心肌梗死防治課件

中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（CCEP）

新起點(diǎn)患者教育大課堂-心肌梗死的防治輝瑞公司協(xié)辦大連大連心血管病已成為我國(guó)發(fā)病、死亡最多的疾病每年我國(guó)有300萬人死于心血管病，占疾病總死亡的45％，是我國(guó)人民健康的“頭號(hào)殺手”波及程度心血管病概況心血管病已給我們國(guó)家和社會(huì)、患者和家人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是我國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的疾病高血壓每年耗資300億，心血管病每年耗資3000億心血管病概況經(jīng)濟(jì)損失少數(shù)可根治、多數(shù)不能根治只能終生治療心血管病概況心血管病的影響

心血管病特點(diǎn)患者本人受罪、生活質(zhì)量差、工作效益低，家人受累心血管病防治的三道防線：第一道：預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素第二道：預(yù)防心血管病第三道：預(yù)防心血管病造成的嚴(yán)重后果—死亡和殘廢

心血管病一級(jí)預(yù)防預(yù)防發(fā)?。窗l(fā)生心血管病的人群主要針對(duì)心血管病的危險(xiǎn)因素（病因）進(jìn)行預(yù)防

心血管病一級(jí)預(yù)防遺傳

心血管病的主要危險(xiǎn)因素及其預(yù)防心血管病家族史，注意是早發(fā)（男性55歲、女性65歲以前）心血管病家族史血緣關(guān)系越近發(fā)病率越高遺傳因素沒法改變，有遺傳趨向的人應(yīng)積極降低其他危險(xiǎn)因素A

CB

你的父母親、爺爺奶奶、外公外婆等近親長(zhǎng)輩如果患有心血管病，你患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)將增加

心血管病一級(jí)預(yù)防心血管病的主要危險(xiǎn)因素及其預(yù)防50歲以前心血管病男性多于女性與女性體內(nèi)的雌激素對(duì)心血管健康具有一定保護(hù)作用有關(guān)隨年齡增加，男女心血管病患病比例趨于平衡

性別第一部分心血管病一級(jí)預(yù)防高血壓心血管病的主要危險(xiǎn)因素及其預(yù)防繼發(fā)性高血壓患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，只要把引起高血壓的疾病治愈，血壓即可降下來，不用長(zhǎng)期治療排除了某種疾病引起的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，是最常見的心血管病，也是其他心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，可能危及每一個(gè)人的健康，因此成年人每年至少應(yīng)測(cè)量一次血壓高血壓容易引起：冠心病、腦出血、腦梗死、腎衰等，控制高血壓患者血壓水平，可以減少心、腦、腎等器官損害第一部分心血管病一級(jí)預(yù)防糖尿病我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已達(dá)3000萬空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖大于11.1mmol/L稱為糖尿病糖尿病高危人群：年齡超過50歲；有糖尿病家族史；超重肥胖者；以往有妊娠糖代謝異?；蚓薮筇菏?，出生嬰兒體重大于4千克；患原發(fā)性高血壓??；血脂異常；早發(fā)性冠心病(男性55歲以前，女性65歲以前)；患高尿酸血癥及痛風(fēng)心血管病的主要危險(xiǎn)因素及其預(yù)防第一部分心血管病一級(jí)預(yù)防糖尿病心血管病的主要危險(xiǎn)因素及其預(yù)防1高危人群應(yīng)該每年檢查1次血糖，包括空腹和餐后血糖2早期糖尿病沒有任何癥狀，只有通過體檢才能發(fā)現(xiàn)血糖是否異常3糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖在正常范圍內(nèi)，血糖控制不好容易患高血壓、冠心病等心血管病第一部分心血管病一級(jí)預(yù)防不健康飲食高鹽飲食：食鹽總量每天大于6克（1角硬幣大小的鹽勺3平勺）除了看得見的食鹽以外，味精、腌制食品、醬油、豆腐乳等也含有較多的鹽“鹽”多必失和“言多必失”道理相同鹽不僅帶走身體里的鈣，還帶走正常的血壓等

心血管病的主要危險(xiǎn)因素及其預(yù)防

心血管病一級(jí)預(yù)防不健康的飲食高油脂飲食：每天大于25克（1元硬幣大小的油勺2平勺）動(dòng)物油、肥肉、內(nèi)臟、蛋黃等是高油脂飲食蔬菜水果少－－每天少于400克飲食無規(guī)律－－飽一頓餓一頓、每周至少2次心血管健康飲食建議：有粗有細(xì)、有葷有素、不甜不咸、三四五頓、七八分飽心血管病的主要危險(xiǎn)因素及其預(yù)防

心血管病一級(jí)預(yù)防運(yùn)動(dòng)少心血管病的主要危險(xiǎn)因素及其預(yù)防最好的運(yùn)動(dòng)是根據(jù)自己的條件選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)多少、怎樣運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，同時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)、量力而行心血管健康運(yùn)動(dòng)建議：每天至少步行30分鐘－－簡(jiǎn)單、方便、容易堅(jiān)持定期運(yùn)動(dòng)吸煙－－每天5支以上飲酒過量白酒平均每天1兩以上或啤酒每天200毫升以上心血管病的主要危險(xiǎn)因素及其預(yù)防

