寨卡病毒病的流行和防控要求課件

GuangdongProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention寨卡病毒病的流行和防控要求云浮市疾病預(yù)防控制中心陳偉文2016年6月30日寨卡病毒病基本知識寨卡病毒（ZikaVirus）黃病毒科黃病毒屬—“黃病毒”RNA病毒，非洲型和亞洲型兩個基因型；目前在美洲地區(qū)流行的為亞洲型，與2013年-2014年法屬波利尼西亞的亞洲型病毒相似度最高1947年，首次在烏干達Zika森林恒河猴體內(nèi)分離出1952年，在烏干達和坦桑尼亞的人體中分離到病毒在自然界非人靈長類動物中循環(huán)同屬的病毒：登革病毒、乙腦病毒、黃熱病毒等病毒抵抗力不詳，應(yīng)與黃病毒屬類似：不耐酸、不耐熱潛伏期和傳染期潛伏期目前該病的潛伏期尚不清楚，有資料認為可能為3-12天傳染期患者的傳染期尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性臨床表現(xiàn)發(fā)熱、皮疹（多為斑丘疹）、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、結(jié)膜炎等約80%為隱性感染，僅20%出現(xiàn)臨床癥狀一般持續(xù)2-7天后自愈輕癥為主，重癥和死亡病例少見可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)并發(fā)癥格林巴利綜合癥孕婦感染可能會導(dǎo)致新生兒小頭畸形臨床表現(xiàn)的比較.來源:ZikavirusoutbreakBrazil2015,F.BozzaOswaldoCruzFoundationAbabywithmicrocephaly(left)comparedtoababywithatypicalheadsize10格林-巴利綜合征2013-2014年，法屬波利尼西亞發(fā)生寨卡病毒病和登革熱混合疫情后，當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)格林-巴利綜合征異常上升2015年，巴西寨卡病毒病疫情期間，也觀察到格林-巴利綜合征的上升截至2015年7月13日，共監(jiān)測到76名有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病人，其中55%（42/76）診斷為格林-巴利綜合征（GBS）。62%（26/42）的格林巴利綜合征病例曾出現(xiàn)寨卡病毒感染的癥狀兩者之間確切病因關(guān)系也有待研究傳染源和傳播途徑傳染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病可能的傳染源傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒傳播途徑蚊媒傳播為主要傳播途徑人與人之間傳播母嬰傳播有研究自孕婦胎盤中檢測出寨卡病毒，提示感染的孕婦可能會在分娩過程中傳播給新生兒血液傳播和性傳播罕見有可能通過輸血或性接觸進行傳播截至目前，各報告一例傳播媒介—伊蚊伊蚊為傳播媒介主要為埃及伊蚊白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等也可能傳播我國存在埃及伊蚊和白紋伊蚊埃及伊蚊分布于海南省及廣東雷州半島，以及云南省的西雙版納州、德宏州及臨滄市等地區(qū)白紋伊蚊廣泛分布于河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域

埃及伊蚊白紋伊蚊17Thiboutotetal,pntd2010可能傳播過程18人群易感性包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感曾感染過寨卡病毒的患者可能對未來感染具有免疫力20疫情進展最新疫情概況發(fā)生本地流行的國家（地區(qū)）：30個美洲的24個國家（地區(qū)）：巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲1個國家（地區(qū)）：佛得角大洋洲5個國家（地區(qū)）：薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國家（地區(qū)）：16個美洲2個：美國、加拿大歐洲11個：丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利亞洲2個：中國臺灣、以色列大洋洲1個：澳大利亞2015年以來寨卡病毒病報告國家/地區(qū)

（截止2016年1月31日）墨西哥3例薩爾瓦多3,836例巴拿馬99例危地馬拉1例洪都拉斯2例薩摩亞31例法屬波利尼西,庫克群島,新咯里多尼亞,瓦努阿圖委內(nèi)瑞拉7例厄瓜多爾6例哥倫比亞20,000+例玻利維亞1例圭亞那1例蘇里南5例法屬圭亞那1例巴西56,318例巴拉圭6例佛得角4,164例其他輸入病例國家：澳大利亞3例中國臺灣1例以色列1例暴發(fā)疫情國家/地區(qū)（5）散發(fā)病例國家/地區(qū)（25）輸入病例國家/地區(qū)（16）輸入病例：美國6例加拿大1例歐洲輸入病例國家：意大利、丹麥、芬蘭、德國、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利巴巴多斯3例波多黎各1例海地1例馬提尼克1例法屬圣馬丁1例多米尼加共和國10例庫拉索島、尼加拉瓜、瓜德羅普、美屬維爾京群島巴西據(jù)巴西衛(wèi)生部估計，2015年巴西已有大約44萬-130萬寨卡