工業(yè)類獲證企業(yè)自查報告申報表

精品文檔精心整理PAGE精品文檔可編輯的精品文檔精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔工業(yè)類獲證企業(yè)自查報告申報表目錄：1、工業(yè)類獲證企業(yè)自查報告申報表2、工商局業(yè)務(wù)表格企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)申報表3、監(jiān)督審查企業(yè)自查申報表匯編附件1-1工業(yè)類獲證企業(yè)自查報告申報表(年度)產(chǎn)品類別：產(chǎn)品名稱:企業(yè)名稱：(印章)聯(lián)系電話：聯(lián)系人：填報日期：年月日北京市工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證辦公室制填寫說明1封面1.1產(chǎn)品類別：填寫列入工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證產(chǎn)品目錄的產(chǎn)品名稱。1.2產(chǎn)品名稱：填寫實施細(xì)則的產(chǎn)品名稱。1.3企業(yè)名稱：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱，并加蓋公章。1.4聯(lián)系電話：填寫有效的企業(yè)聯(lián)系電話。1.5聯(lián)系人：填寫企業(yè)負(fù)責(zé)管理生產(chǎn)許可證工作的人員姓名。1.6填報日期：填寫企業(yè)的實際提交時間，用大寫數(shù)字填寫，如：“二零零七年四月十日”。2企業(yè)基本情況年變化一覽表2.1企業(yè)名稱、住所、經(jīng)濟類型等：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱、住所、經(jīng)濟類型等。2.2生產(chǎn)地址：填寫企業(yè)的實際生產(chǎn)場地的詳細(xì)地址。2.3年總產(chǎn)值、年銷售額、年繳稅金額、年利潤：填寫企業(yè)上一年度實際完成情況。3獲證產(chǎn)品基本情況

3.1其他需要說明的情況：按企業(yè)實際情況填寫（如企業(yè)有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告有效期的情況、是否存在委托或被委托加工行為、停產(chǎn)的原因等）3.2產(chǎn)品單元、產(chǎn)品品種、規(guī)格型號：按照證書上的內(nèi)容填寫。3.3產(chǎn)品數(shù)量多的可附頁，附頁注明“獲證產(chǎn)品基本情況”。4□

集團公司所屬單位明細(xì)□驗配眼鏡連鎖店4.1關(guān)系：集團公司填寫子公司、分公司、生產(chǎn)基地及其他情況；驗配眼鏡填寫連鎖定，連鎖店包括直屬連鎖店、加盟連鎖店、聯(lián)營聯(lián)銷店，一頁不夠，可以增加頁數(shù)，附頁注明“□

集團公司所屬單位明細(xì)□驗配眼鏡連鎖店”。4.2應(yīng)提供集團公司所屬單位或驗配眼鏡連鎖店的有效營業(yè)執(zhí)照或在工商管理部門的備案登記。一、企業(yè)基本情況年變化一覽表變更事項變更前現(xiàn)法人代表現(xiàn)經(jīng)濟性質(zhì)現(xiàn)營業(yè)執(zhí)照編號現(xiàn)企業(yè)代碼現(xiàn)衛(wèi)生許可證編號現(xiàn)企業(yè)總?cè)藬?shù)現(xiàn)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)米2現(xiàn)占地面積米2米2現(xiàn)建筑面積變更后萬元現(xiàn)固定資產(chǎn)萬元萬元現(xiàn)流動資金萬元萬元*年銷售額萬元萬元*年利潤萬元企業(yè)名稱住所生產(chǎn)地址法人代表經(jīng)濟性質(zhì)獲證時營業(yè)執(zhí)照編號獲證時企業(yè)代碼獲證時衛(wèi)生許可證編號獲證時企業(yè)總?cè)藬?shù)變化值獲證時企業(yè)技術(shù)人員數(shù)獲證時占地面積獲證時建筑面積獲證時固定資產(chǎn)獲證時流動資金必備的生產(chǎn)條件（包括設(shè)備、工裝、檢測儀器等）□未變化□變化（□設(shè)備□工裝□檢測儀器□其他）*年總產(chǎn)值*年繳稅金額注：1、除打“*”項外，其他各項內(nèi)容若沒有變化，只需填寫左側(cè)項，右側(cè)項用“/”劃杠。2、企業(yè)名稱、企業(yè)地址、法人代表、營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)代碼、生產(chǎn)條件等變化的，需提供相關(guān)的證明材料復(fù)印件。PAGE精品文檔可編輯的精品文檔二、獲證產(chǎn)品基本情況

