冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病課件

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

AS冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和AS1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病課件21、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支，其次是右冠狀動(dòng)脈干和左冠狀動(dòng)脈旋支。由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。其發(fā)病基礎(chǔ)是由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)與心肌需求之間不平衡而造成的心肌缺血性損害。AS1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥AS3冠狀動(dòng)脈前降支（As橫切面）冠狀動(dòng)脈前降支（As橫切面）4冠狀動(dòng)脈(As1)冠狀動(dòng)脈(As1)5ASAS6二、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）

冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌缺血、缺氧，造成缺血性心臟病(IschemicHeartDisease，IHD)。

簡(jiǎn)稱冠心病

二、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）7二、病因：1、冠脈粥樣硬化：左前降支為主 狹窄分四級(jí)：I<25% II=25–50% III=51-75% IV>75% 繼發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血2、冠脈痙攣： 心性急死者只有30-50%有血栓形成3、冠脈炎癥：較少見(jiàn)二、病因：8

機(jī)制：1、冠狀動(dòng)脈供血不足 2、心肌耗氧量劇增機(jī)制：9冠心病可分為四型：心絞痛

心肌梗死心肌纖維化（硬化）

冠狀動(dòng)脈性猝死AS冠心病可分為四型：AS10心絞痛病人心絞痛病人111、心絞痛：由于心肌急劇、短暫缺血缺氧所致的、以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，并可向左肩左臂放射，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。AS1、心絞痛：AS122、心肌梗死：由于嚴(yán)重持續(xù)性缺血缺氧而引起的心肌壞死。AS2、心肌梗死：AS13心肌梗死的發(fā)生機(jī)制：（1）冠狀循環(huán)的血供急劇減少或中斷。見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈的急性閉塞（血栓形成；斑塊內(nèi)出血；冠狀動(dòng)脈持久痙攣）。（2）心肌需血量急劇增加而供血又嚴(yán)重不足。見(jiàn)于心臟負(fù)荷過(guò)度。AS心肌梗死的發(fā)生機(jī)制：AS14病理變化：病理變化：15急性心梗：左心室前壁、室間隔前2/3可見(jiàn)貧血性

梗死灶，梗死灶周圍有暗紅色充血出血帶。AS急性心梗：左心室前壁、室間隔前2/3可見(jiàn)貧血性

16單核細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死心肌被吸收單核細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死心肌被吸收17冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病課件18合并癥及后果： （1）心臟破裂：1-2周內(nèi)，心肌溶解 —左心室前壁下1/3心包填塞急死 —室間隔血入右心右心功能不全 —乳頭肌斷裂二尖瓣關(guān)閉不全左心衰合并癥及后果：19

（2）室壁瘤：急性期或陳舊性梗死

左室心尖部多發(fā)心功能不全或附壁血栓形成 （3）附壁血栓：室壁瘤處 （4）心外膜炎：纖維素性 （5）心功能不全：心力衰竭，主要死因 （2）室壁瘤：急性期或陳舊性梗死20

（6）心源性休克 左心室梗死>40%時(shí)，心輸出量休克 （7）心率失常：傳導(dǎo)束受累及 （8）機(jī)化：瘢痕形成 小灶：2周 大灶：4-6周（1個(gè)月） （6）心源性休克21室壁瘤：圖中可見(jiàn)室壁向外膨出，室壁變

薄，內(nèi)有附壁血栓形成。AS室壁瘤：圖中可見(jiàn)室壁向外膨出，室壁變

薄，內(nèi)有附22

心臟破裂：

為大面積心梗常見(jiàn)的并發(fā)癥，常發(fā)生于頭3~5天。該破裂處位于左室前壁心尖處。大量的出血、凝固，可造成急性心包填塞。AS心臟破裂：

為大面積心梗常見(jiàn)的并發(fā)癥，常23側(cè)壁梗死破裂導(dǎo)致心包填塞側(cè)壁梗死破裂導(dǎo)致心包填塞243、心肌硬化：由于長(zhǎng)期供血不足，引起廣泛的心肌纖維化。AS3、心肌硬化：AS254、冠狀動(dòng)脈性猝死：可發(fā)生于某種誘因作用后，于飲酒、勞累、吸煙、爭(zhēng)吵后?；颊呖闪⒓此劳?。AS4、冠狀動(dòng)脈性猝死：AS26謝謝！謝謝！27

