三、C質量檢驗評定C

三、質量檢驗用表(C表)(C01-C229)56(-)路基工程檢驗用表1、路基土石方工程檢驗用表(C01-C11)

XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號土方路基現(xiàn)場質量檢驗報告單（高速、一級公路）c—001分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日填筑材料：最大干密度：最佳含水量：項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢測結果合格率％10-0.8>96(%)0.8.-1.50>94>1.50>932彎沉(0.01mm)3縱斷高程（mm）+10,-154中線偏位（mm）505寬度（mm）6平整度（mm）157橫坡（%）±0.38邊坡外觀檢查:自檢意見:專業(yè)監(jiān)理工程師:檢測:記錄:XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號土方路基現(xiàn)場質量檢驗報告單（其他公路） C-001-1分項工程名稱：施工H期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日填筑材料：最大干密度：最佳含水量：項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢測結果合格率％二級三、四級1壓實度%0-0.8>95>940.8-1.50>94>93>1.50>92>902彎沉（0.01mm）3縱斷高程（mm）+10,-15+10,-204中線偏位（mm）501005寬度（mm）6平整度（mm）15207橫坡（%）±0.3±0.58邊坡外觀檢查：自檢意見：

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號石方路基現(xiàn)場質量檢驗報告單（高速、一級公路）c—002分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1壓實層厚和碾壓遍數(shù)符合要求2縱斷高程（mm）+10,-203中線偏位（mm）504寬度（mm）5平整度（mm）206橫坡（%）±0.37邊坡坡度平順度外觀檢杳:自檢意見：

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號石方路基現(xiàn)場質量檢驗報告單（其他公路） c—002-1分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1壓實層厚和碾壓遍數(shù)符合要求2縱斷高程（mm）+10,-303中線偏位（mm）1004寬度（mm）符合設計要求5平整度（mm）306橫坡（%）±0.57邊坡坡度符合設計要求平順度外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號填石（土石）路堤壓實質量檢驗報告單 c—003K+ ?K + 路基用土經(jīng)篩分,超過37.5mm顆粒重量占總重量 %；按《公路土工試驗規(guī)程JTGE40-2007》規(guī)定屬填石（土石）路堤。第層填土平均厚cm,整平后經(jīng)T振動式壓路機振動碾壓遍，T光輪式壓路機碾壓遍，表面平整、密實，無松散、無輪跡，確認壓實合格。自檢意見:土的篩分記錄試樣總質量（g）237.5mm質量(g)N37.5mm含量占試樣總質量％結論:施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號軟土地基處理（砂墊層）現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-004分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1砂礫墊層厚度（mm）2砂礫墊層寬度（mm）3反濾層設置符合設計4壓實度（％）90

外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人：檢測：記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號袋裝砂井、塑料排水板現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-005分項工程名稱：施工日期：年月EI樁號及部位：檢驗日期：年月0項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1井（板）間距（mm）±1502井（板）長度3豎直度（％）1.54砂井直徑（mm）+10,-05灌砂量（%）-5外觀檢查:自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號碎石樁（砂樁）現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—006分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1樁距（mm）±1502樁徑（mm）3樁長（m）4豎直度（％）1.55灌石（砂）量外觀檢查:自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號粉噴樁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—007分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗「1期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1樁距（mm）±1002樁徑（mm）3樁長（m）4豎直度（%）1.55單樁噴粉量

6強度（kPa）外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號加筋工程土工合成材料現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-008分項工程名稱：施工日期：年.月日樁號及部位：檢驗日期:年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1下承層平整度、拱度2搭接寬度（mm）+50,-03搭接縫錯開距離（mm）4錨固長度（mm）

外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號隔離工程土工合成材料現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-009分項工程名稱：施工日期：年月H樁號及部位：檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1下承層平整度、拱度2搭接寬度(mm)+50,-03搭接縫錯開距離(mm)4搭接處透水點不多于1個

外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號過濾排水工程土工合成材料現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-010分項工程名稱：施工日期年月II樁號及部位：檢驗日期：年月11項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1下承層平整度、拱度2搭接寬度(mm)+50,-03搭接縫錯開距離(mm)

外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號防裂工程土工合成材料現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—011分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1下承層平整度、拱度2搭接寬度（mm）>50（橫向），>150（縱向）3粘接力（N）>20自檢意見：施工技術負責人:自檢意見：施工技術負責人:檢測： 記錄:2、排水工程檢驗用表(C12-C18)XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號管節(jié)預制現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—o12分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：年月0項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1內徑（mm）2壁厚（mm）不小于設計壁厚-3

3順直度矢度不大于0.2%管節(jié)長4長度（mm）+5,-0外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄:XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號管道基礎及管節(jié)安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-013分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1管軸線偏位（mm）152管內底高程（mm）±10

3基礎厚度（mm）4管座肩寬（mm）+10,-5肩高（mm）±105抹帶寬度厚度外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號檢查（雨水）井砌筑現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—014分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）502圓井直徑或方井長、寬（mm）±20

