精神分裂癥及其治療指南

關(guān)于精神分裂癥及其治療指南第1頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五一定義

精神分裂癥，是一種病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有感知覺(jué)、思維、情感、意志行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好。有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第2頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五二患病情況

20世紀(jì)70年代，我國(guó)不同地區(qū)大樣本普查資料，患病率為1.56---4.6‰。1982年我國(guó)12地區(qū)精神分裂癥，流調(diào)結(jié)果時(shí)點(diǎn)患病率4.8‰，終生患病率為5.09‰。城市（6.1‰）高干農(nóng)村(3.4‰);女性(7.1‰)高干男性(4.3‰)，1993年全國(guó)流調(diào)資料顯示分裂癥患病率為5.4‰，終生患病率為6.5‰;城市(6.71‰)高于農(nóng)村(4.13‰)，經(jīng)濟(jì)水平與患病率呈負(fù)相關(guān)；女性高于男性。目前我國(guó)四省市流調(diào)報(bào)告精神分裂癥患病率為8%，平均患病率為7-11%；發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)患率為10‰左右。精神分裂癥發(fā)病高峰男性為15-25歲，女性稍晚，30%病人曾企圖自殺，10%病人最終死于自殺。第3頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

三病因及發(fā)病機(jī)理

（一）致病因素

1遺傳因素1.1家系調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥近親患者的患病率比一般人群高10倍，而且血緣關(guān)系越近，患病率越高。1.2雙生子研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生比雙卵雙生的同病率高4-6倍。1.3寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的子女寄養(yǎng)到正常家庭，仍有較高的患病率。目前認(rèn)為精神分裂癥的遺傳分式多數(shù)為多基因遺傳，即精神分裂癥是許多基因的積累作用所致，沒(méi)有顯性、隱性遺傳那樣明顯的遺傳規(guī)律，但有一個(gè)遺傳閾值，超過(guò)這個(gè)閾值，才能顯現(xiàn)疾??；如有人認(rèn)為是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。第4頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五2心理素質(zhì)和個(gè)性2、1心理素質(zhì)（氣質(zhì)）指?jìng)€(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、生化等特點(diǎn)所形成的不同信息容量與綜合分析等機(jī)能，因此構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)一定的興奮性和穩(wěn)定性，表現(xiàn)為不同的（反應(yīng)強(qiáng)度、速度、覺(jué)醒程度和情緒）應(yīng)激能力，承受能力和適應(yīng)能力。2、2個(gè)性指先天素質(zhì)和后天習(xí)慣性綜合形成的個(gè)體精神活動(dòng)模擬。精神分裂癥有特殊的個(gè)性：“孤僻少語(yǔ)、怕羞、敏感、沉溺于幻想等。第5頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五3年齡因素精神分裂癥多發(fā)于青春期，可能與內(nèi)分泌有關(guān)。青春期性腺發(fā)育逐漸成熟，植物神經(jīng)不穩(wěn)定，情緒易激動(dòng)，對(duì)外界應(yīng)激因素敏感。第6頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五4社會(huì)心理因素

社會(huì)調(diào)查顯示，精神分裂癥發(fā)病低階層是高階層的9倍，推測(cè)可能與物質(zhì)條件差、心理負(fù)擔(dān)重、心理應(yīng)激多有關(guān)。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥病前有精神刺激因素者占40-80%，雖然目前沒(méi)有證據(jù)表明就是病因，但精神因素在分裂癥的發(fā)生過(guò)程中可能起到一定的誘發(fā)或促發(fā)作用。第7頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五(二)神經(jīng)病理解剖及醫(yī)學(xué)影像學(xué)

1.典型病例尸解發(fā)現(xiàn)，大腦額葉、中前顳葉腦組織萎縮。2.腦部CT發(fā)現(xiàn)30-40%患者腦室擴(kuò)大，腦結(jié)構(gòu)異常。3.PET研究資料發(fā)現(xiàn)，患者額葉、基層節(jié)和顳葉代謝率下降，其功能活動(dòng)低下。第8頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

(三)神經(jīng)生化研究

1.多巴胺假說(shuō)

20世紀(jì)60年代提出了精神分裂癥的多巴胺假說(shuō)，即認(rèn)為精神分裂癥患者中樞多巴胺活動(dòng)亢進(jìn)。經(jīng)典抗精神病藥物均是通過(guò)阻斷多巴胺受體發(fā)揮治療作用。研究還發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)抗精神病藥物的效價(jià)與D2受體的親和力有關(guān)，這些證據(jù)支持多巴胺假說(shuō)。第9頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

2.5-HT假說(shuō)

早在1954年有學(xué)者就提出精神分裂癥，可能與5-HT代謝障礙有關(guān)的假說(shuō)。最近10年來(lái)，非典型抗精神病藥物的臨床廣泛應(yīng)用，再次使5-HT假說(shuō)在精神分裂癥發(fā)病機(jī)制中找到支持證據(jù)。非典型抗精神病藥物氯氮平、利培硐、奧氮平、喹硫平等，除了對(duì)中樞DA受體有拮抗作用外，還對(duì)5-HT受體有很強(qiáng)的拮抗作用，這些非典型抗精神病藥物拮抗5-HT受體的作用多大干傳統(tǒng)抗精神病藥物，其抗精神病作用往往優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥物，此支持5-HT假說(shuō)。第10頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五3.氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)

中樞谷氨酸（興奮性遞質(zhì)）功能不足，可能是分裂癥病因之一。4.神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說(shuō)

有些學(xué)者認(rèn)為，由于遺傳的因素和母孕期或圍產(chǎn)期感染或損傷，在胚胎期大腦發(fā)育出現(xiàn)了某些病理改變。第11頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五四臨床表現(xiàn)

