異位妊娠護(hù)理查房ppt參考課件

異位妊娠護(hù)理查房異位妊娠發(fā)病趨勢和臨床診治分析實用婦產(chǎn)科雜志2012年9月第28卷第9期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2012s?。．28，No．9文章編號：1003—6946(2012)09—789—04根據(jù)上海市大數(shù)量的統(tǒng)計，在育齡婦女中，1983年足月妊娠分娩數(shù)與異位妊娠數(shù)之比為100：0．6，至1987年已上升至100：1．8，到上個世紀(jì)的90年代末，更上升至100：10，上升達(dá)近20倍。而國外的研究舊。表明，異位妊娠發(fā)病人數(shù)由上世紀(jì)70年代初的17800例，增加至90年代初高峰期的108800例(其發(fā)生率為1．97％)。

異位妊娠發(fā)病趨勢和臨床診治分析實用婦產(chǎn)科雜志2012年9月第28卷第9期目錄

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5目的病歷匯報評估病人急救演練相關(guān)知識

6知識拓展一、目的掌握異位妊娠的概念掌握異位妊娠的病因、臨床表現(xiàn)掌握異位妊娠院前和院內(nèi)急救搶救

急救演練2患者資料主訴既往史楊卓，女，37歲，回族，已婚，教師，2017.9.126:00入院停經(jīng)44天，下腹痛2小時2005年在山海關(guān)工人醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)現(xiàn)病史

病歷匯報3患者末次月經(jīng)：2017.7.30，10天前自測尿妊娠試驗陽性，4天前就診于我院門診，超聲示“內(nèi)膜厚18mm，回聲不均”，宮外未見異常包塊。血hcg2340.2mIU/ml，孕酮26.80nmol/L，建議動態(tài)監(jiān)測。2小時前無誘因出現(xiàn)下腹痛，較劇烈，呈持續(xù)樣，伴肛門墜脹感，稍感惡心，無嘔吐，無陰道出血，無爛肉樣組織排出，無腹瀉、發(fā)熱等。拔打120，急診入院，入院后行超聲檢查提示“盆腔內(nèi)探及混合回聲，形態(tài)欠規(guī)則，雙卵巢包裹其中，以異位妊娠收入院。月經(jīng)生育史初潮13歲，經(jīng)期4-6天，周期28天，月經(jīng)量：中，痛經(jīng)：無，末次月經(jīng)日期2017年7月30日。1-0-2-1，避孕措施未避孕體格檢查查體：雙肺呼吸音清，心肺聽診心率快118次/分未聞及雜音，肌緊張，有壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性生命體征：院前T36℃，P109次/分，R26次/分，BP86/58mmHg院內(nèi)P118次/分，R28次/分，BP80/49mmHg一般情況：貧血貌皮膚黏膜：顏色（蒼白），瘢痕，下腹見橫行瘢痕，長約14cm。頭部及其器官：眼，結(jié)膜（有）蒼白，口唇（蒼白），其他無異常。

病歷匯報3宮頸有舉擺痛；穹窿飽滿觸痛明顯；婦科檢查宮體：前位正常大小，周界欠清可活動，壓痛明顯附件：雙附件觸診不清

病歷匯報3心電圖竇性心動過速輔助檢查胸片未見異常2340.2mIU/ml26.80nmol/L血HCG孕酮正常值：0~6.2正常值：卵泡期：0.390 ~5.4排卵期：1.23~18.1黃體期：3.25~76.2絕經(jīng)后：0.49~2.3

病歷匯報3B超子宮前位宮體大小54*54*51MM，內(nèi)膜厚15MM回聲不均

盆腔內(nèi)可探及混合回聲90*64*55MM形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清CDFI其內(nèi)及周邊未探及明顯血流信號，雙卵巢包裹其中輔助檢查

病歷匯報3

病歷匯報3診斷異位妊娠失血性休克主診斷合并0102身體狀況臨床表現(xiàn)

評估病人4。根據(jù)癥狀體征考慮腹腔內(nèi)出血大約1500ml左右，處于休克狀態(tài)1、癥狀：（1）停經(jīng)史；（2）腹痛；（3）休克2、體征：（1）一般情況：面色蒼白、脈搏快而細(xì)弱、心率增快和血壓下降；（2）腹部檢查：腹部叩診移動性濁音；（3）盆腔檢查：宮頸有舉擺痛；穹窿飽滿觸痛明顯，子宮附件壓痛03患者自患病以來，精神、飲食、睡眠好，大小便正常，體重?zé)o減輕，恐懼用藥：建立兩組靜脈通路，快速補液，急送手術(shù)室進(jìn)一步處理

