由指南更新看強(qiáng)迫癥的診療進(jìn)展課件

由指南更新談強(qiáng)迫障礙的診治由指南更新談強(qiáng)迫障礙的診治交流提綱概述流行病學(xué)共病DSM-5診斷更新心理治療心理治療聯(lián)合藥物治療藥物治療生物及替代治療小結(jié)交流提綱概述2概述強(qiáng)迫障礙(OCD)是一個(gè)歷史悠久的疾病，同時(shí)它也在精神病理學(xué)和精神分析的理論發(fā)展中有著重要的地位。2013年5月APA出版的DSM-5，將OCD從焦慮障礙中分離，劃歸為一個(gè)獨(dú)立的診斷類別，反映了近年來(lái)學(xué)術(shù)界對(duì)其疾病性質(zhì)認(rèn)識(shí)的逐漸深入。OCD的癥狀怪異和多變，OCD患者對(duì)藥物及心理治療反應(yīng)不良或者抵觸，都會(huì)讓醫(yī)生對(duì)強(qiáng)迫障礙的診斷和治療感到困惑和棘手。本講座主要介紹加拿大焦慮障礙協(xié)會(huì)（ADAC，2014）最新出版的強(qiáng)迫障礙臨床實(shí)踐指南，希望能夠幫助臨床醫(yī)生增加對(duì)強(qiáng)迫障礙的認(rèn)識(shí)，提高診療水平，改善治療結(jié)局。概述強(qiáng)迫障礙(OCD)是一個(gè)歷史悠久的疾病，同時(shí)它也在精神病3當(dāng)前國(guó)內(nèi)外OCD診療指南NICE

（2005/11）：Obsessive-compulsivedisorder:Coreinterventionsinthetreatmentofobsessive-compulsivedisorderandbodydysmorphicdisorder.APA(2007/07)：Practiceguidelineforthetreatmentofpatientswithobsessive-compulsivedisorder.中文版（郭中孟譯）WFSBP(2008/04）：GuidelinesforthePharmacologicalTreatmentofAnxiety,Obsessive-CompulsiveandPost-TraumaticStress

Disorders.ADAC(TheAnxietyDisordersAssociationofCanada,2014/07)：Canadianclinicalpracticeguidelinesforthe

managementofanxiety,posttraumaticstressand

obsessive-compulsivedisorders.中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)(CPS,2014/06)：強(qiáng)迫障礙診療概要當(dāng)前國(guó)內(nèi)外OCD診療指南NICE（2005/11）：O4Issuedate:November2005DevelopedbytheNationalCollaboratingCentreforMentalHealthObsessive-compulsivedisorderObsessive-compulsivedisorder:coreinterventionsinthetreatmentofobsessive-compulsivedisorderandbodydysmorphicdisorderIssuedate:November2005Devel5由指南更新看強(qiáng)迫癥的診療進(jìn)展課件6

強(qiáng)迫癥患者的治療實(shí)踐指南

LorrinM.Koran,M.D.,Chair；GregoryL.hanna,M.D.；

EricHollander,M.D.；GeraldNestadt,M.D.；

HelenBlairSimpson,M.D.,Ph.d.郭中孟譯自ＡｍＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ２００７；１６４（ｓｕｐｐｌ）：１－５６．(本指南于2006年10月得到APA批準(zhǔn),于2007年7月出版)強(qiáng)迫癥患者的治療實(shí)踐指南由指南更新看強(qiáng)迫癥的診療進(jìn)展課件8流行病學(xué)（1）強(qiáng)迫障礙（OCD）是一種相對(duì)少見但嚴(yán)重的精神障礙。患病率：1、終生患病率：1.0-2.3%2、12個(gè)月患病率：0.7-1.2%發(fā)病年齡：平均為20歲左右，但癥狀可能在10歲之前即已出現(xiàn)；30歲之后新發(fā)病例很少。患者尋求治療的比例僅為14-56%，提示OCD可能存在識(shí)別及治療不足的問(wèn)題。社會(huì)隔離、軀體虐待史、負(fù)性情緒是OCD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)（1）強(qiáng)迫障礙（OCD）是一種相對(duì)少見但嚴(yán)重的精神障9國(guó)外成人強(qiáng)迫障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)10年齡發(fā)表年份國(guó)家第一作者患病率（95%Cl）樣本量發(fā)表雜志成人1997加拿大SteinMB1月患病率，0.6%（0.3–0.8）2,261AmJPsychiatry.成人2001英國(guó)NicolaSingleton時(shí)點(diǎn)患病率，1.11%（0.87–1.35）8,580NationalStatistics.成人2004德國(guó)JacobiF4周患病率，0.4%4,181PsycholMed.成人2004德國(guó)JacobiF1年患病率，0.7%4,181PsycholMed.老年人2004法國(guó)RitchieK時(shí)點(diǎn)患病率，0.5%（0.2–0.9）1,873BrJPsychiatry.老年人2004法國(guó)RitchieK終生患病率，1.0%（0.6–1.5）1,873BrJPsychiatry.成人2005澳大利亞CrinoR1月患病率，0.5%10,641AmJPsychiatry.成人2005澳大利亞CrinoR1年患病率，0.6%10,641AmJPsychiatry.成人2005美國(guó)KesslerRC終生患病率，1.6%9,282ArchGenPsychiatry.成人2005美國(guó)KesslerRC1年患病率，1.0%9,282ArchGenPsychiatry.成人2007韓國(guó)ChoMJ1年患病率，0.6%6,275JNervMentDis.成人2007韓國(guó)ChoMJ終生患病率，0.8%6,275JNervMentDis.國(guó)外成人強(qiáng)迫障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)10年齡發(fā)表年份國(guó)家第一作者患病10國(guó)外兒童青少年強(qiáng)迫障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)11年齡發(fā)表年份國(guó)家第一作者患病率（95%Cl）樣本量發(fā)表雜志青少年1988美國(guó)FlamentMF時(shí)點(diǎn)患病率，0.35%5,596JAmAcadChildAdolescPsychiatry.青少年1988美國(guó)FlamentMF終生患病率，0.40%5,596JAmAcadChildAdolescPsychiatry.青少年1992以色列ZoharAH時(shí)點(diǎn)患病率，3.56%562JAmAcadChildAdolescPsychiatry.青少年1994美國(guó)Valleni–BasileLA時(shí)點(diǎn)患病率，2.95%（1.71–5.81）3,283JAmAcadChildAdolescPsychiatry.青少年1996以色列ApterA終生患病率，2.3%861JAmAcadChildAdolescPsychiatry.兒童2003英國(guó)HeymanI時(shí)點(diǎn)患病率，0.25%（0.14–0.35）10,438IntRevPsychiatry青少年2005波蘭BryńskaA時(shí)點(diǎn)患病率，0.38%3,100EurChildAdolescPsychiatry.國(guó)外兒童青少年強(qiáng)迫障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)11年齡發(fā)表年份國(guó)家第一作11中國(guó)強(qiáng)迫障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)12年齡發(fā)表年份第一作者患病率（95%Cl）樣本量發(fā)表雜志16歲以上尚未發(fā)表黃悅琴30天調(diào)整患病率，0.92%（0.59–1.39）

