(lián),第一聯(lián)由車間留存,第二聯(lián)由監(jiān)護(hù)人員持有,第三聯(lián)由施工作業(yè)人持有。高處作業(yè)票DPC.QHSE04.ZAH.17.13-2007編號(hào):作業(yè)單位作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)級(jí)別一般()特殊()作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)起至年月日時(shí)止安全措施要(○)否(×)作業(yè)人員情況姓名性別年齡身體狀況本人簽字監(jiān)護(hù)人意見(簽字):1、系安全帶2、帶安全帽補(bǔ)充安全措施3、工具袋1.4、設(shè)防護(hù)欄2.5、設(shè)防護(hù)網(wǎng)會(huì)簽意見:簽字:年月日6、配監(jiān)護(hù)人7、應(yīng)急通道8、通訊工具作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人意見:簽字:年月日作業(yè)單位安全負(fù)責(zé)人意見:簽字:年月日HSE安全交底記錄工程名稱鹽水線大修交底記錄焊接或動(dòng)土保溫工序(分項(xiàng))工程名稱管線安裝或保溫分項(xiàng)交底內(nèi)容:施工區(qū)域有何風(fēng)險(xiǎn)?需注意事項(xiàng)。當(dāng)施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)窒息緊急事故時(shí),立即通知應(yīng)急指揮中心,現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系專業(yè)人員處理事故,對(duì)窒息人員迅速送往就近醫(yī)院或廠內(nèi)急救中心,迅速查出事故原因,防止事故擴(kuò)大。3、當(dāng)施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生物體打擊時(shí),應(yīng)先看看現(xiàn)場(chǎng)是否有人受傷,若有人員受傷,應(yīng)立即組織人員檢查受傷情況,立即進(jìn)行搶救。4、當(dāng)施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生觸電時(shí),應(yīng)先切斷電源,將受傷人員抬出到安全通風(fēng)處,進(jìn)行人工呼吸。交底人簽字日期200年月日接受人日期200年月日日期200年月日日期200年月日日期200年月日日期200年月日日期200年月日日期200年月日日期200年月日日期200年月日日期200年月日保存部門:保存期限:中國(guó)石油天然氣股份有限公司煉油化工企業(yè)臨時(shí)用電作業(yè)票申請(qǐng)欄用電所在單位用電接引地點(diǎn)用電目的接引設(shè)施用電作業(yè)單位作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人接線電工操作證號(hào):負(fù)責(zé)人簽字:接引時(shí)間自年月日時(shí)至年月日時(shí)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及削減風(fēng)險(xiǎn)措施生產(chǎn)工藝風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別削減風(fēng)險(xiǎn)措施確認(rèn)1用電設(shè)施產(chǎn)生火花用電設(shè)施不準(zhǔn)放置在生產(chǎn)裝置內(nèi)2用電設(shè)施產(chǎn)生明火辦理用火手續(xù)3接引電氣設(shè)施在爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所以內(nèi)使用符合要求的防爆電氣設(shè)施4用電設(shè)施接引及放置地點(diǎn)不安全選擇安全地點(diǎn)接引和放置安全設(shè)施5接引電源負(fù)荷大導(dǎo)致接引點(diǎn)過負(fù)荷對(duì)接引電源負(fù)荷進(jìn)行核定后確認(rèn)接引點(diǎn)6電源線穿過馬路易碾壓采取防碾壓措施7用電結(jié)束未斷電易造成事故每次用電結(jié)束及時(shí)斷電8用電設(shè)施存在缺陷對(duì)用電設(shè)施檢查不得存在缺陷9生產(chǎn)工藝確認(rèn)人簽字:施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)1手持電動(dòng)工具漏電傷人安裝漏電保護(hù)器2臨時(shí)線架設(shè)高度不夠易被掛壞架設(shè)高度滿足要求3接引點(diǎn)接線不牢易短路接觸緊密并有固定措施4用電設(shè)施接觸水造成短路采取防水、絕緣措施5在潮濕環(huán)境電氣設(shè)施漏電使用前進(jìn)行絕緣測(cè)試6施工作業(yè)確認(rèn)人簽字:審批意見電氣管理部門意見:電源從處接引。臨時(shí)用電票有效期為年月日時(shí)分至年月日時(shí)分止送電時(shí)間為年月日時(shí)分。