其他需要說明的情況產(chǎn)品單元產(chǎn)品品種、規(guī)格型號證書編號證書有效期發(fā)證日期備注：其他需要說明的情況一欄可填寫企業(yè)有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告有效期的情況、是否存在委托或被委托加工行為、停產(chǎn)、不再生產(chǎn)等原因

三、□

集團公司所屬單位明細(xì)□驗配眼鏡連鎖店序號所屬單位名稱住所

/生產(chǎn)地產(chǎn)品單元

產(chǎn)品品種、規(guī)格型號負(fù)責(zé)人電話關(guān)系

四、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)加工企業(yè)不合格項改進表序號不合格項內(nèi)容性質(zhì)不合格項改進情況不合格項改進驗證情況及相關(guān)證明材料PAGE精品文檔可編輯的精品文檔五、獲證產(chǎn)品接受監(jiān)督檢查情況及委托檢驗、自檢情況一覽表序號檢查單位檢查日期產(chǎn)品名稱批號檢驗類別是否合格不合格原因說明注：1、檢驗單位填寫各級監(jiān)督檢查機關(guān)名稱或本公司。2、檢驗類別分國家監(jiān)督抽查、省級監(jiān)督抽查、區(qū)縣局監(jiān)督抽查、企業(yè)委托檢驗或自行檢驗。

六、獲證企業(yè)年度報告自查表企業(yè)名稱(蓋章)：填表日期：年月日自查項目條款號自查項目自查記錄自查情況說明質(zhì)監(jiān)部門核查情況1企業(yè)生產(chǎn)是否正常，有無連續(xù)一年以上停產(chǎn)或已轉(zhuǎn)產(chǎn)的情況?！跏恰醴瘛跬．a(chǎn)一年以上□轉(zhuǎn)產(chǎn)2企業(yè)的生產(chǎn)條件是否符合發(fā)證時的條件，有無不符合（或嚴(yán)重不合格）的情況?！跏恰醴稀趸痉稀醴瘛醪环稀鯂?yán)重不合格3相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)變動后，企業(yè)是否執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)，是否對執(zhí)行的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進行有效性審查并備案。□是□已備案□未備案□否4企業(yè)是否變更名稱，是否按規(guī)定辦理了生產(chǎn)許可證更名手續(xù)?！跏恰跻艳k理□未辦理□否5企業(yè)是否遷址、增設(shè)生產(chǎn)場點或者生產(chǎn)條件發(fā)生較大變化，是否辦理了生產(chǎn)許可證變更手續(xù)。□是□已遷址（或增設(shè)生產(chǎn)場點）□生產(chǎn)條件已發(fā)生變化□已辦理□未辦理□否6是否有委托加工情況；是否辦理備案手續(xù)?！跏恰跻艳k理□未辦理□否7使用的原材料是否屬于許可證《目錄》管理，是否有證；是否使用食品添加劑，并按規(guī)定辦理備案手續(xù)?！跏恰跤凶C□無證□否□是□已辦理□未辦理□否8嬰幼兒配方乳粉企業(yè)是否使用復(fù)原乳，是否按規(guī)定辦理備案。□是□已辦理□未辦理□否9獲證產(chǎn)品是否增加單元、擴增規(guī)格，是否辦理了生產(chǎn)許可證變更手續(xù)?！跏恰跻艳k理□未辦理□否10獲證產(chǎn)品是否按規(guī)定標(biāo)明了生產(chǎn)許可證標(biāo)記和編號（提供獲證產(chǎn)品在用標(biāo)識一份）?！跏恰醴瘛跷礃?biāo)明11獲證產(chǎn)品在各級各部門的監(jiān)督檢查中，是否有不合格的情況。□是□產(chǎn)品□生產(chǎn)條件□否12是否有質(zhì)量投訴事件，及后處理情況?！跏恰跻烟幚怼跷刺幚怼醴?3企業(yè)是否有無涂改、轉(zhuǎn)讓生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)假冒偽劣產(chǎn)品或其他質(zhì)量違法行為?！跏恰跬扛霓D(zhuǎn)讓□生產(chǎn)假冒偽劣□否14產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告結(jié)論或檢驗記錄數(shù)據(jù)與實施細(xì)則中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的是否符合?！跏恰醴瘛跷粗鹋鷻z驗□檢驗數(shù)據(jù)15其他需要檢查的項目涉及許可證產(chǎn)品電子監(jiān)管網(wǎng)的落實情況

