《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠時(shí)限異常

妊娠時(shí)限異常婦產(chǎn)科醫(yī)院

早

產(chǎn)

pretermbirth早產(chǎn)定義分類及原因預(yù)防臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)測治療定義妊娠滿28足周至不足37周（196-258日）間分娩者早產(chǎn)約占分娩總數(shù)的5％-15％定義：早產(chǎn)娩出的新生兒

特征：

1000g體重<2500g

各器官發(fā)育均不健全早產(chǎn)兒(preterm

neonates)出生1歲以內(nèi)死亡的嬰兒約2/3為早產(chǎn)兒早產(chǎn)的分類和原因自發(fā)性早產(chǎn)未足月胎膜早破早產(chǎn)治療性早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)子宮收縮孕酮撤退縮宮素作用蛻膜活化早產(chǎn)史妊娠間隔短于18月或大于5年早孕期有先兆流產(chǎn)（陰道流血）宮內(nèi)感染（支原體）細(xì)菌性陰道病牙周病貧困和低教育人群孕期高強(qiáng)度勞動(dòng)子宮過度膨脹及胎盤因素不良生活習(xí)慣某些免疫調(diào)節(jié)基因異常自發(fā)性早產(chǎn)未足月胎膜早破早產(chǎn)PPROM史宮內(nèi)感染細(xì)菌性陰道病宮頸機(jī)能不全子宮畸形子宮過度膨脹BMI<19.8kg/m2營養(yǎng)不良吸煙輔助生殖技術(shù)受孕治療性早產(chǎn)子癇前期妊娠合并癥（慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、腎臟疾病等）胎兒窘迫胎兒生長受限羊水過少或過多血型不合溶血胎兒先天缺陷胎盤早剝前置胎盤出血其他不明原因產(chǎn)前出血早產(chǎn)的預(yù)測

●超聲:宮頸管長度<2.5cm，或?qū)m頸內(nèi)口漏斗形成伴有宮頸縮短早產(chǎn)的預(yù)測●陰道后穹隆棉拭子:檢測胎兒纖維連結(jié)蛋白（fetal

fibronectin,

fFN)>50ng/ml

早產(chǎn)的診斷宮縮規(guī)則或不規(guī)則宮頸管進(jìn)行性縮短→先兆早產(chǎn)注意與Braxton-Hickscontraction區(qū)別規(guī)則宮縮宮頸口進(jìn)行性擴(kuò)張至1cm宮頸展平≥80%→早產(chǎn)臨產(chǎn)陰道流血或血性分泌物、胎膜早破臨床表現(xiàn)子宮收縮鑒別診斷前置胎盤胎盤早剝?nèi)焉锖喜⑼饪萍膊。宏@尾炎胰腺炎

定期產(chǎn)前檢查

加強(qiáng)高危妊娠管理

處理宮頸機(jī)能不全

可疑宮頸機(jī)能不全早產(chǎn)的預(yù)防胎膜完整，在母胎情況允許時(shí)抑制宮縮延長孕周至34周早產(chǎn)不可避免提高早產(chǎn)兒存活率●臥床休息●

促胎肺成熟●抑制宮縮：應(yīng)用子宮收縮抑制劑●控制感染●

終止早產(chǎn)治療的指征●分娩處理：慎用鎮(zhèn)靜劑，會(huì)陰側(cè)切治療原則子宮收縮抑制劑的類型代表藥物作用機(jī)制主要注意事項(xiàng)鈣通道阻滯劑硝苯地平阻止鈣離子轉(zhuǎn)移血壓下降前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛抑制前列腺素合成動(dòng)脈導(dǎo)管早閉羊水減少腎上腺素β2受體激動(dòng)劑利托君興奮子宮肌β2受體同時(shí)興奮β1受體催產(chǎn)素拮抗劑阿托西班競爭性結(jié)合催產(chǎn)素受體鈣離子拮抗劑硫酸鎂對(duì)抗鈣離子保護(hù)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)鎂中毒英文詞匯早產(chǎn)preterm

birth,

prematuredelivery早產(chǎn)兒preterm

neonate,

prematureinfant宮縮抑制劑tocolysis思考題早產(chǎn)有哪些臨床特點(diǎn)?如何與Braxton-Hickscontraction鑒別?如何預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)？早產(chǎn)的治療原則是什么？過

期妊娠posttermpregnancy定義月經(jīng)規(guī)則，妊娠42w尚未分娩者發(fā)生率：3%-15%過期妊娠誘發(fā)增加難產(chǎn)胎兒窘迫過熟綜合癥新生兒窒息圍生兒死亡巨大兒胎糞吸入綜合癥功能正常：重量增加，外觀無殊功能減退：肉眼母體面梗死及鈣化胎兒面及胎膜被胎糞污染鏡下

絨毛內(nèi)血管床減少間隙腔變窄孕38W后逐漸減少，42W后迅速減少糞染率提高，并發(fā)癥增加病理胎盤羊水胎兒生長受限：小樣兒可與過期妊娠共存，后者增加胎兒危險(xiǎn)性●胎盤功能正常：胎兒可以繼續(xù)生長

▲25%成為巨大兒；▲5.4%體重>4500g●胎盤功能減退：胎兒無法繼續(xù)生長

▲I期：小老人外貌▲

II期：胎糞污染嚴(yán)重，死亡率最高

▲

III期：度過危險(xiǎn)期，預(yù)后好胎兒病理與胎盤功能有關(guān)對(duì)胎兒的影響胎兒過熟綜合癥并發(fā)癥率增加

胎兒窘迫

胎糞吸入綜合癥

新生兒窒息

巨大兒病死率明顯增高●手術(shù)產(chǎn)率明顯增加●母體產(chǎn)傷明顯增加

原因：胎兒窘迫

頭盆不稱

巨大兒

產(chǎn)程延長

顱骨鈣化不易變形對(duì)母體的影響診斷●核實(shí)孕周●

判斷胎兒安危狀況

▼●病史

末次月經(jīng)；排卵日（BBT）；性交日期；

根據(jù)輔助生育技術(shù)日期●臨床表現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)間；胎動(dòng)；早孕期子宮大小●輔助檢查B超測量胎兒大小，CRL，妊娠初期HCG▼診斷依據(jù)1：核實(shí)孕周●胎動(dòng)計(jì)數(shù)

＜10次/12h:胎盤功能↓,胎兒宮內(nèi)缺氧●

NST

胎動(dòng)減少,胎心減速→胎盤功能減退,宮內(nèi)缺氧●

B超胎動(dòng),胎兒肌張力,呼吸運(yùn)動(dòng),

（manning評(píng)分