2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第06篇-外科基本換藥

外科(wàikē)基本換藥

山東(shāndōnɡ)省立醫(yī)院胃腸外科苗瑞政第一頁(yè)，共十三頁(yè)。

檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織(zǔzhī)，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過(guò)程稱(chēng)為換藥，也稱(chēng)為更換敷料或上藥。

第二頁(yè)，共十三頁(yè)。換藥原則(yuánzé)1.無(wú)菌原則(yuánzé)

2.清除失活壞死組織3.保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)4.促進(jìn)傷口愈合第三頁(yè)，共十三頁(yè)。1、觀察傷口情況，作相應(yīng)處理；2、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死(huàisǐ)組織、引流分泌物膿液引流通暢；3、保持和防止傷口受損和外來(lái)感染。換藥目的(mùdì)第四頁(yè)，共十三頁(yè)。1、有異物或失去活力的組織需要清除者；2、需松動(dòng)拔除或更換(gēnhuàn)引流物者；3、外敷料被膿液滲液浸透者或被外來(lái)物污染者；4、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開(kāi)者。換藥指征第五頁(yè)，共十三頁(yè)。1、樹(shù)立(shùlì)無(wú)菌觀念；2、解除敷料的方法；3、換藥物品的傳遞方法；4、創(chuàng)面及周?chē)つw的消毒方法；5、包扎固定方法；6、污物敷料的處理?；?jīběn)技術(shù)第六頁(yè)，共十三頁(yè)。（1）病人準(zhǔn)備：首先向病人說(shuō)明交換敷料的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；條件允許送病人到換藥室交換敷料；讓病人保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要；如分泌物多或需沖洗傷口是應(yīng)墊放治療巾，以保護(hù)床罩；盡力尊重病人隱私權(quán)。（2）換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況，如創(chuàng)面的部位大小(dàxiǎo)深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無(wú)及是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。換藥前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)第七頁(yè)，共十三頁(yè)。（3）物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療碗兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料；彎盤(pán)１個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀１把，備酒精(jiǔjīng)棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。（4）換藥盤(pán)及無(wú)菌敷料包：將無(wú)菌敷料包平放于清潔換藥盤(pán)（碗）上。包內(nèi)放鑷子兩把，按需放適量消毒脫脂紗布、鹽水棉球、酒精棉球應(yīng)分格放置于消毒盤(pán)內(nèi)。避免互相滲透以及相應(yīng)引流物。另一消毒盤(pán)（碗）準(zhǔn)備盛放以用過(guò)的敷料。第八頁(yè)，共十三頁(yè)。

常用藥品選擇

1.酒精：褥瘡防護(hù)（50％的）、皮膚及器械消毒（70％的）。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。

2、碘伏：對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過(guò)敏反應(yīng)），不過(guò)也有適用范圍，出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過(guò)大也不宜應(yīng)用。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒，因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。

碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的范圍。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周?chē)?/p>

3.生理鹽水（0.9％）：創(chuàng)口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺(jué)敏銳的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了(wèile)沖注和濕化，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。第九頁(yè)，共十三頁(yè)。

4.高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時(shí)。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。

5.高滲葡萄糖：為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)(jìxù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周?chē)鸂I(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。

其他常用有：雙氧水（3％）、慶大霉素溶液（0.2-0.5％）、呋喃西林（0.02％）溶液、氧化鋅明膠、胰島素、紅汞（2％）、利凡諾、硫酸鎂（50％）溶液、硼酸軟膏（5％），據(jù)具體情況應(yīng)用。

第十頁(yè)，共十三頁(yè)。1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人(bìngrén)床旁或送病人到換藥室；2、讓病人保持適當(dāng)體位；3、解開(kāi)敷料應(yīng)先用手取除外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時(shí)先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專(zhuān)盛污物的盤(pán)（盆）內(nèi)；4、兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸敷料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過(guò)蓋的紗布。5、蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布?jí)K四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。6.

順序：先干凈后污染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。

操作步驟第十一頁(yè)，共十三頁(yè)。1．術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；2．感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；4．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)；5．煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除；6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。有人(yǒurén)提出：I類(lèi)切口，無(wú)感染征或其他異外情況，可術(shù)后3天或折線時(shí)檢查傷口；II類(lèi)切口，術(shù)后3天常規(guī)觀察傷口交替（換）敷料一次，無(wú)異外情況，可于折線時(shí)再換。換藥次數(shù)(cìshù)第十二頁(yè)，共十三頁(yè)。內(nèi)容(n