施工檢查記錄表

設(shè)備拆除記錄表序號：編號：SJCNGM/SR/AO-076施工單位設(shè)備型號監(jiān)理單位驗收日期檢查項目檢查要求驗收情況監(jiān)理單位建設(shè)單位技術(shù)資料拆除單位資質(zhì)拆除人員資格證書企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人及監(jiān)理工程師審批，專家論證有安全技術(shù)交底資料施工、監(jiān)理單位組織拆除前的檢查記錄拆除安全拆除氣候條件是否滿足拆除操作程序是否符合要求工作人員是否按規(guī)定使用安全防護(hù)用品拆除現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人員及落實情況是否符合要求拆除作業(yè)環(huán)境的安全措施是否符合要求拆除后的處理情況是否符合要求合計參加單位意見及簽章施工單位項目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位項目負(fù)責(zé)人：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月日拆除設(shè)施審批表序號：編號：SJCNGM/SR/AO-077名稱裝置部位規(guī)格型號購置時間生產(chǎn)廠家附屬設(shè)施拆除報廢原因計劃財務(wù)部意見簽名年月日安全生產(chǎn)部意見簽名年月日項目經(jīng)理意見簽名年月日拆除設(shè)施計劃及方案序號：編號：SJCNGM/SR/AO-078待拆除設(shè)施名稱/編號拆除時間計劃參加拆除人員名單風(fēng)險分析安全措施選項合格打√作業(yè)人員不清理現(xiàn)場危險狀況作業(yè)前必須進(jìn)行安全教育存在高壓、可燃?xì)怏w置換至分析合格系統(tǒng)未徹底隔絕連接的所有閥門關(guān)閉，必要時使用盲板或拆除一段管道隔絕監(jiān)護(hù)不足指派專人監(jiān)護(hù)，并堅守崗位存在運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備切斷需設(shè)備的電源，并經(jīng)啟動復(fù)查確認(rèn)無電后，在電源開關(guān)處掛上“禁止啟動”的安全標(biāo)志拆除器材不符合安全要求檢查材料、器具、設(shè)備必須安全可靠行走設(shè)施不符合安全要求對現(xiàn)場的爬梯、欄桿、平臺、鐵篦子、蓋板等進(jìn)行檢查，保證安全可靠使用移動式電氣工(器)具配有漏電保護(hù)裝置場所有危險品或其他影響安全的雜物將現(xiàn)場的易燃易爆物品、障礙物、冰雪、積水、廢棄物等雜物清理干凈現(xiàn)場存在坑、井、洼、溝、陡坡等填平或鋪設(shè)與地面平齊的蓋板，也可設(shè)置圍欄和警告標(biāo)志，并設(shè)夜間警示紅燈電氣設(shè)備遵守電氣安全工作規(guī)定需進(jìn)行高處作業(yè)、動火、破土、斷路、吊裝、進(jìn)入設(shè)備內(nèi)等作業(yè)按規(guī)定辦理相應(yīng)的安全作業(yè)證拆除方案站長意見簽名：年月日安全生產(chǎn)部意見簽名：年月日項目經(jīng)理意見簽名：年月日拆除設(shè)施交接手續(xù)序號：編號：SJCNGM/SR/AO-079拆除施工負(fù)責(zé)人使用設(shè)施負(fù)責(zé)人拆除設(shè)施、現(xiàn)場處理情況拆除設(shè)備分析驗收情況電器安全、警示標(biāo)志情況、消防器材配備情況交付人意見簽字：年月日接受人意見簽字：年月日安全生產(chǎn)部意見簽字：年月日動火安全作業(yè)許可證序號：編號：SJCNGM/SR/AO-080申報時間計劃動火時間動火單位動火級別動火地點(diǎn)監(jiān)火人動火原因動火內(nèi)容動火單位意見負(fù)責(zé)人_______________日期__________動火所在場站意見負(fù)責(zé)人_______________日期__________安全生產(chǎn)部意見負(fù)責(zé)人_______________日期__________安全生產(chǎn)管理委員會意見負(fù)責(zé)人_______________日期__________項目經(jīng)理意見負(fù)責(zé)人_______________日期__________申報單位動火方案:負(fù)責(zé)人審查單位意見:負(fù)責(zé)人:動火防護(hù)措施:負(fù)責(zé)人審查單位意見:負(fù)責(zé)人:注：動火安全作業(yè)許可證一式兩份，一份留存。