1.早期癥狀：精神分裂癥早期癥狀多種多樣，與起病類型有關(guān)。①病程進(jìn)展緩慢者，一般很難確切估計(jì)起病時(shí)間，早期癥狀以性格改變和類神經(jīng)癥癥狀常見(jiàn)，一般持續(xù)3個(gè)月以上。如內(nèi)感性不適、失眠、頭痛、易疲勞、注意不集中、情緒不穩(wěn)、工作缺乏熱情、學(xué)習(xí)和工作能力下降；精神活動(dòng)逐漸變得遲鈍，對(duì)人冷淡，躲避親人并可懷有敵意；或無(wú)目的漫游、生活懶散、不守紀(jì)律、不聽(tīng)勸告；或性格反常，無(wú)故發(fā)脾氣，敏感多疑，或沉溺于一些脫離現(xiàn)實(shí)的幻想、自語(yǔ)、自笑、或無(wú)故緊張恐懼；有的病人出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，怕臟、怕得病、怕說(shuō)錯(cuò)話等。②部分病人亞急性起病，從可疑癥狀出現(xiàn)到明顯異常約經(jīng)2周到3月。此時(shí)主要為抑郁、疑病或強(qiáng)迫癥狀等。③急性起病者在2周內(nèi)發(fā)病。病人突然興奮、沖動(dòng)、或恐懼、緊張、困惑，可伴有意識(shí)障礙。第12頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五2.主要精神癥狀：本病癥狀復(fù)雜多樣，癥狀學(xué)中的各種癥狀，幾乎均可見(jiàn)于本癥。但臨床實(shí)踐表明，精神分裂癥的癥狀就其臨床特點(diǎn)而言，可分為特征性癥狀和其他常見(jiàn)癥狀。所謂特征性癥狀是指病人的精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維（智）、情感（情）、意志（意）等基本心理活動(dòng)不協(xié)調(diào)。其他常見(jiàn)癥狀，并不都見(jiàn)于各種亞型，但在疾病的一定階段是主要癥狀，在一定程度上也反映“精神分裂”特征，如幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征等，現(xiàn)分別敘述如下：第13頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五2.1形式思維障礙：在意識(shí)情況下，出現(xiàn)明顯的思維松弛或破裂性思維，或言語(yǔ)不連貫；有病人思維進(jìn)程可無(wú)外界因素影響下突然中斷（思維中斷）；有的涌現(xiàn)大量不由自主的思想（思維云集）；有的病人思維貧乏（思維活動(dòng)量減少，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)完全緘默）；有的思維內(nèi)容貧乏（思維量并不明顯減少，但言談空洞無(wú)物，缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容）；有的有持續(xù)語(yǔ)言（語(yǔ)言在某一概念上停滯不前，單調(diào)地重復(fù)某一概念，或?qū)τ谀承┎煌膯?wèn)題，重復(fù)用第一次回答的話應(yīng)答）或刻板語(yǔ)言（病人機(jī)械刻板地重復(fù)某一無(wú)意義的調(diào)或句子）較多見(jiàn)于慢性病人。第14頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五2.2妄想：常見(jiàn)為關(guān)系、被害、影響、被控制、被洞悉妄想或思想被廣播或妄想性知覺(jué)（在正常的知覺(jué)體驗(yàn)之后出現(xiàn)的一種妄想性解釋）和其他形式的被動(dòng)性思維內(nèi)容障礙如思想被奪、思想被插入等；妄想內(nèi)容常自相矛盾，荒謬離奇，不需核實(shí)即可肯定為病理性。第15頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五2.3思維邏輯障礙：主要為邏輯推理荒謬離奇，既無(wú)前提，又無(wú)根據(jù)，有的倒因?yàn)楣ㄟ壿嫷瑰e(cuò)），病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、或詭辯癥（議論一些缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切根據(jù)的事情，給人以牽強(qiáng)附會(huì)、強(qiáng)詞奪理似是而非、進(jìn)行詭辯的印象）。第16頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五2.4幻覺(jué)和感知綜合障礙：主要為言語(yǔ)性幻聽(tīng)，可為評(píng)論性幻聽(tīng)、爭(zhēng)議性幻聽(tīng)、或思維鳴響，反復(fù)出現(xiàn)的持續(xù)性言語(yǔ)性幻聽(tīng)，可非常頑固，有時(shí)所聽(tīng)到的語(yǔ)言聲來(lái)自頭腦中（假性幻聽(tīng)）；視幻覺(jué)也較常見(jiàn)，幻視的形象往往很逼真，常與幻聽(tīng)同時(shí)出現(xiàn)，其他如嗅、味、觸及內(nèi)臟幻覺(jué)較少見(jiàn)；感知綜合障礙也較少見(jiàn)，其中以體型感知綜合障礙較多見(jiàn)，如病人認(rèn)為面容雖是自己的，但已變得面目全非，如達(dá)到妄想程度稱自我體形妄想。第17頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五2.5情感障礙：如情感淡漠或情感倒錯(cuò)（情感不協(xié)調(diào)）是精神分裂癥的重要癥狀。最早涉及的是較細(xì)膩的情感，如對(duì)同事的關(guān)懷、同情，對(duì)親人的體貼，對(duì)周?chē)挛锏那楦蟹磻?yīng)變得平淡遲鈍。隨著病情發(fā)展，病人的情感體驗(yàn)日益貧乏，對(duì)一切事物可無(wú)動(dòng)于衷。醫(yī)生與其交談時(shí)，很難喚起病人任何情感上的共鳴，或出現(xiàn)癡笑等情感倒錯(cuò)表現(xiàn)。第18頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五2.6行為障礙：主要表現(xiàn)活動(dòng)減少，怪異愚蠢行為或緊張癥狀群如違拗、蠟樣曲屈、木僵、緊張性興奮等；病人意志減退，較以往更顯著的孤僻、懶散，社會(huì)功能明顯受損。第19頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五五病程和預(yù)后

