糖尿病的治療原則

關(guān)于糖尿病的治療原則第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五糖尿病教育飲食療法運(yùn)動(dòng)療法藥物療法糖尿病監(jiān)測(cè)治療措施五駕馬車第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

FBG≥7.0mmol/L2hPBG≥11.1mmol/L

取消胰島素依賴型糖尿病（IDDM）和非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）的醫(yī)學(xué)詞語(yǔ)。用阿拉伯?dāng)?shù)字表示（1型、2型）。第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五糖尿病前期包括

糖耐量受損空腹血糖調(diào)節(jié)受損第4頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五糖耐量受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)

FPG<5.6mmol/L2hPG≥7.8mmol/L

第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)

FPG≥5.6mmol/L2hPG<7.8mmol/L

第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五糖尿病的分類1型糖尿?。?占總數(shù)的5%)2型糖尿?。?占總數(shù)90%,在中國(guó)約占95%)妊娠糖尿?。涸谌焉飼r(shí)發(fā)現(xiàn)的糖尿病其它特殊類型第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

糖尿病治療的五匹馬車

（治療原則）（一）糖尿病教育書、聽(tīng)課第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五（二）飲食療法

體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2

原則：低鹽、低糖、低脂、清淡飲食、戒煙、少酒。第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

營(yíng)養(yǎng)素的分配第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五三類物質(zhì)構(gòu)成比例

蛋白質(zhì)占20%脂肪類占25-30%碳水化合物占50-55%第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

血糖指數(shù)（GI）的概念

指含50克碳水化合物的食物的血糖應(yīng)答曲線下面積，與50克葡萄糖的血糖應(yīng)答曲線下面積之比。

進(jìn)食一種食物兩小時(shí)內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下的面積

血糖指數(shù)＝-------------------------------------------------------------------------x100

進(jìn)食相等分量的葡萄糖兩小時(shí)內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下的面積

第12頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

血糖指數(shù)檢驗(yàn)什么？血糖指數(shù)衡量的是進(jìn)食后血糖的波幅。

高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高，也就是血糖升的高；

低GI的食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，就是血糖比較低。第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五谷類薯類水果類低血糖指數(shù)（GI<55％）整粒小麥、大麥、玉米粥、蕎麥馬鈴薯粉條、芋頭、藕粉蘋果、桃、梨中血糖指數(shù)（GI55-70％）粗面粉、小米粥、蕎麥面、饅頭微烤馬鈴薯、甘薯芒果、香蕉、葡萄

高血糖指數(shù)

(GI﹥70%)富強(qiáng)粉饅頭、油條、好大米飯馬鈴薯泥菠蘿、西瓜第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五如何利用血糖指數(shù)選擇食物可選擇硬質(zhì)的粗加工的食物，不要忘記精加工的食物是高血糖指數(shù)的食物。多選擇豆類及其制品。注意選擇蔬菜類和薯類。第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五如何利用血糖指數(shù)選擇食物

全麥面包、全谷類早餐要比白面包和精制谷物GI值低，單獨(dú)食用面條、稀飯時(shí)GI值高，若同時(shí)與蔬菜食用則會(huì)降低較多。低GI食物可以較長(zhǎng)時(shí)間地維持飽腹感，減少饑餓感，使能量持續(xù)而緩慢地釋放，并改善腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道毒素排出，對(duì)控制肥胖、降低血脂、減少便秘都有令人滿意的作用。

第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五4：一個(gè)蛋、一杯淡奶（250ml)、一斤菜、一勺油2：2兩肉、2兩豆制品1：一份飯4、2、1結(jié)構(gòu)第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五三、運(yùn)動(dòng)療法1、運(yùn)動(dòng)療法的治療作用：增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)心肺功能，降低血糖、血脂水平，維持正常體重，改善神經(jīng)功能及精神狀態(tài)2、時(shí)間：飯后1小時(shí)左右（減肥者例外），每天30分～60分。3、運(yùn)動(dòng)形式：應(yīng)是耗氧式的，不主張等長(zhǎng)式的運(yùn)動(dòng)（如舉重等）。第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五運(yùn)動(dòng)療法的原則1、最好每天堅(jiān)持，每次至少30分鐘；2、每周至少運(yùn)動(dòng)3天；3、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后一小時(shí)開始。第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五（四）藥物療法胰島功能：葡萄糖、饅頭、指導(dǎo)用藥。第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五）第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五高血糖加速細(xì)胞功能衰竭細(xì)胞功能(%)診斷后年數(shù)UKPDS-12-10-8-6-4-20246100806040200第23頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五抗糖尿病藥促胰島素分泌劑抗高血糖藥SU非SU促分泌劑雙胍類噻唑烷二酮類α糖苷酶抑制劑糖尿病口服藥類型第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五A、磺脲類優(yōu)降糖（格列本脲）：半衰期為12～24小時(shí)，每天最大劑量為15mg。每10粒消渴丸即為2.5mg優(yōu)降糖。達(dá)美康（格列齊特）：每天最大劑量為320mg。第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