動火作業(yè)風(fēng)險分析和安全措施序號：編號：SJCNGM/SR/AO-081□一級動火□二級動火序號風(fēng)險分析安全措施選項√1系統(tǒng)未徹底隔絕用盲板徹底隔絕2系統(tǒng)內(nèi)存在易燃易爆物質(zhì)進(jìn)行置換至分析合格3周圍15m內(nèi)有易燃物清除易燃物4現(xiàn)場通風(fēng)不好打開門窗、必要時強(qiáng)制通風(fēng)5風(fēng)力5級以上不可避免時停止作業(yè)6高處作業(yè)系安全帶、辦高處作業(yè)證7高處作業(yè)火花飛濺采取圍接措施8壓力容器動火爆炸分析和含氧量測定合格后方可動火。動火人必須先在設(shè)備外進(jìn)行設(shè)備內(nèi)打火試驗后方可進(jìn)行施工9動火人和監(jiān)火人不清楚現(xiàn)場危險情況作業(yè)前必須進(jìn)行安全教育10動火現(xiàn)場無消防滅火措施選擇配備:滅火器()臺；砂子()公斤、鐵鍬（）；自來水管（）根等11電氣焊工具不安全檢查電氣焊工具，確保安全可靠12氧氣瓶與乙炔氣瓶間距不夠間距必須大于5m13氧氣、乙炔氣瓶與動火作業(yè)地點(diǎn)間距不足間距必須大于10m14乙炔瓶臥放必須直立擺放15氧氣瓶，乙炔氣瓶在烈日下嚗曬夏季采取防曬措施16電焊回路接線不正確回路線接在焊件上，不得穿過下水井或與其他管道、設(shè)備搭火17電纜溝動火清除溝內(nèi)易燃物18監(jiān)火人離開動火人停止作業(yè)19動火人違反安全操作規(guī)程監(jiān)火人命令其停止作業(yè)20動火點(diǎn)周圍出現(xiàn)天然氣泄漏立即停止作業(yè)，人員撤離21作業(yè)結(jié)束現(xiàn)場留有火種清理火種（監(jiān)火人落實）22現(xiàn)場有雜物清理現(xiàn)場補(bǔ)充措施填寫人：審核人：批準(zhǔn)人：年月日受限空間作業(yè)安全許可證序號：編號：SJCNGM/SR/AO-082作業(yè)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)地點(diǎn)受限空間（設(shè)備）名稱作業(yè)人員安全監(jiān)護(hù)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)期限年月日時至年月日時止風(fēng)險分析和安全措施分析項目取樣時間取樣部位合格標(biāo)準(zhǔn)分析結(jié)果分析人受限空間氧含量18%～21%天然氣含量作業(yè)場站意見簽名：年月日安全生產(chǎn)部意見簽名：年月日安委會意見簽名：年月日項目經(jīng)理意見簽名：年月日注：受限空間安全作業(yè)許可證一式兩份，一份留存。受限空間作業(yè)風(fēng)險分析和安全措施序號：編號：SJCNGM/SR/AO-083序號風(fēng)險分析安全措施選項√1作業(yè)人員身體狀況不好體質(zhì)較弱的人員不宜進(jìn)入內(nèi)2作業(yè)人員不清楚現(xiàn)場危險作業(yè)前進(jìn)行安全教育3系統(tǒng)內(nèi)存在危險品進(jìn)行置換至分析（提前30min）合格4系統(tǒng)未隔絕所有連通生產(chǎn)管線閥門必須關(guān)死，不能用盲板或拆卸管道徹底隔絕的須經(jīng)安全部門批準(zhǔn)5通風(fēng)不好打開人孔、手孔、料孔等，必要時強(qiáng)制通風(fēng)，不準(zhǔn)向內(nèi)沖氧氣或富氧空氣6需動火時辦理動火作業(yè)證7監(jiān)護(hù)不足指派專業(yè)人員監(jiān)護(hù)，并監(jiān)守崗位險情重大作業(yè)，應(yīng)增設(shè)監(jiān)護(hù)人員8不佩帶勞動防護(hù)用品按規(guī)定佩帶安全帶（繩），防毒用品等9易燃易爆環(huán)境使用防爆低壓燈具（干燥器內(nèi)為36V，潮濕或狹小容器內(nèi)12V）和防爆電動工具`禁止使用可能產(chǎn)生火花的工具10使用設(shè)備，工具不安全檢查，確保安全可靠11未準(zhǔn)備應(yīng)急用品備有空氣呼吸器，消防器材等應(yīng)急用品12內(nèi)外人員聯(lián)絡(luò)不暢正常作業(yè)時，內(nèi)外可通過繩索互通信號或配備可靠的通訊工具14無事故情況下的應(yīng)急措施工作者感到不適，要連續(xù)不斷地扯動繩索或使用通訊工具報告，并在監(jiān)護(hù)人員協(xié)助下離開。