精神分裂癥具有不斷發(fā)展，逐漸加重的趨勢(shì)。病程類型主要有持續(xù)進(jìn)行和間隙發(fā)作兩種。前者病程不斷發(fā)展，精神癥狀日益加重。間隙發(fā)作的病程在精神癥狀急劇出現(xiàn)一段時(shí)間后，間隔以緩解期表現(xiàn)基本正常，或可以遺留部分癥狀；有的病人隨著病程的進(jìn)展，幻覺(jué)妄想等陽(yáng)性癥狀逐步消退，而精神衰退癥狀如言語(yǔ)內(nèi)容貧乏、情感淡漠、孤僻內(nèi)向、意志缺乏、認(rèn)知障礙明顯，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。E.Bleuler（1941）對(duì)500例額精神分裂癥初次發(fā)病后進(jìn)行15年隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)病人的轉(zhuǎn)歸有痊愈、輕度缺損、明顯缺損和衰退四種，每種約占1/4左右。隨著各種治療尤其是藥物治療的進(jìn)展，偏執(zhí)型與急性緊張型預(yù)后相對(duì)較好，青春型在治療方面也能獲得較好緩解，單純型預(yù)后最差。WHO的精神分裂癥跨文化國(guó)際協(xié)作研究資料表明，發(fā)展中國(guó)家（印度、尼日利亞等）病人的預(yù)后較發(fā)達(dá)國(guó)家（英國(guó)等）為好，推測(cè)預(yù)后與家庭背景、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化、家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)有關(guān)。第20頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五六診斷與鑒別診斷

做出分裂癥的鑒別診斷絕非易事，復(fù)雜而多變的臨床相，跌宕起伏的病程，混雜其中的社會(huì)、心理因素，缺乏知情者提供可靠的病史，精神現(xiàn)狀檢查被動(dòng)不合作，都造成了診斷上的困難。第21頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五（一）診斷分型F20精神分裂癥F20.0偏執(zhí)型精神分裂癥F20.1青春型精神分裂癥F20.2緊張型精神分裂癥F20.3未分化型精神分裂癥F20.4精神分裂癥后抑郁F20.5殘留型精神分裂癥F20.6單純型精神分裂癥F20.8其它精神分裂癥F20.9精神分裂癥，未特定第22頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五（一）診斷分型可采用第五位編碼指明癥狀

F20.x0持續(xù)性

xF20.1發(fā)作性，伴有進(jìn)行性損害

F20.x2發(fā)作性，伴有穩(wěn)定性損害

F20.x3弛張發(fā)作性

F20.x4不完全性緩解

F20.x5完全性緩解

F20.x8其它

F20.x9觀察期尚不足一年

第23頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五（二）精神分裂癥（ICD-10)診斷要點(diǎn)

雖然無(wú)法分辨出嚴(yán)格地標(biāo)示病理性質(zhì)的癥狀，但出于實(shí)踐的目的，有必要將上述癥狀分成一些對(duì)診斷有特殊意義的、并常常同時(shí)出現(xiàn)的癥狀群，例：

1.思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播；

2.明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺(jué)；

3.對(duì)病人的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)病人加以討論的幻聽(tīng)，或來(lái)源于身體某一部分的其它類型的聽(tīng)幻覺(jué)；

第24頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五（二）精神分裂癥（ICD-10)診斷要點(diǎn)4.與文化不相稱且根本不可能的其它類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來(lái)者進(jìn)行交流）；

5.伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺(jué)；6.思維斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或詞語(yǔ)新作；

第25頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五（二）精神分裂癥（ICD-10)診斷要點(diǎn)7.緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；8.“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致；

9.個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。

第26頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五診斷要點(diǎn)：

診斷精神分裂癥通常要求在一個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間確實(shí)存在屬于上述（a）到（d）中至少一個(gè)（如不甚明確需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（e）到（h）中來(lái)自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個(gè)月的狀況（無(wú)論是否經(jīng)過(guò)治療）應(yīng)首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙（F23.2），如癥狀持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間再重新歸類為精神分裂癥。

第27頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五診斷要點(diǎn)：

回顧疾病過(guò)程可發(fā)現(xiàn)在精神病性癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月，有一明顯的前驅(qū)期，表現(xiàn)為對(duì)工作、社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人儀容及衛(wèi)生失去興趣，并伴廣泛的焦慮及輕度抑郁或先占觀念。由于難以計(jì)算起病時(shí)間，一個(gè)月的病程標(biāo)準(zhǔn)僅適用于上述特征性癥狀，而不適用于任何前驅(qū)的非精神病期。第28頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五診斷要點(diǎn)：

如存在嚴(yán)重的抑郁或躁狂癥狀則不應(yīng)診斷為精神分裂癥，除非已明確分裂性癥狀出現(xiàn)在情感障礙之前。如分裂性癥狀與情感性癥狀同時(shí)發(fā)生并且達(dá)到均衡，那么即使分裂性癥狀已符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)診斷為分裂情感性障礙（F25.-）。如存在明確的腦疾病或處于藥物中毒或戒斷期，則不應(yīng)診為精神分裂癥。在癲癇或其它腦病時(shí)所發(fā)生的類似障礙應(yīng)在F06.2處編碼，而由藥物所致者應(yīng)編碼于F１ｘ.５

第29頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五精神分裂癥各型診斷要點(diǎn)

F20.0偏執(zhí)型精神分裂癥

這是在世界上大部分地區(qū)最常見(jiàn)的精神分裂癥類型。其臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的、常為偏執(zhí)性的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)（尤其是聽(tīng)幻覺(jué)）和知覺(jué)障礙。情感、意志和言語(yǔ)障礙以及緊張癥狀不突出