心血管病一級(jí)預(yù)防拒絕吸第一支煙少量飲酒對(duì)心血管健康有利特別是紅酒，具有軟化血管的作用心理不平衡（最重要）心血管病的主要危險(xiǎn)因素及其預(yù)防第一部分心血管病一級(jí)預(yù)防無冠心病易患因素高血壓高血壓+吸煙高血壓+吸煙+高脂血癥合理飲食；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒；心理平衡心血管疾病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病健康飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維粗面粉油鹽糖一塊紅腐乳含鹽5克一小碟咸菜或榨菜含鹽4克500毫升醬油含鹽70克一克味精含鹽0.5克一般食物大約含鹽量在每天3克左右健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚健康飲食膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細(xì)，不咸不甜，三四五頓，七八分飽五百克蔬菜健康飲食餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳十種營(yíng)養(yǎng)最佳的水果：木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、獼猴桃、芒果、杏子、柿子、西瓜。抗癌功效較好的蔬菜：花菜、芹菜、茄子、胡蘿卜、西紅柿、大蔥、大蒜、黃瓜。戒煙限酒每天少于5支煙每天少于15克酒精

心血管病二級(jí)預(yù)防心血管病的常見信號(hào)

走路時(shí)間稍長(zhǎng)或速度稍快便感到胸悶、氣喘、心跳加快爬樓梯或做一些過去很容易的活感到特別累，需歇好幾次才能干完渾身乏力、頭昏、頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实扔幸陨媳憩F(xiàn)的人要注意自己是否已有心血管病的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診以明確診斷

心血管病二級(jí)預(yù)防心血管病的常見信號(hào)

經(jīng)常感到心慌、胸悶勞累時(shí)感到心前區(qū)疼痛或左臂部放射性疼痛早晨起床時(shí)，感到胸部難受晚上睡覺胸憋難受，不能平躺情緒激動(dòng)時(shí)有明顯胸部不舒服的感覺

心血管病二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防關(guān)鍵早重視早期信號(hào)－－疼痛的好處：提醒自己身體的某些方面有可能出現(xiàn)問題早發(fā)現(xiàn)疾?。后w檢（特別是多數(shù)患者沒有明顯表現(xiàn)的高血壓、血脂異常、糖尿病等心血管病重要的危險(xiǎn)因素）早就診：盡早明確診斷，以便盡早積極的處理早治療：早期疾病好治療第三道：預(yù)防心血管病造成的嚴(yán)后果—死亡和殘廢積極、科學(xué)地治療冠心病正常動(dòng)脈血管內(nèi)壁冠心?。喝祟惤】档臍⑹种彈l紋

脂紡條紋通常永久的附著于動(dòng)脈血管的內(nèi)壁上，但只會(huì)引起很少的阻塞而且無癥狀。冠心?。喝祟惤】档臍⑹謩?dòng)脈粥樣硬化的形成

某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險(xiǎn)因子包括高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化占據(jù)了動(dòng)脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量。冠心?。喝祟惤】档臍⑹掷w維斑塊形成

包圍動(dòng)脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周圍發(fā)展，使動(dòng)脈粥樣化變硬、并形成圓頂狀，該過程稱為纖維斑塊形成。纖維斑塊凸出到動(dòng)脈血管中心，從而使血流量進(jìn)一步減少。冠心?。喝祟惤】档臍⑹謩?dòng)脈血管阻塞

一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸煙、情緒激動(dòng)等），纖維帽便會(huì)破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。冠心?。喝祟惤】档臍⑹止跔顒?dòng)脈粥樣硬化、斑塊紅細(xì)胞堵塞的血管梗死的心肌——枯死的“土壤”冠狀動(dòng)脈——“河道”冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化型心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞冠心?。喝祟惤】档臍⑹中慕g痛1.多見于男性（40歲以上）2.誘因:體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)（憤怒、焦急、興奮）飽食寒冷吸煙心動(dòng)過速休克冠心?。喝祟惤】档臍⑹秩澜缑磕暧幸磺甙偃f患者死于冠心病。中國(guó)（每年有兩百五十萬患者死于冠心病，>7000/天）美國(guó)（第一號(hào)殺手,每25秒即有一例心臟事件發(fā)生）冠心?。喝祟惤】档臍⑹中慕g痛

部位：心前區(qū)、胸骨后、可放射到上肢（左側(cè)多見）、肩、背、頸、咽、下頜。性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒息感、胸悶、胸脹等持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)5-15分鐘。緩解方式：休息或去除誘因后迅速緩解；舌下含服硝酸甘油可使心絞痛在

2-3分鐘內(nèi)消失。冠心?。喝祟惤】档臍⑹?/p>

由于持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌壞死,伴有心臟功能障礙。部位：同心絞痛，部分不典型者可位于上腹部、下頜或者頸部性質(zhì)：壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀。持續(xù)時(shí)間：持續(xù)大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解。心肌梗死冠心?。喝祟惤】档臍⑹衷\斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動(dòng)圖放射性核素心臟CT冠狀動(dòng)脈造影動(dòng)態(tài)心電圖心電圖診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