甲方人員簽字:年月日乙方人員簽字:年月日臨時(shí)用電結(jié)束,拆除臨時(shí)電源時(shí)間:年月日時(shí)甲方人員簽字:年月日DPC·QHSE04·JS·07·06-2003動(dòng)土施工及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工作票申請(qǐng)欄工程名稱聚合前冷凝器施工現(xiàn)場(chǎng)施工員施工單位大慶石化建設(shè)公司施工單位負(fù)責(zé)人作業(yè)內(nèi)容施工地點(diǎn)作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)起年月日時(shí)止現(xiàn)場(chǎng)存在的危害因素:〇毒害〇高溫〇機(jī)械傷害〇易燃、易爆〇電危害〇其它:作業(yè)位置平面坐標(biāo)平面圖:破土作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)削減措施〇保護(hù)地下電力和通訊電纜〇保護(hù)地下工藝管線〇現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備圍欄、警示牌、夜間燈。〇落實(shí)人員的進(jìn)出口和撤離保護(hù)措施。〇占用道路需辦理斷路手續(xù)。〇進(jìn)行放坡處理和固壁支撐。〇備有可燃(有毒)氣體檢測(cè)儀。〇施工淤泥、雜物及時(shí)清理。〇臨時(shí)用電設(shè)備符合安全用電要求,裝漏電保護(hù)器。〇其他措施:車間意見供電部門意見總圖意見生產(chǎn)運(yùn)行部門其他部門意見機(jī)動(dòng)部門意見說明:本作業(yè)票一式三聯(lián)。第一聯(lián)由機(jī)動(dòng)部門留存,第二聯(lián)項(xiàng)目所在單位留存,第三聯(lián)現(xiàn)場(chǎng)施工員持有。車間設(shè)備技術(shù)員協(xié)助施工單位完成危害因素識(shí)別,施工單位現(xiàn)場(chǎng)施工員負(fù)責(zé)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)削減措施,并在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)劃“√吊裝安全作業(yè)票作業(yè)單位吊裝地點(diǎn)吊裝機(jī)具類別吊裝物質(zhì)量(噸)作業(yè)時(shí)間自年月日至年月日吊裝內(nèi)容安全措施:〇安全警戒〇專人監(jiān)護(hù)〇資質(zhì)作業(yè)合格〇現(xiàn)場(chǎng)照明完好〇設(shè)備設(shè)施完好〇統(tǒng)一指揮〇明確指揮信號(hào)〇機(jī)具檢查〇捆綁拖拉繩〇逃生路線〇安全裝置靈活〇按規(guī)程操作〇制動(dòng)器檢查〇防護(hù)裝備完好〇勞動(dòng)保護(hù)〇鋪墊枕木〇吊裝重物期間駕駛員禁止離崗〇試吊〇索具檢查〇吊裝物禁止長(zhǎng)期懸空其他:吊裝機(jī)具操作人員:吊裝指揮人員(起重工):年月日項(xiàng)目所在單位確認(rèn):安全員:設(shè)備員:年月日年月日說明:1.該作業(yè)票用于檢維修施工中的吊裝作業(yè),由項(xiàng)目所在車間保存。2.施工單位使用75噸以下(含75噸)吊車吊裝作業(yè),需辦理工作票。3.安全措施落實(shí)后,在安全措施欄內(nèi)相應(yīng)項(xiàng)目的“〇”內(nèi)畫“√”4.吊裝物與其他設(shè)備相連或質(zhì)量不明時(shí)禁止進(jìn)行吊裝作業(yè)。5.75噸以上吊車吊裝作業(yè)或業(yè)主有明確要求的必須制定吊裝方案(吊裝方案也可在施工方案中明確),本工作票不再有效帶壓堵漏施工審批表車間年月日施工單位泄漏部位介質(zhì)介質(zhì)壓力(MPa)介質(zhì)溫度(℃)卡具設(shè)計(jì)單位密封劑型號(hào)主要施工方案、操作要求及安全防護(hù)措施:施工單位現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)負(fù)責(zé)人:施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人:Ⅱ類Ⅰ類車間安全主任機(jī)動(dòng)科主管質(zhì)安環(huán)科主管設(shè)備副總安全廠長(zhǎng)隱蔽工程檢查記錄表工程項(xiàng)目名稱工程項(xiàng)目編號(hào)記錄時(shí)間工程項(xiàng)目性質(zhì)建設(shè)單位隱蔽工程內(nèi)容或附圖示:工程項(xiàng)目有關(guān)單位驗(yàn)收意見及結(jié)論:簽字施工單位質(zhì)檢員施工單位現(xiàn)場(chǎng)代表建設(shè)單位車間施工員建設(shè)單位車間設(shè)備主任建設(shè)單位機(jī)動(dòng)科施工員DPC.QHSE04.JS.07.07-2009施工質(zhì)量竣工驗(yàn)收單工程名稱計(jì)劃編號(hào)開竣工時(shí)間年月日~年月日工程質(zhì)量驗(yàn)收情況說明及驗(yàn)收評(píng)語:包括:土建、安裝、電氣、儀表、防腐、保溫等工程是否按規(guī)范要求施工以及現(xiàn)場(chǎng)文明施工情況。 