第30頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.0

偏執(zhí)型精神分裂癥常見(jiàn)的偏執(zhí)癥狀

被害、關(guān)系、出身名門(mén)、特殊使命、身體變化或嫉妒妄想；

威脅病人或發(fā)布命令的幻聽(tīng)或非言語(yǔ)性幻聽(tīng)，如哨聲、嗡嗡聲或笑聲。

幻嗅或幻味，或性幻覺(jué)及其它體感性幻覺(jué)；視幻覺(jué)亦可出現(xiàn)，但很少占優(yōu)勢(shì)。

急性期思維障礙可十分明顯，但并不妨礙病人清晰地表現(xiàn)出其典型的妄想或幻覺(jué)。情感遲鈍較精神分裂癥的其它類型為輕，但輕度的不協(xié)調(diào)很常見(jiàn)。心境障礙（如易激惹、突然的發(fā)怒、恐懼和猜疑）也很常見(jiàn)。情感遲鈍和意志損害等“陰性”癥狀雖常見(jiàn)但不構(gòu)成主要臨床相。

偏執(zhí)型精神分裂癥的病程可為發(fā)作性，伴部分或完全性緩解，或?yàn)槁?。在慢性病例鮮明的癥狀可持續(xù)幾年，很難將每次發(fā)作相互區(qū)分開(kāi)來(lái)。它的起病一般晚于青春型和緊張型。第31頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.0

偏執(zhí)型精神分裂癥診斷要點(diǎn)

必需要滿足精神分裂癥的一般性標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)F20之引言）。此外，幻覺(jué)和/或妄想必須突出，而情感、意志和言語(yǔ)障礙以及緊張性癥狀應(yīng)相對(duì)不明顯?；糜X(jué)常為上述（b）和（c）中所描述的類型。妄想幾乎可以是任何類型，但最典型的是被控制、被影響或被動(dòng)妄想以及各種形式的被害觀念。

包含：妄想癡呆性精神分裂癥

第32頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五鑒別診斷

重要的是除外癲癇性和藥物誘發(fā)的精神病，應(yīng)注意在某些國(guó)家和文化處境中被害妄想的診斷價(jià)值不大。

不含：更年期偏執(zhí)狀態(tài)（F22.8）

偏執(zhí)狂（F22.0）第33頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.1青春型精神分裂癥

此型精神分裂癥的情感改變突出。片斷性轉(zhuǎn)暖即逝的妄想和幻覺(jué)，不負(fù)責(zé)任的和不可預(yù)測(cè)的行為及作態(tài)亦常見(jiàn)。情感膚淺、不協(xié)調(diào)，常伴傻笑或自我滿足、自我陶醉式的微笑，或態(tài)度高傲、扮鬼臉、作態(tài)、惡作劇、疑病以及詞語(yǔ)重復(fù)。思維瓦解，言語(yǔ)松散且不連貫。喜獨(dú)處，行為缺乏目的和情感。本型精神分裂癥多始發(fā)于15和25歲之間，預(yù)后一般不佳，原因是“陰性”癥狀（尤其是情感平淡或意志缺乏）發(fā)展迅速。

第34頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.1青春型精神分裂癥

此外，情感和意志紊亂以及思維障礙往往很突出?；糜X(jué)和妄想亦可存在，但一般不明顯。內(nèi)驅(qū)力和決斷力喪失、目標(biāo)遭遺棄，以致于病人的行為典型地變?yōu)闊o(wú)目標(biāo)和無(wú)的目標(biāo)和無(wú)意義。病人對(duì)宗教、哲學(xué)和其它抽象主題膚淺和造作的專注使傾聽(tīng)者更難以跟上病人的思路。第35頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.1青春型精神分裂癥診斷要點(diǎn)

必須滿足精神分裂癥的一般性診斷標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)F20的引言）。通常首次診斷青春型應(yīng)在青春型應(yīng)在青春期或成年早期。典型的病前性格為相當(dāng)害羞和孤僻，但也有例外。往往需要連續(xù)觀察2或3個(gè)月肯定上述特征性行為持續(xù)存在，方能確診為青春型精神分裂癥。

包含：瓦解性精神分裂癥

青春癡呆

第36頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.2緊張型精神分裂癥

以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為必要和占優(yōu)勢(shì)的表現(xiàn)，可在運(yùn)動(dòng)過(guò)度和木僵或自動(dòng)性順從和違拗兩個(gè)極端之間交替。拘束性態(tài)度和姿勢(shì)可維持很長(zhǎng)時(shí)間，劇烈的興奮發(fā)作也可為本狀況的顯著特征。

由于人們還不了解的原因，緊張型精神分裂癥目前在工業(yè)化國(guó)家已經(jīng)罕見(jiàn)，但在其它地區(qū)仍很常見(jiàn)。這些緊張現(xiàn)象可與伴有生動(dòng)舞臺(tái)性幻覺(jué)的夢(mèng)樣狀態(tài)（oneiroid）合并出現(xiàn)

第37頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.2緊張型精神分裂癥

診斷要點(diǎn)

必須符合診斷精神分裂癥的一般性標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)F20之引言）。短暫和孤立的緊張癥狀可見(jiàn)于精神分裂癥的任何其它亞型。但若診斷為緊張型精神分裂癥，下列一種或多種行為表現(xiàn)應(yīng)成為主要的臨床表現(xiàn)：

木僵（對(duì)環(huán)境的反應(yīng)性顯著降低，自發(fā)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)明顯減少）或