病毒感染病例巴西衛(wèi)生部1月20日通報，該國上周新增報告可能與Zika病毒感染有關(guān)的小頭畸形例363例、死亡3人，累計報告3893例小頭畸形病例、死亡49人，分布于巴西21個省的764個市哥倫比亞自2015年10月至2016年第1周，報告寨卡病毒疑似病例1918例，臨床診斷病例10837例，實驗室確診病例776例孕婦疑似感染病例101例，臨床診斷病例459例本地傳播最嚴(yán)重的加勒比州報告疑似病例1151例，臨床診斷病例5449例佛得角自2015年9月底到2015年12月6日，共報告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中報告最多的是普拉亞島共計3845例（81%），目前為止，該國未報告任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病例中國臺灣臺灣1月19日通報，1月10日，臺灣在桃園機場口岸檢疫中發(fā)現(xiàn)的一名來自泰國的24歲男性被確診為寨卡病毒病病例WHO對疫情形勢的分析近期美洲疫情快速傳播的主要原因缺乏群體免疫除加拿大和智利以外，傳播寨卡病毒的伊蚊在美洲廣泛分布PAHO認為寨卡病毒可能傳播到美洲所有存在伊蚊的國家和地區(qū)。WHO官員28日警告，預(yù)計美洲地區(qū)將可能有300萬-400萬人感染這種病毒。WHO及部分國家/地區(qū)應(yīng)對情況WHO與成員國正在采取的措施召集專家和合作伙伴，界定并優(yōu)先研究寨卡病毒病增強對寨卡病毒和潛在并發(fā)癥的監(jiān)測加強通報能力，幫助各國履行《國際衛(wèi)生條例》承諾提供關(guān)于臨床管理、診斷和病媒控制的培訓(xùn)，包括通過一些世衛(wèi)組織合作中心來進行培訓(xùn)加強實驗室檢測該病毒的能力支持衛(wèi)生主管部門執(zhí)行蚊媒控制戰(zhàn)略，對那些不能清洗、倒空或者覆蓋的積水現(xiàn)場，提供殺幼蚊劑來處理與專家和其它衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作，制定關(guān)于臨床治療和隨訪寨卡病毒攜帶者的建議美國美國總統(tǒng)奧巴馬1月26日會見美國衛(wèi)生官員，提出疫情防控要求（公布疫情，本土國民，防止疫情蔓延），強調(diào)了研發(fā)的重要性（診斷試劑、疫苗和治療方法）正在研制兩種疫苗，分別基于以前的西尼羅疫苗和登革熱疫苗研制，最快8月展開人體試驗第一階段，一旦成功，疫苗在10月或11月便可供公共衛(wèi)生緊急情況使用FDA計劃暫時禁止來自寨卡流行地區(qū)的人員獻血美國疾控中心將旅行衛(wèi)生提示從最低級的1級關(guān)注（Watch）提升為2級警戒（Alert），建議孕婦與計劃懷孕的女性，暫時避免前往拉美和加勒比海地區(qū)寨卡病毒流行的地方旅游，并發(fā)布海外旅游警告名單（1月22日已列出22個）。美國CDC于2015年12月22日啟動其應(yīng)急作業(yè)中心（EOC）歐盟CDC2015年5月以來共發(fā)布4期美洲寨卡病毒疫情快速風(fēng)險評估報告建議加強監(jiān)測、實驗室能力建設(shè)，加強醫(yī)生對該病及其并發(fā)癥的認識考慮血液安全問題，延長具有相關(guān)旅行史人員的獻血時間對旅行者和受疫情影響的歐盟公民提出防護建議俄羅斯1月27日，俄羅斯總統(tǒng)普京要求衛(wèi)生部跟進寨卡病毒疫情進展，與運輸和民航部門及時溝通，做好病毒蔓延的預(yù)防對策俄羅斯聯(lián)邦消費者權(quán)益保護和公益監(jiān)督局當(dāng)天晚些時候公布了含有27國的旅行警告名單，提醒孕婦避免前往這些國家巴西巴西政府出動22萬名軍人幫助鏟除蚊蟲巴西將向40萬名孕婦提供驅(qū)蟲劑羅塞夫總統(tǒng)與美國總統(tǒng)奧巴馬29日就派雙方專家代表組成高水平研發(fā)團隊達成一致，合力研發(fā)寨卡疫苗巴西國家生物安全委員會最近批準(zhǔn)了利用轉(zhuǎn)基因蚊子來阻止伊蚊大量繁殖的辦法中國臺灣臺灣計劃將寨卡病毒病列為法定報告?zhèn)魅静∨_灣“疾管局”宣布對中美洲、南美洲和加勒比海地區(qū)的旅行建議為警告級別（Warning，最高級），對柬埔寨、印尼、馬來西亞、菲律賓、泰國和馬爾代夫6個有寨卡病毒病流行的亞洲國家的旅行建議為關(guān)注級別（Watch）建議病人和孕婦暫時避免前往寨卡病毒病流行地區(qū)已開展的應(yīng)對工作密切跟蹤疫情進展，及時開展風(fēng)險評估加強實驗室技術(shù)準(zhǔn)備，省CDC已具備Zika檢測能力多途徑風(fēng)險溝通，編發(fā)防控科普知識40風(fēng)險評估廣東是寨卡病毒病病例輸入風(fēng)險較高的前沿陣地伊蚊在廣東廣泛分布白紋伊蚊全省分布，雷州半島埃及伊蚊為主同美洲國家的勞務(wù)合作密切，與非洲和東南亞等疫情國家有直航航班，人員通過商貿(mào)旅游往來頻繁，認為當(dāng)前風(fēng)險評估等級為“重點關(guān)注”重點關(guān)注地區(qū)是廣州、深圳、珠海、汕頭等口岸城市寨卡病毒的本地傳播風(fēng)險估計及巴西至各國民航旅客人數(shù)和目的地（2014年9月至2015年8月）BogochI,etal.AnticipatingtheinternationalspreadofZikavirusfromBrazil.Lancet.2016(Inpress)巴西和哥倫比亞（目前疫情最嚴(yán)重地區(qū)）近三年出入境人數(shù)占40%-50%WHO建議（1）加強監(jiān)測（2）加強實驗室檢測寨卡病毒的能力（3）開展