精神科藥物副作用完整版課件

精神科藥物副作用精神科藥物副作用1主要內(nèi)容一、常用抗精神病藥物二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及處理三、碳酸鋰中毒四、醫(yī)院常用藥物副作用主要內(nèi)容2相關(guān)概念1、抗精神病藥：又稱強(qiáng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。2、藥物不良反應(yīng)是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)的有害的或與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。相關(guān)概念1、抗精神病藥：又稱強(qiáng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是一3一、常用抗精神病藥物1、（1）第一代抗精神病藥：

氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、

（2）第二代抗精神病藥氯氮平、奧氮平、富馬酸喹硫平、利培酮、阿立派唑、齊拉西酮一、常用抗精神病藥物1、（1）第一代抗精神病藥：42、抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛、米氮平等。3、抗躁狂藥（心境穩(wěn)定劑）：碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽。鋰鹽是躁狂癥的首選藥。4、抗焦慮藥：地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、丁螺環(huán)酮等。2、抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、氟西汀、帕羅西二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及處理如何發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)1通過訪談和觀察了解患者的不良反應(yīng)。2詢問患者“服藥后有哪些反應(yīng)？大小便情況？是否存在視力模糊？”檢查肌力情況，觀察患者的行為是否存在坐臥不安等。二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及處理如何發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)6二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：東莨菪堿(scopolamine,Hyocine,海俄辛)二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。震顫，最先出現(xiàn)于肢體遠(yuǎn)端，以上肢多見，呈靜止性震顫；(3)剝脫性皮炎①立即停藥；⑶對(duì)經(jīng)常便秘者，應(yīng)幫助病人養(yǎng)成定時(shí)排便的規(guī)律，或于清晨空腹時(shí)飲淡鹽水，同時(shí)可用緩瀉劑。1）根據(jù)藥源性精神癥狀的不同特點(diǎn)，分別給以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及心理疏導(dǎo)，尿潴留：應(yīng)用抗膽堿能作用強(qiáng)的抗精神病藥，常引起排尿困難，尤其老年、前列腺肥大病人導(dǎo)致尿潴留多見。一般情況下應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，密切觀察生命體征。必要時(shí)行人工呼吸或行氣管切開術(shù)。錐體外系反應(yīng)（EPS）是應(yīng)用APD時(shí)最常見的副作用之一,其發(fā)生率達(dá)20-80%;EPS的急性類型有三種臨床形式:氯氮平、奧氮平、富馬酸喹硫平、(3)補(bǔ)給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。地西泮、氯硝西泮、vitE、異丙嗪、硝苯地平對(duì)TD有治療作用。心源性猝死：表現(xiàn)：暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停。二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理

二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及處理抗精神病藥常見的不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙鎮(zhèn)靜作用抽搐（藥源性癲癇）惡性綜合征藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)【循環(huán)系統(tǒng)副作用（心血管副作用、心臟毒性反應(yīng))】

自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)(胃腸道反應(yīng),眼、泌尿系統(tǒng)、排汗減少)體重增加肝臟影響血液系統(tǒng)代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)皮炎流涎血清素綜合征急性高血壓二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理

二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及7二常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理1、錐體外系反應(yīng)錐體外系反應(yīng)（EPS）是應(yīng)用APD時(shí)最常見的副作用之一,其發(fā)生率達(dá)20-80%;EPS的急性類型有三種臨床形式:

（1）急性肌張力障礙：是最常見的早期癥狀---為一組肌群的急性或持續(xù)性痙攣,短暫的或固定的姿勢(shì)異常(涉及眼,舌,頸,肢體和軀干);---典型表現(xiàn)：（1）動(dòng)眼危象:表現(xiàn)眼球向上凝視（2）面部肌肉痙攣:表現(xiàn)為說話和吞咽困難（3）扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張:痙攣性斜頸（表現(xiàn)頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，頸部前傾或后仰）出現(xiàn)全身扭轉(zhuǎn)、脊柱前凸、后凸、側(cè)彎，骨盆傾斜，，呈現(xiàn)奇異姿勢(shì)和步態(tài)，導(dǎo)致行走困難

二常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理1、錐體外系反應(yīng)（1）急性肌張力障礙常伴有緊張,恐懼等心理癥狀;

可有瞳孔散大、出汗等自主神經(jīng)癥狀多發(fā)生于APD治療初期,尤其是劑量遞增過快時(shí);男性青少年患者較易發(fā)生;1、錐體外系反應(yīng)（1）急性肌張力障礙9處理：遵醫(yī)囑用藥，抗膽堿能藥:肌注東莨菪堿（最有效）處理：1、錐體外系反應(yīng)（2）、靜坐不能（約50%，其中以氟哌啶醇發(fā)生率最高）：主要表現(xiàn)心神不安,焦慮煩躁等心理癥狀明顯;臨床表現(xiàn)為不能靜止,坐立不安,舉步不止,踱步搖擺等運(yùn)動(dòng)癥狀;少數(shù)嚴(yán)重者有激越、沖動(dòng)性自殺企圖。發(fā)生于APD治療的早期;多見于女性病人;1、錐體外系反應(yīng)（2）、靜坐不能（約50%，其中以氟哌啶醇111、錐體外系反應(yīng)（3）、類帕金森綜合征：

主要表現(xiàn)震顫，最先出現(xiàn)于肢體遠(yuǎn)端，以上肢多見，呈靜止性震顫；肌張力增高，出現(xiàn)肌肉僵直，呈面具樣臉（呆板表情）、拖行步態(tài)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難、勾音困難、全身肌僵直；運(yùn)動(dòng)不能，自發(fā)活動(dòng)減少，姿勢(shì)少變，行走時(shí)上肢的擺動(dòng)減少；自主神經(jīng)功能紊亂，流涎、多汗及皮脂溢出。1、錐體外系反應(yīng)（3）、類帕金森綜合征：12☆吞咽困難：由于藥物可以引起咽喉肌肉共濟(jì)失調(diào)，會(huì)厭不能關(guān)閉，因此可導(dǎo)致吞咽困難，進(jìn)而致噎食，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至被吸入呼吸道窒息。臨床上可見到病人在進(jìn)食過程中，突然呼吸困難，紫紺，瞪眼，兩手亂抓，進(jìn)而意識(shí)喪失，瞳孔散大，隨即死亡。有的病人死亡后口腔內(nèi)還塞滿食物，尸解后發(fā)現(xiàn)呼吸道內(nèi)有食物殘?jiān)o(hù)理：1）有輕度吞咽困難副反應(yīng)時(shí)，病人在進(jìn)食、飲水時(shí)常會(huì)出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，如有這種現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，囑病人要細(xì)嚼慢咽，喂飯時(shí)小心緩慢喂食。并報(bào)告醫(yī)生，給海俄辛、安坦。2）當(dāng)吞咽困難的副反應(yīng)較顯著時(shí)，應(yīng)絕對(duì)禁止喂飯，可采取鼻飼和靜脈輸液保證入量，以免發(fā)生意外。精神科藥物副作用完整版課件處理：(1)注意鑒別，必要時(shí)減用抗精神病藥物或加用對(duì)抗藥來治療觀察（2）藥物治療：

抗帕金森征藥,口服或肌注抗膽鹼藥苯海索(benzhexol,Artane,安坦)苯甲托品(benztropine,Cogentin)