緘默；

興奮（明顯無(wú)目的的活動(dòng)，不受外界刺激影響）；

擺姿勢(shì)（有意地采取或保持不舒適或古怪的姿勢(shì)）；

違拗（顯然無(wú)動(dòng)機(jī)地拒絕所有指令或被移動(dòng)的企圖或朝相反的方向運(yùn)動(dòng)）；

僵化（對(duì)抗被移動(dòng)的努力而維持刻板的姿勢(shì)）；

蠟樣屈曲（四肢和軀體維持于被外力擺放的位置）以及其它癥狀，如命令性自動(dòng)癥（自動(dòng)順從指令）和持續(xù)詞語(yǔ)。第38頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

對(duì)于無(wú)法交談的有緊張性障礙行為表現(xiàn)的患者，在取得其它癥狀的合適證據(jù)之前，精神分裂癥只能是暫時(shí)性的診斷。緊張性癥狀并非精神分裂癥的診斷癥狀，把握這一點(diǎn)也至關(guān)重要。一種或多種緊張癥狀亦可由腦部疾病，代謝障礙或酒和藥物引起，并可見(jiàn)于心境障礙。

包含：

緊張性木僵

精神分裂性倔強(qiáng)癥

精神分裂性緊張癥

精神分裂性蠟樣屈曲

第39頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.3未分化型精神分裂癥

本癥滿足精神分裂癥的一般性診斷標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)F20之引言），但不符合上述任何一種亞型(F20.O-F20.2)的標(biāo)準(zhǔn)，或表現(xiàn)出一種以上亞型的特點(diǎn)但沒(méi)有一組明顯占優(yōu)勢(shì)的診斷特征。本標(biāo)題僅適用于精神病性狀態(tài)(即除外殘留性精神分裂癥，F(xiàn)20.5，和精神分裂癥后抑郁，F(xiàn)20.4)，且需首先嘗試將其歸入前面三種亞型之。

第40頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

F20.3未分化型精神分裂癥診斷要點(diǎn)

本類別應(yīng)為下列障礙保留：

(a)符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(b)未滿足偏執(zhí)型、青春型或緊張型的亞型標(biāo)準(zhǔn)；

(c)未滿足殘留性精神分裂癥或精神分裂癥后抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。

包含：非典型精神分裂癥

第41頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.4精神分裂癥后抑郁

這是一種發(fā)生在精神分裂性疾病的余波之中的抑郁發(fā)作，病程可遷延。仍須存在某些精神分裂癥的癥狀，但它們已不構(gòu)成主要的臨床相。這些持續(xù)存在的分裂性癥狀既可為“陽(yáng)性”癥狀也可為“陰性”癥狀，但后者更常見(jiàn)。至于抑郁癥狀究竟是在原有的精神病性癥狀緩解后才顯露出來(lái)（而不是新發(fā)生的抑郁），或是構(gòu)成精神分裂癥的內(nèi)在組成部分（而非對(duì)精神分裂癥的心理反應(yīng)）尚不明確，對(duì)診斷也不重要。抑郁癥狀極少達(dá)到滿足重度抑郁發(fā)作（F32.2和F32.3）的嚴(yán)重程度，而且很難決定哪些癥狀源于抑郁癥，哪些癥狀源于神經(jīng)阻滯劑治療或源于精神分裂癥自身的意志損害和情感平淡。這種抑郁障礙伴有自殺危險(xiǎn)性的增加。

第42頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

F20.4精神分裂癥后抑郁診斷要點(diǎn)只有滿足下列條件，方能作出診斷：(a)過(guò)去12個(gè)月內(nèi)病人曾患過(guò)符合精神分裂癥一般

性標(biāo)準(zhǔn)的分裂性疾??；(b)某些精神分裂癥癥狀依然存在；(c)抑郁癥狀明顯并困擾病人，至少符合抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)（F32.~），并且已存在至少2周。

如病人已不存在任何精神分裂癥的癥狀，應(yīng)診斷為抑郁發(fā)作（F32.-）。如果分裂性癥狀仍很鮮明和突出，應(yīng)維持精神分裂癥相應(yīng)亞型（F20.O，F(xiàn)20.1，F(xiàn)20.2或F20.3）的診斷。

第43頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.5殘留型精神分裂癥

為精神分裂癥的慢性期，疾病明顯地從早期（包含精神病性癥狀符合上述精神分裂癥一般性標(biāo)準(zhǔn)的一次或多次發(fā)作）進(jìn)入晚期，以長(zhǎng)期、但并非不可逆轉(zhuǎn)的“陰性”癥狀為特征。第44頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.5殘留型精神分裂癥診斷要點(diǎn)

必須滿足下列條件方能確診：

(a)突出的精神分裂癥“陰性”癥狀，即精神運(yùn)動(dòng)遲滯、活動(dòng)過(guò)少、情感遲鈍、被動(dòng)及缺乏始動(dòng)性、言語(yǔ)的量和內(nèi)容貧乏；面部表情、目光接觸、聲音的頓挫以及姿勢(shì)等非言語(yǔ)性交流貧乏；生活自理差、社會(huì)表現(xiàn)不佳；

(b)既往至少有一次明確符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神病性發(fā)作；

(c)至少已有一年那些鮮明癥狀的程度和出現(xiàn)頻率減少至最低或明顯減少，且呈現(xiàn)出“陰性”精神分裂癥性綜合征；

(d)缺乏足以解釋陰性癥狀的癡呆、或其它器質(zhì)性腦疾病或障礙以及慢性抑郁癥或長(zhǎng)期住院。

如果得不到有關(guān)既往史的恰當(dāng)資料，因而無(wú)法確定在過(guò)去某時(shí)病人是否曾經(jīng)符合精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有必要做出殘留型精神分裂癥的臨時(shí)性診斷。