3井底高程（mm）±154井蓋與相鄰路面高差（mm）雨水井+0,-4檢查井+4,-0外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號土溝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-015分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1溝底高程（mm）+0,-302斷面尺寸（mm）

3邊坡坡度4邊棱直順度(mm)50外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號漿砌排水溝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-016分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位(mm)50

2溝底高程（mm）±153墻面順直度（mm）或坡度30或符合設計要求4斷面尺寸（mm）±305鋪砌厚度（mm）6基礎墊層寬、厚（mm）外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號盲溝現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—017分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％

1溝底高程（mm）±152斷面尺寸（mm）外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號排水泵站（沉井）現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—018分項工程名稱：施工日期：年0樁號及部位：檢驗日期：年月B

項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線平面偏位（mm）1%井深2垂直度（mm）1%井深3底板高程（mm）±50外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人:檢測:記錄:3、擋土墻、防護及其他砌體工程檢驗用表(C19-C34)

XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號砌體擋土墻現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—019分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1平面位置（mm）502頂面高程（mm）±203豎直度或坡度（％）0.54斷面尺寸（mm）5底面高程（mm）±506表面平整度（mm）塊石20片石30混凝土塊、料石10外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人:檢測:記錄:

XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號干砌擋土墻現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—020分項工程名稱：施工日期：年月B樁號及部位：檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1平面位置（mm）502頂面高程（mm）±303豎直度或坡度（％）0.54斷面尺寸（mm）5底面高程（mm）±506表面平整度（mm）50外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人:檢測:記錄:

XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號懸臂式和扶臂式擋土墻現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-021分項工程名稱：施工日期：年月II樁號及部位：檢驗日期：年II項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1平面位置（mm）302頂面高程（mm）±203豎直度或坡度（％）0.34斷面尺寸（mm）5底面高程（mm）±306表面平整度（mm）5外觀檢查:自檢意見：

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號筋帶現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—022分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1筋帶長度2筋帶與面板連接3筋帶與筋帶連接4筋帶鋪設外觀檢查:

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號錨桿、拉桿現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—023分項工程名稱：施工日期：年月II樁號及部位：檢驗日期：年月II項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1錨桿、拉桿長度2錨桿、拉桿間距（mm）±203錨桿、拉桿與面板連接4錨桿、拉桿防護5錨桿抗拔力抗拔力平均值之設計值，最小抗拔力沙.9設計值外觀檢查:施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號面板預制現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—024分項工程名稱：施工日期：年月II樁號及部位：檢驗日期：年月II項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果介格率％1邊長（mm）士5或0.5%邊長2兩對角線差（mm）10或0.7%最大對角線長3厚度（mm）+5,-34表面平整度（mm）4或0.3%邊長5預埋件位置（mm）5外觀檢查:

施T施T技術負責人:檢測： 記錄:XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號面板安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—025分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1每層面板頂高程(mm)±102軸線偏位(mm)103面板豎直度或坡度+0,-0.5%4相鄰面板錯臺(mm)5外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號錨桿、錨碇板和加筋土擋土墻總體現(xiàn)場質量檢驗報告單C-026分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗LI期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1墻頂和肋柱平面位置(mm)路堤式+50,-100路肩式±502墻頂和柱頂高程(mm)路堤式±50路肩式±303肋柱間距±154墻面傾斜度(mm)+0.5%H且不大于+50,一1%H且不小于-100

5面板縫寬（mm）106墻面平整度（mm）15外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號錨桿、錨碇板和加筋土擋土墻墻背填土現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-027分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗II期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1距面板1m范圍以內壓實度（％）90

外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號抗滑樁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—028分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1樁長(m)2孔徑或斷面尺寸(mm)3樁位(mm)1004豎直度(mm)鉆孔樁1%樁長，且不大于500

XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號錨噴防護現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—029分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗II期：年JJ日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1錨孔深度（mm）2錨桿（索）間距（mm）i1003錨桿拔力（kN）拔力平均值N設計值，最小拔力沙.9設計值4噴層厚度（mm）平均厚之設計厚壬60%檢杳點的厚度N設計厚;最小厚度K）.5設計厚，且不小于設計規(guī)定

5錨索張拉應力（MPa）6張拉伸長率（％）符合設計規(guī)定；設計未規(guī)定時采用±67斷絲、滑絲數(shù)每束一根，且每斷面不超過鋼絲總數(shù)的1%外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號錐、護坡現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—030分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：年月0項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1頂面高程（mm）士502表面平整度（mm）303坡度4厚度（mm）

5底面高程(mm)±50外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號漿砌砌體現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-031分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗II期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1頂面高程(mm)料、塊石±15石±202豎直度或坡度料、塊石0.3%石0.5%3斷面尺寸(mm)料石±20塊石±30

片石士504表面平整度（mm）料石10塊石20片石30外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號干砌片石現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-032分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗II期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1頂面高程（mm）士302外形尺寸（mm）±1003厚度（mm）±50