東莨菪堿(scopolamine,Hyocine,海俄辛)丙環(huán)啶(procyclidine,Kemadrin,開馬君);其他：安定類藥物;普奈洛爾(propranolol,心得安).賽庚啶(cyproheptadine,Periactin,5-HT2拮抗劑).處理：二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理

2、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD)：長(zhǎng)期使用抗精神病藥物后，出現(xiàn)異常不自主運(yùn)動(dòng)的綜合征?？?舌-頰三聯(lián)癥(BLMsynd.)：

表現(xiàn)為口唇吸吮、舌部蠕動(dòng)、伸舌動(dòng)作、鼓腮、咂咀動(dòng)作、下頜咀嚼樣動(dòng)作肢體不自主運(yùn)動(dòng)軀體不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)肌張力低下—麻痹二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理

15處理：以預(yù)防為主氯氮平誘發(fā)TD的風(fēng)險(xiǎn)低，并能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、vitE、異丙嗪、硝苯地平對(duì)TD有治療作用。處理：

二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理3、鎮(zhèn)靜作用

大多數(shù)精神藥物有鎮(zhèn)靜作用

發(fā)生于藥物治療的早期,通常在1-2周后會(huì)產(chǎn)生耐受性;

二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理3、鎮(zhèn)靜作用17二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理

4、抽搐發(fā)作（藥源性癲癇）

引起癲癇樣的抽搐發(fā)作，以氯氮平、氯丙嗪較多見，吩噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類均可致。臨床表現(xiàn)：肌陣攣抽搐(myoclonicjerk)大發(fā)作(grandmalseizures)局限性發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；閾下發(fā)作(腦電圖異常)二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理4、抽搐發(fā)作（藥源性癲癇18處理：有抽搐易感素質(zhì)者,應(yīng)避免應(yīng)用易致抽搐的藥物;肌陣攣發(fā)作可發(fā)展為癲癇大發(fā)作,應(yīng)及時(shí)處理;有抽搐發(fā)作者,宜換用藥物或降低劑量;密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。如意識(shí)欠清晰，發(fā)呆。但時(shí)間很短，不易察覺?？拱d癇藥物如,丙戊酸,卡馬西平,苯妥英鈉，但卡馬西平不宜與Cloz.合用,因兩者都可引起白減處理：二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理5、惡性綜合征(o.1-1%)：

是抗精神病藥物引起最嚴(yán)重的合并癥。

多見于興奮、拒食、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳、既往患過腦病及高齡病人。

二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理205、惡性綜合征表現(xiàn)：(1)出現(xiàn)表情淡漠、少動(dòng)，緘默類似木僵，或出現(xiàn)興奮躁動(dòng)。(2)不明原因的發(fā)熱，連續(xù)12小時(shí)熱度在38℃以上，可達(dá)40℃高熱時(shí)可伴譫妄錯(cuò)亂。(3)錐體外系癥狀，如肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能、震顫、吞咽困難、動(dòng)眼危象等。(4)自主神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅，心動(dòng)過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。(5)嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、周圍循環(huán)衰竭、血壓波動(dòng)、、呼吸困難、脫水和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，不及時(shí)處理可致死亡。5、惡性綜合征表現(xiàn)：215、惡性綜合征處理：1）預(yù)防：密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。如發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)欠清晰，明顯肌張力增高，吞咽困難，尿潴留，無原因的體溫升高等癥狀時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)注意，告知醫(yī)生。APD應(yīng)低劑量用藥2）治療停藥,支持療法(補(bǔ)液,降溫等);拮抗藥物DA激動(dòng)劑,如金剛烷胺,左旋多巴;Bromocriptine(溴隱亭)肌肉松弛劑Dentrolene(硝苯呋海因)3）護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)癥護(hù)理5、惡性綜合征處理：二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：在使用精神藥物治療的過程中，對(duì)于藥物本身產(chǎn)生的精神障礙，常因缺乏正確認(rèn)識(shí)，誤認(rèn)為是原有精神癥狀的加劇而進(jìn)行處理。（1）精神藥物所致的精神障礙一般具有如下的特征：1）原有精神疾患的加劇，2）一般常伴有錐體外系的反應(yīng)，3）有的可伴有程度不同的意識(shí)障礙，4）如停藥、減藥或加用安坦時(shí)，精神障礙可以獲得緩解。二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理6、藥源性精神癥狀（精神矛盾236、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：

常見藥源性精神癥狀有以下幾種表現(xiàn)：1）過度鎮(zhèn)靜：臨床常用抗精神藥均可引起過度鎮(zhèn)靜，其中以氯氮平、氯丙嗪、奧氮平最顯著。表現(xiàn)乏力、嗜睡、遲鈍、注意力不易喚起，思維、行為遲緩，主動(dòng)性降低，對(duì)周圍環(huán)境缺乏關(guān)注。2）抑郁狀態(tài)：典型藥物以氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、三氟拉嗪常見。長(zhǎng)效藥物以葵氟奮乃靜較多。表現(xiàn)情緒低落、缺乏自信和興趣、悲觀。伴有錐體外系反應(yīng)的病人常有焦慮、煩燥、不安、易激怒，并有自殺觀念。應(yīng)注意早期識(shí)別，及時(shí)診斷，盡快處理，嚴(yán)防自殺。必要時(shí)減藥、停藥或加用抗抑郁藥，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：

常見藥源性精神癥狀有以246、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：

3）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：常見于哌嗪類（奮乃靜等）和丁酰苯類藥物治療的初期，少數(shù)病人表現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、不安、敵意、沖動(dòng)和攻擊行為?？赡苁菍?duì)藥物過分敏感或不適應(yīng)或是原有精神癥狀的加劇。6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：

3）精神運(yùn)動(dòng)性興256、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：

4）意識(shí)障礙或中樞抗膽堿能綜合征：

多見于：

1、服藥的早期，藥量劇增或驟停，更換藥物時(shí)；2、聯(lián)合應(yīng)用多種抗精神病藥或合并三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿能藥；3、高齡、器質(zhì)性腦病、酒或藥物依賴、嚴(yán)重軀體疾病的病人。

臨床表現(xiàn)：定向力障礙、近記憶障礙、言語散漫、錯(cuò)覺、幻覺、刻板動(dòng)作或沖動(dòng)行為。呈意識(shí)模糊、瞻妄狀態(tài)、錯(cuò)亂狀態(tài)等?？砂橛忻}速、出汗、震顫、構(gòu)音不清、擴(kuò)瞳等癥狀。無發(fā)熱、軀體病或癲癇。6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：4）意識(shí)障礙或中樞26處理：1）根據(jù)藥源性精神癥狀的不同特點(diǎn)，分別給以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及心理疏導(dǎo)，2）

出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時(shí)，應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。3）給予抗抑郁劑，如多慮平25-75mg，給予金剛烷胺。意識(shí)障礙，應(yīng)注意除外合并癥?？鼓憠A類藥物引起者，可用0．1％毒扁豆堿0．5-1ml，肌注，可每小時(shí)重復(fù)應(yīng)用，至癥狀改善。精神科藥物副作用完整版課件二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理7、循環(huán)系副作用：心血管作用—與藥物的-受體阻斷和抗Ch作用有關(guān),引起低血壓,心動(dòng)過速,和體位性低血壓;直接心臟作用—與奎尼丁樣作用,心肌復(fù)極化障礙有關(guān),引起EKG改變,心律紊亂,和心肌損害.二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理7、循環(huán)系副作用：287、循環(huán)系副作用：

