精神病患者常共患的電解質紊亂

關于精神病患者常共患的電解質紊亂第1頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五主要內容第一部分脫水定義病因和可能機制診斷治療第二部分低血壓第2頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五概述脫水的定義脫水即指體液的丟失，臨床上單純的失水較少見，一般合并電解質紊亂，根據(jù)水和鈉的丟失情況分為：高滲性脫水、等滲性脫水和低滲性脫水。根據(jù)水丟失的程度分為：輕度、中度、重度

脫水是精神病人常共患的水電解紊亂類型，其發(fā)病率遠高于正常人群，在藥物治療過程中發(fā)生的低血壓對病人危害極大，也是導致患者常見的死亡病因之一。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五病因患者因精神癥狀影響導致飲食不正常，不能保證正常的水和電解質的攝入；興奮患者的水的損耗大大增加；精神科藥物通過對體內激素、腎臟功能等等影響，從而影響軀體水電解質的代謝，導致紊亂；第4頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五發(fā)病機制

精神癥狀影響1、食欲下降，甚至拒食拒飲；2、興奮狀態(tài)，飲食不能保證，消耗過大；3、生活不能自理，飲食差；第5頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五精神科藥物的影響1、刺激ADH過多的釋放：多巴胺拮抗劑引起低鈉血癥一般認為是直接或間接地刺激ADH過多釋放所致。服用大劑量抗精神病藥物的患者有超過25%的病人發(fā)生低鈉血癥；

氯氮平、利培酮均可引起低鈉血癥。慢性精神病患者有煩渴感者占20%，三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和文拉法辛(venlafaxime)刺激ADH過多釋放而引起低鈉血癥?？拱d癇藥物引起低鈉血癥較常見。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五精神科藥物的影響2、引起藥源性獲得性腎性尿崩癥

鋰劑、去甲金霉素科引起引起嚴重口渴、尿量明顯增多、乏力、情緒激動等等癥狀藥源性獲得性腎性尿崩癥。3、可抑制“納泵”供應的ATP酶

氟奮乃近、氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等抗精神病藥可抑制“納泵”供應的ATP酶，阻止細胞外鉀離子進入細胞內或可致胃腸道功能紊亂等失鉀而致藥源性低鉀血癥。

第7頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五精神科藥物的影響4、抗精神病藥可致胃腸道功能紊亂

