糖化血紅蛋白檢測及其臨床意義

關(guān)于糖化血紅蛋白檢測及其臨床意義第1頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五糖尿病概述（1）

糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，現(xiàn)已接近5％。2007年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)2.46億，預(yù)計2025年將增加55％達(dá)3.8億。傳統(tǒng)的診斷以空腹血糖（FPG）和糖耐量（OGTT）作為參考指標(biāo)。但是血糖測定只能反映被測者當(dāng)時血糖水平，受病人身體狀況、飲食、用藥情況、抽血時間等多種因素影響,波動較大。不能反映病人較長時間范圍內(nèi)的血糖情況。

第2頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五Abraham等于1978年首次報導(dǎo)了采用微小柱法檢測HbA1c以來，美國國家糖尿病控制和并發(fā)癥調(diào)查（DCCT），經(jīng)歷時9年的調(diào)查,公布確認(rèn)了測定HbA1c是對糖代謝的控制程度和血糖水平長期控制的有效方法。理應(yīng)成為實驗室的一項重要指標(biāo)。因此近年HbA1c的檢測，受到了關(guān)注，以下對糖化血紅蛋白（HbA1c）基礎(chǔ)和臨床作簡要的討論。

糖尿病概述

（2）第3頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五什么是糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（GHb）是血液中葡萄糖分子和血紅蛋白A組分的某些特殊部位，在紅細(xì)胞內(nèi)經(jīng)緩慢而不可逆非酶促反應(yīng)，最后形成HbA1c酮胺化合物，稱為糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白的特性(1)第4頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五糖化血紅蛋白的特性(2)

HbA1c是一個宏觀控制指標(biāo)。在過去的20多年中已成為評價糖尿病長期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病管理的基石。具有里程碑意義的兩大糖尿病臨床研究，美國I型糖尿病控制及并發(fā)癥試驗（DCCT）和英國II型糖尿病控制與并發(fā)癥關(guān)系研究(UKPDS)均把HbA1c作為糖尿病控制的一個重要評價指標(biāo)，且都充分肯定了強(qiáng)化治療在預(yù)防血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展中的重要作用。第5頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五血液中糖化血紅蛋白％比例高低的決定因素

取決于血糖濃度、血糖與血紅蛋白的接觸時間和紅細(xì)胞的存活時間；血糖濃度越高,接觸時間越長，HbA1c的比例就越大。糖化血紅蛋白的特性(3)第6頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五HbA1c為什么能反映1－2個月內(nèi)血糖平均水平

糖化血紅蛋白分HbA1a、HbA1b和HbA1c，因后者占總量的80％，基本代表了糖化血紅蛋白的總體水平。HbA1c在紅細(xì)胞內(nèi)合成是連續(xù)不可逆的進(jìn)行。紅細(xì)胞平均壽命為120天左右，在紅細(xì)胞死亡前，其中的糖化血紅蛋白含量也可保持相對穩(wěn)定。因此HbA1c的水平可反映近1－2個月內(nèi)的血糖平均水平。糖化血紅蛋白的特性(4)第7頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五影響HbA1c形成的因素

在DM患者中,HbA1c水平與血液循環(huán)中的葡萄糖水平有關(guān)。平均血漿或血清葡萄糖濃度是HbA1c形成的主要決定因素。基礎(chǔ)研究顯示下，在4℃的條件下，紅細(xì)胞和葡萄糖孵育時可發(fā)現(xiàn)葡萄糖濃度與HbA1c的形成之間存在線性關(guān)系；而在37℃的生理條件下，紅細(xì)胞HbA和葡萄糖的非酶促糖化反應(yīng)除受葡萄糖濃度影響外，還受氧張力和紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG水平影響。此外，氫離子、氯化物等也可影響紅細(xì)胞Hb的糖化過程。但在這些影響HbA1c形成的諸多因素中，血漿葡萄糖濃度是最重要的因素,它決定HbA1c的形成，兩者之間存在正相關(guān)。第8頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五糖化血紅蛋白特性與臨床關(guān)系示意圖

HbA1a（數(shù)量很少，占總血紅蛋白的4—6%）

血紅蛋白HbHbA

97%HbA1b糖HbA1a其中HbA1c占80％化HbA1bHbA22.5%HbA1c血紅

HbF0.5%蛋白(HbA1c)合成過程緩慢連續(xù)進(jìn)行、葡萄糖直到細(xì)胞衰老；合成產(chǎn)物不可逆，只進(jìn)不出。合成速率和總量與3個月前葡萄糖濃度成正比

溶血性貧血RBC壽命RBC縮短HbA1cHbA1c值不受當(dāng)時血糖濃度的影響（120×24）：1的關(guān)系

控制糖尿病后HbA1c下降速度要比血糖、尿糖晚3－4周RBC第9頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五

