頭頸部解剖間隙影像課件

頭頸部解剖間隙影像四川大學(xué)華西醫(yī)院肖家和頜面部上頜骨下頜骨相關(guān)間隙咀嚼肌間隙翼腭窩咽旁間隙腮腺間隙頸動脈鞘間隙翼下頜間隙下頜下間隙舌下間隙頦下間隙上頜骨體部上頜竇突起額突：接額骨顴突：接顴骨腭突：構(gòu)成硬腭前部牙槽突：構(gòu)成牙槽弓下頜骨體部上半：齒槽骨下半：下頜底下頜支喙突和關(guān)節(jié)突下頜切跡下頜管位于頦孔和下頜孔之間容下齒槽神經(jīng)、動脈、靜脈相關(guān)間隙咀嚼肌間隙(Massetericspace)由頸深筋膜淺層分層包繞下頜支和體后部而成間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)咬肌翼內(nèi)外肌顳肌深頭三叉神經(jīng)下頜支下頜支分隔內(nèi)外兩部分咀嚼肌間隙四川大學(xué)華西醫(yī)院PalatalCarcinoma四川大學(xué)華西醫(yī)院PalatalCarcinoma頭頸部惡性腫瘤和炎性病變蔓延的重要通道顳窩(Temporalspace)外：顴弓內(nèi)：顳骨鱗部下：通咀嚼肌間隙翼窩(Pterygoidspace)翼突內(nèi)外板之間翼下頜間隙咽旁間隙顱底和舌骨平面之間莖突分界前后部前部：肌、淋巴結(jié)、結(jié)締組織、腮腺咽突后部：頸動脈鞘、后組顱神經(jīng)ParagangliomaABC咽旁后間隙腫瘤Normalparotidgland腮腺相關(guān)結(jié)構(gòu)頸外動脈面后頸脈面神經(jīng)二腹肌后腹和莖突肌組Parotidgland面后靜脈（頜后靜脈）顳淺靜脈和上頜靜脈在下頜頸后方合成位于頸外動脈淺面和面神經(jīng)深面匯合：面前靜脈——面總靜脈——頸內(nèi)靜脈耳后靜脈——頸外靜脈面神經(jīng)自腮腺后內(nèi)側(cè)進(jìn)入腮腺行于頸外動脈和面后靜脈淺面分支干：顳面干、頸面干支：顳、顴、頰、下頜緣、頸FacialnerveIntraparotidfacialnerve腮腺導(dǎo)管由多條小管所集成由腮腺淺葉前緣發(fā)出咬肌筋膜淺面橫行向前開口：上頜第二磨牙處頰粘膜腮腺導(dǎo)管

normalparotidgland相關(guān)肌肉二腹肌后腹起于乳突內(nèi)側(cè)行于內(nèi)前下方越過頸動脈鞘前方與前腹匯合與中央腱借滑車接舌骨大角和舌骨體二腹肌后腹與乳突腮腺與二腹肌后腹二腹肌后腹頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動脈Posteriorbellyofthedigastricmuscle相關(guān)肌肉莖突肌組組成莖突舌肌莖突咽肌莖突舌骨肌與腮腺關(guān)系深葉后方咽突內(nèi)側(cè)腮腺鞘囊由深筋膜淺層（封套筋膜）包繞形成與咬肌筋膜、胸鎖乳突肌筋膜相續(xù)分隔腮腺小葉深葉鞘囊可不完整

———與咽旁間隙和翼下頜間隙交通相關(guān)筋膜間隙咽旁間隙咀嚼肌間隙頸動脈鞘間隙頸動脈鞘由頸深筋膜的三層參加鞘的構(gòu)成內(nèi)容頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈后組顱神經(jīng)

normalparotidglandNormalsublingualandsubmandibularglands

Anatomyofmouthfloor涎腺腫瘤特點大多為良性和低惡性腮腺淺葉：多為良性腮腺深葉、頜下腺、舌下腺：多為惡性大多有包膜咀嚼肌受侵者惡性可能性大腺囊癌有沿神經(jīng)周圍侵犯的特點(PNS)涎腺腫瘤上皮性腫瘤良性：多形性腺瘤乳突狀囊腺瘤惡性低惡性：粘液表皮樣癌腺樣囊性癌高惡性：未分化癌腺癌鱗癌非上皮性腫瘤血管瘤脂肪瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤