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

AS冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和AS28冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病課件291、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支，其次是右冠狀動(dòng)脈干和左冠狀動(dòng)脈旋支。由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。其發(fā)病基礎(chǔ)是由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)與心肌需求之間不平衡而造成的心肌缺血性損害。AS1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥AS30冠狀動(dòng)脈前降支（As橫切面）冠狀動(dòng)脈前降支（As橫切面）31冠狀動(dòng)脈(As1)冠狀動(dòng)脈(As1)32ASAS33二、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）

冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌缺血、缺氧，造成缺血性心臟病(IschemicHeartDisease，IHD)。

簡(jiǎn)稱冠心病

二、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）34二、病因：1、冠脈粥樣硬化：左前降支為主 狹窄分四級(jí)：I<25% II=25–50% III=51-75% IV>75% 繼發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血2、冠脈痙攣： 心性急死者只有30-50%有血栓形成3、冠脈炎癥：較少見(jiàn)二、病因：35

機(jī)制：1、冠狀動(dòng)脈供血不足 2、心肌耗氧量劇增機(jī)制：36冠心病可分為四型：心絞痛

心肌梗死心肌纖維化（硬化）

冠狀動(dòng)脈性猝死AS冠心病可分為四型：AS37心絞痛病人心絞痛病人381、心絞痛：由于心肌急劇、短暫缺血缺氧所致的、以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，并可向左肩左臂放射，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。AS1、心絞痛：AS392、心肌梗死：由于嚴(yán)重持續(xù)性缺血缺氧而引起的心肌壞死。AS2、心肌梗死：AS40心肌梗死的發(fā)生機(jī)制：（1）冠狀循環(huán)的血供急劇減少或中斷。見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈的急性閉塞（血栓形成；斑塊內(nèi)出血；冠狀動(dòng)脈持久痙攣）。（2）心肌需血量急劇增加而供血又嚴(yán)重不足。見(jiàn)于心臟負(fù)荷過(guò)度。AS心肌梗死的發(fā)生機(jī)制：AS41病理變化：病理變化：42急性心梗：左心室前壁、室間隔前2/3可見(jiàn)貧血性

梗死灶，梗死灶周圍有暗紅色充血出血帶。AS急性心梗：左心室前壁、室間隔前2/3可見(jiàn)貧血性

43單核細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死心肌被吸收單核細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死心肌被吸收44冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病課件45合并癥及后果： （1）心臟破裂：1-2周內(nèi)，心肌溶解 —左心室前壁下1/3心包填塞急死 —室間隔血入右心右心功能不全 —乳頭肌斷裂二尖瓣關(guān)閉不全左心衰合并癥及后果：46

（2）室壁瘤：急性期或陳舊性梗死

左室心尖部多發(fā)心功能不全或附壁血栓形成 （3）附壁血栓：室壁瘤處 （4）心外膜炎：纖維素性 （5）心功能不全：心力衰竭，主要死因 （2）室壁瘤：急性期或陳舊性梗死47

（6）心源性休克 左心室梗死>40%時(shí)，心輸出量休克 （7）心率失常：傳導(dǎo)束受累及 （8）機(jī)化：瘢痕形成 小灶：2周 大灶：4-6周（1個(gè)月） （6）心源性休克48室壁瘤：圖中可見(jiàn)室壁向外膨出，室壁變

薄，內(nèi)有附壁血栓形成。AS室壁瘤：圖中可見(jiàn)室壁向外膨出，室壁變

薄，內(nèi)有附49

心臟破裂：

為大面積心梗常見(jiàn)的并發(fā)癥，常發(fā)生于頭3~5天。該破裂處位于左室前壁心尖處。大量的出血、凝固，可造成急性心包填塞。AS心臟