包含：慢性未分化型精神分裂癥

“殘留狀態(tài)(Restzustand)”

精神分裂癥殘留狀態(tài)

第45頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.6單純性精神分裂癥

這是一種不常見(jiàn)的精神障礙，它表現(xiàn)為潛隱起病但逐漸發(fā)展的古怪行為、不能滿足社會(huì)的要求以及總體表現(xiàn)變差。妄想和幻覺(jué)不明顯。與精神分裂癥的青春型、偏執(zhí)型和緊張型相比較，本型的精神病表現(xiàn)不明顯。在典型殘留型精神分裂癥的“陰性”癥狀（即情感遲鈍，意志喪失）出現(xiàn)之前，無(wú)任何顯著的精神病性癥狀。隨著社交活動(dòng)的日益貧乏，病人可表現(xiàn)流浪、自我專注、懶惰和毫無(wú)目的。

第46頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.6單純性精神分裂癥診斷要點(diǎn)

單純型精種分裂癥是一種很難確定的診斷，因?yàn)樵\斷的基礎(chǔ)是以缺乏任何幻覺(jué)、妄想或其它既往精神病性發(fā)作的病史為前提，出現(xiàn)緩慢發(fā)展的殘留型精神分裂癥的特征性“陰性”癥狀，且伴有顯著的個(gè)人行為改變（表現(xiàn)為顯著地喪失興趣、懶散和社會(huì)退縮）。

包含：精神分裂癥單純型第47頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.8其它精神分裂癥

包含：體感異常性精神分裂癥

精神分裂樣障礙NOS

不含：急性精神分裂癥樣障礙(F23.2)

環(huán)性精神分裂癥(F25.2)

潛隱型精神分裂癥(F23.2)

第48頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五F20.8其它精神分裂癥診斷要點(diǎn)

必須符合診斷精神分裂癥的一般性標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)F20之引言）。短暫和孤立的緊張癥狀可見(jiàn)于精神分裂癥的任何其它亞型。但若診斷為緊張型精神分裂癥，下列一種或多種行為表現(xiàn)應(yīng)成為主要的臨床相：

木僵（對(duì)環(huán)境的反應(yīng)性顯著降低，自發(fā)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)明顯減少）或緘默；

興奮（明顯無(wú)目的的活動(dòng)，不受外界刺激影響）；

擺姿勢(shì)（有意地采取或保持不舒適或古怪的姿勢(shì)）

第49頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五(三)鑒別診斷在精神科臨床上，如果沒(méi)有智能的下降不能診斷癡呆；沒(méi)有意識(shí)的改變就不能診斷譫妄；無(wú)情感活動(dòng)的改變就不能診斷情感性精神障礙。但在精神分裂癥，卻沒(méi)有這樣的中心的心理學(xué)特征。任何有關(guān)精神分裂癥的診斷，都必須確認(rèn)不存在可導(dǎo)致類似變化的大腦疾病與情感障礙，因此實(shí)際上精神分裂癥是依靠排除法做出的診斷。第50頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

1.器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙

不少腦器質(zhì)性病變?nèi)绨d嫺、顱內(nèi)感染、腦腫瘤和某些軀體疾病如系統(tǒng)性紅斑糧瘡以及藥物中毒，都可引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)，如生動(dòng)鮮明的幻覺(jué)和被害妄想。但仔細(xì)觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這類病人往往同時(shí)伴有意識(shí)障礙，癥狀有晝輕夜重的波動(dòng)性，幻覺(jué)多為恐怖性幻視。更為關(guān)鍵的是，有確鑿的及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，證明患者的精神狀態(tài)與腦器質(zhì)的惡化而加重，軀體疾病的改善會(huì)帶來(lái)精神癥狀的好轉(zhuǎn)。第51頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

2.心境障礙

無(wú)論是在躁狂狀態(tài)還是在抑郁狀態(tài)，都可能伴有精神分裂癥的癥狀。多數(shù)情況焉，精神病性癥狀是在情感高漲或抑制的背景下產(chǎn)生的，與患者的心境相協(xié)調(diào)。如躁狂病人出現(xiàn)夸大妄想，抑郁患者出現(xiàn)貧窮或自罪妄想；但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些與當(dāng)前心境不協(xié)調(diào)的短暫幻覺(jué)、妄想癥狀，這就需要結(jié)合既往病史、病程、癥狀持續(xù)的時(shí)間及疾病轉(zhuǎn)歸等因素做出判斷。第52頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

3.神經(jīng)癥

一些精神分裂癥患者在早期可表現(xiàn)出神經(jīng)癥的某些表現(xiàn)。如有部頒患者會(huì)在疾病初期或疾病進(jìn)展中出現(xiàn)強(qiáng)迫癥的癥狀。與神經(jīng)癥患者不同，精神分裂癥患者對(duì)待自己的種種不適缺乏痛苦感，也缺乏求治的強(qiáng)烈愿望。有些貌似“神經(jīng)衰弱”的精神健全癥患者存在顯著的動(dòng)機(jī)不足、意志減退。有些精神分裂癥患者的強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容荒謬離奇，且“反強(qiáng)迫”意愿并不強(qiáng)烈。這些都有助于我們區(qū)分這兩類精神障礙。第53頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

七治療與康復(fù)