12月調(diào)整患病率，1.30%（0.89–1.82）

終生調(diào)整患病率，3.31%（2.65–4.11）3,387無(wú)成人2009PhillipsMR1月患病率，0.084%（0.060–0.117）63,004Lancet.成人2009河北省精神衛(wèi)生中心–孫秀麗時(shí)點(diǎn)患病率，0.246%（0.178–0.313）20,716首都醫(yī)藥成人2008KeqingL時(shí)點(diǎn)患病率，0.246%（0.178–0.313）20,716AsianJPsychiatr.成人2008KeqingL終生患病率，0.260%（0.191–0.330）24,000AsianJPsychiatr.成人2008馬起民時(shí)點(diǎn)患病率，0.300%（0.187–0.413）10,073中國(guó)全科醫(yī)學(xué)成人2008馬起民終生患病率，0.323%（0.206–0.440）10,073中國(guó)全科醫(yī)學(xué)15–59歲2005張明廉時(shí)點(diǎn)患病率，0.104%1,928臨床精神醫(yī)學(xué)雜志中國(guó)強(qiáng)迫障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)12年齡發(fā)表年份第一作者患病率（9512流行病學(xué)（2）OCD對(duì)患者及其照料者的生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重的負(fù)面影響?；颊咄嬖谡J(rèn)知、社交及職業(yè)功能損害近1/4的OCD患者曾有自殺企圖。OCD癥狀與更高的醫(yī)療設(shè)施使用率相關(guān)，美國(guó)每年因OCD所造成的醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)106億美元（2005年）。流行病學(xué)（2）OCD對(duì)患者及其照料者的生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重13共?。?）大約60-90%的OCD患者共病其他精神障礙。OCD患者或有OCS癥狀的患者的共病率為無(wú)OCD癥狀患者的3倍。常見共?。?/p>

心境障礙、焦慮障礙及軀體化障礙，物質(zhì)使用障礙（SUD）、精神病性障礙及雙相障礙。共?。?）大約60-90%的OCD患者共病其他精神障礙。14強(qiáng)迫障礙常與其他精神疾病共病強(qiáng)迫障礙常與其他精神疾病共病1抑郁癥患者中有42%合并強(qiáng)迫障礙2精神分裂癥患者中約有26%合并強(qiáng)迫障礙3NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,Obsessive-compulsivedisorder:Coreinterventionsinthetreatmentofobsessive-compulsivedisorderandbodydysmorphicdisorder.NationalClinicalPracticeGuidelineNumber31.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.2010;63.NechmadA,etal.AmJPsychiatry.2003;160(5):

1002-1004.強(qiáng)迫障礙常與其他精神疾病共病強(qiáng)迫障礙常與其他精神疾病共病1N15診斷（1）OCD的診斷要求存在強(qiáng)迫觀念和/或行為。1、強(qiáng)迫觀念指反復(fù)性、持續(xù)性及侵入(闖入）性的想法、想象或沖動(dòng)，上述狀況導(dǎo)致了顯著的焦慮。2、強(qiáng)迫行為指重復(fù)性行為或精神活動(dòng)，患者存在受迫感，進(jìn)行這些活動(dòng)是為了減輕與強(qiáng)迫觀念相關(guān)的焦慮（但是徒勞無(wú)功的）。強(qiáng)迫觀念及行為耗費(fèi)了大量時(shí)間（>1小時(shí)/天），并導(dǎo)致了社交與職業(yè)功能的嚴(yán)重受損。診斷（1）OCD的診斷要求存在強(qiáng)迫觀念和/或行為。16DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）17DSM-5診斷更新（3）在DSM-5中，OCD從“焦慮障礙”條目下移出，成為新的獨(dú)立診斷類別，即“強(qiáng)迫及相關(guān)障礙”。除一般意義上的OCD之外，新的診斷類別同時(shí)納入了軀體變形障礙、囤積癥、拔毛障礙（hair-pullingdisorder）及掐皮障礙（skinpickingdisorder）。DSM-5診斷更新（3）在DSM-5中，OCD從“焦慮障礙”18DSM-5的新增分類—強(qiáng)迫及相關(guān)障礙

強(qiáng)迫及相關(guān)障礙是DSM-5中一個(gè)新的分類，這反映了越來(lái)越多的證據(jù)表明這些疾病在診斷效度與臨床應(yīng)用上都是彼此相關(guān)的包括:強(qiáng)迫障礙軀體變形障礙囤積障礙拔毛障礙掐皮障礙物質(zhì)/藥品導(dǎo)致的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙由其他軀體問(wèn)題引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙其他特定的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙非特定的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙19DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM-5的新增分類—強(qiáng)迫及相關(guān)障礙