1）、體位性低血壓（直立性虛脫）

表現(xiàn)：病人在變換體位時(shí)突然面色蒼白、眩暈、冷汗、心悸、直立摔倒，神志不清，血壓低于80/65mmHg，甚或測(cè)不到、脈速。7、循環(huán)系副作用：

1）、體位性低血壓（直立性虛脫）29處理在年老體弱或易感患者不宜使用易致OH的藥物,或使用時(shí)宜緩慢增量;重點(diǎn)病人應(yīng)密切觀察血壓情況，注意有否發(fā)生體位性低血壓的趨勢(shì)告訴病人不要突然快速由臥或坐位站立起來,站起有頭暈時(shí)要即坐下;發(fā)生OH.后一般平臥即可恢復(fù);處理7、循環(huán)系副作用：心臟副作用的臨床表現(xiàn):

竇性心動(dòng)過速,常見.心律失常偶見室性快速心律,所謂尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(torsadedepointes),室顫;傳導(dǎo)阻滯,心率減慢,阿-斯氏征,心臟停搏;ECG改變:T波改變,ST段下移,QT延長(zhǎng),QRS波增寬,(與心肌缺血相似),室內(nèi)和房室傳導(dǎo)阻滯.心源性猝死：表現(xiàn)：暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停。7、循環(huán)系副作用：31處理：

心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次／日。

普魯卡因酰胺用于室性早搏，0、5g，3次／日。

出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速，及時(shí)停藥。

酚噻嗪類藥引起的房性心動(dòng)過速，用西地蘭0．4mg溶于25％葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜注。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，用利多卡因50～l00mg加入25％葡萄糖20ml內(nèi)，靜脈緩注。處理：二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理八、消化系統(tǒng)

1、胃腸道副作用，常見有口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹飽滿、腹瀉、便秘和麻痹性腸梗阻。2、肝功能異常：多為一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理八、消化系統(tǒng)33處理：

⑴護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，多飲水，多吃含纖維素豐富的蔬菜和水果。⑵對(duì)三日以上無大便者，應(yīng)協(xié)助病人排便，遵醫(yī)囑給甘油栓、開塞露或用肥皂水灌腸。必要時(shí)用手指掏出糞便，以解除病人痛苦。⑶對(duì)經(jīng)常便秘者，應(yīng)幫助病人養(yǎng)成定時(shí)排便的規(guī)律，或于清晨空腹時(shí)飲淡鹽水，同時(shí)可用緩瀉劑。也可口服甘露醇。處理：處理：麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應(yīng)用腸蠕動(dòng)劑，如新斯的明，0．5-1mg，肌注，2次／日。給予抗生素，預(yù)防感染，密切觀察并發(fā)癥。處理：八、消化系統(tǒng)肝功能異常處理：（1）中毒性肝損害應(yīng)立即停藥。經(jīng)常查肝功能。過敏性肝損害可先減藥。(2)應(yīng)用肝樂、肝泰樂等解毒保肝藥物。(3)補(bǔ)給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。(4)應(yīng)用輔酶A及三磷酸腺苷及對(duì)癥處理。(5)有明顯過敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質(zhì)激素。

八、消化系統(tǒng)肝功能異常處理：36二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理九、血液系統(tǒng)

包括

粒性白細(xì)胞減少癥、

粒細(xì)胞減少或缺乏癥、

血小板減少性紫斑、

再障性貧血。（少見）有些藥物還可引起血液凝固性增加，易發(fā)生血管栓塞性疾患

二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理九、血液系統(tǒng)37九、血液系統(tǒng)★★急性粒細(xì)胞缺乏癥：以氯氮平為常見。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、口腔糜爛、淋巴結(jié)腫大等防御機(jī)能減弱癥狀。嚴(yán)重者可因并發(fā)癥而死亡。九、血液系統(tǒng)★★急性粒細(xì)胞缺乏癥：以氯氮平為常見。38處理：

(1)血小板減少

①適當(dāng)休息，防止外傷出血；②用促腎上腺皮質(zhì)激素25-50單位／日，加入靜滴，或強(qiáng)的松10mg，3次／日。③重者可考慮輸新鮮血。(2)再生障礙性貧血

①一經(jīng)診斷，立即停用抗精神病藥；②用強(qiáng)的松30-40mg／日；③加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染。(3)白細(xì)胞減少

①減藥或停藥觀察；②控制感染；③應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥，如利血生10-20mg，3次／日；維生素BB410-20mg，3次／日。處理：處理：(4)粒細(xì)胞缺乏

①立即停藥；

②控制或預(yù)防感染；

③應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥；

④輸新鮮血；

⑤用腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松10-20mg，3次／日；

⑥加強(qiáng)護(hù)理．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，清潔環(huán)境、防止感染。處理：二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十、泌尿系統(tǒng)尿潴留：應(yīng)用抗膽堿能作用強(qiáng)的抗精神病藥，常引起排尿困難，尤其老年、前列腺肥大病人導(dǎo)致尿潴留多見。表現(xiàn)：病人煩躁不安，排尿困難，恥骨上不適感，甚至尿閉。處理：⑴精神病人多缺乏主訴，對(duì)重點(diǎn)病人應(yīng)注意觀察排尿情況。對(duì)有排尿困難主訴的病人，應(yīng)檢查有無尿潴留的存在，不能予以忽視。⑵當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人確有排尿困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系做適當(dāng)處理。誘導(dǎo)排尿、肌注新斯的明，無效時(shí)則導(dǎo)尿。二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十、泌尿系統(tǒng)41二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十一、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為男性乳房增大，溢乳。

抑制促黃體激素和促卵泡激素，可引起閉經(jīng)和性欲減退。體重增加：

處理：一般屬可逆的，適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。限止進(jìn)食,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),增加活動(dòng),增強(qiáng)鍛煉;二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理42二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十二：眼

眼：抗精神病藥的抗膽堿能作用，可致擴(kuò)瞳、視力模糊，加劇青光眼。長(zhǎng)期使用氯丙嗪在晶狀體前部和角膜后部出現(xiàn)色素沉著，換藥后可減輕。處理：

必要時(shí)可用縮瞳劑點(diǎn)眼二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十二：眼43二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十三、皮炎(1)藥物性皮疹

以氯丙嗪為多見。臨床表現(xiàn)以充血性皮疹為主，多見于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。(2)光敏性皮炎

多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生，見于軀體暴露部位?？沙始t斑、水泡，愈后留有色素沉著，(3)剝脫性皮炎

以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。先有皮疹、血管神經(jīng)性水腫，自覺皮膚瘙癢，繼而形成水泡、糜爛，面部或全身性大片剝脫，伴發(fā)高熱，可同時(shí)有內(nèi)臟粘膜受損。還常伴有黃疸，肝功能障礙及粒細(xì)胞缺乏。往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高。二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十三、皮炎44處理：(1)一般藥疹

不一定要停藥，可先用抗組織胺藥物及維生素C。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。

(2)光敏性皮炎

重點(diǎn)在于避免日曬?？删植坑每身嵥绍浉嗟?。

(3)剝脫性皮炎

①立即停藥；②局部用藥，如用爐甘石洗劑涂布，若已糜爛、滲出，可用離錳酸鉀水浸泡；皮質(zhì)類固醇早期大劑量靜滴，如氫化可的松一天用100-300mg；④抗感染；⑤維持水、電解質(zhì)平衡；⑥應(yīng)用保肝藥物⑦對(duì)癥及支持療法；⑧加強(qiáng)護(hù)理，注意無菌隔離，保膚皮膚、粘膜。

