2022年醫(yī)學專題-第八節(jié)-止咳祛痰止喘藥應用

第八章止咳祛痰(qūtán)、止喘藥第一頁，共十四頁。一、祛痰藥惡心性祛痰藥：氯化銨、桔梗(jiégěng)、遠志粘痰溶解藥：痰易凈、必嗽平、羧甲半胱氨酸必嗽平（溴己新）：主要用于治療慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張等有白色粘痰不易(bùyì)咳出的病人?？诜?、有惡心、胃部不適、胃潰瘍病人慎用。第二頁，共十四頁。羧甲半胱氨酸：可用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等產生的痰液粘稠、咳痰困難等?？诜?，可能有輕度頭暈、惡心(ěxīn)、腹瀉等不良反應，消化道潰瘍病人慎用。痰易凈（乙酰半胱氨酸）：適用于急慢性支氣管炎、支器管擴張(kuòzhāng)、肺結核、肺炎、肺氣腫引起的痰液粘稠，咳痰困難或大量粘痰阻塞引起呼吸困難的危害病人。第三頁，共十四頁。痰易凈使用注意事項：1、需用10％的水溶液噴霧吸入；2、可能出現(xiàn)惡心、嘔吐(ǒutù)現(xiàn)象，可減少用藥量，與異丙腎上腺素合用可減少不良反應，提高藥效；3、可減弱青霉素、四環(huán)素、先鋒霉素的抗菌作用，不宜混用；4、用剩藥液應封嚴放冰箱中，48小時內用完第四頁，共十四頁。二、止咳藥咳嗽(késòu)產生原因：刺激(cìjī)（煙霧、冷空氣、細菌及毒素）感受器（化學(huàxué)感受器、機械感受器和牽張感受器）咳嗽中樞氣管平滑肌、胸部呼吸肌和喉頭肌咳嗽中樞性鎮(zhèn)咳藥末梢性鎮(zhèn)咳藥神經沖動咳嗽沖動第五頁，共十四頁。常用(chánɡyònɡ)的止咳藥：1）中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因：適用于各種原因(yuányīn)引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，有少量痰的劇烈咳嗽，可與祛痰藥合用，痰多病人不能服用可待因，不可長期服用。咳必清（枸櫞酸噴托維林片）：作用強度(qiángdù)約為可待因1/3，但無成癮性，多用于治療上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳。第六頁，共十四頁?？绕剑}酸氯哌?。褐箍茸饔幂^可待因弱，無耐受性及成癮性。服藥后20～30分鐘見效，用于治療急性上呼吸道感染，慢性(mànxìng)支氣管炎和結核病引起的咳嗽。2）、末梢性止咳藥：復方甘草(gāncǎo)合劑各種止咳糖漿第七頁，共十四頁。止咳藥應用(yìngyòng)注意事項:1、單純止咳藥:甘草合劑、咳必清、咳平及可待因用于治療感冒、上呼吸道(shànghūxīdào)炎癥而無氣管及肺泡炎癥性分泌物的咳嗽、或無痰干咳。2、祛痰止咳藥：氯化銨、碘化鉀、祛痰合劑；用于慢性支氣管炎和肺炎病人，氣管和支氣管及肺泡內大量痰液。3、止喘藥：麻黃素、氨茶堿、喘定、二羥丙茶堿、異丙腎上腺素；用于哮喘引起的咳嗽。4、痰多不宜用鎮(zhèn)咳藥第八頁，共十四頁。三、止喘藥1、β2腎上腺素受體激動藥：博利康尼、美喘清、妥布特羅、沙丁胺醇、克侖特羅；2、M膽堿受體拮抗藥：異丙阿托品、異丙東莨菪堿；3、過敏介質阻釋藥：色甘酸鈉；4、腎上腺皮質激素：強的松、強的松龍、地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)5、磷酸二酯酶抑制藥：氨茶堿第九頁，共十四頁。應用止喘藥注意事項：1、異丙腎上腺素治療哮喘(xiàochuǎn)多用氣霧劑，起效快，維持短，適用于哮喘(xiàochuǎn)急性發(fā)作；2、氨茶堿適用于各種類型哮喘，特別適用于伴有心功能不全的哮喘病人，但可引起失眠，可與巴比妥類合用；小兒慎用；3、色甘酸對外源性哮喘，特別季節(jié)性哮喘有較好療效；4、沙丁胺醇比異丙腎上腺素更優(yōu)，口可服，但心血管功能不全和高血壓患者慎用；第十頁，共十四頁。5、麻黃堿：平喘作用弱、持久，適用于支氣管哮喘發(fā)作的預防、或輕癥治療；可用于消除粘膜(zhānmó)充血；6、慢性支氣管炎除祛痰藥、止咳平喘藥外，常配合使用強力霉素。第十一頁，共十四頁。受體理論(lǐlùn)（受體、配體）細胞膜上或細胞內的特殊蛋白組分能識別周圍環(huán)境中某種微量化學物質，首先與之結合并通過中介的信息(xìnxī)轉導與放大系統(tǒng)，觸發(fā)相應的生理反應或藥理效應.

第十二頁，共十四頁。配體：能與受體特異性結合(jiéhé)的物質親和力

:配體與受體結合(jiéhé)的能力效應力：配體與受體結合后，產生(chǎnshēng)效應的能力作用于受體的藥物

親和力

效應力完全激動藥強強部分激動藥強弱拮抗藥強無

第十三頁，共十四頁。內容(nèiróng)總結第八章止咳祛痰、止喘藥。惡心性祛痰藥：氯化銨、桔梗、遠志。粘痰溶解藥：痰易凈、必嗽平、羧甲半胱氨酸。主要(zhǔyào)用于治療慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張等有白色粘痰不