肺癌護(hù)理和查房課件

原發(fā)性支氣管肺癌

小組成員：陳彩琴方丹玲何露萍授課內(nèi)容肺解剖生理概要概述病因與發(fā)病機(jī)制病理和分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)病例分析一、肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管二、概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。三、病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素（2）職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素四、病理和分類解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）

小細(xì)胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等

六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）

CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等七、治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等八、病例分析基本資料姓名：毛潤傅性別：男年齡：79歲床號(hào)：11住院號(hào)：847706入院日期：2011年11月22日主訴：確診左肺原發(fā)性支氣管肺癌一月余，入院行第二次化療現(xiàn)病史

患者于入院前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)胸痛，咳嗽，伴咳痰，痰中帶有少量血絲。病程中患者無胸悶、無發(fā)熱，無盜汗。于10月18日癥狀加劇，患者遂就診于新華醫(yī)院呼吸科，經(jīng)過相關(guān)病理檢查及病理結(jié)果，明確診斷為：小細(xì)胞肺癌晚期，肝、肺內(nèi)、左鎖骨上淋巴結(jié)、腦、骨轉(zhuǎn)移。后予以提高免疫力以及營養(yǎng)治療。本次患者因左側(cè)胸痛加重1周，入院行第二次化療。此次發(fā)病以來，患者精神、睡眠尚可，胃納一般，大小便基本正常，體重?zé)o明顯減輕。疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛護(hù)理措施：1.評(píng)估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對(duì)表達(dá)疼痛因素④疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑②指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起的疼痛③進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來痛苦3.用藥護(hù)理：①疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物②給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護(hù)理：①傾聽病人的訴說，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)1.評(píng)估：評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食

②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）

③少量多餐，戒煙酒

④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境

⑤有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位

⑥因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)1.給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生②體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫③呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸④病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。【健康指?dǎo)】1.疾病知識(shí)指導(dǎo)對(duì)肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療2.生活指導(dǎo)提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵3.用藥指導(dǎo)定時(shí)、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應(yīng)4.心理指導(dǎo)保持積極、樂觀的心