強(qiáng)迫及相關(guān)障礙是DSM19強(qiáng)迫及相關(guān)障礙疾病種類的變化新增4種疾病貯藏(囤積)障礙掐皮障礙(嗜痂癖)物質(zhì)/藥物引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙其它醫(yī)學(xué)情況引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙拔毛癥從“其它未分類型沖動(dòng)控制障礙”移至強(qiáng)迫及相關(guān)障礙DSM-5,AmericanPsychiatricAssociation,2013強(qiáng)迫及相關(guān)障礙疾病種類的變化新增4種疾病DSM-5,Ame20DSM-5診斷更新（4）DSM-5其他針對(duì)OCD診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂多為小的措辭調(diào)整，目的在于提高表述的清晰度，或進(jìn)一步提高某些被認(rèn)為模糊的概念的可操作性，特別是針對(duì)強(qiáng)迫觀念及行為的描述。先前診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)強(qiáng)迫觀念或沖動(dòng)“過(guò)度且不合理”的要求被刪除，原因在于這一表述容易受到解讀的影響，患者對(duì)此可能存在不同水平的認(rèn)識(shí)。DSM-IV中“自知力差”的表述被DSM-5擴(kuò)展為：

好或較好、差及缺如三個(gè)層次。DSM-5添加了“抽動(dòng)相關(guān)”的OCD。DSM-5診斷更新（4）DSM-5其他針對(duì)OCD診斷標(biāo)準(zhǔn)的修2122強(qiáng)迫癥治療形式心理治療認(rèn)知行為治療(CBT)暴露和反應(yīng)阻止(ERP)精神分析治療家庭治療森田治療藥物治療軀體（生物）治療經(jīng)顱磁刺激(TMS)腦深部電刺激（DBS）腦外科手術(shù)22強(qiáng)迫癥治療形式22心理治療（1）Meta分析顯示心理治療對(duì)OCD有效，主要為認(rèn)知行為治療（CBT），包括暴露與反應(yīng)阻止法（ERP）。CBT針對(duì)OCD的療效等同或優(yōu)于藥物治療。一種專門為害怕受到傳染性物質(zhì)污染的OCD患者而設(shè)計(jì)的治療技術(shù)，使用了包含非直接暴露（“危險(xiǎn)意向消退療法”，DIRT）的認(rèn)知干預(yù)手段。結(jié)果顯示，該療法效果優(yōu)于ERP。心理治療（1）Meta分析顯示心理治療對(duì)OCD有效，主要為認(rèn)23心理治療（2）對(duì)于無(wú)明顯強(qiáng)迫行為的患者而言，認(rèn)知干預(yù)可能更加重要，因?yàn)榇朔N情況下進(jìn)行ERP更具難度。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，現(xiàn)場(chǎng)暴露法聯(lián)合想像暴露法治療OCD效果優(yōu)于單用前者。心理治療（2）對(duì)于無(wú)明顯強(qiáng)迫行為的患者而言，認(rèn)知干預(yù)可能更加24心理治療（3）多項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，團(tuán)體與個(gè)體CBT療效并無(wú)顯著差異。一對(duì)一的研究結(jié)果不一致：一些RCTs顯示兩者并無(wú)差異，其他則提示個(gè)體治療更優(yōu)結(jié)果存在差異的原因可能在于兩者的優(yōu)勢(shì)不同：個(gè)體治療師對(duì)患者的病態(tài)信念更為了解，而團(tuán)體治療則可提供更多的團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)、相互支持、模仿、人際間學(xué)習(xí)，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)機(jī)增強(qiáng)及治療不依從減少。心理治療（3）多項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，團(tuán)體與個(gè)體CBT療效25心理治療（4）OCD心理治療的強(qiáng)度及時(shí)長(zhǎng)問(wèn)題：在Foa團(tuán)體強(qiáng)化ERP項(xiàng)目中，每次治療為時(shí)2個(gè)小時(shí)，每周5天各一次，持續(xù)3周，共計(jì)15次。另一個(gè)類似的治療項(xiàng)目為每周2次，這一時(shí)間設(shè)置對(duì)于大部分患者及治療師而言更易操作，而隨訪結(jié)束時(shí)的效果也與每周5次的強(qiáng)化治療相當(dāng)。在一種階梯治療模式中，患者首先接受為期6周的低強(qiáng)度咨詢及ERP閱讀療法，非應(yīng)答者在隨后接受標(biāo)準(zhǔn)的ERP。結(jié)果顯示，這種療法與標(biāo)準(zhǔn)ERP療法效果相仿，但花費(fèi)卻顯著降低。心理治療（4）OCD心理治療的強(qiáng)度及時(shí)長(zhǎng)問(wèn)題：26心理治療（5）其他可能有效的心理治療技術(shù)：1、接納與承諾療法（ACT）2、針對(duì)OCD信念的模塊化認(rèn)知療法3、針對(duì)強(qiáng)迫懷疑的認(rèn)知療法4、組織培訓(xùn)及正念訓(xùn)練在CBT的基礎(chǔ)上聯(lián)用動(dòng)機(jī)性訪談，其針對(duì)OCD的療效說(shuō)法不一：一項(xiàng)研究顯示無(wú)額外收益，另一項(xiàng)則提示，聯(lián)用時(shí)癥狀改善及緩解率均較單用CBT有所提高。盡管一項(xiàng)RCT顯示，眼動(dòng)脫敏與再加工療法（EMDR）針對(duì)OCD的療效優(yōu)于SSRIs，但鑒于相關(guān)信息有限，該療法一般不推薦用于OCD患者。心理治療（5）其他可能有效的心理治療技術(shù)：27心理治療（6）整合認(rèn)知行為療法（ICBT）