處理：十三、皮炎護(hù)理：1）為預(yù)防皮炎的發(fā)生，應(yīng)囑病人在服藥期間避免日光直接暴曬，護(hù)士行使發(fā)藥權(quán)限時(shí)，注意有無藥物過敏史及禁用某種藥物的醫(yī)囑。2）發(fā)現(xiàn)病人有皮膚瘙癢、充血及散在皮疹時(shí)，即應(yīng)暫緩給藥，報(bào)告醫(yī)生。3）有皮疹發(fā)生時(shí)，應(yīng)注意說服病人禁止其抓癢，對(duì)不合作者應(yīng)剪短指甲，必要時(shí)戴布制袋式手套，防止抓破皮膚合并感染。4）觀察治療后的效果如何，皮疹有否好轉(zhuǎn)或繼續(xù)進(jìn)展的情況。十三、皮炎護(hù)理：46二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十四、流涎：氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng)，

處理：

建議患者側(cè)臥位，以便于口涎流出，防止吸入氣管。

必要時(shí)減量或換藥?；蜃襻t(yī)囑使用拮抗劑。二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十四、流涎：47二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十五、血清素綜合征臨床表現(xiàn):出汗,面部潮紅,高血壓,心動(dòng)過速,可有高熱;焦慮激動(dòng)等精神癥狀;肌張力增高,強(qiáng)直,肌陣攣,巴氏征(十);嚴(yán)重者休克,昏迷,死亡.二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十五、血清素綜合征48二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理

十六、高血壓危象臨床表現(xiàn):

血壓急劇升高!

皮膚潮紅,出汗,心悸,嘔吐,煩燥.可有抽搐,昏迷.

嚴(yán)重時(shí)腦出血,蛛膜下出血,可致死亡.治療措施:短效-拮抗劑

phentolamine(酚妥拉明,)

50mg,靜滴;DA拮抗劑氯丙嗪25-50mg,肌注;心痛定(nifedipine)10-20mg,舌下.二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十六、高血壓危象49十七、抗焦慮劑的副反應(yīng)

表現(xiàn)：1、嗜睡、多夢(mèng)、眩暈、反應(yīng)遲鈍。2、長(zhǎng)期大量使用可產(chǎn)生藥物依賴性，突然停藥時(shí)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，如焦慮、煩躁、失眠、疲倦、幻覺狀態(tài)、譫妄、全身抽搐、震顫、口齒不清、發(fā)熱、出汗、惡心、嘔吐、流涎、食欲不振，嚴(yán)重時(shí)病人導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)而死亡。處理：

1）避免濫用藥，避免長(zhǎng)期大量使用一種藥物，護(hù)士如發(fā)現(xiàn)病人長(zhǎng)期大量使用一種藥物時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生建議，減藥、停藥或換藥。

2）長(zhǎng)期大量用藥的病人，減藥應(yīng)緩慢，突然停藥，會(huì)導(dǎo)致戒斷反應(yīng)。精神科藥物副作用完整版課件三、碳酸鋰藥物副作用1、鋰中毒的臨床表現(xiàn)一般癥狀:體溫過低或發(fā)熱。精神癥狀:嗜睡,意識(shí)模糊,精神錯(cuò)亂,昏迷。神經(jīng)系統(tǒng):震顫,肌肉虛弱,言語含糊不清,頭暈或暈厥,共濟(jì)失調(diào),抽搐,腱反射增強(qiáng)。胃腸道:惡心,嘔吐,腹瀉。腎臟:多尿、少尿、腎衰。內(nèi)分泌:甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)。三、碳酸鋰藥物副作用1、鋰中毒的臨床表現(xiàn)51三、碳酸鋰藥物副作用2、鋰中毒的臨床癥狀分級(jí)0級(jí):沒有癥狀。1級(jí):有惡心、嘔吐或震顫,腱反射亢進(jìn),肌無力或共濟(jì)失調(diào),只有嗜睡的患者也歸入1級(jí)。2級(jí):包括木僵,僵直,肌張力亢進(jìn),低血壓。3級(jí):患者有昏迷,癲癇,陣攣和嚴(yán)重心血管系統(tǒng)癥狀（低血壓，心律失常）,肌酐高于正常范圍。三、碳酸鋰藥物副作用2、鋰中毒的臨床癥狀分級(jí)52三、碳酸鋰藥物副作用3、輔助檢查心電圖:QT間期延長(zhǎng),ST段壓低,T波改變,竇房結(jié)功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查:高血鈣,促甲狀腺激素(TSH)升高,血白細(xì)胞升高,陰離子間隙縮小(1價(jià)陽離子積累,減小陰離子間隙)。有效血清鋰濃度為0.6-1.2mmol/l（我院0-1.0mmol/l），中毒血清鋰濃度大于1.5mmol/l。三、碳酸鋰藥物副作用3、輔助檢查53三、碳酸鋰藥物副作用4、鋰中毒常規(guī)治療生理鹽水催吐、洗胃，并用硫酸鈉導(dǎo)瀉。靜脈輸注乳酸鈉溶液及葡萄糖生理鹽水，促進(jìn)腎臟排泄；嘔吐不顯著的中毒病人，可飲食鹽水，以促進(jìn)排泄。嚴(yán)重中毒應(yīng)用血液透析或腹膜透析，使血清鋰維持在1.0mmol/l以下，可4小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1次。對(duì)癥支持治療。三、碳酸鋰藥物副作用4、鋰中毒常規(guī)治療54三、碳酸鋰藥物副作用

鈉鹽能促進(jìn)鋰鹽經(jīng)腎臟排出，故在攝入食鹽量低的病人，可給予鹽水促進(jìn)鋰排出。減少血容量、攝入鈉量低和腎功能不全都能顯著增加腎臟對(duì)鋰的部分重吸收。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有許多抗精神病藥增加鋰毒性,如氟哌啶醇、甲硫達(dá)嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。三、碳酸鋰藥物副作用鈉鹽能促進(jìn)鋰鹽經(jīng)腎臟排出，故在攝入食鹽55三、碳酸鋰藥物副作用5、護(hù)理：

密切注意病人的血鋰濃度，每半月查血清鋰濃度一次。

對(duì)有消化道反應(yīng)的病人，應(yīng)注意其飲食情況，設(shè)法促進(jìn)病人的食欲，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。補(bǔ)充水份和食鹽，食鹽的攝入量每日不得少于3克。必要時(shí)輸液，保持病人水電解質(zhì)的平衡。注意觀察病人有無鋰中毒的前驅(qū)癥狀，如發(fā)現(xiàn)病人嘔吐、尿頻、震顫等現(xiàn)象加重，萎靡不振、嗜睡時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予適當(dāng)處理。三、碳酸鋰藥物副作用5、護(hù)理：56四、醫(yī)院常用藥物副作用

1、青霉素過敏性休克常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘到半小時(shí)之間，臨床表現(xiàn)：1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘2)循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)弱，血壓下降，煩躁不安四、醫(yī)院常用藥物副作用

1、青霉素過敏性休克571、青霉素過敏性休克3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈眼花，面及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁4)皮膚過敏反應(yīng)：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等5)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀6）呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。1、青霉素過敏性休克3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組581、青霉素過敏性休克急救措施：(1)立即停藥，平臥（采用頭低足高位.）、保暖、給氧氣吸入。(2)即刻皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1毫升，（因過敏造成支氣管哮喘和血管擴(kuò)張（血壓下降），而腎上腺素的β2激動(dòng)作用可以使支氣管舒張及α受體激動(dòng)作用可以使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，從而使血壓上升）。小兒酌減。如癥狀不緩解，可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時(shí)給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中靜脈滴注。1、青霉素過敏性休克急救措施：591、青霉素過敏性休克