發(fā)生事故時監(jiān)護(hù)人員要立即報告救護(hù)人員必須做好自身防護(hù)方可入內(nèi)實施搶救15吊拉物品時滑脫可靠捆綁，固定16交叉作業(yè)采取互相之間避免傷害的措施17拋擲物品傷人不準(zhǔn)拋擲物品18作業(yè)人員違反安全規(guī)程監(jiān)護(hù)人員立即令其停止工作19作業(yè)后罐內(nèi)或現(xiàn)場有雜物清理20下水道，污泥含有硫化氫或其他毒物按規(guī)定佩帶安全帶（繩），放毒面具等補(bǔ)充措施填寫人：審核人：批準(zhǔn)人：年月日登高作業(yè)安全許可證序號：編號：SJCNGM/SR/AO-084作業(yè)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)方式作業(yè)期限年月日時起至年月日時止作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別風(fēng)險分析和安全措施作業(yè)場站意見簽名：年月日安全生產(chǎn)部意見簽名：年月日安委會意見簽名：年月日項目經(jīng)理意見簽名：年月日注：高處作業(yè)安全許可證一式兩份，一份存留。登高作業(yè)風(fēng)險分析和安全措施序號：編號：SJCNGM/SR/AO-085序號風(fēng)險分析安全措施選項√1作業(yè)人員身體狀況不好對患有職業(yè)禁忌癥和年老體弱、疲勞過度、視力不佳及酒后人員等，不準(zhǔn)進(jìn)行高處作業(yè)2作業(yè)人員不清楚現(xiàn)場危險狀況作業(yè)前必須進(jìn)行安全教育3監(jiān)護(hù)不足指派專人監(jiān)護(hù)，并堅守崗位4未佩戴勞動防護(hù)用品按規(guī)定佩安全帶等，能夠正確使用防墜落用品與登高器具、設(shè)備5在危險品生產(chǎn)、貯存場所或附近有放空管線的位置作業(yè)事先與施工地點(diǎn)所在單位負(fù)責(zé)人或班組長（值班主任）取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號6材料、器具、設(shè)備不安全檢查材料、器具、設(shè)備，必須安全可靠7上下時手中持物（工具、材料、零件等）上下時必須精神集中，禁止手中持物等危險行為，工具、材料、零件等必須裝入工具袋8帶電高處作業(yè)必須使用絕緣工具或穿均壓服9現(xiàn)場噪音大或視線不清楚等配備必要的聯(lián)絡(luò)工具，并指定專人負(fù)責(zé)聯(lián)系10上下垂直作業(yè)采取可靠的隔離措施，并按指定的路線上下11易滑動、滾動的工具、材料堆放在腳手架上采取措施防止墜落12登石棉瓦、瓦棱板等輕型材料作業(yè)必須鋪設(shè)牢固的腳手板，并加以固定，腳手板上要有防滑措施13拋擲物品傷人不準(zhǔn)拋擲物品14出現(xiàn)危險品泄漏立即停止作業(yè)，人員撤離15作業(yè)后高處或現(xiàn)場有雜物清理補(bǔ)充措施填寫人：審核人：批準(zhǔn)人：年月日動土作業(yè)安全許可證序號：編號：SJCNGM/SR/AO-086作業(yè)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)方式作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)期限年月日時起至年月日時止動土范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積，可附圖或另附）：施工員：風(fēng)險分析和安全措施作業(yè)場站意見簽名：年月日安全生產(chǎn)部意見簽名：年月日安委會意見簽名：年月日項目經(jīng)理意見簽名：年月日注：動土作業(yè)安全許可證一式兩份，一份留存。動土作業(yè)風(fēng)險分析和安全措施序號：編號：SJCNGM/SR/AO-087序號風(fēng)險分析安全措施選項√1作業(yè)人員作業(yè)前未經(jīng)安全教育進(jìn)行作業(yè)前安全教育2未按規(guī)定佩戴勞動防護(hù)用品佩戴安全帽等防護(hù)用品3警示標(biāo)志不足設(shè)置護(hù)欄，蓋板或警示標(biāo)志，夜間應(yīng)設(shè)置紅燈4動土地點(diǎn)存在電線、管道等地下隱蔽設(shè)施審批單位向施工單位交待清楚并派專人監(jiān)護(hù)；作業(yè)時要輕挖，禁止使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具5多人同時作業(yè)人員相距在2m以上，防止工具傷人6設(shè)備、工具不合格提前檢查，必須牢固7作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場所禁止能產(chǎn)生火花的作業(yè)，否則應(yīng)同時辦理動火證8作業(yè)過程中暴露出電纜、管線和不能辨認(rèn)的物品停止作業(yè)，請專業(yè)人員辨認(rèn)9作業(yè)過程中出現(xiàn)天然氣泄漏停止作業(yè)，人員撤離補(bǔ)充措施填寫人：年月日承包商安全培訓(xùn)教育記錄序號：