（一）藥物治療精神分裂癥的藥物治療具有關(guān)鍵作用，特別是近10多年來(lái)新型抗精神病藥物的問(wèn)世與研發(fā)，使精神分裂癥的治療和預(yù)后大有改觀，目前精神分裂癥藥物治療痊愈與基本痊愈率高達(dá)60%?？咕癫∷幬锇醋饔脵C(jī)制可分為經(jīng)典藥物與非經(jīng)典藥物兩類。經(jīng)典藥物又稱神經(jīng)阻滯劑，主要通過(guò)阻斷D2受體起到抗幻覺(jué)妄想的作用，按臨床特點(diǎn)分為低效價(jià)和高效價(jià)兩類。前者以氯丙嗪為代表，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，抗膽堿能作用明顯，對(duì)心血管和肝功能影響較大，錐體外系副作用較小，治療劑量比較大，后者以氟哌啶醇為代表，抗幻覺(jué)妄想作用突出，鎮(zhèn)靜作用很弱，心血管及肝臟毒性小，但錐體外系副作用較大。第54頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

近年來(lái)問(wèn)世的非經(jīng)典抗精神病藥物通過(guò)平衡阻滯5-HT與D2受體起到治療作用，不但對(duì)幻覺(jué)妄想等陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)情感平淡、意志減退等陰性癥狀也有一定療效。代表藥物有利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齊拉西酮、氨磺必利等。精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程的“全程治療”，一旦明確診斷應(yīng)及早開(kāi)始用藥。藥物應(yīng)達(dá)到治療劑量，一般急性期治療為2個(gè)月。有些患者、家屬甚至醫(yī)生擔(dān)心藥物不良反應(yīng)往往采取低劑量用藥，癥狀長(zhǎng)期得不到控制，達(dá)不到應(yīng)有的治療效果，治療應(yīng)從低劑量開(kāi)始，逐漸加量，高劑量時(shí)密切注意不良反應(yīng)，門(mén)診病人用藥劑量通常低于住院病人，一般情況下不能突然停藥。第55頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

維持治療對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)或再住院具有肯定的作用。每一次發(fā)作維持治療1~2年，第二次或多次復(fù)發(fā)者維持治療時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)一些，甚至是終生服藥。維持治療的劑量應(yīng)個(gè)體化，一般為急性治療期劑量的1/2—2/3。美國(guó)精神分裂癥結(jié)局研究組的研究結(jié)論是，經(jīng)典抗精神病藥物維持治療劑量不應(yīng)低于300mg/日(以氯丙嗪折算)，否則預(yù)防復(fù)發(fā)的效果會(huì)降低。非經(jīng)典抗精神病藥物維持劑量比急性期治療量適當(dāng)減少，但具體減少到何種程序，缺乏成熟的模式。第56頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五不管是急性期還是維持治療，原則上單一用藥，作用機(jī)制相似的藥維物原則上不宜合用。對(duì)于出現(xiàn)抑郁情緒、躁狂狀態(tài)、睡眠障礙的患者可酌情選用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥，有錐體外系反應(yīng)可合用鹽酸苯海索(安坦)。第57頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五（二）物理治療1.無(wú)抽搐電休克治療（MECT）2.經(jīng)顱磁刺激治療第58頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

（三）心理治療

心理治療可以改善病人的精神癥狀，提高自知力，增加治療依從性，也可改善家庭成員間的關(guān)系，促進(jìn)患者與社會(huì)接觸。

行為治療可以改善病人某些精神癥狀，糾正某些功能缺陷，提高人際交往技能，保持社會(huì)功能。

家庭治療可以使家庭成員，發(fā)現(xiàn)存在已久的溝通方面的問(wèn)題，有助于宣泄不良情緒，簡(jiǎn)化交流方式，建立支持系統(tǒng)，提高治療依從性，避免不良刺激，使患者早日回歸社會(huì)。第59頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五（四）康復(fù)治療分為醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)兩類，具體內(nèi)容包括藥物康復(fù)、社會(huì)心理康復(fù)，功能訓(xùn)練，全面康復(fù)，回歸社會(huì)。

第60頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五八精神分裂癥藥物治療規(guī)范以陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥藥物治療程序（PIO1）1～2周

首用第1.2.4組藥物（A）↓(PIO1)2～6周

↓

↓有效

不良反應(yīng)影響治療

無(wú)效↓

↓

↓治療量維持

第1.2.4組藥

第1.2.4.組藥(B)減量或?qū)ΠY治療(C)調(diào)整劑量（C）↓（PI02）

↓

↓有效

不良反應(yīng)影響

無(wú)效↓

↓

↓治療量維持

第2.3.4組

第2.3.4組藥

6～8周

中的不同藥物（D）

中的不同藥物（D）↓（PI03）

↓

↓有效

不良反應(yīng)影響治療

無(wú)效↓

↓

↓治療量維持

返回（D）

返回（D）6～8周

或MECT,或進(jìn)入（D）

難治性分裂癥治療

第61頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五注：PIO:指藥物治療的層次，每一層次包括評(píng)估提出問(wèn)題（P）、干預(yù)（I）、再評(píng)估（結(jié)果o）的連續(xù)過(guò)程。在藥物治療的第一層次（PIO1）:（A)首用第1、2、4組藥物，在藥物增量期間，1~2周內(nèi)應(yīng)增量到最小治療量，有注射劑型的藥物可肌注或靜滴。第1組：經(jīng)典抗精神病藥；第2組；利培酮第3組；氯氮平第4組：新型抗精神病藥如奧氮平、奎硫平、氨磺必利，明顯興奮者，必要時(shí)可并用BZ。(B)獲效的治療量應(yīng)至少維持6個(gè)月（治療量維持期），然后只有達(dá)到顯著進(jìn)步或痊愈者，才考慮減量，進(jìn)入維持治療期間。首次發(fā)作的維持治療應(yīng)持續(xù)1年，然后逐步停藥。第2次發(fā)作者維持治療時(shí)間應(yīng)維持2—3年；3次及其以上至少3-5年，甚至終生。