(3)抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。(4)針刺療法：如取人中、內(nèi)關(guān)等部位。(5)經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)充血容量，可用右旋糖酐。必要時(shí)可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，去甲腎上腺素等。1、青霉素過敏性休克

(3)抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25601、青霉素過敏性休克(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿等。必要時(shí)行人工呼吸或行氣管切開術(shù)。(7)心搏驟停時(shí)，心內(nèi)注射強(qiáng)心劑，并行胸外心臟按壓。(8)肌肉張力減低或癱瘓時(shí)，皮下注射新斯的明0.5～1毫克。1、青霉素過敏性休克(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎611、青霉素過敏性休克

在搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。1、青霉素過敏性休克

在搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，如意識(shí)狀態(tài)、62四、醫(yī)院常用藥物副作用注射用單硝酸異山梨酯：

用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓。偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過緩、心絞痛加重和暈厥。處理：一般情況下應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，密切觀察生命體征。病情嚴(yán)重出現(xiàn)低血壓時(shí)可通過去甲腎上腺素或多巴胺升壓，維持血液循環(huán)。四、醫(yī)院常用藥物副作用注射用單硝酸異山梨酯：63四、醫(yī)院常用藥物副作用

香丹注射液全身性損害：過敏樣反應(yīng)、紫紺發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。呼吸系統(tǒng)損害：呼吸困難、胸悶、咳嗽、喉等。中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛。胃腸系統(tǒng)損害：惡心、嘔吐處理：立即停藥。更換藥液，密切觀察病情變化。四、醫(yī)院常用藥物副作用

香丹注射液64四、醫(yī)院常用藥物副作用注射用阿奇霉素胃腸道反應(yīng)、小兒常表現(xiàn)為腹痛處理：囑其先進(jìn)食，預(yù)防胃腸道反應(yīng)。四、醫(yī)院常用藥物副作用注射用阿奇霉素65四、醫(yī)院常用藥物副作用

雙黃連粉針劑偶有血管脹痛，減慢速度后可消失。出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，紅腫疹，瘙癢。處理：部分患者會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。應(yīng)立即停藥。報(bào)告醫(yī)生。按藥物過敏反應(yīng)處理方法處理。四、醫(yī)院常用藥物副作用

雙黃連粉針劑66四、醫(yī)院常用藥物副作用利巴韋林注射液少量出現(xiàn)紅疹

四、醫(yī)院常用藥物副作用利巴韋林注射液67四、醫(yī)院常用藥物副作用

注射用七葉皂苷鈉

出現(xiàn)局部疼痛，腫脹，四、醫(yī)院常用藥物副作用

注射用七葉皂苷鈉68精神科藥物副作用完整版課件69精神科藥物副作用精神科藥物副作用70主要內(nèi)容一、常用抗精神病藥物二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及處理三、碳酸鋰中毒四、醫(yī)院常用藥物副作用主要內(nèi)容71相關(guān)概念1、抗精神病藥：又稱強(qiáng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。2、藥物不良反應(yīng)是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)的有害的或與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。相關(guān)概念1、抗精神病藥：又稱強(qiáng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是一72一、常用抗精神病藥物1、（1）第一代抗精神病藥：

氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、

（2）第二代抗精神病藥氯氮平、奧氮平、富馬酸喹硫平、利培酮、阿立派唑、齊拉西酮一、常用抗精神病藥物1、（1）第一代抗精神病藥：732、抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛、米氮平等。3、抗躁狂藥（心境穩(wěn)定劑）：碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽。鋰鹽是躁狂癥的首選藥。4、抗焦慮藥：地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、丁螺環(huán)酮等。2、抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、氟西汀、帕羅西二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及處理如何發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)1通過訪談和觀察了解患者的不良反應(yīng)。2詢問患者“服藥后有哪些反應(yīng)？大小便情況？是否存在視力模糊？”檢查肌力情況，觀察患者的行為是否存在坐臥不安等。二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及處理如何發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)75二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：東莨菪堿(scopolamine,Hyocine,海俄辛)二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。震顫，最先出現(xiàn)于肢體遠(yuǎn)端，以上肢多見，呈靜止性震顫；(3)剝脫性皮炎①立即停藥；⑶對(duì)經(jīng)常便秘者，應(yīng)幫助病人養(yǎng)成定時(shí)排便的規(guī)律，或于清晨空腹時(shí)飲淡鹽水，同時(shí)可用緩瀉劑。1）根據(jù)藥源性精神癥狀的不同特點(diǎn)，分別給以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及心理疏導(dǎo)，尿潴留：應(yīng)用抗膽堿能作用強(qiáng)的抗精神病藥，常引起排尿困難，尤其老年、前列腺肥大病人導(dǎo)致尿潴留多見。一般情況下應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，密切觀察生命體征。必要時(shí)行人工呼吸或行氣管切開術(shù)。錐體外系反應(yīng)（EPS）是應(yīng)用APD時(shí)最常見的副作用之一,其發(fā)生率達(dá)20-80%;EPS的急性類型有三種臨床形式:氯氮平、奧氮平、富馬酸喹硫平、(3)補(bǔ)給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。地西泮、氯硝西泮、vitE、異丙嗪、硝苯地平對(duì)TD有治療作用。心源性猝死：表現(xiàn)：暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停。二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理

二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及處理抗精神病藥常見的不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙鎮(zhèn)靜作用抽搐（藥源性癲癇）惡性綜合征藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)【循環(huán)系統(tǒng)副作用（心血管副作用、心臟毒性反應(yīng))】

自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)(胃腸道反應(yīng),眼、泌尿系統(tǒng)、排汗減少)體重增加肝臟影響血液系統(tǒng)代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)皮炎流涎血清素綜合征急性高血壓二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理

二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及76二常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理1、錐體外系反應(yīng)錐體外系反應(yīng)（EPS）是應(yīng)用APD時(shí)最常見的副作用之一,其發(fā)生率達(dá)20-80%;EPS的急性類型有三種臨床形式:

（1）急性肌張力障礙：是最常見的早期癥狀---為一組肌群的急性或持續(xù)性痙攣,短暫的或固定的姿勢(shì)異常(涉及眼,舌,頸,肢體和軀干);---典型表現(xiàn)：（1）動(dòng)眼危象:表現(xiàn)眼球向上凝視（2）面部肌肉痙攣:表現(xiàn)為說話和吞咽困難（3）扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張:痙攣性斜頸（表現(xiàn)頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，頸部前傾或后仰）出現(xiàn)全身扭轉(zhuǎn)、脊柱前凸、后凸、側(cè)彎，骨盆傾斜，，呈現(xiàn)奇異姿勢(shì)和步態(tài)，導(dǎo)致行走困難

二常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理1、錐體外系反應(yīng)（1）急性肌張力障礙常伴有緊張,恐懼等心理癥狀;