是一種易獲取的治療手段，有望深達(dá)未經(jīng)治療的患者群體中，并鼓勵(lì)其在必要時(shí)接受面對(duì)面的心理治療。多項(xiàng)RCTs顯示，ICBT項(xiàng)目的療效顯著優(yōu)于支持性療法或放松對(duì)照。ICBT與治療師所引導(dǎo)的CBT同樣有效，前提是患者至少完成了一次自我暴露訓(xùn)練。心理治療（6）整合認(rèn)知行為療法（ICBT）28心理治療（7）盡管囤積癖已經(jīng)被列為獨(dú)立診斷，但目前針對(duì)該病治療的證據(jù)仍很少。一項(xiàng)RCT顯示，團(tuán)體CBT可顯著改善囤積及抑郁癥狀，而閱讀療法對(duì)癥狀的改善則極為有限。心理治療（7）盡管囤積癖已經(jīng)被列為獨(dú)立診斷，但目前針對(duì)該病治29聯(lián)合心理治療與藥物治療（1）研究顯示，聯(lián)合心理治療與藥物治療OCD效果優(yōu)于單用藥物治療，但不優(yōu)于單用CBT上述發(fā)現(xiàn)提示，若必須或首選藥物治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用CBT或可提高反應(yīng)率及降低復(fù)發(fā)率。與其他焦慮及相關(guān)精神障礙不同，OCD患者接受心理及藥物聯(lián)合治療似乎并無(wú)任何禁忌癥，而聯(lián)合治療或有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。聯(lián)合心理治療與藥物治療（1）研究顯示，聯(lián)合心理治療與藥物治療30聯(lián)合心理治療與藥物治療（2）ERP治療時(shí)聯(lián)用D-環(huán)絲氨酸或可加速癥狀改善，在前4或5次ERP治療中顯著優(yōu)于安慰劑，但這一效應(yīng)并未出現(xiàn)于所有相關(guān)研究中心理治療的長(zhǎng)期效應(yīng)：

隨訪研究顯示，CBT的收益可維持1-5年。聯(lián)合心理治療與藥物治療（2）ERP治療時(shí)聯(lián)用D-環(huán)絲氨酸或可31藥物治療（1）藥物治療（1）32藥物治療（2）藥物治療（2）33藥物治療（3）藥物治療（3）34藥物治療（4）藥物治療（4）35維持期藥物治療一項(xiàng)納入了6個(gè)復(fù)發(fā)預(yù)防研究、共951名個(gè)體的Meta分析顯示，與安慰劑相比，持續(xù)服用SSRIs可在6-12個(gè)月內(nèi)顯著降低復(fù)發(fā)率（比值比[OR]0.38）。RCTs則顯示，艾司西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林及高劑量的氟西汀均可降低OCD復(fù)發(fā)率。在針對(duì)停藥的RCT研究中，相比于安慰劑，服用米氮平和氯米帕明的個(gè)體在近6-12個(gè)月內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)的癥狀改善。其他數(shù)據(jù)顯示，氟西汀、氟伏沙明緩釋制劑及舍曲林在6-24個(gè)月內(nèi)顯示出了長(zhǎng)期的療效。維持期藥物治療一項(xiàng)納入了6個(gè)復(fù)發(fā)預(yù)防研究、共951名個(gè)體的M36生物（物理）及替代治療（1）生物治療：

對(duì)那些CBT及多種藥物治療效果欠佳的OCD患者而言，生物治療可能有用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）1.開放性試驗(yàn)顯示，對(duì)于難治性O(shè)CD而言，聯(lián)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）或許是有潛力的選擇。2.偽刺激對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果并不一致：一些試驗(yàn)提示rTMS可顯著改善OCD癥狀，而另一些則顯示rTMS對(duì)難治性O(shè)CD無(wú)效（1級(jí)證據(jù)，存在沖突）。一些數(shù)據(jù)顯示，rTMS或可改善OCD患者所共病的抑郁癥狀。生物（物理）及替代治療（1）生物治療：37生物及替代治療（2）深部腦刺激（DBS）

若干項(xiàng)規(guī)模很小的研究顯示，深部腦刺激或可改善2/3的高度難治性O(shè)CD患者的癥狀及功能（4級(jí)證據(jù)）。神經(jīng)外科手術(shù)

開放試驗(yàn)提示，內(nèi)囊切開術(shù)（3級(jí)證據(jù)）及扣帶回切開術(shù)（3級(jí)證據(jù)）或有助于減輕嚴(yán)重難治性O(shè)CD患者的癥狀。然而，這些治療通常被視為孤注一擲的選擇。生物及替代治療（2）深部腦刺激（DBS）38生物及替代治療（3）替代治療：

一項(xiàng)針對(duì)冥想的Meta分析納入了兩項(xiàng)小規(guī)模的研究。結(jié)果顯示，超脫禪定法和Kundalini瑜伽在治療OCD方面并不優(yōu)于其他種類的放松療法（3級(jí)證據(jù)，陰性）。開放研究顯示，聯(lián)用中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)或有助于改善OCD癥狀（3級(jí)證據(jù)）。生物及替代治療（3）替代治療：39生物及替代治療（4）草藥治療：

小規(guī)模的RCTs及開放研究顯示，草藥治療或?qū)CD有效，其中包括奶薊草（2級(jí)證據(jù)）、纈草根（2級(jí)證據(jù)）及圣約翰草（3級(jí)證據(jù)）。遺憾的是，這些制劑的標(biāo)準(zhǔn)化程度很低，不同產(chǎn)品中的活性成分差異很大，因此不能廣泛推薦。這些療法可能對(duì)部分患者有用，但仍需更多信息。生物及替代治療（4）草藥治療：402012年基于循證證據(jù)的強(qiáng)迫障礙藥物治療流程推薦SteinDJ,etal.CurrPsychiatryRep.2012;14(3):