4表面平整度（mm）50外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號導流工程現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—033分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1平面位置（mm）302長度（mm）不小于設計長度-100

3斷面尺寸（mm）4高程基底頂面±30外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號石籠防護現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-034分項工程名稱：施工日期：年月0樁號及部位：檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1平面位置（mm）2長度（mm）不小于設計長度-300

3寬度（mm）不小于設計寬度-2004身度（mm）5底面高程（mm）外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人:檢測:記錄:（二）路面工程檢驗用表(C35-C48)XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號水泥混凝土面層現(xiàn)場質量檢驗報告單(高速、一級公路) C—035分項工程名稱：施工日期： 年 月 日樁號及部位：檢驗日期： 年 月 日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％I板厚度(mm)代表值-5合格值-102平整度o(mm)1.2IRI(m/km)2.0

3抗滑構造深度（mm）一般路段不小于0.7且不大于1.1;特殊路段不小于0.8且不大于1.24相鄰板高差（mm）25縱、橫縫順直度（mm）106中線平面偏位（mm）207路面寬度（mm）±208縱斷高程（mm）±109橫坡（%）±0.15外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號水泥混凝土面層現(xiàn)場質量檢驗報告單（其他公路）C—035-1分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1板厚度（mm）代表值-5合格值-102平整度Q(mm)2.0IRI(m/km)3.2

最大間隙h(mm)53抗滑構造深度(mm)?般路段不小于0.5且不大于1.0特殊路段不小于0.6且不大于1.14相鄰板高差(mm)35縱、橫縫順直度(mm)106中線平面偏位(mm)207路面寬度(mm)±208縱向高程(mm)±159橫坡(%)±0.25外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人:檢測:記錄:XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號瀝青混凝土面層和瀝青碎(礫)石面層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—036(高速、一級公路)分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗II期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1壓實度(％)

2平整度o(mm)1.2IRI(m/km)2.03滲水系數(shù)SMA路面200ml/min;其他路面300ml/min4抗滑撞擦系數(shù)構造深度5厚度mm代表值總厚度：設計值的-5%H,上面層的-10%H合格值總厚度：設計值的-10%H,上面層的-20%H6中￡三平面偏位（mm）207縱斷高程（mm）±158寬度(mm)有側石±20無側石9橫坡（%）±0.310彎沉值0.01mm符合設計要求外觀檢查:自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號瀝青混凝土面層和瀝青碎（礫）石面層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—036-1（其他公路）分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1壓實度（％）

2平整度o(mm)2.5IRI(m/km)4.2最大間隙h(mm)53厚度(mm)代表值-8%H合格值-15%H4中線平面偏位(mm)305縱斷面高程(mm)±206寬度(mm)有側石士30無側石7橫坡(%)±0.58彎沉值0.01mm外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號瀝青或上拌下貫式面層)現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-037分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1平o(mm)3.5

整度IRI(m/km)5.8最煩隙h(mm)82彎沉值(0.01mm)3厚度(mm)代表值?8%H或-5mm合格值-15%H或-10mm4瀝青用量(kg/n?)±0.5%5中線平面偏位(mm)306縱斷高程(mm)±207寬度(mm)有側石士30無側石8橫坡(%)±0.5外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號瀝青表面處治現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—038分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1平o(mm)4.5

整In*-度IRI(m/km)7.5最大間隙h(mm)102彎沉值(0.01mm)3厚度(mm)代表值-5合格值-104瀝青總用量(kg/m2)±0.5%5中線平面偏位(mm)306縱斷高程(mm)士207有側石±30無側石8橫坡(%)±0.5外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人:檢測:記錄:XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號水泥土基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—039(高速、一級公路)分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：年月日

項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度(%)代表值/95極值/912平整度(mm)1123縱斷高程(mm)/+5,-154寬度(mm)5厚度(mm)代表值/-10合格值/-256橫坡(％)!±0.3外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位 編號水泥土基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單(其他公路)C—039-1分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或檢驗結果合格率％

允許偏差基層底基層1壓實度(%)代表值9593極值91892平整度(mm)12153縱斷高程(mm)+5,-15+5,-204寬度(mm)5厚度(mm)代表值-10-12合格值-20-306橫坡(％)±0.5外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號水泥穩(wěn)定粒料基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—040(高速、一級公路)分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗II期：年月

項次檢驗項目規(guī)日允?己值或F偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度（%）代表值9896極值94922平整度（mm）8123縱斷高程（mm）+5,-10+5,-154寬度（mm）5”度(mm)代表值-8-10合格值-15-256橫坡（%）±0.3外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號水泥穩(wěn)定粒料基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—040-1（其他公路）分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：年月日

項次檢驗項目規(guī)定允甘:值或F偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度（％）代表值9795極值93912平整度（mm）12153縱斷高程（mm）+5,-15+5,-204寬度（mm）5厚度(mm)代表值-10-12合格值-20-306橫坡（%）士0.5外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號石灰土基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—041（高速、一級公路）分項工程名稱：施工日期： 年月日

樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度（%）代表值/95極值/912平整度（mm）/123縱斷高程（mm）/+5,-154寬度（mm）5厚度(mm)代表值/-10合格值/-256橫坡（%）/±0.3外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號石灰土基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—041-I（其他公路）分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度(%)代表值9593極值91892平整度(mm)12153縱斷高程(mm)+5,-15+5,-204寬度(mm)5厚度mm代表值-10-12合格值-20-306橫坡(%)±0.5外觀檢查：自檢意見：

（高速、一級公路）分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度(%)代表值/96極值/922平整度（mm）/123縱斷高程（mm）/+5,-154寬度（mm）5厚度(mm)代表值/-10合格值/-256橫坡（%）/±0.3外觀檢查：自檢意見：

石灰穩(wěn)定料基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-042-1（其他公路）分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度(%)代表值9795極值93912平整度（mm）12153縱斷高程（mm）+5,-15+5,-204寬度（mm）5厚度mm代表值-10-12合格值-20-306橫坡（%）±0.5外觀檢查：自檢意見：

石灰、粉煤灰土基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-043 （高速、■-級公路）分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度（％）代表值/95極值/912平整度（mm）/123縱斷高程（mm）/+5,-154寬度（mm）5厚度(mm)代表值/-10合格值/-256橫坡（%）±0.3外觀檢查：自檢意見：監(jiān)理單位編號石灰、粉煤灰土基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-043-1（其他公路）分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度（％）代表值9593極值91892平整度（mm）12153縱斷高程（mm）+5,-15+5,-204寬度（mm）5厚度(mm)代表值-10-12合格值-20-306橫坡（%）±0.5外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄:XXXX工程建設項目

承包單位合同號監(jiān)理單位編號石灰、粉煤灰穩(wěn)定粒料基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-044（高速、一級公路）分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗H期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度（%）代表值9896極值94922平整度（mm）8123縱斷高程（mm）+5,-10+5,-154寬度（mm）5厚度(mm)代表值-8-10合格值-15-256橫坡（%）±0.3外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄:XXXX工程建設項目

承包單位合同號監(jiān)理單位編號石灰、粉煤灰穩(wěn)定粒料基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單C-044-1(其他公路)分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度(％)代表值9795極值93912平整度(mm)12153縱斷高程(mm)+5,-15+5,-204寬度(mm)5厚度(mm)代表值-10-12合格值-20-306橫坡(%)±0.5外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄:XXXX工程建設項目

承包單位合同號監(jiān)理單位編號級配碎（礫）石基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—045（高速、一級公路）分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度（%）代表值9896極值94922平整度（mm）8123縱斷高程（mm）+5,-10+5,-154寬度（mm）5厚度(mm)代表值-8-1()合格值-15-256橫坡（%）±0.37彎沉值(0.01mm)外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人:檢測:記錄:

XXX X工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號級配碎（礫）石基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—045-1 （其他公路）分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)日允二值或二偏差檢驗結果合格率％基層底基層1壓實度（％）代表值9896極值94922平整度（mm）12153縱斷高程（mm）+5,-15+5,-204寬度（mm）5厚度(mm)代表值-10-12合格值-20-306橫坡（%）±0.57彎沉值(0.01mm)外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人:檢測:記錄:

XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號填隙碎石（礦渣）基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-046（高速、一級公路）分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定允甘:值或:偏差檢驗結果合格率％基層底基層1固體體積率（%）代表值/85極值/822平整度（mm）/123縱斷高程（mm）/+5,-154寬度（mm）5厚度(mm)代表值/-10合格值/-256橫坡（%）±0.37彎沉值(0.01mm)外觀檢查：自檢意見：施T技術負責人:檢測:記錄:

XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號填隙碎石（礦渣）基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—046-1（其他公路）分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日1固體體積率（%）代表值8583檢查結果合格率％極值82802平整度（mm）12153縱斷高程（mm）+5,-15+5,-204寬度（mm）5厚度(mm)代表值-10-12合格值-20-306橫坡（%）±0.57彎沉值(0.01mm)外觀檢查：自檢意見：

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號路緣石鋪設現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—047分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1直順度（mm）102預制鋪設相鄰兩塊高差（mm）3相鄰兩塊縫寬（mm）士3現(xiàn)澆寬度（mm）±53頂面高程（mm）士10外觀檢查：自檢意見：

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號路肩現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—048分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1壓實度（％）2平整度土路肩20硬路肩103橫坡（%）±1.04寬度（mm）外觀檢查：自檢意見：

施工技術負責人:檢測:記錄:施工技術負責人:檢測:記錄:（三）橋涵工程檢驗用表1、橋梁工程檢驗用表(C49-C148)

XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號橋梁總體現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—049分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1橋面中線偏位（mm）202橋寬(mm)車行道±10人行道±103橋長（mm）+300,-1004引道中心線與橋梁中心線的銜接（mm）205橋頭高程銜接（mm）±3外觀檢查:自檢意見:施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鋼筋安裝現(xiàn)場質量檢驗顰告單 c—050分項工程名稱： 施工日期： 年月日樁號及部位： 檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1mm兩排以上排距±5同排梁、板、拱肋士10基礎、錨碇、墩臺、柱±20灌注樁±202箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距(mm)±103鋼筋骨架尺寸(mm)長±10寬、高或直徑±54彎起鋼筋位置(mm)±205保護層厚柱、梁、拱肋±5