(C)調(diào)整劑量或?qū)ΠY處理，如藥源性巴金森癥調(diào)整劑量或并用抗膽堿藥。第62頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五PIO2:(D)1.以安全和可耐受為前提第1組：可增量經(jīng)典抗精神病藥，如調(diào)整劑量不理想，建議改用其他組藥物，如果仍想繼續(xù)想用本組藥物，建議改結(jié)構(gòu)、效價(jià)不同的藥物。第2組：利培酮可增量第3組：氯氮平可增量第4組：新型抗精神病藥；如奧氮平、奎硫平、氨磺必利。如增量后療效不理想。仍想繼續(xù)本組藥物，建議該結(jié)構(gòu)，效價(jià)不同者。2.改換藥物時(shí)應(yīng)采用2`~4周劑量增減過(guò)渡期，如在此期間獲得效果，可保持當(dāng)時(shí)并用的藥物品種及劑量。有注射性的藥物可肌注或靜滴。3.不良反應(yīng)或合并癥狀明顯者，如焦慮、興奮、失眠者可并用BZ，藥源性巴金森癥調(diào)整劑量或并用抗膽堿藥；難治性藥源性巴金森癥可改用氯氮平，以及并用抗膽堿藥。第63頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五以陰性癥狀為主的精神分裂癥藥物治療程序（PIO1）1~2周首用第1.2.4組藥物（A）↓(PIO1)2~6周↓↓有效不良反應(yīng)影響治療無(wú)效↓↓↓治療量維持第1.2.4組藥第1.2.4.組藥(B)減量或?qū)ΠY治療(C)調(diào)整劑量（C）↓（PI02）↓↓有效不良反應(yīng)影響治療無(wú)效↓↓↓治療量維持第2.3.4組藥第2.3.4組藥6~8周中的不同藥物（D）中的不同藥物（D）↓（PI03）↓↓有效不良反應(yīng)影響治療無(wú)效↓↓↓治療量維持返回（D）返回（D）6~8周或ECT,或進(jìn)入（D）難治性分裂癥治療第64頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五注：PIO1:（A）首用第1、2、4組藥物，在藥物治療增量期間，1~2周內(nèi)應(yīng)增量到最小治療量。第1組：舒必利第2組：利培酮第3組：氯氮平第4組：新型抗精神病藥如奧氮平、奎硫平、氨磺必利、阿立哌唑、齊拉西酮等。（B）獲效的治療量應(yīng)至少維持6個(gè)月（治療量維持期），然后只有達(dá)到顯著進(jìn)步或痊愈者，才考慮減量，進(jìn)入維持治療期間。首次發(fā)作的維持治療應(yīng)持續(xù)1年，然后逐步停藥。第2次發(fā)作者維持治療時(shí)間應(yīng)維持2—3年，3次及其以上至少3—5年，甚至終生。（C）調(diào)整劑量或?qū)ΠY處理，如藥源性巴金森癥調(diào)整劑量或并用抗膽堿藥。第65頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五PIO2：(D)1.以安全和可耐受為前提第1組：可增量舒必利，如增量療效不理想，仍想續(xù)用本組藥物時(shí)，建議改結(jié)構(gòu)、效價(jià)明顯不同的藥物。第2組：利培酮可增量第3組：氯氮平可增量第4組:新型抗精神病藥；如奧氮平、奎硫平、氨磺必利、阿立哌唑。如增量后療效不理想。仍想繼續(xù)本組藥物，建議改結(jié)構(gòu)、效價(jià)不同者。2.改換藥物時(shí)應(yīng)采用2～4周劑量增減過(guò)渡期，如在此期間獲得效果，可保持當(dāng)時(shí)并用的藥物品種及劑量。有注射性的藥物可肌注或靜滴。3.不良反應(yīng)者:藥源性巴金森癥調(diào)整劑量或并用抗膽堿藥；難治性藥源性巴金森癥可改用氯氮平，以及并用抗膽堿藥。第66頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五緊張型精神分裂癥的藥物治療程序（PIO1）1~2周首用舒必利（A）↓(PIO1)2~6周↓↓有效不良反應(yīng)影響治療無(wú)效↓↓↓治療量維持舒必利舒必利(B)減量或?qū)ΠY治療(C)調(diào)整劑量（C）↓（PI02）↓↓有效不良反應(yīng)影響治療無(wú)效↓↓↓治療量維持舒必利并氯氮平或舒必利并氯氮平或6~8周非經(jīng)典抗精神病藥（D）非經(jīng)典抗精神病藥（D）↓(PI03）有效不良反應(yīng)影響治療無(wú)效↓↓↓治療量維持返回（D）返回（D）6~8周或ECT,或進(jìn)入（D）難治性分裂癥治療第67頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五注：PIO1:（A）首用舒必利，在藥物增量期間，1~2周內(nèi)應(yīng)增量到最小治療量，必要時(shí)可舒必利肌注或靜滴。第1組：舒必利；第2組：利培酮第3組：氯氮平第4組：新型抗精神病藥如奧氮平、氨磺必利、阿立哌唑等。(B)獲效的治療量應(yīng)至少維持6個(gè)月（治療量維持期），然后只有達(dá)到顯著進(jìn)步或痊愈者，才考慮減量，進(jìn)入維持治療期間。首次發(fā)作的維持治療應(yīng)持續(xù)1年，然后逐步停藥。第2次發(fā)作者維持治療時(shí)間應(yīng)維持2—3年，3次及其以上至少3—5年，甚至終生。（C)調(diào)整劑量或?qū)ΠY處理，如藥源性巴金森癥調(diào)整劑量或并用抗膽堿藥。第68頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五PIO2:(D)1.以安全和可耐受為前提第1組：可增量舒必利，如調(diào)整劑量不理想，可并用氯氮平。第3組：氯氮平可增量2.改換藥物時(shí)應(yīng)采用2～4周劑量增減過(guò)渡期，