評估病人4護(hù)理問題1、潛在并發(fā)癥

出血性休克2、疼痛

與異位妊娠破裂腹腔出血有關(guān)3、恐懼

與擔(dān)心疾病有關(guān)1、病人休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解2、入院后患者盡快接受手術(shù)治療，腹痛得到有效控制3、向患者講解有關(guān)知識能正確對待本病

評估病人4護(hù)理目標(biāo)院前護(hù)理措施----潛在并發(fā)癥----出血性休克

評估病人401020304氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路注意保暖，嚴(yán)格限制患者活動，平臥注意觀察患者意識，面色，末梢循環(huán)聯(lián)系科室做好接車準(zhǔn)備院內(nèi)護(hù)理措施----潛在并發(fā)癥----出血性休克

評估病人401020304氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立另一條靜脈通路，抽血標(biāo)本送檢注意保暖，嚴(yán)格限制患者活動，絕對臥床，中凹臥位，保證回心血量留置尿管，并嚴(yán)格記錄出入量，注意觀察患者意識，面色，末梢循環(huán)聯(lián)系手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，做好隨時交接的準(zhǔn)備體位護(hù)理：臥床休息盡量減少改變體位和增加腹壓的動作（如咳嗽、用力大便等）不能按壓和搓揉下腹部，減少腹腔內(nèi)出血提供心理支持：與患者溝通交流分散患者注意力護(hù)理措施----疼痛

評估病人4護(hù)理措施----恐懼

評估病人4對于患者提出的問題要耐心地給予解答，使其消除顧慮，積極配合治療和護(hù)理。親切、和藹的態(tài)度取得患者及家屬的信任，向患者講解異位妊娠的基本知識、治療方法和治療方案1、定義3、病因2、臨床表現(xiàn)4、鑒別診斷

相關(guān)知識5受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕

相關(guān)知識5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷異位妊娠宮頸妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠第八版婦產(chǎn)科學(xué)定義臨床表現(xiàn)病因正常妊娠

相關(guān)知識5鑒別診斷異位妊娠

相關(guān)知識5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷停經(jīng)陰道出血腹痛腹部包塊12345典型癥狀次要癥狀暈厥和休克

相關(guān)知識5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷第八版婦產(chǎn)科學(xué)多有6-8周停經(jīng)史，還有20%~30%患者無停經(jīng)史1.停經(jīng)

相關(guān)知識回顧5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷是輸卵管患者的主要癥狀，占95%。當(dāng)異位妊娠流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐。當(dāng)血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)下腹部疼痛。當(dāng)血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感。當(dāng)出血增多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛2.腹痛

相關(guān)知識回顧5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片3.陰道出血應(yīng)跟末次月經(jīng)加以區(qū)別4.暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出現(xiàn)此癥狀應(yīng)警惕!5.腹部包塊輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時所形成的血腫時間較久者，由于血液凝固，并與周圍組織或器官發(fā)生黏連形成包塊，包塊較大者或位置較高者，腹部可捫及

相關(guān)知識5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷腹部檢查2一般情況51陰道后穹隆穿刺超聲檢查盆腔檢查妊娠試驗634體征檢查方法第八版婦產(chǎn)科學(xué)

相關(guān)知識5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷面色：貧血貌生命體征：休克表現(xiàn)體溫：一般正常2、腹部檢查121、一般情況

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為重甚至有些患者下腹部可觸及包塊。因血液凝固，與周圍的組織器官發(fā)生粘連形成包塊，有時腹部可捫得。

相關(guān)知識5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷3盆腔檢查陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔。（陰道內(nèi)窺鏡下）

相關(guān)知識5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷4、妊娠試驗?zāi)騢CG或血hCG,為早期診斷異位妊娠的重要方法

只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時，血hCG升高，尿hCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。

相關(guān)知識5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷正常妊娠異位妊娠準(zhǔn)確率為70％－94％5、超聲檢查孕囊孕囊

相關(guān)知識5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷6、陰道后穹隆穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血者

平臥位時子宮直腸凹最低，少量出血亦積聚于此原理抽出暗紅色血液放置10分鐘不凝。以此與針頭誤入靜脈鑒別方法

可確診有無腹腔內(nèi)出血。但陰性不能排除異位妊娠意義

定義臨床表現(xiàn)病因

相關(guān)知識5鑒別診斷3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常4、輔助生殖技術(shù)2、輸卵管妊娠史或手術(shù)史1、輸卵管炎癥異位妊娠5、避孕失敗95%輸卵管妊娠第八版婦產(chǎn)科學(xué)01流產(chǎn)02急性輸卵管炎03急性闌尾炎04黃體破裂05卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷

相關(guān)知識5第八版婦產(chǎn)科學(xué)院前急救異位妊娠破裂出血患者流程圖

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知識拓展6

知識拓展6

知識拓展6

血清β一HCG，黃體酮、子宮內(nèi)膜厚度在異位妊娠病例中明顯偏低，各項目在診斷異位妊娠中均有重要臨床價值β一HCG是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白

血清β-hCG、黃體酮和子宮內(nèi)膜厚度對異位妊娠診斷的臨床研究中國實驗診斷學(xué)2014年3月第18卷第3期參考美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)2004年提出的臨床決策，根據(jù)妊娠試驗和B型超聲檢查結(jié)果，判斷無癥狀的早期輸卵管妊娠可依據(jù)以下原則。血清β—hCG值≥l500IU／L時，結(jié)合陰道B型超聲結(jié)果分析：①子宮內(nèi)未見妊娠囊、附件處無腫塊，可考慮2d后復(fù)查血清β—hCG及陰道B型超聲，若子宮內(nèi)仍未見妊娠囊，血清β—hCG增加或不變，也可考慮診斷輸卵管妊娠。Reid等［7］對血清β—hCG48h上升不到50％者，聯(lián)合陰道超聲檢查，診斷異位妊娠的敏感度為96％，特異度為97％。出自：國際生殖健康／計劃生育雜志2014年3月第33卷第2期JIntReprodHealth／FaroPlan，March2014，V01．33，No．2［7］ReidS，Casikar1，BamhartK，eta1．Serumbiomarkersforeetopiepregnancydiagnosis(Jj．ExpeaOpinMedDiagn，2012，6(2J：153—165．

知識拓展6

休克指數(shù)法（SI）：休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）,SI=0.5為正常；SI=1時則為輕度休克；1.0~1.5時，失血量約為全身血容量的20%~30%；1.5~2.0時，約為30%~50%；若2.0以上，約為50%以上，重度休克。婦產(chǎn)科第八版休克指數(shù)計算方法：sI=脈率(次／min)÷收縮壓(mmHg)。SI=0．5則表示血容量基本正常；SI=I則表示血容量喪失20％～30％，如SI>1則表示血容量喪失31％～50％。sI≥1均提示患者已處于休克或嚴(yán)重休克狀態(tài)，必須進(jìn)行手術(shù)治療，盡快切斷出血源。

應(yīng)用休克指數(shù)預(yù)測異位妊娠破裂患者失血量及指導(dǎo)急救與護(hù)理的臨床意義中國護(hù)理雜志2014年第30卷第15期休克指數(shù)屬于相對容易計算的組成指標(biāo)之一，相比單純的血壓改變和心律改變狀況等能夠?qū)颊叩某鲅空归_更準(zhǔn)確和更加及時的評估實用婦科內(nèi)分泌雜志2016年11月A第3卷/第17期

知識拓展6輸卵管手術(shù)和生殖道感染等各種高危因素導(dǎo)致輸卵管內(nèi)膜形態(tài)異常、炎性粘連、管腔狹窄甚至閉塞的解剖形態(tài)學(xué)異常改變被認(rèn)為是輸卵管妊娠的主要病因輸卵管受精卵轉(zhuǎn)運異常（包括各種因素導(dǎo)致的輸卵管平滑肌收縮或輸卵管纖毛擺動改變，以及輸卵管微環(huán)境改變等功能性異常）可能是導(dǎo)致輸卵管妊娠發(fā)生的重要機制。此外，免疫因素及細(xì)胞因子也可能在輸卵管妊娠形成過程中起到一定作用

輸卵管手術(shù)、生殖道感染、宮內(nèi)節(jié)育器、緊急避孕藥、輔助生殖技術(shù)（ART）以及吸煙可能是輸卵管妊娠的高危因素輸卵管蠕動結(jié)合輸卵管纖毛的定向擺動共同完成拾卵、精卵結(jié)合及受精卵輸送活動。輸卵管平滑肌收縮和輸卵管纖毛擺動改變都可能導(dǎo)致輸卵管胚胎轉(zhuǎn)運異常由于各種因素導(dǎo)致輸卵管局部微環(huán)境發(fā)生改變，使輸卵管局部對受精卵容受性增加，適合受精卵著床，從而促進(jìn)輸卵管胚胎種植。

輸卵管妊娠發(fā)病機制的最新研究國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志2014年2月第41卷第1期

知識拓展6

急救與護(hù)理：1、配合診斷異位妊娠起病急，病情兇險，護(hù)士對腹部劇痛的育齡婦女一定要注意其停經(jīng)史，陰道流血，有無休克征象。采集真實病史，提示鑒別診斷，配合醫(yī)生迅速做出診斷。2、建立靜脈通道

以最快速度為患者建立兩條以上靜脈通路，補充血容量，增加組織灌注；同時盡快輸入血制品，如濃縮紅細(xì)胞，血漿，血小板等，