深葉腫瘤淺葉腫瘤淺、深葉腫瘤多形性腺瘤涎腺最常見良性上皮性腫瘤(60-70%)病變可分葉可有鈣化灶和纖維灶CT類圓形，界清中、低密度強(qiáng)化MRIT1WI：中低信號T2WI：高信號低信號（鈣化灶和纖維灶)pleomorphicadenomaBenignpleomorphicadenoma乳突狀囊腺瘤（Warthin’stumors)涎腺第二位常見腫瘤（5－10％〕多見于雙側(cè)腮腺可聚集Tc-99MRI：邊界清楚，信號不均勻T1WI：中等信號T2WI：不均勻高信號（蛋白，膽固醇，纖維〕低惡性上皮性腫瘤粘液表皮樣癌最常見涎腺惡性腫瘤好發(fā)于腮腺腺樣囊性癌（圓柱癌）好發(fā)于小涎腺，頜下腺，舌下腺有沿神經(jīng)周圍和血管周圍侵犯趨勢(PNS)AdenoidcysticcarcinomaCylindromaofthehardpalateAdenoidcysticcarcinomaAdenoidcysticcarcinoma,withperineuralspreadalongthefifthcranialnerve,12yearsafterresectionoftheprimarylesion高惡性上皮性腫瘤常見病理類型未分化癌腺癌鱗癌常見局部侵潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT低密度、界不清強(qiáng)化MRIT1WI：低信號T2WI：相對低信號Undifferentiatedcarcinoma非上皮性腫瘤血管瘤毛細(xì)血管型、海綿型和蔓狀

新生兒腮腺腫大最常見病因可伴病變表面皮膚血管瘤可有靜脈石非上皮性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)腮腺可有鈣化脂肪瘤淋巴瘤

Facialneurofibromaliposarcoma下頜下間隙

submadibularspace

毗鄰下頜舌骨肌二腹肌前、后腹下頜體頸闊肌內(nèi)容頜下腺面動、靜脈下頜舌骨神經(jīng)頸動脈鞘和頜下間隙病變頦下間隙

Submentalspace位于雙側(cè)二腹肌前腹之間與下頜下間隙無明顯屏障翼突下頜縫、頰溝和磨牙后三角區(qū)第三磨牙拔牙術(shù)后磨牙后三角區(qū)感染頭頸部惡性腫瘤邊界模糊，分界不清侵襲性破壞骨質(zhì)累及相鄰間隙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移頜面部骨肉瘤

SarcomaofJaw占全部骨肉瘤中5-7%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見下頜骨者多為成骨性，可有骨膜反應(yīng)上頜骨者多為溶骨性，無骨膜反應(yīng)頜面部骨肉瘤平片病變牙周局限性透光區(qū)牙漂浮CT骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨膜反應(yīng)骨樣或軟骨樣物質(zhì)沉積MRIT1WI：低中信號T2WI：高信號成骨性骨肉瘤ABCDFGMandibularosteosarcoma頜面部軟骨肉瘤

ChondrosarcomaofJaw發(fā)生蝶-篩及犁骨-蝶骨結(jié)合部上頜骨：前磨牙和磨牙區(qū)齒槽嵴下頜骨：磨牙區(qū)和冠狀突CT膨脹性分葉性腫塊瘤內(nèi)鈣化MRIT1WI：中低信號T2WI：不均勻中高信號Chondrosarcoma橫紋肌肉瘤

Rhabdomyosarcoma多見于兒童好發(fā)腭部鼻咽部平片軟組織腫塊骨質(zhì)破壞MRIT1WI：中等信號T2WI：中高信號Rhabdomyosarcomaoftherightbuccalsulcus小涎腺腫瘤約400-500個小涎腺引流至口腔小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的9-23%良惡性腫瘤約各占50%多形性腺瘤是最常見良性腫瘤（40%）粘表癌是最常見的惡性腫瘤（15-20%）多形性腺瘤腭部最常見的小涎腺良性腫瘤圓形穹頂狀腫塊表面光滑Benignpleomorphicadenoma粘膜表皮樣癌小涎腺最常見的惡性腫瘤常呈無痛性紅或藍(lán)色腫脹邊緣不規(guī)整MRIT1WI低信號T2WI高信號MucoepidermoidcarcinomaMucoepidermoidcarcinomaMucoepidermoidcarcinoma腺囊癌發(fā)生于小涎腺者約50%好發(fā)腭部T1WI:↓;T2WI:↓20-30%可發(fā)生神經(jīng)周圍侵犯鑒別:多形性腺瘤(T2WI:↑)頜面血管瘤病理毛細(xì)血管型、海綿型