糖尿病五架馬車之藥物

關(guān)于糖尿病五架馬車之藥物第1頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五內(nèi)容提綱實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)，藥物是武器降糖治療藥物分類胰島素是控制血糖達(dá)標(biāo)的有效武器走出胰島素認(rèn)識(shí)誤區(qū)，迎接健康新生活第2頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)，藥物是武器及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥心理健康教育是核心監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵第3頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五降糖藥物的分類口服降糖藥物胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑第4頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五口服降糖藥知多少根據(jù)作用機(jī)制不同，口服藥可分為：磺脲類：格列本脲、格列美脲等格列奈類：瑞格列奈等DPP-4抑制劑：西格列汀等促胰島素分泌劑雙胍類：二甲雙胍等TZDs(噻唑烷二酮類)：吡格列酮等α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖等非促胰島素分泌劑第5頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五口服降糖藥特點(diǎn)-----磺脲類作用機(jī)理：主要刺激胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平。代表藥物：達(dá)美康或其緩釋片、美吡達(dá)或其控釋片、格列喹酮、格列美脲等。服藥時(shí)間：應(yīng)該選擇在飯前15-30分鐘服用。緩釋片與控釋片不可掰開使用，否則會(huì)降低療效，并且容易出現(xiàn)低血糖。注意事項(xiàng)：磺脲類藥物都可能引起程度不等的低血糖，對(duì)老年人和腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物，格列喹酮更適合第6頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五口服降糖藥特點(diǎn)-----非磺脲類作用機(jī)理：非磺脲類促泌劑也稱餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，新一代促胰島素分泌類藥物在胰島β細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)與磺脲類不同，其促胰島素分泌作用快速，副作用少，作用時(shí)間短。代表藥物：諾和龍（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）。服藥時(shí)間：應(yīng)該選擇在飯前服用即可，無需在餐前30分鐘服。注意事項(xiàng)：?jiǎn)为?dú)使用較少引起低血糖，在輕中度腎功能不全時(shí)仍可使用。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五口服降糖藥特點(diǎn)-----雙胍類不良反應(yīng)：代表藥物：服藥時(shí)間：注意事項(xiàng)：6.????作用機(jī)理：雙胍類增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗有刺激胃腸道引起不適癥狀餐前、餐中或餐后服用均可。二甲雙胍、二甲雙胍緩釋片等餐前30分鐘服用治療效果更好，餐中或餐后服用易與堿性溶液混合，影響療效。??????/???(????)??第8頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五口服降糖藥特點(diǎn)--α-糖苷酶抑制劑作用機(jī)理：主要抑制小腸粘膜的a糖苷酶，延遲碳水化合物的吸收。代表藥物：拜唐蘋（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。服藥時(shí)間：應(yīng)為進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同服，而且要嚼

碎吞服，如果餐后服用降糖效果會(huì)差很多。注意事項(xiàng)：患者如不食用碳水化合物（米飯、面食等），而進(jìn)食魚肉等高蛋白高脂肪食物，這類藥物則不起降糖作用。單用本藥不引起低血糖，但與其它降糖藥聯(lián)用可引起低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)使用葡萄糖治療，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無效。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五口服降糖藥特點(diǎn)--胰島素增敏劑藥理作用：促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用增加胰島素敏感性，降低血糖，也可減輕胰島素抵抗。代表藥物：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾可拓、瑞彤）。均為長(zhǎng)效制劑、服用后起效較慢、但能治療胰島素抵抗，長(zhǎng)期平穩(wěn)的降糖。注意事項(xiàng)：一日一次就可以，與進(jìn)餐無關(guān)。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五GLP-1受體激動(dòng)劑是新一代降糖藥物，能根據(jù)患者血糖濃度智能調(diào)控胰島素分泌，從而在有效降糖的同時(shí)避免了低血糖的發(fā)生對(duì)胰島β細(xì)胞具有多重積極作用有效降低體重和收縮壓具有延緩疾病進(jìn)展及減少心血管病危險(xiǎn)的潛力中國(guó)唯一上市的人GLP-1類似物——利拉魯肽第11頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五胰島素是降糖好武器！時(shí)間1921豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善了免疫原性減少過敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素第12頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五胰島素按來源和結(jié)構(gòu)分類中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第13頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五1-2-3代胰島素制劑特點(diǎn)小結(jié)*免疫原性高，易皮膚過敏，誘發(fā)胰島素抗體出現(xiàn)第14頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五單用口服降糖藥難以有效達(dá)標(biāo)隨著時(shí)間推移，殘存β細(xì)胞功能緩慢下降，胰島素分泌越來越少，最終必須起始胰島素治療UKPDS16:Diabetes1995:44.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）-12

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6b細(xì)胞功能（%）100806040200UKPDS診斷后年數(shù)第15頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五控制血糖達(dá)標(biāo)，胰島素早用早獲益胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)能直接有效降低血糖胰島素比口服降糖藥作用快、效果好，劑量調(diào)整更精確第16頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五胰島素幫助您早達(dá)標(biāo)，早獲益降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)糖化血紅蛋白(HbA1C)每降低約1%心肌梗死微血管并發(fā)癥糖尿病相關(guān)性死亡截肢/致命外周血管病14%37%21%43%卒中(中風(fēng)等)12%StrattonIM,etal.BMJ2000;321.第17頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五胰島素的起始治療中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）新發(fā)的但與1型糖尿病鑒別困難的消瘦者經(jīng)生活方式+口服降糖藥聯(lián)合治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)（HbA1c仍>7.0%），需起始胰島素治療出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降者1型糖尿病血糖要達(dá)標(biāo)胰島素少不了第18頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五使用胰島素好處多，別讓誤區(qū)難住你用胰島素就表示病情加重?用胰島素會(huì)上癮?胰島素注射太麻煩?打針很疼?用了胰島素，會(huì)影響生活?用了胰島素，一定會(huì)發(fā)生低血糖?第19頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五用胰島素不是病情加重渴了,就要喝水預(yù)防或延緩并發(fā)癥，才能控制病情進(jìn)展餓了,就要吃飯身體缺乏胰島素,就要補(bǔ)充胰島素冷了,就要加衣第20頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五注射胰島素不會(huì)上癮胰島素血糖保持血糖動(dòng)態(tài)平衡胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)胰島素可直接有效降低血糖使用胰島素取決于您的病情需要第21頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五注射操作不復(fù)雜，選對(duì)裝置很重要步驟一:排氣步驟二:調(diào)節(jié)劑量步驟三:注射更準(zhǔn)確：所調(diào)劑量不會(huì)超過筆芯中剩余的劑量更簡(jiǎn)便：劑量糾正可直接回調(diào)，筆芯更換更容易更清楚：劑量調(diào)節(jié)視窗更大，讀數(shù)更清晰更有信心：“咔嗒”提示聲提醒注射完畢①②③第22頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五選擇專用針頭，仿若無痛胰島素注射裝置專用針頭針頭上有涂層起潤(rùn)滑作用，使針頭更容易刺入皮下注射時(shí)仿若無痛普通注射器針頭專用針頭第23頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五用好胰島素，健康新生活老唐老田老唐用了門冬胰島素30，餐前立即注射，靈活方便，無需餐前等待

老田使用諾和筆?4，外出旅行攜帶方便第24頁，共26頁，2022年，5月20日，