冠心?。–AD）的診斷胸痛RF：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等冠心??？無創(chuàng)檢查：心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖等可能性小可能性大無異常排除診斷

藥物治療

冠狀動(dòng)脈造影異常PTCA

外科治療選擇性冠狀動(dòng)脈造影：診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)冠心?。喝祟惤】档臍⑹?/p>

一般治療藥物治療介入治療外科手術(shù)治療冠心病的治療方法冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟〉囊话阒委?/p>

心情愉快:減輕精神壓力保持平衡心理

冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟〉囊话阒委?/p>

控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣。同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常。經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害。冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟〉囊话阒委?/p>

減肥，并保持理想的體重體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟〉囊话阒委?/p>

飲食控制改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類。少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)。冠心?。喝祟惤】档臍⑹?/p>

減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6g。應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類、豆制品等。冠心病的一般治療冠心病：人類健康的殺手

心絞痛發(fā)作時(shí)治療：休息硝酸甘油舌下含服、氣霧劑吸入亞硝酸戊酯吸入消心痛舌下含服預(yù)防性治療：抗血小板藥物：阿司匹林、抵克力特等硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛等

β受體阻滯劑：倍他樂克鈣通道阻滯劑：恬爾心、異搏定藥物治療120120120120冠心?。喝祟惤】档臍⑹止诿}介入治療方法經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)放射治療冠狀動(dòng)脈激光成型術(shù)冠心?。喝祟惤】档臍⑹止诿}介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty——（PTCA）：對(duì)冠脈造影明確的某些病變，在X線下，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺部位插入前端帶有球囊的導(dǎo)管至冠脈病變處，以適當(dāng)?shù)膲毫U(kuò)張病變，增加血管內(nèi)徑，降低血管狹窄程度，從而改善心肌血供。PTCA比心外科開胸作冠脈搭橋手術(shù)簡(jiǎn)便且痛苦小，是當(dāng)今治療冠心病的主要技術(shù)之一。冠心?。喝祟惤】档臍⑹植迦雽?dǎo)引鋼絲至冠脈病變處球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張術(shù)后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)冠心?。喝祟惤】档臍⑹帜男┗颊哌m合PTCA治療?冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄＞70％以上的患者.心絞痛:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心肌梗死:急性和陳舊性冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄PTCA和/或支架術(shù)后再狹窄導(dǎo)致心功能不全和/或心律失常等而無明確心絞痛者冠心?。喝祟惤】档臍⑹止跔顒?dòng)脈內(nèi)支架:

是具有相當(dāng)支撐力的網(wǎng)狀管樣金屬結(jié)構(gòu)。是專為植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)而設(shè)計(jì)制造的金屬支架。利用PTCA技術(shù)將支架植入冠狀動(dòng)脈狹窄處。利用支架的金屬支撐力消除狹窄來治療冠心病。支架植入術(shù)冠心?。喝祟惤】档臍⑹諴TCA術(shù)前后對(duì)比治療冠心病的外科手術(shù)方法。取自體血管(動(dòng)脈和／或靜脈)，將其兩端分別與升主動(dòng)脈和病變遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈相吻合，形成一跨越病變的“橋樣”供血通道。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠心病：人類健康的殺手如何控制心肌梗死的病源？牢記以下5條基本措施，遠(yuǎn)離心肌梗死A.長(zhǎng)期服用阿司匹林B.應(yīng)用?－受體阻滯劑和嚴(yán)格控制血壓C.堅(jiān)持降低膽固醇和戒煙D.合理飲食和控制糖尿病E.體育鍛煉怎樣長(zhǎng)期服用阿司匹林只要沒有禁忌癥，應(yīng)該終身堅(jiān)持服用阿司匹林服用阿司匹林要足量，每日75～325毫克有很好的療效，具體用量應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)胡大一《健康從“心”開始》第85頁介入治療的患者可聯(lián)合使用抗血小板藥除長(zhǎng)期服用阿司匹林外，還可以聯(lián)合使用抗血小板藥以增強(qiáng)效果，如：氯吡格雷噻氯匹定?－受體阻滯劑不能隨便停用急性心梗后，至少應(yīng)該連續(xù)服藥2～3年。如果對(duì)藥物的耐受很好，應(yīng)該長(zhǎng)期服用服用?－受體阻滯劑不能隨便停用，否則會(huì)誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死胡大一《健康從“心”做起》第88～89頁控制血壓要達(dá)標(biāo)蛋白尿每天大于1克伴糖尿病或腎損害冠心病患者＜125/75毫米汞柱＜130/80毫米汞柱＜140/90毫米汞柱《中國(guó)高血壓防治指南》2005降壓藥要長(zhǎng)期、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng)，損害心腦血管如何長(zhǎng)期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測(cè)血壓最好選用長(zhǎng)效降壓藥，每日只需1次服藥，不易漏服他汀如何從源頭預(yù)防冠心病他汀使穩(wěn)定斑塊減小，預(yù)防冠心病治療前斑塊大治療后斑塊小他汀如何從源頭預(yù)防心肌梗死他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)