211-219.步驟1：診斷步驟2：考慮合并癥或其他狀況（年齡，軀體狀況等）步驟3：開始藥物治療（SSRI）步驟4：合適的劑量及療程（12周治療，從中低劑量開始，逐漸加到最大劑量）步驟5：療效滿意（維持治療至少1年）如療效不滿意，或患者不耐受步驟6：重新進(jìn)行評(píng)估步驟7：難治的患者（考慮換藥或者合并治療）SSRI：Selectiveserotoninreuptakeinhibitor，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑2012年基于循證證據(jù)的強(qiáng)迫障礙藥物治療流程推薦Stein41總結(jié)（1）OCD是一種相對(duì)少見但嚴(yán)重的精神障礙，常于20多歲或之前起病，其特征為強(qiáng)迫觀念及行為。OCD對(duì)患者的功能損害嚴(yán)重，且共病率很高。CBT尤其是ERP為OCD的一線治療選擇，其療效等同或優(yōu)于藥物治療。CBT可通過(guò)個(gè)體或團(tuán)體形式有效實(shí)施，其他形式包括自我暴露、自助書籍、電話及網(wǎng)絡(luò)。CBT的療效可維持1-5年。藥物聯(lián)合心理治療似乎優(yōu)于單用藥物治療，但不優(yōu)于單用CBT。證據(jù)顯示，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用CBT可改善長(zhǎng)期預(yù)后?？偨Y(jié)（1）OCD是一種相對(duì)少見但嚴(yán)重的精神障礙，常于20多歲42總結(jié)（2）藥物治療應(yīng)從一種一線治療藥物開始，如艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀或舍曲林。若最優(yōu)劑量效果欠佳，或患者不能耐受，應(yīng)考慮換用另一種一線藥物，其次再考慮二線藥物。二線藥物包括西酞普蘭、氯米帕明、米氮平及文拉法辛緩釋制劑。OCD可能較為難治；因此，治療早期即采用聯(lián)合治療尤為重要?？偨Y(jié)（2）藥物治療應(yīng)從一種一線治療藥物開始，如艾司西酞普蘭、43總結(jié)（3）對(duì)多種治療方式療效不佳的患者可能為難治性。針對(duì)此類患者應(yīng)重新評(píng)估診斷，考慮可能影響治療應(yīng)答的軀體及精神科共病。當(dāng)患者對(duì)單用或聯(lián)用一線及二線治療應(yīng)答不佳時(shí)，三線藥物、聯(lián)合治療及生物/替代治療或許有用?？偨Y(jié)（3）對(duì)多種治療方式療效不佳的患者可能為難治性。44進(jìn)一步閱讀點(diǎn)擊下載指南全文：《2014加拿大臨床實(shí)踐指南：焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與強(qiáng)迫性障礙的管理》Katzmanetal.BMCPsychiatry2014,14(Suppl1):S1

/1471244X/14/S1/S1

Canadianclinicalpracticeguidelinesfor

the

managementofanxiety,posttraumaticstressand

obsessive-compulsivedisorders★強(qiáng)迫障礙診療概要(中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)）.ChineseMentalHealthJournal，Vol28，No.4，2014進(jìn)一步閱讀點(diǎn)擊下載指南全文：《2014加拿大臨床實(shí)踐指南：45謝謝！謝謝！46由指南更新談強(qiáng)迫障礙的診治由指南更新談強(qiáng)迫障礙的診治交流提綱概述流行病學(xué)共病DSM-5診斷更新心理治療心理治療聯(lián)合藥物治療藥物治療生物及替代治療小結(jié)交流提綱概述48概述強(qiáng)迫障礙(OCD)是一個(gè)歷史悠久的疾病，同時(shí)它也在精神病理學(xué)和精神分析的理論發(fā)展中有著重要的地位。2013年5月APA出版的DSM-5，將OCD從焦慮障礙中分離，劃歸為一個(gè)獨(dú)立的診斷類別，反映了近年來(lái)學(xué)術(shù)界對(duì)其疾病性質(zhì)認(rèn)識(shí)的逐漸深入。OCD的癥狀怪異和多變，OCD患者對(duì)藥物及心理治療反應(yīng)不良或者抵觸，都會(huì)讓醫(yī)生對(duì)強(qiáng)迫障礙的診斷和治療感到困惑和棘手。本講座主要介紹加拿大焦慮障礙協(xié)會(huì)（ADAC，2014）最新出版的強(qiáng)迫障礙臨床實(shí)踐指南，希望能夠幫助臨床醫(yī)生增加對(duì)強(qiáng)迫障礙的認(rèn)識(shí)，提高診療水平，改善治療結(jié)局。概述強(qiáng)迫障礙(OCD)是一個(gè)歷史悠久的疾病，同時(shí)它也在精神病49當(dāng)前國(guó)內(nèi)外OCD診療指南NICE

（2005/11）：Obsessive-compulsivedisorder:Coreinterventionsinthetreatmentofobsessive-compulsivedisorderandbodydysmorphicdisorder.APA(2007/07)：Practiceguidelineforthetreatmentofpatientswithobsessive-compulsivedisorder.中文版（郭中孟譯）WFSBP(2008/04）：GuidelinesforthePharmacologicalTreatmentofAnxiety,Obsessive-CompulsiveandPost-TraumaticStress

Disorders.ADAC(TheAnxietyDisordersAssociationofCanada,2014/07)：Canadianclinicalpracticeguidelinesforthe

managementofanxiety,posttraumaticstressand

obsessive-compulsivedisorders.中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)(CPS,2014/06)：強(qiáng)迫障礙診療概要當(dāng)前國(guó)內(nèi)外OCD診療指南NICE（2005/11）：O50Issuedate:November2005DevelopedbytheNationalCollaboratingCentreforMentalHealthObsessive-compulsivedisorderObsessive-compulsivedisorder:coreinterventionsinthetreatmentofobsessive-compulsivedisorderandbodydysmorphicdisorderIssuedate:November2005Devel51由指南更新看強(qiáng)迫癥的診療進(jìn)展課件52