度(mm)基礎、錨碇、墩臺±10板士3外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鋼筋網(wǎng)現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—051分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗H期：年月II項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1網(wǎng)的長、寬（mm）±102網(wǎng)眼尺寸（mm）±103對角線差（mm）15

外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號預制樁鋼筋安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—052分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1縱鋼筋間距(mm)士52箍筋、螺旋筋間距(mm)±103縱向鋼筋保護層厚度(mm)士54樁頂鋼筋網(wǎng)片位置(mm)士55樁尖縱向鋼筋位S(mm)±5外觀檢查:自檢意見:施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鋼絲、鋼絞線先張法現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—053分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1墩頭鋼絲同束長度相對差mmL>20mL/5000及520<L<6mL/3000L<6m22張拉應力值最終張拉值

3張拉伸長率符合設計規(guī)定，設計未規(guī)定時±6%4同一構件內斷絲根數(shù)不超過鋼絲總數(shù)的百分數(shù)1%外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號粗鋼筋先張法現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—054分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1冷拉鋼筋接頭在同一平面內的軸線偏位(mm)2及1/10直徑2中心偏位(mm)4%短邊及53張拉應力值

4張拉伸長率符合設計規(guī)定，設計未規(guī)定時±6%外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號后張法現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-055分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1管道坐標mm梁長方向±30梁高方向±102管道間距mm同排10I'.1'1/10

3張拉應力值4張拉伸長率符合設計規(guī)定，設計未規(guī)定時±6%5絲絲斷滑數(shù)鋼束每束1根，每斷面不超過鋼絲總數(shù)1%鋼筋不允許外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號基礎砌體現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—056分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗11期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）252平面尺寸（mm）±503頂面高程（mm）±30

4基底高程(mm)土質±50石質+50,-200外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號墩、臺身砌體現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-057分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位(mm)202墩臺長、寬(mm)料石+20,-10塊石+30,-10片石+40,-10

3豎直度或坡度（%）料石、塊石0.3片石0.54墩、臺頂面高程（mm）±105大面積平整度mm料石10塊石20片石30外觀檢查：墩、臺頂面高程（mm）自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號拱圈砌體現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-058分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1砌體外側平面偏位mm無鑲面+30,-10有鑲面+20,-102拱圈厚度（mm）+30,-0

3相鄰鑲面石砌塊表層錯位(mm)料石、混凝土預制塊3塊石54內弧線偏離設計弧線mm跨徑W30m±20跨徑＞30m±1/1500跨徑極值拱腹四分點：允許偏差的2倍且反向外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號側墻砌體現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—059分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1外側平面偏位mm無鑲面+30,10有鑲面+20,-10

2寬度（mm）+40,-103頂面高程（mm）±104豎直度或坡度（%）片石砌體0.5塊石、粗料石、混凝土塊鑲面0.3外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號擴大基礎現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—060分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1平面尺寸（mm）±50

2基礎底面局程（mm）土質士50石質+50,-2003基礎頂面高程（mm）±304軸線偏位（mm）25外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鉆孔灌注樁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-061分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1樁位mm群樁100排架樁m50

一極值1002孔深（m）3孔徑（mm）4鉆孔傾斜度（mm）1%,且不大于5005沉淀厚度mm摩擦樁支承樁6鋼筋骨架底面高程（mm）士50外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人 ： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號挖孔樁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-062分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1樁位群樁100

mm外架樁允許50極值1002孔深（m）3孔徑（m）4孔的傾斜度（mm）0.5%樁長,且不大于2005空筋骨架底面高程（mm）±50外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號預制樁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—063分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1長度（mm）±50

2橫截面mm樁的邊長士5空心樁空心直徑±5空心中心與樁中心偏差±53樁尖對樁的縱軸線(mm)104樁縱軸線彎曲矢高(mm)0.1%樁長，且不大于205樁頂面與樁縱軸線傾斜偏差(mm)1%樁徑或邊長且不大于36接樁的接頭平面與樁軸平面垂直度0.5%外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄:XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號沉樁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—064分項工程名稱：施工日期：年月0樁號及部位：檢驗日期：年月H項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％

1樁位mm群樁中間樁d/2且不大于250外緣樁d/4排架樁順橋方向40垂直橋軸方向502樁尖高程（mm）貫入度（mm）3傾斜度直樁1%斜樁15%tan0外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號地下連續(xù)墻現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-065分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：年日

項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線位置（mm）302傾斜度（mm）0.5%墻深3沉淀厚度4外形尺寸（mm）+30,005頂面高程（mm）±10外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號沉井現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-066分項工程名稱：施工日期：年月II樁號及部位：檢驗日期：年月II