七、獲證企業(yè)年度報告審查結(jié)論表企業(yè)自查結(jié)論根據(jù)《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證管理條例》和獲證企業(yè)自查報告的有關(guān)規(guī)定，本企業(yè)于年月日至年月日進行了自查。經(jīng)審查本企業(yè)在2006年度內(nèi)□有□無不符合項。經(jīng)綜合評價，企業(yè)自查報告結(jié)論是：。企業(yè)負(fù)責(zé)人簽署意見企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字(蓋章)年月日區(qū)縣質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審查意見生產(chǎn)條件是否發(fā)生重大變更□是□否變更后是否持續(xù)符合發(fā)證條件□是□否自檢企業(yè)的檢驗情況和送檢情況□符合□不符合委托出廠檢驗企業(yè)的委托檢驗情況□符合□不符合違規(guī)問題：□無□有審查整改情況：□符合□不符合書面材料審核意見：□符合□不符合審核人員（簽字）：現(xiàn)場抽查：□無□有（□符合□不符合）抽查人員（簽字）：產(chǎn)品抽查：□無□有（□符合□不符合）檢驗單位名稱：依據(jù)《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證管理條例》和相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章的規(guī)定，對企業(yè)提交的自查報告進行了審查，綜合判定企業(yè)自查報告結(jié)論：□合格□不合格□加強監(jiān)管年月日（蓋章）八、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數(shù)提交人提交日期接受人接受日期企業(yè)住所區(qū)縣局生產(chǎn)地區(qū)縣局精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔受理日期企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)申報表敬告敬告在簽署文件和填表前，申請人應(yīng)當(dāng)閱讀過《企業(yè)名稱登記管理規(guī)定》、《企業(yè)名稱登記管理實施辦法》和本表，以及有關(guān)設(shè)立企業(yè)須遵守的法律、行政法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。申請人無需保證即應(yīng)對其提交的文件、證件的真實性、有效性和合法性承擔(dān)責(zé)任。申請人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)是原件，確有特殊情況不能提交原件的，應(yīng)當(dāng)提交加蓋公章的文件、證件復(fù)印件。申請人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)使用A4規(guī)格紙。申請人應(yīng)當(dāng)使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽字。申請企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)由全體出資人、合伙人、合作者（以下統(tǒng)稱投資人）指定的代表或者委托的代理人，向有名稱核準(zhǔn)管轄權(quán)的工商行政管理機關(guān)提交下列文件：全體投資人簽署的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)申請書。申請書應(yīng)當(dāng)載明擬設(shè)立企業(yè)的名稱（可以載明備選名稱）、地址、業(yè)務(wù)范圍、注冊資本（或注冊資金）、投資人名稱或者姓名及出資額等內(nèi)容；全體投資人簽署的指定代表或者委托代理人的證明；代表或者代理人的資格證明；全體投資人的資格證明；工商行政管理機關(guān)要求提交的其他文件。投資人資格證明是指該投資人依法成立的證明文件。企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件須加蓋登記機關(guān)印章；其他投資人資格證明復(fù)印件由該單位加蓋公章。自然人資格證明是指身份證復(fù)印件。外國（地區(qū)）投資人的資格證明是指：外國（地區(qū)）投資人是企業(yè)的，為該企業(yè)注冊所在國（地區(qū)）注冊機關(guān)出具的證明。外國（地區(qū)）投資人是其他經(jīng)濟組織的，為該經(jīng)濟組織所在國（地區(qū)）政府主管當(dāng)局出具的證明。外國（地區(qū)）投資人是自然人的，為確認(rèn)其國籍的國家（地區(qū)）政府主管當(dāng)局出具的能夠證明其國籍、身份的文件。以上有關(guān)文件是外文的，應(yīng)同時提交中文譯文。中華人民共和國國家工商行政管理總局制申請企業(yè)名稱備用名稱擬設(shè)企業(yè)的類型擬設(shè)企業(yè)的注冊資本（金）擬設(shè)企業(yè)的住所擬設(shè)企業(yè)的經(jīng)營范圍投資人名稱或姓名出資額（萬元）投資比例投資人簽字（蓋章）注：擬設(shè)企業(yè)類型指國有企業(yè)、集體企業(yè)、個人獨資企業(yè)、合伙企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司投資人簽字（蓋章）：投資人為自然應(yīng)本人簽字，投資人為法人單位應(yīng)法定代表人簽字并加蓋單位公章