可有瞳孔散大、出汗等自主神經(jīng)癥狀多發(fā)生于APD治療初期,尤其是劑量遞增過快時(shí);男性青少年患者較易發(fā)生;1、錐體外系反應(yīng)（1）急性肌張力障礙78處理：遵醫(yī)囑用藥，抗膽堿能藥:肌注東莨菪堿（最有效）處理：1、錐體外系反應(yīng)（2）、靜坐不能（約50%，其中以氟哌啶醇發(fā)生率最高）：主要表現(xiàn)心神不安,焦慮煩躁等心理癥狀明顯;臨床表現(xiàn)為不能靜止,坐立不安,舉步不止,踱步搖擺等運(yùn)動(dòng)癥狀;少數(shù)嚴(yán)重者有激越、沖動(dòng)性自殺企圖。發(fā)生于APD治療的早期;多見于女性病人;1、錐體外系反應(yīng)（2）、靜坐不能（約50%，其中以氟哌啶醇801、錐體外系反應(yīng)（3）、類帕金森綜合征：

主要表現(xiàn)震顫，最先出現(xiàn)于肢體遠(yuǎn)端，以上肢多見，呈靜止性震顫；肌張力增高，出現(xiàn)肌肉僵直，呈面具樣臉（呆板表情）、拖行步態(tài)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難、勾音困難、全身肌僵直；運(yùn)動(dòng)不能，自發(fā)活動(dòng)減少，姿勢(shì)少變，行走時(shí)上肢的擺動(dòng)減少；自主神經(jīng)功能紊亂，流涎、多汗及皮脂溢出。1、錐體外系反應(yīng)（3）、類帕金森綜合征：81☆吞咽困難：由于藥物可以引起咽喉肌肉共濟(jì)失調(diào)，會(huì)厭不能關(guān)閉，因此可導(dǎo)致吞咽困難，進(jìn)而致噎食，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至被吸入呼吸道窒息。臨床上可見到病人在進(jìn)食過程中，突然呼吸困難，紫紺，瞪眼，兩手亂抓，進(jìn)而意識(shí)喪失，瞳孔散大，隨即死亡。有的病人死亡后口腔內(nèi)還塞滿食物，尸解后發(fā)現(xiàn)呼吸道內(nèi)有食物殘?jiān)o(hù)理：1）有輕度吞咽困難副反應(yīng)時(shí)，病人在進(jìn)食、飲水時(shí)常會(huì)出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，如有這種現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，囑病人要細(xì)嚼慢咽，喂飯時(shí)小心緩慢喂食。并報(bào)告醫(yī)生，給海俄辛、安坦。2）當(dāng)吞咽困難的副反應(yīng)較顯著時(shí)，應(yīng)絕對(duì)禁止喂飯，可采取鼻飼和靜脈輸液保證入量，以免發(fā)生意外。精神科藥物副作用完整版課件處理：(1)注意鑒別，必要時(shí)減用抗精神病藥物或加用對(duì)抗藥來治療觀察（2）藥物治療：

抗帕金森征藥,口服或肌注抗膽鹼藥苯海索(benzhexol,Artane,安坦)苯甲托品(benztropine,Cogentin)

東莨菪堿(scopolamine,Hyocine,海俄辛)丙環(huán)啶(procyclidine,Kemadrin,開馬君);其他：安定類藥物;普奈洛爾(propranolol,心得安).賽庚啶(cyproheptadine,Periactin,5-HT2拮抗劑).處理：二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理

2、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD)：長(zhǎng)期使用抗精神病藥物后，出現(xiàn)異常不自主運(yùn)動(dòng)的綜合征?？?舌-頰三聯(lián)癥(BLMsynd.)：

表現(xiàn)為口唇吸吮、舌部蠕動(dòng)、伸舌動(dòng)作、鼓腮、咂咀動(dòng)作、下頜咀嚼樣動(dòng)作肢體不自主運(yùn)動(dòng)軀體不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)肌張力低下—麻痹二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理

84處理：以預(yù)防為主氯氮平誘發(fā)TD的風(fēng)險(xiǎn)低，并能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、vitE、異丙嗪、硝苯地平對(duì)TD有治療作用。處理：

二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理3、鎮(zhèn)靜作用

大多數(shù)精神藥物有鎮(zhèn)靜作用

發(fā)生于藥物治療的早期,通常在1-2周后會(huì)產(chǎn)生耐受性;

二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理3、鎮(zhèn)靜作用86二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理

4、抽搐發(fā)作（藥源性癲癇）

引起癲癇樣的抽搐發(fā)作，以氯氮平、氯丙嗪較多見，吩噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類均可致。臨床表現(xiàn)：肌陣攣抽搐(myoclonicjerk)大發(fā)作(grandmalseizures)局限性發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；閾下發(fā)作(腦電圖異常)二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理4、抽搐發(fā)作（藥源性癲癇87處理：有抽搐易感素質(zhì)者,應(yīng)避免應(yīng)用易致抽搐的藥物;肌陣攣發(fā)作可發(fā)展為癲癇大發(fā)作,應(yīng)及時(shí)處理;有抽搐發(fā)作者,宜換用藥物或降低劑量;密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。如意識(shí)欠清晰，發(fā)呆。但時(shí)間很短，不易察覺?？拱d癇藥物如,丙戊酸,卡馬西平,苯妥英鈉，但卡馬西平不宜與Cloz.合用,因兩者都可引起白減處理：二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理5、惡性綜合征(o.1-1%)：

是抗精神病藥物引起最嚴(yán)重的合并癥。

多見于興奮、拒食、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳、既往患過腦病及高齡病人。

二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理895、惡性綜合征表現(xiàn)：(1)出現(xiàn)表情淡漠、少動(dòng)，緘默類似木僵，或出現(xiàn)興奮躁動(dòng)。(2)不明原因的發(fā)熱，連續(xù)12小時(shí)熱度在38℃以上，可達(dá)40℃高熱時(shí)可伴譫妄錯(cuò)亂。(3)錐體外系癥狀，如肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能、震顫、吞咽困難、動(dòng)眼危象等。(4)自主神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅，心動(dòng)過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。(5)嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、周圍循環(huán)衰竭、血壓波動(dòng)、、呼吸困難、脫水和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，不及時(shí)處理可致死亡。5、惡性綜合征表現(xiàn)：905、惡性綜合征處理：1）預(yù)防：密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。如發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)欠清晰，明顯肌張力增高，吞咽困難，尿潴留，無原因的體溫升高等癥狀時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)注意，告知醫(yī)生。APD應(yīng)低劑量用藥2）治療停藥,支持療法(補(bǔ)液,降溫等);拮抗藥物DA激動(dòng)劑,如金剛烷胺,左旋多巴;Bromocriptine(溴隱亭)肌肉松弛劑Dentrolene(硝苯呋海因)3）護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)癥護(hù)理5、惡性綜合征處理：二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：在使用精神藥物治療的過程中，對(duì)于藥物本身產(chǎn)生的精神障礙，常因缺乏正確認(rèn)識(shí)，誤認(rèn)為是原有精神癥狀的加劇而進(jìn)行處理。（1）精神藥物所致的精神障礙一般具有如下的特征：1）原有精神疾患的加劇，2）一般常伴有錐體外系的反應(yīng)，3）有的可伴有程度不同的意識(shí)障礙，4）如停藥、減藥或加用安坦時(shí)，精神障礙可以獲得緩解。二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理6、藥源性精神癥狀（精神矛盾926、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：