強(qiáng)迫癥患者的治療實(shí)踐指南

LorrinM.Koran,M.D.,Chair；GregoryL.hanna,M.D.；

EricHollander,M.D.；GeraldNestadt,M.D.；

HelenBlairSimpson,M.D.,Ph.d.郭中孟譯自ＡｍＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ２００７；１６４（ｓｕｐｐｌ）：１－５６．(本指南于2006年10月得到APA批準(zhǔn),于2007年7月出版)強(qiáng)迫癥患者的治療實(shí)踐指南由指南更新看強(qiáng)迫癥的診療進(jìn)展課件54流行病學(xué)（1）強(qiáng)迫障礙（OCD）是一種相對(duì)少見但嚴(yán)重的精神障礙。患病率：1、終生患病率：1.0-2.3%2、12個(gè)月患病率：0.7-1.2%發(fā)病年齡：平均為20歲左右，但癥狀可能在10歲之前即已出現(xiàn)；30歲之后新發(fā)病例很少?；颊邔で笾委煹谋壤齼H為14-56%，提示OCD可能存在識(shí)別及治療不足的問(wèn)題。社會(huì)隔離、軀體虐待史、負(fù)性情緒是OCD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)（1）強(qiáng)迫障礙（OCD）是一種相對(duì)少見但嚴(yán)重的精神障55國(guó)外成人強(qiáng)迫障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)56年齡發(fā)表年份國(guó)家第一作者患病率（95%Cl）樣本量發(fā)表雜志成人1997加拿大SteinMB1月患病率，0.6%（0.3–0.8）2,261AmJPsychiatry.成人2001英國(guó)NicolaSingleton時(shí)點(diǎn)患病率，1.11%（0.87–1.35）8,580NationalStatistics.成人2004德國(guó)JacobiF4周患病率，0.4%4,181PsycholMed.成人2004德國(guó)JacobiF1年患病率，0.7%4,181PsycholMed.老年人2004法國(guó)RitchieK時(shí)點(diǎn)患病率，0.5%（0.2–0.9）1,873BrJPsychiatry.老年人2004法國(guó)RitchieK終生患病率，1.0%（0.6–1.5）1,873BrJPsychiatry.成人2005澳大利亞CrinoR1月患病率，0.5%10,641AmJPsychiatry.成人2005澳大利亞CrinoR1年患病率，0.6%10,641AmJPsychiatry.成人2005美國(guó)KesslerRC終生患病率，1.6%9,282ArchGenPsychiatry.成人2005美國(guó)KesslerRC1年患病率，1.0%9,282ArchGenPsychiatry.成人2007韓國(guó)ChoMJ1年患病率，0.6%6,275JNervMentDis.成人2007韓國(guó)ChoMJ終生患病率，0.8%6,275JNervMentDis.國(guó)外成人強(qiáng)迫障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)10年齡發(fā)表年份國(guó)家第一作者患病56國(guó)外兒童青少年強(qiáng)迫障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)57年齡發(fā)表年份國(guó)家第一作者患病率（95%Cl）樣本量發(fā)表雜志青少年1988美國(guó)FlamentMF時(shí)點(diǎn)患病率，0.35%5,596JAmAcadChildAdolescPsychiatry.青少年1988美國(guó)FlamentMF終生患病率，0.40%5,596JAmAcadChildAdolescPsychiatry.青少年1992以色列ZoharAH時(shí)點(diǎn)患病率，3.56%562JAmAcadChildAdolescPsychiatry.青少年1994美國(guó)Valleni–BasileLA時(shí)點(diǎn)患病率，2.95%（1.71–5.81）3,283JAmAcadChildAdolescPsychiatry.青少年1996以色列ApterA終生患病率，2.3%861JAmAcadChildAdolescPsychiatry.兒童2003英國(guó)HeymanI時(shí)點(diǎn)患病率，0.25%（0.14–0.35）10,438IntRevPsychiatry青少年2005波蘭BryńskaA時(shí)點(diǎn)患病率，0.38%3,100EurChildAdolescPsychiatry.國(guó)外兒童青少年強(qiáng)迫障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)11年齡發(fā)表年份國(guó)家第一作57中國(guó)強(qiáng)迫障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)58年齡發(fā)表年份第一作者患病率（95%Cl）樣本量發(fā)表雜志16歲以上尚未發(fā)表黃悅琴30天調(diào)整患病率，0.92%（0.59–1.39）

12月調(diào)整患病率，1.30%（0.89–1.82）

終生調(diào)整患病率，3.31%（2.65–4.11）3,387無(wú)成人2009PhillipsMR1月患病率，0.084%（0.060–0.117）63,004Lancet.成人2009河北省精神衛(wèi)生中心–孫秀麗時(shí)點(diǎn)患病率，0.246%（0.178–0.313）20,716首都醫(yī)藥成人2008KeqingL時(shí)點(diǎn)患病率，0.246%（0.178–0.313）20,716AsianJPsychiatr.成人2008KeqingL終生患病率，0.260%（0.191–0.330）24,000AsianJPsychiatr.成人2008馬起民時(shí)點(diǎn)患病率，0.300%（0.187–0.413）10,073中國(guó)全科醫(yī)學(xué)成人2008馬起民終生患病率，0.323%（0.206–0.440）10,073中國(guó)全科醫(yī)學(xué)15–59歲2005張明廉時(shí)點(diǎn)患病率，0.104%1,928臨床精神醫(yī)學(xué)雜志中國(guó)強(qiáng)迫障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)12年齡發(fā)表年份第一作者患病率（9558流行病學(xué)（2）OCD對(duì)患者及其照料者的生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重的負(fù)面影響?；颊咄嬖谡J(rèn)知、社交及職業(yè)功能損害近1/4的OCD患者曾有自殺企圖。OCD癥狀與更高的醫(yī)療設(shè)施使用率相關(guān)，美國(guó)每年因OCD所造成的醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)106億美元（2005年）。流行病學(xué)（2）OCD對(duì)患者及其照料者的生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重59共?。?）大約60-90%的OCD患者共病其他精神障礙。OCD患者或有OCS癥狀的患者的共病率為無(wú)OCD癥狀患者的3倍。常見共?。?/p>