投資人為自然人的身份證復(fù)印件粘貼處

自行辦理名稱登記證明投資人為自然人的身份證復(fù)印件粘貼處指定辦理申報企業(yè)名稱核準(zhǔn)業(yè)務(wù)的人員，可以是自然人股東，也可以是法人股東單位的正式職工。其他人員均不可。請將被指定人的身份證復(fù)印件貼于第６頁。指定書茲指定負(fù)責(zé)辦理申報企業(yè)名稱核準(zhǔn)的業(yè)務(wù)。全體股東（法人）蓋章（自然人）簽字，如以下蓋章位置不夠，請按本指定書格式自行打印提交。年月日證明書同志現(xiàn)在我單位部門工作，是我單位正式職工。特此證明。單位公章：法定代表人簽字：年月日委托辦理名稱登記代理證明請將被指定代理人員的《企業(yè)登記代理資格證書》復(fù)印件貼于第６頁。請附加蓋發(fā)照機關(guān)印章的代理機構(gòu)《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件。委托書茲委托企業(yè)登記代理機構(gòu)負(fù)責(zé)辦理申報企業(yè)名稱核準(zhǔn)的業(yè)務(wù)。本書有效期自年月日至年月日。全體股東（法人）蓋章（自然人）簽字，如以下蓋章位置不夠，請按本委托書格式自行打印提交。年月日指定書根據(jù)上述委托，指定我單位代理員辦理上述委托業(yè)務(wù)。代理機構(gòu)公章：年月日身份證復(fù)印件粘貼處被指定人身份證身份證復(fù)印件粘貼處代理資格證書復(fù)印件粘貼處代理資格證書復(fù)印件粘貼處聯(lián)系電話：

企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)審批表企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書文號（）名稱預(yù)核字[]第號申請名稱名稱查詢審查意見核準(zhǔn)名稱核準(zhǔn)意見精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證年度監(jiān)督審查企業(yè)自查申報表（20年度）產(chǎn)品名稱：企業(yè)名稱：（蓋章）企業(yè)代碼：詳細(xì)地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填報日期：年月日