施工單位負(fù)責(zé)人:施工單位質(zhì)檢科公章:年月日年月日車間名稱:車間經(jīng)辦人:車間負(fù)責(zé)人:年月日機(jī)動(dòng)科公章:機(jī)動(dòng)科施工員:(或?qū)I(yè)人員)機(jī)動(dòng)科負(fù)責(zé)人:年月日說明:1、施工單位填寫工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收單,并對(duì)其內(nèi)容負(fù)責(zé)。2、機(jī)動(dòng)科施工員由機(jī)動(dòng)科專業(yè)人員填寫意見和簽字。PAGE1精品文檔可編輯的精品文檔腈綸廠施工違規(guī)通知單工程項(xiàng)目名稱項(xiàng)目編號(hào)施工單位建設(shè)單位工程造價(jià)違規(guī)事由:處理意見對(duì)施工單位罰款金額施工單位代表簽字車間施工員簽字機(jī)動(dòng)科施工員簽字年月日年月日年月日精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔工作計(jì)劃工作部門:學(xué)期:指導(dǎo)思想情況分析目標(biāo)措施具體活動(dòng)安排制訂人:日期審核意見制訂人:日期中期工作調(diào)整工作部門:學(xué)期:中期工作總結(jié)存在問題及分析調(diào)整措施部門負(fù)責(zé)人:日期審核意見審核人:日期:工作行事歷制表:學(xué)期:時(shí)間:月份主要工作責(zé)任人工作建議單編號(hào):建議人時(shí)間主題內(nèi)容管理者代表意見簽名:日期園長(zhǎng)意見簽名:日期執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行人幼兒活動(dòng)計(jì)劃表活動(dòng)內(nèi)容活動(dòng)地點(diǎn)負(fù)責(zé)人員(組)相關(guān)人員聯(lián)絡(luò)人材料準(zhǔn)備具體安排備注鄭州市穎河路幼兒園集體外出活動(dòng)呈報(bào)表時(shí)間地點(diǎn)參加人員責(zé)任人電話聯(lián)系人電話借用車單位簽訂合同借用車情況活動(dòng)安排(菜單式,注明時(shí)間)安全教育防范措施審批意見審批人:年月日幼兒學(xué)期活動(dòng)匯總表園區(qū):統(tǒng)計(jì)時(shí)間:活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)內(nèi)容組織者參加班級(jí)參加人數(shù)備注幼兒參與社區(qū)活動(dòng)匯總表園區(qū):統(tǒng)計(jì)時(shí)間:時(shí)間班級(jí)活動(dòng)內(nèi)容備注請(qǐng)假條請(qǐng)假事由:申請(qǐng)人:批準(zhǔn)人:年月日調(diào)休單簽發(fā)時(shí)間:年月事由老師因,核發(fā)調(diào)休小時(shí)。使用情況時(shí)間記錄主管簽名時(shí)間記錄主管簽名會(huì)議記錄表會(huì)議類別日期主持人地點(diǎn)記錄人參加部門(人員)缺席人員會(huì)議記錄重要議題會(huì)議簽到表會(huì)議內(nèi)容:時(shí)間:地點(diǎn):序號(hào)簽到人序號(hào)簽到人應(yīng)到人數(shù)合計(jì)實(shí)到人數(shù)幼兒退學(xué)情況說明表班級(jí)幼兒姓名家長(zhǎng)姓名退學(xué)理由家長(zhǎng)簽名:班級(jí)老師意見兩位班級(jí)老師簽名:領(lǐng)導(dǎo)意見園區(qū)園長(zhǎng)簽名:幼兒園最高管理者:簽名:對(duì)外開放、接待記錄表園區(qū):班級(jí):日期內(nèi)容采訪單位人數(shù)備注為家長(zhǎng)服務(wù)記錄表園區(qū):班級(jí):日期幼兒姓名服務(wù)內(nèi)容備注家長(zhǎng)志愿者活動(dòng)記錄表園區(qū):記錄人:活動(dòng)名稱時(shí)間幼兒姓名家長(zhǎng)姓名班級(jí)活動(dòng)內(nèi)容本次活動(dòng)的效果及建議幼兒家訪記錄表學(xué)年第學(xué)期幼兒姓名幼兒性別出生年月第次家訪記錄家訪原因:情況記錄:(家庭狀況、幼兒個(gè)性、喜好、自理能力等)備注:家長(zhǎng)簽名:教師簽名:日期:第次家訪記錄家訪原因:情況記錄:備注:家長(zhǎng)簽名:教師簽名:日期:第次家訪記錄家訪原因:情況記錄:備注:家長(zhǎng)簽名:教師簽名:日期:民主評(píng)選統(tǒng)計(jì)表民主評(píng)選內(nèi)容:日期:姓名票數(shù)名次備注共收到選票張;其中,有效票張,廢票張(原因:)參與統(tǒng)計(jì)者簽名:唱票人:計(jì)票人:監(jiān)票人:榮譽(yù)登記表學(xué)年第學(xué)期獲獎(jiǎng)時(shí)間獲獎(jiǎng)?wù)攉@獎(jiǎng)級(jí)別獲獎(jiǎng)內(nèi)容名次頒獎(jiǎng)單位備注家長(zhǎng)投訴記錄表

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