臨床上在應用某一抗精神病藥物的過程中，藥物導致了如腹瀉等胃腸道功能的紊亂造成失鉀、失水；

5、抗精神病藥如在飢餓、腹瀉、疲勞等時應用可誘發(fā)血壓下降

如奮乃近、氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇

第8頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五三、醫(yī)源性原因1、影響水電解藥物使用

利尿劑，沒有合理搭配使用，沒有定期復查；2、正確的補液

不合理選擇補液量和液體種類第9頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五臨床特點

起病隱匿，癥狀不典型

起病隱匿，水電解質紊亂的癥狀可能不典型；患者因精神癥狀影響，自訴能力差，影響病史采集和病情發(fā)現(xiàn)；患者常常合并營養(yǎng)不良低蛋白血癥；早期病情輕時不易發(fā)現(xiàn)，水電解質紊亂導致的精神障礙可能會給精神癥狀掩蓋，或會誤診；第10頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五2、常以危重癥為首發(fā)精神科藥物的使用加重水電解紊亂，常常在病情嚴重時發(fā)現(xiàn)，可能以出現(xiàn)昏迷、休克等等，如不及時治療搶救可能導致病人死亡。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五高滲性脫水定義：指缺水大于缺鈉，導致細胞外液電解質濃度增高處于高滲狀態(tài)。精神病患者常見此類型，因早期癥狀不典型，漏診和誤診率高。第12頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五診斷1、有失水誘因2、臨床表現(xiàn)：輕度：失水量約為體重1-2%,口渴，尿量減少中度：失水量約為體重3-6%,煩渴、聲音嘶啞、乏力、面色蒼白、皮膚干燥、無汗、少尿、性情改變重度：失水量大于體重6%,出現(xiàn)無尿、體溫升高、眼球塌陷、皮膚無彈性、意識障礙、煩躁不安及昏迷，嚴重死亡。實驗室檢查血鈉大于145mmol/L，血漿滲透壓大于310mmol/L血漿滲透壓計算：2[na]+2[k]+Glu+Bun（所以單位均為mmol/L)第13頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五治療1、病因治療2、評估失水量補液3、補充途徑：允許口服，不行就靜脈；4、補液量：包括丟失量和生理需要量（1500ml）、當天額外丟失量輕度脫水：1000-1500ml。中度：1500-3000ml；重度3000ml以上計算：補液量=（實測鈉值-142）*體重（kg）*4（女性3）第14頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五治療6h補1/3-1/2,24小時逐漸補足監(jiān)測鈉值，每小時下降2mmol為宜；補5%-10%葡萄糖，生理鹽水忌過多補充低滲液體第15頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五低滲性脫水定義：缺鈉大于缺水，造成鈉及伴隨陰離子的降低而使機體處于低滲狀態(tài)第16頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五診斷1、消化液丟失過多；高熱；高糖狀態(tài)等；2、臨床表現(xiàn)：皮膚彈性差。眼球塌陷、眩暈少尿和直立性低血壓；嚴重脫髓鞘病變、四肢癱、吞咽困難；3、實驗室檢查：血鈉低于135mmol/L，血液濃縮白細胞紅細胞血紅蛋白升高，酸中毒第17頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五治療1：輕度給予生理鹽水，腦水腫給予治療中重度糾正血容量不足，快速補等張氯化鈉溶液，適當補充膠體2、補鈉：男性：體重*60%*（143-實測鈉值）女性：體重*55%3、嚴重低鈉：小于115mmol/L,及時提升血鈉125mmol/L，以后每小時1-2mmol/L,,24小時不超過12mmol/l;4、補堿第18頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五等滲性脫水定義：失水和失鈉成比例，血漿滲透壓正常。臨床表現(xiàn)：血容量不足表現(xiàn)，伴有口渴、尿少等脫水表現(xiàn)。第19頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五治療1、根據(jù)病情口服或靜脈補液2、補液種類：生理鹽水、5%葡萄糖氯化鈉注射液，膠體3、補液速度：快后慢，必要時監(jiān)測CVP.第20頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五防治）1、注意患者平時的飲食情況，尤其在精神癥狀波動和服用精神科藥物期間；2、定期監(jiān)測血電解質情況，尤其飲食不能保證和服用對電解質有影響的藥物的患者；3、對病史不清、目前軀體情況欠佳的患者及時復出水電解質情況；4、在補液、補充電解質的時候定期監(jiān)測電解質；5、臨床要密切觀察患者病情；第21頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五低血壓定義：正常人群收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，高血壓患者血壓下降基礎血壓20%，不伴有微循環(huán)障礙表現(xiàn)。精神病患者較常見，跟患者血容量、藥物使用有關。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五生理性低血壓：多見于老年人、體弱患者、女性、低體重患者體位性低血壓：體位變換過快藥物性低血壓：降壓藥、多種抗精神病藥物一般藥物性低血壓：僅表現(xiàn)為血壓下降，患者可伴有頭暈感，無其它器官損害和微循環(huán)障礙藥物中毒：嚴重低血壓，伴有其它中毒癥狀第23頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五鑒別診斷休克：伴有微循環(huán)障礙：肢體冰涼、肢體發(fā)紺，尿少或無尿，心跳呼吸增快低血壓時間長，沒有處理發(fā)展到休克第24頁，共27頁，2022年，5月20日，15點41分，星期五治療補液，糾正水電解紊亂停用影響血壓的藥物使用血管活性藥物：針對精神科藥物受體阻斷的藥物：去甲腎上腺素常用：多巴胺、間羥胺第