心臟查體帶教課件

心臟病常見癥狀和體征

心臟病常見癥狀

胸痛(ChestPain)呼吸困難(Dyspnea)心悸（Palpitation)

暈厥(Syncope)

水腫（Edema)

紫紺（Cyanosis)

胸痛病因

心源性心絞痛急性心肌梗死急性心包炎心臟神經官能癥其它心臟病常見癥狀

呼吸困難病因

心臟因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)等心臟病常見癥狀

心臟病常見癥狀呼吸困難問診要點

發(fā)病急緩與體位、運動的關系伴隨癥狀

心悸常見病因

心臟搏動增強心律失常心動過速心動過緩心律不齊心臟神經官能癥心臟病常見癥狀心臟病常見癥狀

心悸問診要點

誘因伴隨癥狀原發(fā)病

心臟病常見癥狀暈厥問診要點

發(fā)作體位誘因發(fā)作前癥狀伴隨癥狀

心臟病常見癥狀水腫問診要點

既往病史首發(fā)部位伴隨癥狀心臟病常見癥狀紫紺問診要點：發(fā)病年齡心、肺病史伴隨癥狀心臟檢查

運用視、觸、叩、聽等檢查方法初步判斷有無心臟疾病，判斷心臟疾病的原因、性質、部位及程度，在臨床上具有重要的意義。這是臨床醫(yī)師的基本功，是衡量醫(yī)師水平的重要指標。檢查時病人取仰臥位或座位，環(huán)境應安靜，病人應充分袒露胸部，不應隔著衣服聽診心臟檢查應具備的基本條件安靜環(huán)境以利于聽診適當光線，最好來自患者的左側，便于視診被檢者取臥位，醫(yī)師站在其右側有一副適耳的聽診器，具備鐘型和膜型兩種體件視診胸廓畸形心尖搏動心前區(qū)搏動正常心尖搏動左鎖骨中線內0.5--1.0cm，第5肋間；范圍2.0-2.5cm一般均可見到。肥胖體形、肺氣腫或女性乳房下垂等可看不到心尖搏動及心前區(qū)搏動用觸診法確定心尖搏動的位置，強弱和范圍，較視診更準確，尤其在視診時看不清心尖搏動的情況下，必須進行觸診方能確定抬舉性搏動：左室肥大心尖搏動異常有力，手指觸診時被強有力的心尖搏動抬起，是左室肥大的可靠證據。

觸診內容震顫(thrill)心包摩擦感(pericardiumfrictionrub)要領遵循一定順序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內。左界從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，由外向內。右界先叩肝上界，再從上一肋間由外向內叩診臥位時左手叩診板指與心緣垂直（與肋間平行），坐位時板指與肋間垂直

正常心濁音界（cardiacdullnessborder）第4肋間左心室肥大右心室肥大心包積液立位臥位心臟聽診區(qū)二尖瓣區(qū)聽診區(qū)：心尖部肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)（Erb區(qū)）：胸骨左緣第3、4肋間三尖瓣聽診區(qū)：胸骨下端左緣

聽診順序二尖瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第一聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)

聽診內容心率心律心音額外心音心臟雜音心包摩擦音

心率與節(jié)律改變快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動過速慢而規(guī)則：竇緩、三度傳導阻滯伴逸搏心律心律不齊：竇性心律不齊、早搏、二度或高度傳導阻滯、房顫S1增強的疾病

二尖瓣狹窄心動過速心臟高排狀態(tài)

S1減弱的疾病二尖瓣閉鎖不全一度房室傳導阻滯心肌損害額外音奔馬律（galloprhythm)

二尖瓣開瓣音（openingsnap)人工瓣膜替換術后的異常心音

聽雜音時應包括的內容部位時相雜音的傳導雜音的音調雜音的響度雜音與呼吸、體位、運動及某些藥物的關系心臟聽診部位

收縮期雜音的強度分級1級:雜音很微弱,所占時間很短,開始數秒可能聽不到2級:較易聽到的弱雜音3級:中等強度的雜音4級:較響亮的雜音,常伴有震顫5級:非常響亮,震耳,聽診器離開胸壁即聽不到,均伴有震顫6級:極響,聽診器距胸壁尚有一定距離亦可聽到,有強烈的震顫雜音的傳導雜音的音調雜音與呼吸、體位、運動的關系

心包摩擦音

震顫外周血管體征其他重要體征周圍血管征水沖脈毛細血管搏動槍擊音

異常脈搏水沖脈:脈波迅速上升、又突然下降。提示脈壓增大，多見于主動脈瓣關閉不全。絀脈：脈搏速率慢于心室率，提示心房纖顫。奇脈:吸氣時脈搏強度明顯減弱或消失。提示心包積液或縮窄性心包炎。交替脈:節(jié)律正常而交替出現一強一弱的脈搏。是心肌嚴重損害的表現。

二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心尖搏動向左移位觸:心尖區(qū)可能觸及舒張期細震顫叩:梨形心聽:心尖部S1增強并聞及隆隆樣舒張中晚期雜音,左側臥位最清楚，P2亢進或分裂,開瓣音主動脈瓣關閉不全視:心尖搏動向左下移位,且范圍彌散觸:心尖搏動向左下移位,抬舉性搏動叩:心濁音界向左下擴大,呈靴形聽:心尖部S1減弱,A2減弱或消失,在主動脈瓣第二聽診區(qū)聽到嘆氣樣舒張期雜音,可傳到心尖部外周血管體征:毛細血管搏動征,水沖脈,動脈槍擊音

室間隔缺損視:心尖搏動位置正?；蛏韵蜃笠朴|:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫叩:心濁音界正?；騼蓚葦U大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣3,4肋間處有粗糙收縮期雜音,P2亢進,分流量大時心尖部可有舒張中期雜音

動脈導管未閉視:心尖搏動位置正常或稍向左移位觸:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為連續(xù)性震顫叩:心濁音界正?；蛏韵蜃髷U大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)性機器樣雜音,P2亢進及分裂心臟病的體征心室增大心率、節(jié)律改變心音改變心臟雜音額外音1.心臟