項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1各節(jié)沉井混凝土強度(Mpa)在合格標準內2沉井平面尺寸(mm)長、寬±5邊長，大于24m時±120半徑±0.5%半徑，大于12m時±603井壁厚度(mm)混凝土+40,-30鋼殼和鋼筋混凝土±154沉井刃腳高程(mm)5中心偏位(mm)一般1/50井高浮式1/50井高+2506沉井最大傾斜度(mm)1/50井高7平面扭轉角(°)一般1浮式2外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號雙壁鋼圍堰的制作拼裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—067分項工程名稱：施工日期： 年月日

樁號及部位：檢驗【1期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1頂面中心偏位（mm）順橋向20橫橋向202圍堰平面尺寸（mm）直徑/500及30,互相垂直的直徑差＜203高度（mm）±104節(jié)間錯臺（mm）25焊縫質量6水密試驗不允許滲水外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號沉井或鋼圍堰封底混凝土現(xiàn)場質量檢驗報告單C—068沉井或鋼圍堰封底混凝土現(xiàn)場質量檢驗報告單C—068樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1基底高程（mm）+0,-2002頂面高程（mm）±50外觀檢查：自檢意見：分項工程名稱:施工日期:年月日施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號

分項工程名稱：施工日期：年月II樁號及部位：檢驗日期：年月II項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1尺寸（mm）士302頂面高程（mm）±203軸線偏位（mm）15外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號分項工程名稱：施工日期：年月II樁號及部位：檢驗日期：11-月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）202斷面尺寸（mm）±303結構高度（mm）±304頂面高程（mm）±205大面積平整度（mm）8外觀檢查：自檢意見：

分項工程名稱：施工日期：年月II樁號及部位：檢驗II期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1斷面尺寸（mm）±202豎直度或斜度（mm）0.3%H且不大于203頂面高程（mm）±104軸線偏位（mm）105節(jié)段間錯臺（mm）56大面積平整度（mm）57預埋件位置（mm）計噓設計10外觀檢查：自檢意見：

分項工程名稱：施工日期：年月II樁號及部位：檢驗日期：年月II項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1相鄰間距（mm）±202豎直度（mm）0.3%H且不大于203柱（墩）頂高程（mm）±104軸線偏位（mm）105斷面尺寸（mm）±156節(jié)段間錯臺（mm）3外觀檢查：自檢意見：監(jiān)理單位編號墩、臺身安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-073分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：11?月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）102頂面高程（mm）±103傾斜度（mm）0.3%墩、臺高，且不大于204相鄰墩、臺柱間距（mm）±155節(jié)段間錯臺（mm）3外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號

監(jiān)理單位編號墩、臺帽或蓋梁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-074分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：年月B項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1斷面尺寸（mm）±202軸線偏位（mm）103頂面高程（mm）±104支座墊石預留位置（mm）10外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號拱橋組合橋臺現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—075分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期:年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1架設拱圈前，臺后沉降完成量設計值的85%以上2臺身后傾率1/2503架設拱圈前，臺后填土完成量90%以上4拱建成后橋臺水平位移外觀檢查：自檢意見：

監(jiān)理單位編號臺背填土現(xiàn)場質量檢驗報告單（高速、一級公路） C—076分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1壓實度（％）96外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄:XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號臺背填土現(xiàn)場質量檢驗報告單（其他公路） C—076-1分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％二級公路三、四級公路1壓實度（％）9594外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄:XXXX工程建設項目

承包單位合同號監(jiān)理單位編號梁（板）預制現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—077分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗H期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1梁（板）長度（mm）+5,-102寬度mm干接縫（梁、板）±10濕接縫（梁、板）±20箱梁頂寬±30底寬±203高度mm梁、板15箱梁+0,-54斷面尺寸mm頂板厚+5,-0底板厚腹板或梁肋5平整度（mm）56橫系梁及預埋件位置（mm）5外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人:檢測:記錄:

XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號梁(板)安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—078分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1支承中心偏位(mm)梁5板102傾斜度(％)1.23梁、板頂面縱向高程(mm)+8,-54相鄰梁板頂面高差(mm)8外觀檢查：自檢意見：

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號就地澆筑梁（板）現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-079分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）102梁（板）頂面高程±103斷面尺寸mm高度+5,-10頂寬±30箱梁底寬士20頂、底、腹板或梁肋厚+10,-04氏度（mm）+5,-105橫坡（%）±0.156平整度（mm）8外觀檢查:自檢意見:

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號頂推施工梁現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—080分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）102落梁反力符合設計規(guī)定；設計未規(guī)定時不大于1.1倍的設計反力3支點高差mm相鄰縱向支點符合設計規(guī)定；設計未規(guī)定時不大于5同墩兩側支點符合設計規(guī)定；設計未規(guī)定時不大于2外觀檢查：自檢意見：