HbA1c檢測近年在方法學(xué)上也有很大發(fā)展，例如自動高壓液相色譜法、親和層析法、自動生化分析免疫試劑法和快速床旁檢測法等，具有方便快速的特點(diǎn)?，F(xiàn)簡要介紹MQ-2000原理如下：非糖化血紅蛋白帶正電荷，糖化血紅蛋白幾乎不帶電。MQ－2000根據(jù)糖化血紅蛋白與非糖化血紅蛋白帶電量不同，采用弱酸性陽離子交換色譜層析法將兩種血紅蛋白進(jìn)行分離.1.標(biāo)本要求：靜脈抽取病人全血，采血量為2ML，任意時刻，無空腹要求，可以餐前或餐后抽血。建議真空采血，抗凝劑與血常規(guī)的一致，為EDTA類型，建議用EDTA-K2.病人樣本建議及時檢測，在4℃環(huán)境下，能保存48小時。糖化血紅蛋白的檢測方法（1）第10頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五糖化血紅蛋白的檢測方法（2）2.校準(zhǔn)品和校準(zhǔn)：a）標(biāo)準(zhǔn)：可使用廠方配套的1、2號定標(biāo)品。也可以使用每盒試劑出廠時附有的O值和F值，在更換試劑時按儀器提示輸入，不同批號試劑不能混用，使用同一批號試劑時可不用更改O、F值。b)質(zhì)控：可以使用廠方配套的1、2號質(zhì)控品，分別為正常值和異常值質(zhì)控。3.操作步驟：開機(jī)→裝載試劑→執(zhí)行定標(biāo)∕輸入校正值→執(zhí)行質(zhì)控→輸入樣本ID→加載標(biāo)本→報告。第11頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五糖化血紅蛋白參考值性能參數(shù)：線性范圍：HbAlc的線性范圍4%-18%。參考范圍：糖化血紅蛋白檢測及其

臨床意義HbAlc的線性范圍4%-6．5%準(zhǔn)確性：質(zhì)控測量結(jié)果的平均值在質(zhì)控品范圍內(nèi)重復(fù)性：CV≤3.0%其 它：儀器在分析前會對樣品進(jìn)行自動混勻第12頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五HbA1c的臨床意義（1）

主要有兩個方面：一是糖尿病的診斷，二是有助于糖尿病并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，降低并發(fā)癥的危險性。第13頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五HbA1c的臨床意義（2）用于糖尿病的輔助診斷（1）大多數(shù)血糖高于正常的糖尿病患者，其HbA1c增高；對空腹血糖正常而耐量下降的病人HbA1c也可增高。1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）建立新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。日本糖尿病協(xié)會（JDS）也修改了標(biāo)準(zhǔn)，大部分內(nèi)容與ADA相符。在JDS標(biāo)準(zhǔn)中，可以使用HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。這是根據(jù)日本人群中，HbA1c濃度為6.1%時對應(yīng)的FPG為7.0mmol/L，餐后2h為11.1mmol/L。第14頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五

用于糖尿病的輔助診斷（2）

Yoshihiko等聯(lián)合使用HbA1c和FPG聯(lián)合對109例病人進(jìn)行檢查，根據(jù)HbA1c結(jié)果篩選出18例FPG結(jié)果正常的糖尿病人，以此證明HbA1c可以替代OGTT對糖尿病的篩選。而且HbA1c較OGTT操作更簡單方便，更適合于糖尿病的診斷。其主要原因就在于HbA1c可反映前幾個月來的血糖整體水平而不是某一時刻的濃度，較少受到干擾有更好的敏感性。HbA1c的臨床意義（2）第15頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五HbA1c的臨床意義（3）

有助于降低糖尿病患者并發(fā)癥的危險性（1）

美國DCCT研究組Tanaka等對幾千名糖尿病患者6－9年研究結(jié)果證實了HbA1c平均水平與糖尿病微血管病變關(guān)系。數(shù)據(jù)顯示：HbA1c未超出參考值上限1％（即7％），患者不會出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿性腎病。如果超出上限1－2個百分點(diǎn)，出現(xiàn)合并癥，略有上升，超過2％，微血管并發(fā)癥的危險性就大大增加。

第16頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五

有助于降低糖尿病患者并發(fā)癥的危險性（2）

Wisconsin對糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)研究表明：HbA1c每增加1％，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變增加70％，尿蛋白增加20％。冠心病增加10％。調(diào)查結(jié)果顯示：高血糖對微血管并發(fā)癥的危險性要大于心血管疾病。英國流行病學(xué)調(diào)查：對冠心病作用認(rèn)為LDL－C是最重要的危險因子，其次是HbA1c.HbA1c的臨床意義（3）第17頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五HbA1c的臨床意義（4）

用于應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷

各種應(yīng)激如心肌梗塞和腦血管意外可使血糖升高，但這種高血糖、HbA1c不一定升高，若為糖尿病、HbA1c則升高。兩者的鑒別對指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有一定價值。第18頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五糖尿病長期血糖的監(jiān)測：

觀察飲食和藥物治療的效果，特別是懷疑口服藥物失效而不得不用胰島素治療時HbA1c有較高價值。HbA1c的臨床意義（5）第19頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期五懷孕期間HbA1c是反映糖尿病控制的一個特別有用的指標(biāo)懷孕期間血糖控制對母嬰健康極為重要。糖尿病患者懷孕期間母親的高血糖與胎兒的發(fā)病率、死亡率上升都有關(guān)。保持嚴(yán)格的血糖控制，尤其是在胚胎發(fā)生的頭3個月，母親HbA1c結(jié)果對健康胎兒的孕