填表說明：1、填寫要實事求是，不得弄虛作假；2、申請書一律用鋼筆填寫，字跡清晰、工整，不得涂改，也可以打??；3、企業(yè)名稱要與生產(chǎn)許可證證書上的企業(yè)名稱一致；4、產(chǎn)品名稱按《實施細(xì)則》規(guī)定的名稱填寫；5、年產(chǎn)量、產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤均按上年度填寫；6、填寫附件時如空間不夠，可自行附頁；7、申請書封面必須加蓋企業(yè)公章；8、該表一式一份（企業(yè)公章復(fù)印無效）。

企業(yè)基本情況年變化一覽表獲證時企業(yè)名稱現(xiàn)企業(yè)名稱獲證時企業(yè)生產(chǎn)場地地址現(xiàn)企業(yè)生產(chǎn)場地地址獲證時法人代表現(xiàn)法人代表經(jīng)濟性質(zhì)現(xiàn)經(jīng)濟性質(zhì)獲證時上級主管單位現(xiàn)上級主管單位獲證時營業(yè)執(zhí)照編號現(xiàn)營業(yè)執(zhí)照編號獲證時企業(yè)代碼現(xiàn)企業(yè)代碼獲證時企業(yè)總?cè)藬?shù)變化值現(xiàn)企業(yè)總?cè)藬?shù)獲證時企業(yè)技術(shù)人員數(shù)現(xiàn)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)獲證時占地面積米2現(xiàn)占地面積獲證時建筑面積米2現(xiàn)建筑面積獲證時固定資產(chǎn)萬元現(xiàn)固定資產(chǎn)萬元獲證時流動資金萬元現(xiàn)流動資金萬元年總產(chǎn)值萬元年銷售額萬元年繳稅金額萬元年利潤萬元企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、工程技術(shù)骨干人員一覽表序號姓名性別年齡職務(wù)職稱文化程度專業(yè)工作崗位主要生產(chǎn)設(shè)備、工裝明細(xì)表序號名稱規(guī)格型號數(shù)量完好狀態(tài)使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期購置日期主要原材料、外購件和外協(xié)件明細(xì)表序號名稱型號規(guī)格年需量標(biāo)準(zhǔn)代號生產(chǎn)單位產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)情況一覽表序號國家/行業(yè)/企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)名稱獲證時標(biāo)準(zhǔn)號現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)號標(biāo)準(zhǔn)的變化情況企業(yè)生產(chǎn)場點變化情況一覽表序號原生產(chǎn)場點地址現(xiàn)生產(chǎn)場點地址生產(chǎn)場點地址變化情況企業(yè)獲證產(chǎn)品、申證單元、規(guī)格型號情況一覽表序號獲證產(chǎn)品申證單元規(guī)格型號生產(chǎn)許可證編號企業(yè)獲證產(chǎn)品在國家或省級質(zhì)量監(jiān)督抽查、委托檢驗、自檢中的有關(guān)情況一覽表序號檢驗類別產(chǎn)品名稱合格與否不合格原因說明檢驗日期企業(yè)獲證產(chǎn)品委托加工備案情況序號產(chǎn)品名稱被委托加工企業(yè)名稱委托加工備案情況企業(yè)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證年審自查表企業(yè)名稱(蓋章)：填表日期：年月日年審項目條款號年審項目企業(yè)自查記錄符合性說明自查人簽字1企業(yè)生產(chǎn)是否正常，有無連續(xù)一年以上停產(chǎn)或已轉(zhuǎn)產(chǎn)的情況2企業(yè)生產(chǎn)條件是否符合發(fā)證時的條件，有無嚴(yán)重不符合的情況3企業(yè)質(zhì)量體系運行是否正常、有效，有無較嚴(yán)重的管理滑坡、生產(chǎn)條件改變、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)降低現(xiàn)象4企業(yè)有無變更名稱，是否按規(guī)定辦理生