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號懸臂澆筑梁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-081分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項上檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位mmL<100m10L>100mL/10002頂面高程mmL<100m±20L>100m±L/5000相鄰節(jié)段高差103斷面尺寸mm高度+5,-10頂寬士30底寬±20頂、底腹板厚+10,-04合龍后同跨時稱點高程差mmL<100m20L>100mL/50005橫坡(%)±0.156平整度(mm)8外觀檢查:

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號懸臂拼裝梁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-082分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位mmL<100m10L>100mL/100002頂面高程mmL<100m±20L>100m±L/5000相鄰節(jié)段高差103基mmL<100m20L>100mL/5000外觀檢查:施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號轉體施工梁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—083分項工程名稱：施工日期：年月11樁號及部位：檢驗日期：年月II項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）跨徑/10002跨中梁頂面高程（mm）±203同一橫斷面兩側或相鄰上部構件高差（mm）10外觀檢查:施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號就地澆筑拱圈現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-084分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位mm）板拱10肋拱52內弧線偏離設計弧線（mm）跨徑<30m±20跨徑〉30m土跨徑/15003斷面尺寸（mm）高度士5頂、底、腹板厚+10,—04拱 寬(mm)板拱士20肋拱±105拱肋間距（mm）5外觀檢查:

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號預制拱圈節(jié)段現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-085分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1每段拱箱內弧長(mm)+0,—102內弧偏離設計弧線(mm)士53斷面尺寸(mm)頂?shù)赘拱搴?10,—0寬度及高度+10,—54平面度(mm)肋拱5箱拱105拱箱接頭傾斜(mm)士56預埋件位置(mm)肋拱5箱拱10外觀檢查:

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號桁架拱桿件預制現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—086分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1斷面尺寸（mm）±52桿件長度（mm）±103桿件旁彎（mm）54預埋件位置（mm）5外觀檢查：

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號主拱圈安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—087分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位mmL<60m10L>60mL/60002拱圈標高mmL<60m±20L>60m士L/30003對稱接頭點相對高差(mm)允許L<60m20L>60mL3000極fl'i.允許偏差的2倍，且反向4同跨各拱肋相對高差L<60m20(mm)L>60mL/30005同跨各拱肋間距(mm)30外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號懸臂拼裝的桁架拱實現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-088分項工程名稱:施工日期：年月日分項工程名稱:樁號及部位： 檢驗日期：年月日項次檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位L<60m10L>60mL/60002拱圈標高2L<60m±20L>60m±1730003相鄰拱片高差(mm)204對稱點相對高差(mm)允許L<60m20L>60mL/3000極值允許偏差的2倍，且反向

5拱片豎向垂直度（mm）1/300高度，且不大于20外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號腹拱安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—089分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）102起拱線高程（mm）±203相鄰塊件高差（mm）5外觀檢查:施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號轉體施工拱實現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-090分項工程名稱：施工日期：年月0樁號及部位：檢驗日期：年月0項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）跨徑/60002跨中拱頂面高程（mm）±203同一-橫截面兩側或相鄰上部構件高差（mm）10外觀檢查:自檢意見:施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號勁性骨架加工現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-091分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：11?月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1桿件截面尺寸（mm）2骨架高、寬（mm）±103內弧偏離設計弧線（mm）104每段的弧長（mm）+10,-10

5焊縫外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號勁性骨架安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-092分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）L/60002高程（mm）士L/30003對稱點相對高差（mm）允許L/3000

極值L/1500,且反向4焊縫外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號勁性骨架拱混凝土澆筑現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-093分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）L<60m10L=200m50L>200mL/40002拱圈標高（mm）±L/3000

3對稱點相對高差mmEiL/3000極值L/1500,且反向4斷面尺寸（mm）±10外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鋼管拱肋制作現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-094分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期:年月II項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1鋼管直徑（mm）土D/500及±52鋼管中距（mm）±53內弧偏離設計弧線（mm）8

4拱肋內弧長（mm）+0,-105節(jié)段對接錯邊（mm）26節(jié)段平面度（mm）37豎桿節(jié)間長度（mm）±28焊縫尺寸焊縫探傷外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鋼管拱肋安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-095分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）L/60002拱圈高程（mm）土L/30003對稱點高差允許L/3000

(mm)極值L/1500,且反向4拱肋接縫錯邊(mm)0.2壁厚，且<25焊縫尺寸焊縫探傷外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鋼管拱肋混凝土現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—096分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位(mm)L<60m10L=200m50L>200mL/4000

2拱圈高程（mm）士1730003對稱點高差mm允許L/3000極值L/1500,且反向外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號吊桿的制作與安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-097分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1吊桿長度（mm）士0.001L及±10

2吊桿拉力允許極值下承式拱吊桿拉力偏差20%3吊點位置(mm)104吊點高程(mm)高程±10兩側高差20外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄:XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號柔性系桿現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—098分項工程名稱：施工日期：年月B樁號及部位：檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％

1張拉應力（MPa）2張拉伸長率（％）符合設計規(guī)定，設計未規(guī)定時±6外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鋼板梁制作現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—099分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1梁高mm主梁W2m±2主梁＞2m橫梁±1.5