心境障礙、焦慮障礙及軀體化障礙，物質(zhì)使用障礙（SUD）、精神病性障礙及雙相障礙。共?。?）大約60-90%的OCD患者共病其他精神障礙。60強(qiáng)迫障礙常與其他精神疾病共病強(qiáng)迫障礙常與其他精神疾病共病1抑郁癥患者中有42%合并強(qiáng)迫障礙2精神分裂癥患者中約有26%合并強(qiáng)迫障礙3NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,Obsessive-compulsivedisorder:Coreinterventionsinthetreatmentofobsessive-compulsivedisorderandbodydysmorphicdisorder.NationalClinicalPracticeGuidelineNumber31.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.2010;63.NechmadA,etal.AmJPsychiatry.2003;160(5):

1002-1004.強(qiáng)迫障礙常與其他精神疾病共病強(qiáng)迫障礙常與其他精神疾病共病1N61診斷（1）OCD的診斷要求存在強(qiáng)迫觀念和/或行為。1、強(qiáng)迫觀念指反復(fù)性、持續(xù)性及侵入(闖入）性的想法、想象或沖動(dòng)，上述狀況導(dǎo)致了顯著的焦慮。2、強(qiáng)迫行為指重復(fù)性行為或精神活動(dòng)，患者存在受迫感，進(jìn)行這些活動(dòng)是為了減輕與強(qiáng)迫觀念相關(guān)的焦慮（但是徒勞無(wú)功的）。強(qiáng)迫觀念及行為耗費(fèi)了大量時(shí)間（>1小時(shí)/天），并導(dǎo)致了社交與職業(yè)功能的嚴(yán)重受損。診斷（1）OCD的診斷要求存在強(qiáng)迫觀念和/或行為。62DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）63DSM-5診斷更新（3）在DSM-5中，OCD從“焦慮障礙”條目下移出，成為新的獨(dú)立診斷類別，即“強(qiáng)迫及相關(guān)障礙”。除一般意義上的OCD之外，新的診斷類別同時(shí)納入了軀體變形障礙、囤積癥、拔毛障礙（hair-pullingdisorder）及掐皮障礙（skinpickingdisorder）。DSM-5診斷更新（3）在DSM-5中，OCD從“焦慮障礙”64DSM-5的新增分類—強(qiáng)迫及相關(guān)障礙

強(qiáng)迫及相關(guān)障礙是DSM-5中一個(gè)新的分類，這反映了越來(lái)越多的證據(jù)表明這些疾病在診斷效度與臨床應(yīng)用上都是彼此相關(guān)的包括:強(qiáng)迫障礙軀體變形障礙囤積障礙拔毛障礙掐皮障礙物質(zhì)/藥品導(dǎo)致的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙由其他軀體問(wèn)題引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙其他特定的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙非特定的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙65DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM-5的新增分類—強(qiáng)迫及相關(guān)障礙

強(qiáng)迫及相關(guān)障礙是DSM65強(qiáng)迫及相關(guān)障礙疾病種類的變化新增4種疾病貯藏(囤積)障礙掐皮障礙(嗜痂癖)物質(zhì)/藥物引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙其它醫(yī)學(xué)情況引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙拔毛癥從“其它未分類型沖動(dòng)控制障礙”移至強(qiáng)迫及相關(guān)障礙DSM-5,AmericanPsychiatricAssociation,2013強(qiáng)迫及相關(guān)障礙疾病種類的變化新增4種疾病DSM-5,Ame66DSM-5診斷更新（4）DSM-5其他針對(duì)OCD診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂多為小的措辭調(diào)整，目的在于提高表述的清晰度，或進(jìn)一步提高某些被認(rèn)為模糊的概念的可操作性，特別是針對(duì)強(qiáng)迫觀念及行為的描述。先前診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)強(qiáng)迫觀念或沖動(dòng)“過(guò)度且不合理”的要求被刪除，原因在于這一表述容易受到解讀的影響，患者對(duì)此可能存在不同水平的認(rèn)識(shí)。DSM-IV中“自知力差”的表述被DSM-5擴(kuò)展為：