愛國衛(wèi)生運動，減少蚊媒（4）加強臨床培訓(xùn)，建立和維持進行發(fā)現(xiàn)、診斷和治療病例的能力（5）確定對寨卡病毒病及其可能并發(fā)癥開展研究的重點領(lǐng)域并提供支持2月1日，將本次寨卡病毒病疫情確定為國際關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，號召加強監(jiān)測、診斷、蚊媒控制，但不會出旅行限制建議PAHO建議最佳的防控方法是清除伊蚊滋生環(huán)境和個人采取防蚊措施孕婦尤需防蚊叮咬；如有疑似暴露，需告知保健醫(yī)生并密切監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況PAHO將與成員國加強媒介控制、風(fēng)險溝通，建立或加強寨卡病毒感染及其并發(fā)癥（如小頭畸形、格利-巴利綜合征和其他自身免疫和神經(jīng)系統(tǒng)障礙）的監(jiān)測體系下一步工作建議口岸嚴(yán)防病例輸入加強專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)做好疫情應(yīng)對準(zhǔn)備加強相關(guān)部門間的溝通協(xié)調(diào)及時跟蹤國際疫情動態(tài)，適時開展風(fēng)險評估加強對群眾的健康教育和風(fēng)險溝通疫情防控要求診斷--病例定義疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性確診病例疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒。恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染診斷—要求按照《寨卡病毒病診療方案》進行各省首例由中國CDC實驗室檢測復(fù)核后予以確認目前我省病例均須省CDC進行確認重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例標(biāo)本均需上送至中國CDC鑒別診斷主要與登革熱和基孔肯雅熱進行鑒別診斷其他：與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別治療主要采取對癥治療自限性疾病目前尚無特異性抗病毒藥物，也無疫苗疫情監(jiān)測各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展病例監(jiān)測可疑病例要詢問流行病學(xué)史（特別是疫區(qū)到達史）符合疑似病例定義，及時采樣送檢對于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，需考慮寨卡病毒感染的可能疫情報告發(fā)現(xiàn)疑似、臨床或確診病例時，應(yīng)于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報報告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”各級疾控中心應(yīng)確保咨詢電話暢通疫情報告各縣（區(qū)）出現(xiàn)首例，暫按突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門報告，同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告接到報告的衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級人民政府和上級衛(wèi)生計生行政部門報告流行病學(xué)調(diào)查疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到病例報告后，應(yīng)立即組織專業(yè)人員開展調(diào)查，分析感染來源，搜索可疑病例，評估進一步發(fā)生感染和流行的風(fēng)險發(fā)現(xiàn)本地感染病例時，應(yīng)開展病例的主動搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測，分析疫情動態(tài)，評估流行趨勢，及時提出有針對性的控制措施個案調(diào)查對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例均須進行詳細個案調(diào)查發(fā)病前2周的活動史，查明可疑感染地點，尋找感染來源發(fā)病后一周的活動史，開展病例搜索，評估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險《寨卡病毒病流行病學(xué)個案調(diào)查表》確定病因后，后續(xù)病例可使用“寨卡病毒病入戶調(diào)查登記表”病例搜索

發(fā)生輸入病例時詳細追查旅行史，重點在與其共同出行的人員中搜索如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣（區(qū)）活動，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例出現(xiàn)本地感染散發(fā)病例時劃定半徑200米之范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例可根據(jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動范圍，適當(dāng)擴大或縮小搜索半徑