急性心肌梗死診斷及治療課件

急性心肌梗死的診斷與治療

慶云縣人民醫(yī)院急診科

張斌2017-7-311.定義

2.新老診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化

3.治療

一、定義：因缺血引起的任何大小的心肌壞死均為心肌梗死。

傳統(tǒng)的“3∶2模式”傳統(tǒng)的“3∶2模式”是指：①缺血性胸痛病史；②心電圖動態(tài)變化：ST-T改變病理性Q波出現(xiàn)；③血清心肌壞死標(biāo)志物的動態(tài)變化。3條中有2條即可診斷AMI。2007年歐洲心臟病學(xué)會現(xiàn)全球統(tǒng)一定義（“1+1模式”）：第一個“1”為心肌壞死標(biāo)志物[TnI、TnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]作為必須條件，再加“1”是指4項(xiàng)中任一項(xiàng)：即①心肌缺血性癥狀；②新出現(xiàn)病理性Q波；③ST-T改變或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB），存活心肌丟失或室壁運(yùn)動異常的影像學(xué)證據(jù)；④經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后。1979年版與2007年版MI定義比較相同點(diǎn)：缺血癥狀ECG動態(tài)改變心肌壞死標(biāo)記物動態(tài)改變不同點(diǎn)強(qiáng)調(diào)肌鈣蛋白的決定性作用，在存在心肌缺血證據(jù)的情況下只要升高，即可診斷增加影像學(xué)診斷的價值2007版cTn升高的非缺血性心臟病原因心臟挫傷,或由手術(shù)、消融、起搏器等引起的心臟創(chuàng)傷

急性或慢性充血性心力衰竭主動脈夾層主動脈瓣膜疾病肥厚型心肌病快速或緩慢性心律失常,或心臟傳導(dǎo)阻滯心尖球形綜合征：急性擴(kuò)張性心肌病橫紋肌溶解伴心肌損傷

肺栓塞、嚴(yán)重肺動脈高壓

是否診斷為急性心肌梗死仍需大家認(rèn)真思考。

1、有那些主要危險因素：年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖、家族史

2、次要危險因素：A型性格者、口服避孕藥者、飲食生活習(xí)慣異常者3、癥狀典型嗎？一般治療

1、休息：環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，減少焦慮。

2、監(jiān)測3、吸氧：對有呼吸困難或血氧飽和度降低的患者可給予吸氧4、護(hù)理，康復(fù)鍛煉。5、藥物支持治療。其他藥物治療

替格瑞洛、他汀類、硝酸酯類、ACEI或ARB、B-受體阻滯劑等非ST段抬高心肌梗死患者胸痛時間大于20分鐘或提示風(fēng)險較高的患者可行PCI治療溶栓治療2022/11/1217

適應(yīng)證：兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv）?；虿∈诽崾炯毙孕募」Ｋ腊樽笫鲗?dǎo)阻滯。尿激酶尿激酶：150-200萬U溶于100ml生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴入。如果患者家屬同意行冠狀動脈造影+支架植入術(shù)治療，不應(yīng)選用尿激酶溶栓。2022/11/1218普通肝素隨溶栓制劑不同，肝素用法亦不同。rt-PA：溶栓前60U/kg(最大量5000u)iv.繼以12u/kg.h(最大1000u/h)ivgtt.使aPTT值維持在對照值1.5-2倍(約50-70s)，至少應(yīng)用48h。尿激酶和鏈激酶：溶栓期間不需要充分抗凝治療，溶栓后6h開始測定aPTT，或活化凝血時間(ACT)，待其恢復(fù)到對照時間2倍以內(nèi)時開始給于皮下肝素治療。溶栓結(jié)束后12h普通肝素7500U或低分子肝素I.H.

q12h，共3一5d。使用肝素期間應(yīng)監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。2022/11/1220出血并發(fā)癥及其處理顱內(nèi)出血(0.9%-1%)。65%-77%顱內(nèi)出血發(fā)生在溶栓治療24h內(nèi)。(1)立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治療。(2)影像學(xué)檢查(急診cT或磁共振)排除顱內(nèi)出血。(3)測定血常規(guī)、血凝五項(xiàng)，并化驗(yàn)血型及交叉配血。(4)降低顱內(nèi)壓，包括適當(dāng)控制血壓、抬高床頭30度、靜脈滴注甘露醇，氣管插管和輔助通氣，必要時外科腦室造口術(shù)、顱骨切除術(shù)以及抽吸血腫等。(5)必要時使用逆轉(zhuǎn)溶栓、抗血小板和抗凝的藥物:24h內(nèi)每6小時給予新鮮冰凍血漿2u，4h內(nèi)使用過普通肝素的患者，推薦用魚精蛋白中和(1mg魚精蛋白中和100U普通肝素);如果出血時間異常，可輸人6-8U血小板。(6)適當(dāng)