美吡達(dá)（格列吡嗪、滅糖脲）：每天最大劑量一般為30mg，老年人一般不超過(guò)20mg?？诜渌堤撬師o(wú)效者，改用本藥后仍有50％有效。第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

糖適平（格列喹酮、糖腎平）：5％從腎臟排出。適用于糖尿病腎病伴腎功能減退者（但腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min者不宜應(yīng)用）。每天最大劑量為180mg。格列美脲：每天一次，第三代。第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五B、雙胍類

二甲雙胍（美迪康、降糖片、立克糖、迪化糖錠）：每天最大劑量為3.0g。第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五C、α—糖苷酶抑制劑：阿卡波糖

（卡博平，拜糖平，伏格列波糖）注意事項(xiàng)：餐中嚼服，每天最大劑量300mg，牛奶。第29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五D、噻唑烷二酮類吡格列酮（艾汀、卡司平、貝糖寧）羅格列酮（文迪雅、太羅）第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五E、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈（諾和龍、孚來(lái)迪）那格列奈（貝加）第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

F、胰島素

不是毒品，沒(méi)有成癮性，飯前半小時(shí)皮下注射，飲食不足50克不注射。第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五胰島素治療的里程碑動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物抗原性更符合生理的胰島素分泌模式第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五諾和銳諾和銳30

胰島素類似物第34頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五什么是胰島素泵治療?

胰島素泵能夠模擬正常胰腺,通過(guò)預(yù)先設(shè)置提供給患者接近生理模式的胰島素需要.第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五第37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五藥物的聯(lián)合應(yīng)用磺酰脲類瑞格列奈二甲雙胍噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑胰島素第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五G、服藥原則1.磺脲類在飯前吃，雙胍類在飯后吃，拜糖平與第一口飯同吃。2.不宜采用兩種磺脲類藥物或兩種雙胍類藥物同時(shí)使用的重疊治療。3.不吃飯就不吃藥。4.不要隨便更改藥物的品種與劑量。第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五（五）糖尿病監(jiān)測(cè)第40頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五糖尿病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容(1)癥狀監(jiān)測(cè)：癥狀、體征(2)代謝控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂(3)慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：尿蛋白與腎功能、眼底檢查等(4)其他：血壓、體重、腰圍/臀圍第42頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

血糖監(jiān)測(cè)是血糖長(zhǎng)期控制良好的必不可少的手段！第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

血糖監(jiān)測(cè)：強(qiáng)調(diào)2hPBG的重要性。第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五血糖控制目標(biāo)

理想

一般

FBG＜6.1＜7.0（mmol/L）

2hPBG＜8

＜10

（mmol/L）

HbA1c＜7%

第45頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五血糖測(cè)試時(shí)間點(diǎn)推薦1、每天2次法：空腹及早餐后2小時(shí)。2、每天4次法：空腹及三餐后2小時(shí)。3、每天5次法：空腹及三餐后2小時(shí)及睡前（10Pm)。4、全天血糖譜：三餐前后、睡前或夜間。第46頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五1.拒絕:病人不理解或不想知道2.醫(yī)生:不推薦,不推廣3.結(jié)果:根據(jù)血糖測(cè)試結(jié)果不采取任何措施4.費(fèi)用5.便利性:它需要化些時(shí)間來(lái)測(cè)試血糖6.疼痛血糖監(jiān)測(cè)的障礙第47頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五2型糖尿病治療方案選擇的建議

（1）肥胖的2型糖尿病第一步

飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法→滿意→繼續(xù)維持↓

不滿意

↓第二步

雙胍類藥物或拜糖平等→滿意→繼續(xù)維持↓

不滿意↓第48頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五第三步加用磺脲類藥物→滿意→繼續(xù)維持↓不滿意↓第四步

加用或單用胰島素治療→理想的血糖水平

第49頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

（2）非肥胖的2型糖尿病第一步

飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法→滿意→繼續(xù)維持↓

不滿意↓第二步磺脲類藥物→滿意→繼續(xù)維持