縱梁±1.02跨度(mm)士83梁長mm全長±15縱梁+05-1.5橫梁±1.54縱、橫梁旁彎(mm)35拱坡mm主梁不設拱度+3,0設拱度+10,-3兩片主梁拱度差46平面度mm主梁腹板<s/35O,且48縱、橫梁腹板<s/500,且457主梁、縱橫梁蓋板對腹板的垂直度(mm)有孔部位0.5其余部位1.58連接焊縫尺寸焊縫探傷高強螺栓扭矩±10%外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人:檢測:記錄:

XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鋼桁節(jié)段制作現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—100分項工程名稱： 施工日期： 年月日樁號及部位： 檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1節(jié)段長度（mm）士52節(jié)段高度（mm）±23節(jié)段寬度（mm）±34節(jié)間長度（mm）士2對角線長度（mm）士35桁片平面度（mm）36拱度（mm）士37連接焊縫尺寸焊縫探傷高強螺拴扭矩±10%外觀檢查:自檢意見:

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鋼箱梁制作現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-101-1分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1梁高hh<2m±2mmh>2m±42跨度L(mm)士(5+0.15L)3全長(mm)±154腹板中心距(mm)士35蓋板寬度(mm)士46橫斷面對角線差(mm)47旁彎(mm)3+0.1L外觀檢查:自檢意見:

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鋼箱梁制作現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—101-2分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％8拱度(min)+10,-59腹板平面度(mm)<s/250,且<810扭曲(mm)每米勺，且每段W1011連接焊縫尺寸焊縫探傷高強螺栓扭矩±10%外觀檢查：自檢意見:

施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鋼梁防護涂裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-102分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1除銹清潔度符合設計規(guī)定，設計未規(guī)定時，Sa2.5(St3)2粗糙度(即)外表面70?100內表面40?803總干膜厚度(pm)4附著力(MPa)外觀檢查:自檢意見:施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號鋼梁安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—103分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位mm鋼梁中線10兩孔相鄰橫梁中線相對偏位52梁底高程mm墩臺處梁底±10兩孔相鄰橫梁中線相對高差53連接焊縫尺寸焊縫探傷高強螺拴扭矩±10%

外觀檢查:自檢意見:施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號斜拉橋塔柱段現(xiàn)場質量檢驗報告單 c—104分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗II期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1塔柱底偏位(mm)102傾斜度(mm)符合設計規(guī)定，設計未規(guī)定時按1/3000塔高，且不大于303外輪廓尺寸(mm)±204壁厚(mm)士55錨固點高程(mm)±106孔道位置(mm)10?且兩端同向7預埋件位置(mm)5外觀檢查:自檢意見:施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號橫梁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-105分項工程名稱：施工日期：年月II樁號及部位：檢驗日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）102外輪廓尺寸（mm）±103壁厚（mm）54頂面高程（mm）±10外觀檢查:自檢意見:施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號平行鋼絲斜拉索制作與防護現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-106分項工程名稱：施工日期：年月日樁號及部位：檢驗H期：年月II項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％斜拉索長度（mm）<100m±201>100m±1/5000索長2PE防護厚度（mm）+1.0,-0.53錨板孔眼直徑（mm）d<D<l.ld4墩頭尺寸（mm）墩頭直徑>1.4d墩頭高度Nd

5冷鑄填料強度允許極值不小于設計10%6錨具附近密封處理外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄:XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號主墩上梁段澆筑現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-107分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）跨徑/100002頂面高程（mm）±103斷面尺寸mm而度+5,-10頂寬±30底寬或肋間寬±20頂、底、腹+10,-0

板厚或肋寬4橫坡（%）±0.155預埋件位置（mm）56平整度（mm）8外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號混凝土斜拉橋梁的懸臂澆筑現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-108-1分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）L<100m10L>100mL/100002斷面尺寸mm高度+5,-10頂寬士30底寬或肋間寬±20

頂、底、腹板厚或肋寬+10,-03索力KN允許滿足設計和施工控制要求極值符合設計規(guī)定，設計未規(guī)定時與設計值相差10%外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號混凝土斜拉橋梁的懸臂澆筑現(xiàn)場質量檢驗報告單C—108-2分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗日期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％5梁錨固點或梁頂高程mm梁段滿足施工控制要求口龍后L<100m±20L>100m±L/5000

6橫坡（%）±0.15錨具軸線與孔道軸線偏位（mm）58預埋件位置（mm）59平整度（mm）8外觀檢查：自檢意見：施工技術負責人： 檢測： 記錄：XXXX工程建設項目承包單位合同號監(jiān)理單位編號混凝土斜拉橋梁的懸臂拼裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C-109分項工程名稱：施工日期： 年月日樁號及部位：檢驗II期： 年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果合格率％1軸線偏位（mm）L<100m10L>100mL/100002索力KN允許滿足設計和施工控制要求極值符合設計規(guī)定，設計未規(guī)定時與設

計值相差10%3梁錨^，用點或梁頂高程mm梁段滿足施工控制要求合龍JhL<