常見藥源性精神癥狀有以下幾種表現(xiàn)：1）過度鎮(zhèn)靜：臨床常用抗精神藥均可引起過度鎮(zhèn)靜，其中以氯氮平、氯丙嗪、奧氮平最顯著。表現(xiàn)乏力、嗜睡、遲鈍、注意力不易喚起，思維、行為遲緩，主動(dòng)性降低，對(duì)周圍環(huán)境缺乏關(guān)注。2）抑郁狀態(tài)：典型藥物以氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、三氟拉嗪常見。長(zhǎng)效藥物以葵氟奮乃靜較多。表現(xiàn)情緒低落、缺乏自信和興趣、悲觀。伴有錐體外系反應(yīng)的病人常有焦慮、煩燥、不安、易激怒，并有自殺觀念。應(yīng)注意早期識(shí)別，及時(shí)診斷，盡快處理，嚴(yán)防自殺。必要時(shí)減藥、停藥或加用抗抑郁藥，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：

常見藥源性精神癥狀有以936、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：

3）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：常見于哌嗪類（奮乃靜等）和丁酰苯類藥物治療的初期，少數(shù)病人表現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、不安、敵意、沖動(dòng)和攻擊行為?？赡苁菍?duì)藥物過分敏感或不適應(yīng)或是原有精神癥狀的加劇。6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：

3）精神運(yùn)動(dòng)性興946、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：

4）意識(shí)障礙或中樞抗膽堿能綜合征：

多見于：

1、服藥的早期，藥量劇增或驟停，更換藥物時(shí)；2、聯(lián)合應(yīng)用多種抗精神病藥或合并三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿能藥；3、高齡、器質(zhì)性腦病、酒或藥物依賴、嚴(yán)重軀體疾病的病人。

臨床表現(xiàn)：定向力障礙、近記憶障礙、言語散漫、錯(cuò)覺、幻覺、刻板動(dòng)作或沖動(dòng)行為。呈意識(shí)模糊、瞻妄狀態(tài)、錯(cuò)亂狀態(tài)等?？砂橛忻}速、出汗、震顫、構(gòu)音不清、擴(kuò)瞳等癥狀。無發(fā)熱、軀體病或癲癇。6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：4）意識(shí)障礙或中樞95處理：1）根據(jù)藥源性精神癥狀的不同特點(diǎn)，分別給以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及心理疏導(dǎo)，2）

出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時(shí)，應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。3）給予抗抑郁劑，如多慮平25-75mg，給予金剛烷胺。意識(shí)障礙，應(yīng)注意除外合并癥?？鼓憠A類藥物引起者，可用0．1％毒扁豆堿0．5-1ml，肌注，可每小時(shí)重復(fù)應(yīng)用，至癥狀改善。精神科藥物副作用完整版課件二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理7、循環(huán)系副作用：心血管作用—與藥物的-受體阻斷和抗Ch作用有關(guān),引起低血壓,心動(dòng)過速,和體位性低血壓;直接心臟作用—與奎尼丁樣作用,心肌復(fù)極化障礙有關(guān),引起EKG改變,心律紊亂,和心肌損害.二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理7、循環(huán)系副作用：977、循環(huán)系副作用：

1）、體位性低血壓（直立性虛脫）

表現(xiàn)：病人在變換體位時(shí)突然面色蒼白、眩暈、冷汗、心悸、直立摔倒，神志不清，血壓低于80/65mmHg，甚或測(cè)不到、脈速。7、循環(huán)系副作用：

1）、體位性低血壓（直立性虛脫）98處理在年老體弱或易感患者不宜使用易致OH的藥物,或使用時(shí)宜緩慢增量;重點(diǎn)病人應(yīng)密切觀察血壓情況，注意有否發(fā)生體位性低血壓的趨勢(shì)告訴病人不要突然快速由臥或坐位站立起來,站起有頭暈時(shí)要即坐下;發(fā)生OH.后一般平臥即可恢復(fù);處理7、循環(huán)系副作用：心臟副作用的臨床表現(xiàn):

竇性心動(dòng)過速,常見.心律失常偶見室性快速心律,所謂尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(torsadedepointes),室顫;傳導(dǎo)阻滯,心率減慢,阿-斯氏征,心臟停搏;ECG改變:T波改變,ST段下移,QT延長(zhǎng),QRS波增寬,(與心肌缺血相似),室內(nèi)和房室傳導(dǎo)阻滯.心源性猝死：表現(xiàn)：暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停。7、循環(huán)系副作用：100處理：

心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次／日。

普魯卡因酰胺用于室性早搏，0、5g，3次／日。

出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速，及時(shí)停藥。

酚噻嗪類藥引起的房性心動(dòng)過速，用西地蘭0．4mg溶于25％葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜注。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，用利多卡因50～l00mg加入25％葡萄糖20ml內(nèi)，靜脈緩注。處理：二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理八、消化系統(tǒng)

1、胃腸道副作用，常見有口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹飽滿、腹瀉、便秘和麻痹性腸梗阻。2、肝功能異常：多為一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理八、消化系統(tǒng)102處理：

⑴護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，多飲水，多吃含纖維素豐富的蔬菜和水果。⑵對(duì)三日以上無大便者，應(yīng)協(xié)助病人排便，遵醫(yī)囑給甘油栓、開塞露或用肥皂水灌腸。必要時(shí)用手指掏出糞便，以解除病人痛苦。⑶對(duì)經(jīng)常便秘者，應(yīng)幫助病人養(yǎng)成定時(shí)排便的規(guī)律，或于清晨空腹時(shí)飲淡鹽水，同時(shí)可用緩瀉劑。也可口服甘露醇。處理：處理：麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應(yīng)用腸蠕動(dòng)劑，如新斯的明，0．5-1mg，肌注，2次／日。給予抗生素，預(yù)防感染，密切觀察并發(fā)癥。處理：八、消化系統(tǒng)肝功能異常處理：（1）中毒性肝損害應(yīng)立即停藥。經(jīng)常查肝功能。過敏性肝損害可先減藥。(2)應(yīng)用肝樂、肝泰樂等解毒保肝藥物。(3)補(bǔ)給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。(4)應(yīng)用輔酶A及三磷酸腺苷及對(duì)癥處理。(5)有明顯過敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質(zhì)激素。

八、消化系統(tǒng)肝功能異常處理：105二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理九、血液系統(tǒng)

包括

粒性白細(xì)胞減少癥、

粒細(xì)胞減少或缺乏癥、

血小板減少性紫斑、

再障性貧血。（少見）有些藥物還可引起血液凝固性增加，易發(fā)生血管栓塞性疾患

二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理九、血液系統(tǒng)106九、血液系統(tǒng)★★急性粒細(xì)胞缺乏癥：以氯氮平為常見。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、口腔糜爛、淋巴結(jié)腫大等防御機(jī)能減弱癥狀。嚴(yán)重者可因并發(fā)癥而死亡。九、血液系統(tǒng)★★急性粒細(xì)胞缺乏癥：以氯氮平為常見。107處理：

(1)血小板減少

①適當(dāng)休息，防止外傷出血；②用促腎上腺皮質(zhì)激素25-50單位／日，加入靜滴，或強(qiáng)的松10mg，3次／日。③重者可考慮輸新鮮血。(2)再生障礙性貧血

①一經(jīng)診斷，立即停用抗精神病藥；②用強(qiáng)的松30-40mg／日；③加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染。(3)白細(xì)胞減少

①減藥或停藥觀察；②控制感染；③應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥，如利血生10-20mg，3次／日；維生素BB410-20mg，3次／日。處理：處理：(4)粒細(xì)胞缺乏