好或較好、差及缺如三個(gè)層次。DSM-5添加了“抽動(dòng)相關(guān)”的OCD。DSM-5診斷更新（4）DSM-5其他針對(duì)OCD診斷標(biāo)準(zhǔn)的修6768強(qiáng)迫癥治療形式心理治療認(rèn)知行為治療(CBT)暴露和反應(yīng)阻止(ERP)精神分析治療家庭治療森田治療藥物治療軀體（生物）治療經(jīng)顱磁刺激(TMS)腦深部電刺激（DBS）腦外科手術(shù)22強(qiáng)迫癥治療形式68心理治療（1）Meta分析顯示心理治療對(duì)OCD有效，主要為認(rèn)知行為治療（CBT），包括暴露與反應(yīng)阻止法（ERP）。CBT針對(duì)OCD的療效等同或優(yōu)于藥物治療。一種專門為害怕受到傳染性物質(zhì)污染的OCD患者而設(shè)計(jì)的治療技術(shù)，使用了包含非直接暴露（“危險(xiǎn)意向消退療法”，DIRT）的認(rèn)知干預(yù)手段。結(jié)果顯示，該療法效果優(yōu)于ERP。心理治療（1）Meta分析顯示心理治療對(duì)OCD有效，主要為認(rèn)69心理治療（2）對(duì)于無(wú)明顯強(qiáng)迫行為的患者而言，認(rèn)知干預(yù)可能更加重要，因?yàn)榇朔N情況下進(jìn)行ERP更具難度。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，現(xiàn)場(chǎng)暴露法聯(lián)合想像暴露法治療OCD效果優(yōu)于單用前者。心理治療（2）對(duì)于無(wú)明顯強(qiáng)迫行為的患者而言，認(rèn)知干預(yù)可能更加70心理治療（3）多項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，團(tuán)體與個(gè)體CBT療效并無(wú)顯著差異。一對(duì)一的研究結(jié)果不一致：一些RCTs顯示兩者并無(wú)差異，其他則提示個(gè)體治療更優(yōu)結(jié)果存在差異的原因可能在于兩者的優(yōu)勢(shì)不同：個(gè)體治療師對(duì)患者的病態(tài)信念更為了解，而團(tuán)體治療則可提供更多的團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)、相互支持、模仿、人際間學(xué)習(xí)，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)機(jī)增強(qiáng)及治療不依從減少。心理治療（3）多項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，團(tuán)體與個(gè)體CBT療效71心理治療（4）OCD心理治療的強(qiáng)度及時(shí)長(zhǎng)問(wèn)題：在Foa團(tuán)體強(qiáng)化ERP項(xiàng)目中，每次治療為時(shí)2個(gè)小時(shí)，每周5天各一次，持續(xù)3周，共計(jì)15次。另一個(gè)類似的治療項(xiàng)目為每周2次，這一時(shí)間設(shè)置對(duì)于大部分患者及治療師而言更易操作，而隨訪結(jié)束時(shí)的效果也與每周5次的強(qiáng)化治療相當(dāng)。在一種階梯治療模式中，患者首先接受為期6周的低強(qiáng)度咨詢及ERP閱讀療法，非應(yīng)答者在隨后接受標(biāo)準(zhǔn)的ERP。結(jié)果顯示，這種療法與標(biāo)準(zhǔn)ERP療法效果相仿，但花費(fèi)卻顯著降低。心理治療（4）OCD心理治療的強(qiáng)度及時(shí)長(zhǎng)問(wèn)題：72心理治療（5）其他可能有效的心理治療技術(shù)：1、接納與承諾療法（ACT）2、針對(duì)OCD信念的模塊化認(rèn)知療法3、針對(duì)強(qiáng)迫懷疑的認(rèn)知療法4、組織培訓(xùn)及正念訓(xùn)練在CBT的基礎(chǔ)上聯(lián)用動(dòng)機(jī)性訪談，其針對(duì)OCD的療效說(shuō)法不一：一項(xiàng)研究顯示無(wú)額外收益，另一項(xiàng)則提示，聯(lián)用時(shí)癥狀改善及緩解率均較單用CBT有所提高。盡管一項(xiàng)RCT顯示，眼動(dòng)脫敏與再加工療法（EMDR）針對(duì)OCD的療效優(yōu)于SSRIs，但鑒于相關(guān)信息有限，該療法一般不推薦用于OCD患者。心理治療（5）其他可能有效的心理治療技術(shù)：73心理治療（6）整合認(rèn)知行為療法（ICBT）

是一種易獲取的治療手段，有望深達(dá)未經(jīng)治療的患者群體中，并鼓勵(lì)其在必要時(shí)接受面對(duì)面的心理治療。多項(xiàng)RCTs顯示，ICBT項(xiàng)目的療效顯著優(yōu)于支持性療法或放松對(duì)照。ICBT與治療師所引導(dǎo)的CBT同樣有效，前提是患者至少完成了一次自我暴露訓(xùn)練。心理治療（6）整合認(rèn)知行為療法（ICBT）74心理治療（7）盡管囤積癖已經(jīng)被列為獨(dú)立診斷，但目前針對(duì)該病治療的證據(jù)仍很少。一項(xiàng)RCT顯示，團(tuán)體CBT可顯著改善囤積及抑郁癥狀，而閱讀療法對(duì)癥狀的改善則極為有限。心理治療（7）盡管囤積癖已經(jīng)被列為獨(dú)立診斷，但目前針對(duì)該病治75聯(lián)合心理治療與藥物治療（1）研究顯示，聯(lián)合心理治療與藥物治療OCD效果優(yōu)于單用藥物治療，但不優(yōu)于單用CBT上述發(fā)現(xiàn)提示，若必須或首選藥物治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用CBT或可提高反應(yīng)率及降低復(fù)發(fā)率。與其他焦慮及相關(guān)精神障礙不同，OCD患者接受心理及藥物聯(lián)合治療似乎并無(wú)任何禁忌癥，而聯(lián)合治療或有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。聯(lián)合心理治療與藥物治療（1）研究顯示，聯(lián)合心理治療與藥物治療76聯(lián)合心理治療與藥物治療（2）ERP治療時(shí)聯(lián)用D-環(huán)絲氨酸或可加速癥狀改善，在前4或5次ERP治療中顯著優(yōu)于安慰劑，但這一效應(yīng)并未出現(xiàn)于所有相關(guān)研究中心理治療的長(zhǎng)期效應(yīng)：

隨訪研究顯示，CBT的收益可維持1-5年。聯(lián)合心理治療與藥物治療（2）ERP治療時(shí)聯(lián)用D-環(huán)絲氨酸或可77藥物治療（1）藥物治療（1）78藥物治療（2）藥物治療（2）79藥物治療（3）藥物治療（3）80藥物治療（4）藥物治療（4）81維持期藥物治療一項(xiàng)納入了6個(gè)復(fù)發(fā)預(yù)防研究、共951名個(gè)體的Meta分析顯示，與安慰劑相比，持續(xù)服用SSRIs可在6-12個(gè)月內(nèi)顯著降低復(fù)發(fā)率（比值比[OR]0.38）。RCTs則顯示，艾司西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林及高劑量的氟西汀均可降低OCD復(fù)發(fā)率。在針對(duì)停藥的RCT研究中，相比于安慰劑，服用米氮平和氯米帕明的個(gè)體在近6-12個(gè)月內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)的癥狀改善。其他數(shù)據(jù)顯示，氟西汀、氟伏沙明緩釋制劑及舍曲林在6-24個(gè)月內(nèi)顯示出了長(zhǎng)期的療效。維持期藥物治療一項(xiàng)納入了6個(gè)復(fù)發(fā)預(yù)防研究、共951名個(gè)體的M82生物（物理）及替代治療（1）生物治療：

對(duì)那些CBT及多種藥物治療效果欠佳的OCD患者而言，生物治療可能有用。