①立即停藥；

②控制或預(yù)防感染；

③應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥；

④輸新鮮血；

⑤用腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松10-20mg，3次／日；

⑥加強(qiáng)護(hù)理．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，清潔環(huán)境、防止感染。處理：二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十、泌尿系統(tǒng)尿潴留：應(yīng)用抗膽堿能作用強(qiáng)的抗精神病藥，常引起排尿困難，尤其老年、前列腺肥大病人導(dǎo)致尿潴留多見。表現(xiàn)：病人煩躁不安，排尿困難，恥骨上不適感，甚至尿閉。處理：⑴精神病人多缺乏主訴，對(duì)重點(diǎn)病人應(yīng)注意觀察排尿情況。對(duì)有排尿困難主訴的病人，應(yīng)檢查有無尿潴留的存在，不能予以忽視。⑵當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人確有排尿困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系做適當(dāng)處理。誘導(dǎo)排尿、肌注新斯的明，無效時(shí)則導(dǎo)尿。二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十、泌尿系統(tǒng)110二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十一、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為男性乳房增大，溢乳。

抑制促黃體激素和促卵泡激素，可引起閉經(jīng)和性欲減退。體重增加：

處理：一般屬可逆的，適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。限止進(jìn)食,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),增加活動(dòng),增強(qiáng)鍛煉;二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理111二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十二：眼

眼：抗精神病藥的抗膽堿能作用，可致擴(kuò)瞳、視力模糊，加劇青光眼。長(zhǎng)期使用氯丙嗪在晶狀體前部和角膜后部出現(xiàn)色素沉著，換藥后可減輕。處理：

必要時(shí)可用縮瞳劑點(diǎn)眼二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十二：眼112二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十三、皮炎(1)藥物性皮疹

以氯丙嗪為多見。臨床表現(xiàn)以充血性皮疹為主，多見于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。(2)光敏性皮炎

多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生，見于軀體暴露部位?？沙始t斑、水泡，愈后留有色素沉著，(3)剝脫性皮炎

以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。先有皮疹、血管神經(jīng)性水腫，自覺皮膚瘙癢，繼而形成水泡、糜爛，面部或全身性大片剝脫，伴發(fā)高熱，可同時(shí)有內(nèi)臟粘膜受損。還常伴有黃疸，肝功能障礙及粒細(xì)胞缺乏。往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高。二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十三、皮炎113處理：(1)一般藥疹

不一定要停藥，可先用抗組織胺藥物及維生素C。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。

(2)光敏性皮炎

重點(diǎn)在于避免日曬?？删植坑每身嵥绍浉嗟?。

(3)剝脫性皮炎

①立即停藥；②局部用藥，如用爐甘石洗劑涂布，若已糜爛、滲出，可用離錳酸鉀水浸泡；皮質(zhì)類固醇早期大劑量靜滴，如氫化可的松一天用100-300mg；④抗感染；⑤維持水、電解質(zhì)平衡；⑥應(yīng)用保肝藥物⑦對(duì)癥及支持療法；⑧加強(qiáng)護(hù)理，注意無菌隔離，保膚皮膚、粘膜。

處理：十三、皮炎護(hù)理：1）為預(yù)防皮炎的發(fā)生，應(yīng)囑病人在服藥期間避免日光直接暴曬，護(hù)士行使發(fā)藥權(quán)限時(shí)，注意有無藥物過敏史及禁用某種藥物的醫(yī)囑。2）發(fā)現(xiàn)病人有皮膚瘙癢、充血及散在皮疹時(shí)，即應(yīng)暫緩給藥，報(bào)告醫(yī)生。3）有皮疹發(fā)生時(shí)，應(yīng)注意說服病人禁止其抓癢，對(duì)不合作者應(yīng)剪短指甲，必要時(shí)戴布制袋式手套，防止抓破皮膚合并感染。4）觀察治療后的效果如何，皮疹有否好轉(zhuǎn)或繼續(xù)進(jìn)展的情況。十三、皮炎護(hù)理：115二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十四、流涎：氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng)，

處理：

建議患者側(cè)臥位，以便于口涎流出，防止吸入氣管。

必要時(shí)減量或換藥。或遵醫(yī)囑使用拮抗劑。二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十四、流涎：116二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十五、血清素綜合征臨床表現(xiàn):出汗,面部潮紅,高血壓,心動(dòng)過速,可有高熱;焦慮激動(dòng)等精神癥狀;肌張力增高,強(qiáng)直,肌陣攣,巴氏征(十);嚴(yán)重者休克,昏迷,死亡.二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十五、血清素綜合征117二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理

十六、高血壓危象臨床表現(xiàn):

血壓急劇升高!

皮膚潮紅,出汗,心悸,嘔吐,煩燥.可有抽搐,昏迷.

嚴(yán)重時(shí)腦出血,蛛膜下出血,可致死亡.治療措施:短效-拮抗劑

phentolamine(酚妥拉明,)

50mg,靜滴;DA拮抗劑氯丙嗪25-50mg,肌注;心痛定(nifedipine)10-20mg,舌下.二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理十六、高血壓危象118十七、抗焦慮劑的副反應(yīng)

表現(xiàn)：1、嗜睡、多夢(mèng)、眩暈、反應(yīng)遲鈍。2、長(zhǎng)期大量使用可產(chǎn)生藥物依賴性，突然停藥時(shí)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，如焦慮、煩躁、失眠、疲倦、幻覺狀態(tài)、譫妄、全身抽搐、震顫、口齒不清、發(fā)熱、出汗、惡心、嘔吐、流涎、食欲不振，嚴(yán)重時(shí)病人導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)而死亡。處理：

1）避免濫用藥，避免長(zhǎng)期大量使用一種藥物，護(hù)士如發(fā)現(xiàn)病人長(zhǎng)期大量使用一種藥物時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生建議，減藥、停藥或換藥。

2）長(zhǎng)期大量用藥的病人，減藥應(yīng)緩慢，突然停藥，會(huì)導(dǎo)致戒斷反應(yīng)。精神科藥物副作用完整版課件三、碳酸鋰藥物副作用1、鋰中毒的臨床表現(xiàn)一般癥狀:體溫過低或發(fā)熱。精神癥狀:嗜睡,意識(shí)模糊,精神錯(cuò)亂,昏迷。神經(jīng)系統(tǒng):震顫,肌肉虛弱,言語含糊不清,頭暈或暈厥,共濟(jì)失調(diào),抽搐,腱反射增強(qiáng)。胃腸道:惡心,嘔吐,腹瀉。腎臟:多尿、少尿、腎衰。內(nèi)分泌:甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)。三、碳酸鋰藥物副作用1、鋰中毒的臨床表現(xiàn)120三、碳酸鋰藥物副作用2、鋰中毒的臨床癥狀分級(jí)0級(jí):沒有癥狀。1級(jí):有惡心、嘔吐或震顫,腱反射亢進(jìn),肌無力或共濟(jì)失調(diào),只有嗜睡的患者也歸入1級(jí)。2級(jí):包括木僵,僵直,肌張力亢進(jìn),低血壓。3級(jí):患者有昏迷,癲癇,陣攣和嚴(yán)重心血管系統(tǒng)癥狀（低血壓，心律失常）,肌酐高于正常范圍。三、碳酸鋰藥物副作用2、鋰中毒的臨床癥狀分級(jí)121三、碳酸鋰藥物副作用3、輔助檢查心電圖:QT間期延長(zhǎng),ST段壓低